Clase 18 disnea dolor toracico y cianosis
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Dolor Torácico , Disnea y Cianosis.
Dr. Julio Arica Palomino
[email protected] [email protected]
25-04-2012
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El pulmón y la pleura visceral no son
sensibles al dolor, la pleura parietal si .
Un dolor torácico no siempre es por afección de un órgano torácico.
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Sensibilidad de la pared y vísceras torácicas
X par craneal. Plexo cervical: ramas
supraclaviculares Ganglios torácicos dorsales. Nervios intercostales.
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Parietales: piel, articulación costo esternales costal, muscular, pleura parietal
Columna vertebral: espondilosis , espondilitis , discopatías.
Neurológicos : lesiones medulares ,del fascículo espinotalámico ,etc.
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Cardiovasculares: isquemia miocárdica pericarditis ,aneurisma disecante de la aorta .
Esofágitis, espasmos esofágicos, neoplasias , perforaciones .
Abdominales: hernia hiatal ,ulcera gástrica , colecistopatías , del ángulo colónico izq.
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Dolor local .- En dermatitis , fibrositis , mialgias, periostitis , osteocondritis , pleuritis.
En la pleuritis el dolor es tipo punzada, aumenta con la tos , la respiración profunda ,el estornudo ,a veces hay presencia de un frote pleural.
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Dolor propagado
En afecciones de columna :
Osteoartrosis . Herniopatías discales . Neoplasias de cuerpos vertebrales . Compresiones medulares .
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Dolores referidos :
Infarto miocárdio .- retroesternal mandibular , miembro sup izq..
Afecciones gástricas .- mitad inferior del hemitórax izq. anterior.
Colecistitis es hacia el omóplato derecho
En la hepatitis o pancreatitis es hacia el omóplato izq. o la base izquierda .
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Dolor psicógeno :
Dolor sin causas orgánica , en transtornos afectivos.
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Aparición : insidiosa o brusca.
Localización : anterior, axilar ,posterior, submamario, subclavicular , supraescapular ,basal torácico, lateral , retroesternal , vértice.
La localización baja puede propagarse al abdomen y simular un abdomen agudo.
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Intensidad : leve , moderada o intensa.
Ejm. dolor intenso tipo punzada o punta de costado .
En la pleuritis infecciosa , neumotórax espontaneo , el
infarto pulmonar .
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Propagación del dolor.
Tipo de dolor : opresivo, punzada , hincada , puñalada , latido , urente, etc .
Duración : Minutos, horas , días , etc .
Modificaciones : Incrementa con la inspiración profunda (pleural),con movimiento del tronco (pleural – pericárdico), con la tos ( pleural o neumónico).
Síntomas asociados : piel fría, sudoración , nauseas , vómitos, ansiedad.
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Etimológicamente significa “respiración difícil “.
1.- Aspecto subjetivo (sed de aire) 2.- Componente objetivo por anomalías en
amplitud, frecuencia y ritmo de los movimientos
Se puede acompañar de taquipnea, tiraje, cianosis, ansiedad
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ESCALA BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL
Grado INTENSIDAD
1 Disnea esperable por las características de la actividad como un esfuerzo extremo
2 Incapacidad de mantener el paso de otras personas cuando suben cuestas ligeras.
3 Incapacidad de mantener el paso con otras personas de la misma edad y constitución, en un terreno llano
4 Disnea en actividades como subir un piso o caminar 100 m en llano.
5 Disnea al bañarse, hablar o comer y disnea en reposo.
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Según la frecuencia respiratoria.-
a)Polipnea o taquipnea en adultos, con frec. respiratoria > 20 x’
b) Bradipnea en adultos, con frec.respiratoria < 14 x’
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Bradipnea inspiratoria .- En proceso supracarineal como edema de glotis con estridor
Bradipnea espiratoria .- En proceso
infracarineal como asma bronquial.
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Según el momento y forma de presentación :
1.- De esfuerzo.- En la marcha, en el trabajo, calma al reposar .
2.-De cubito o permanente , aparece o acentúa en posición horizontal y se alivia al sentarse
3.- Paroxística.-Aparición brusca ,sin esfuerzo, intensa generalmente nocturna : Disnea paroxística nocturna ( ICC o Asma Bronquial)
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Ortopneica .- En decúbito que obliga al paciente a sentarse . En ICC
Platipnea .- Disnea que aparece sentado y se alivia en decúbito dorsal.
Shunts intracardíacos o intrapulmonares que disminuyen su magnitud en dicha posición.
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De plegaria o Mahometana.- Paciente se flexiona hacia adelante
apoyándose en las rodillas, codos y cara para disminuir el contacto y mutuo roce de las hojas pericárdicas.
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Tretopneica.-
Disnea en el decúbito lateral y cede al pasar al otro decúbito.
Por derrame pleural masivo ,atelectasia pulmonar , deformidades anatómicas severas.
El paciente obtiene mejor ventilación expandiendo más el pulmón sano al colocarlo en el plano superior.
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De acuerdo con el ritmo.
Disnea de Sheyne Stocke : Respiración periódica clásica o alorritmia respiratoria.
Respiración de amplitud creciente hasta ser hiperpneica , luego decreciente hasta llegar al apnea .
En Isquemia o tumor cerebral, I.V.Izq ,T.E.C, por morfina, en altura, etc.
Factores : disminución del C02 , anoxia del centro respiratorio y déficit circulatorio.
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Respiración de Biot o meningítica .-
Es de ritmo irregular ,desigualdad de amplitud e intervalos , seria equivalente a la fibrilación auricular para las arritmias cardiacas.
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Respiración de Kussmaul .-
Gran inspiración amplia , profunda y ruidosa seguida de ligera pausa y luego una expiración corta y quejumbrosa .
Suele presentase en cetoacidosis diabética, acidosis renal e intoxicaciones por salicilatos
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Disnea de Bouchut.- Como Kussmaul pero sin pausa entre inspiración y la espiración
Respiración disociada de Grocco.- Ataxia respiratoria, incoordinación de
músculos respiratorios , asinergia entre la contracción diafragmática , músculos intercostales etc.
Estado de gravedad y de mal pronóstico.
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Limitación dolorosa de la excursión : en la pleuritis inicial.
Disminución de la superficie respiratoria por cambios de membrana : esclerosis pulmonar , enfisema , neumonía, edema pulmonar, neumotórax.
Transtornos de la permeabilidad alveolar-capilar como en la fibrosis pulmonar difusa
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Trastornos de la ventilación : por obstáculo mecánico , espasmo , edema u obstrucción laringotraqueobronquial .
Debido a repleción pulmonar sanguínea pasiva, como en la estrechez de la válvula mitral.
Por tóxicos endógenos o exógenos ,como en la insuficiencia renal o la acidosis diabética.
Por trastornos del SNC con lesiones cerebrales o de centros bulbares.
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Del griego Kyanos : azul.
Color azulado de piel y mucosas y/o lechos ungueales.
Causas.- 1.- Al existir por lo menos 5 g% de Hb.
reducida en sangre circulante 2.- Por la presencia de pigmentos
hemoglobínicos anómalos : metaHb , sulfaHb, carboxiHb.
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Cuando es poco manifiesta se busca en lecho ungueal, pabellones auriculares, las alas de la nariz, mucosas de labios, boca y lengua.
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La cianosis prolongada se acompaña de poliglobulia con VCM aumentado, mayor viscosidad sanguínea , y piel en una mezcla de azulado y rojo que se conoce como eritrocianosis.
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En el hipocratismo digital por cianosis prolongada , el extremo de los dedos se redondea , dedos en palillo de tambor y uñas convexas como en vidrio de reloj.
En su patogenia intervendrían la hipoxia y el aumento del flujo sanguíneo, presentan temperatura normal o aumentada.
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Cianosis periférica.-
Por aumento de consumo de oxigeno a nivel de los tejidos ,por disminución del flujo sanguíneo periférico y de vasoconstricción.
Habitualmente en los tejidos periféricos (manos, orejas, nariz y pies ) .
Acrocianosis es la cianosis de las extremidades.
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En la I.C.C en forma de cianosis generalizada .
En la trombosis de la vena axilar como cianosis localizada en miembro superior.
En el Síndrome de vena cava superior con cianosis de rostro , cuello , miembro superior y tórax superior.
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Cianosis central se debe a que la sangre arterial que llega a los tejidos está insuficientemente saturada de O2 .
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De causa cardiovascular
Malformaciones cardiacas con insuficiente irrigación arterial del pulmón
. En la estenosis o atresia tricúspide o
pulmonar y en la tetralogía de Fallot .
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Cianosis central de causa pulmonar.-
Dificultad del aire exterior de llegar al alveolo : obstrucción de vía aérea por secreciones, exudados, espasmo o edema bronquial.
Perdida de la elasticidad y esclerosis pulmonar en escleroenfisema .
Bloqueo alveolo capilar : fibrosis pulmonar difusa de Hamman Rich.
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Cianosis Mixtas .-
Se suman un mecanismo periférico y un central cardiaco o pulmonar.
I.C.C + neumonía . Atelectasia o cardiopatías congénitas con
cortocircuito venoso arterial.
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Cianosis por alteración de la hemoglobina.-
La presencia de metaHb ,sulfaHb ,carboxiHb; dificultan la oxigenación sanguínea en el pulmón.
Derivados de Hb que no son facilmente disociables, han perdido su afinidad por el O2
Determina una coloración azulada plomiza.
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La metaHb (ferriHb), es Hb con grupo hemo con hierro oxidado en estado férrico.
Hb "inactiva“, incapaz de combinarse de modo reversible con el 02 .
Cantidades de metaHb ≤ 3% son reducidas por sistemas enzimáticos intraeritrocitario .
Cantidades anormales de 10 a 15% causan anemia funcional con cianosis
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Por lo general la sulfaHb es inducido por drogas exógenas como nitritos, fenacetina, sulfanilamida, sumatriptan , sulfazalazina , acetanilide, , aninilinas que ingresan por ingestión, inhalación o a través de la piel.
La carboxiHemoglobina es la resultante de la intoxicacion con monoxido de carbono (COHB )
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Gracias