Direction de santé publique Dans le cadre de la conférence : Healing the Planet: Creating a...
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Direction de santé publique
Dans le cadre de la conférence : Healing the Planet: Creating a Peaceful and
Sustainable Future
25 novembre 2008
Gaz à effets de serre, pollution de l’air extérieur et
santé publique
Stéphane Perron, MD, MSc, FRCPC Direction de santé publique, Montréal
Professeur adjoint, DMSP, [email protected]
514-528-2400, poste 3291
Louis Jacques, MD, FRCPCDirection de santé publique, Montréal
Hôpital thoracique de Montréal, CISTE Professeur agrégé, DMSP, UdeM
[email protected], poste 3305
Plan
• Changements climatiques Émissions québécoises Impacts sur la santé
• Chaleur accablante• Évènements climatiques extrêmes
• Pollution de l’air extérieur Impacts santé Herbe à poux
• Approche de santé publique
Changements climatiques
Projection des concentrations de CO2 et de la température mondiale moyenne
jusqu’en 2100
Changements climatiques Émissions québécoises
Source : MDDEP, 2008
Source : MDDEP, 2008
Source : MDDEP, 2008
Changements climatiques
Impacts sur la santé
Impacts potentiels des changements climatiques perspective internationale
Impacts sur la santéMortalité liée au climatMaladies infectieusesQualité de l’air/maladies respiratoires et cardiovasculaire
Impacts sur l’agricultureRendement agricoleBesoins d’irrigation
Impacts sur les forêtsModification des types de forêtsMigration géographiques des espèces
Impacts sur l’eauRéserves d’eau potableQualité de l’eauCompétition pour l’eau
Impacts sur les régions côtièresÉrosion des côtesInondation des côtesCoûts vs protection des communautés côtières
Espaces naturels et espècesModification des zones écologiquesDistance d’espaces naturels
Changements climatiques perspectives québécoises
• Épisodes de chaleur accablante
• Évènements climatiques extrêmes
Chaleur accablante
Mortalité quotidienne et température moyenne pour les grandes villes américaines du nord
(lignes pleines) et du sud (pointilées)
Comparaison entre les décès quotidiens et la température moyenne à Paris
pendant les années 2003 et 1999-2002
Montréal : vague de chaleurJuin 1994
Chaleur accablante
Principaux impacts sanitaires lors desépisodes de chaleur accablante
• Impacts directs : Crampes musculaires Épuisement dû à la chaleur Mortalité par coup de chaleur
• Impacts indirects : Augmentation significative des décès et
des hospitalisations chez les personnes âgées atteintes de maladies chroniques
Personnes vulnérables
• Personnes hospitalisées – 75 % des mortalités au Québec
• Enfants âgés de 0 à 4 ans• Personnes âgées de 65 ans et plus
atteintes de maladies chroniques Cardiovasculaires, respiratoires,
cérébrovasculaires, rénales, neurologiques et diabète
• Prenant certains médicaments• Personnes seules vivant au centre-ville
Îlot de chaleur urbain
• Personnes ayant des problèmes de santé mentale
Impacts sanitaires : facteurs de risques environnementaux
• Logements non climatisés
Vague de chaleur soudaine, humide et au début de l’été (phénomène d’acclimatation)
Durant plusieurs jours avec température nocturne restant élevée (>25 oC)
Interaction chaleur, pollens, smog, photochimique
Taux de climatisation
À Montréal 20 %
À Toronto 60 %
Stratégies de prévention
Population Information et éducation sur les mesures
préventives (hydratation – climatisation) Système d’avertissement (veille) et d’alerte
(mobilisation) Appel à la vigilance
Établissements du réseau de la santé Développer des façons de faire pour diminuer la
charge thermique des pièces Planification des mesures d’urgence Intervention médicale précoce
Stratégies d’action :selon le niveau de température
Température normale• Mise en place des mesures
préventives
AvertissementTo30 oC et Humidex 40 oC
• Rappel des stratégies préventives• Avis de santé publique
Alerte To30 oC et Humidex 40 oC
pendant 5 jours et 5 nuits consécutives• Planification des mesures d’urgence
Mesures de protection :gestion de crise
• Activation des plans de mesures d’urgence du réseau• Opération de solidarité : recherche et offre d’aide aux
personnes à risque• Mise en disponibilité d’endroits exceptionnels pour se
rafraîchir (centres d’hébergement municipaux, centres d’achat, etc.)
• Prise en charge des personnes à risque dépendantes, au besoin
• Distribution d’eau aux sans-abris• Gestion du surachalandage des salles d’urgence des
hôpitaux
Évènements climatiques extrêmes
• Crise du verglas de janvier 1998
• Épidémie d’intoxications au monoxyde de carbone
• Pannes de courant deviendront plus fréquentes?
Pollution de l’air extérieur
Polluants de l’air extérieur
• Smog : pollution chimique observée surtout en zone urbaine, sous certaines conditions météo (surtout journée chaude, faibles vents et inversion de température)
• Ozone : provient de la réaction entre la chaleur, les NOx, COV et autres polluants sous l’effet des UV
• Polluants sont sous forme de : Particules : PM10 et PM2.5 et particules
ultrafines Gaz : O3, NOx, SO2, CO, COV, …
Une journée de smog
Évolution des concentrations des polluants
• Baisse de la concentration moyenne de certains polluants dans les dernières décennies (~30 ans) : SO2, CO, Pb et PM
• Concentrations plus ou moins stables : O3, NO2, COV, H2S
• Concentrations en croissance : CO2
• Concentrations sont parfois supérieures aux normes en certains lieux et périodes (ex. : O3)
• Les normes sont actuellement insuffisantes pour protéger les personnes vulnérables
Sources des polluants
• Fixes : industries, résidences, incinérateurs, …• Mobiles : transport • Reliées :
Aux véhicules à moteur (essence, diesel) Aux activités industrielles diverses Aux centrales thermiques (gaz, charbon, …) Au chauffage par combustible fossile (bois,
mazout, gaz, …) À l’incinération des déchets Aux incendies …
CHAUFFAGE AU BOIS Densité des logements utilisateurs d’un système de
combustion du bois sur l’île de Montréal (DSP Montréal, 2001)
Santé et pollution de l’air extérieur
Mécanismes de toxicité
• Réaction inflammatoire • Réaction du système nerveux
autonome• Augmentation de la viscosité
sanguine et la formation de thrombus
• Hypoxémie due au CO (chez les insuffisants card.)
• Substances possiblement responsables : particules fines et ultra fines, NOx, ozone, etc.
1 540 par année, à Montréal
Les impacts sanitaires associés à la pollution
Principaux problèmes de santé reliés à la pollution atmosphérique
• Augmentation de la mortalité
• Maladies cardiaques
• Maladies respiratoires, dont MPOC, asthme, infections, rhinite allergique
• Cancers, dont poumon et peau
Effets sur la santé
• Très nombreuses études épidémiologiques• Effets clairement démontrés pour les
particules respirables (surtout fines)• Pas de seuil connu• Effets à long terme plus importants que ceux
à court terme Importance de diminuer le niveau moyen
d’exposition• Augmentation de la mortalité cardio-
respiratoire à long terme (6 %), incluant le cancer pulmonaire (8 %), associée à une augmentation de la conc. moyenne de PM2.5 de 10µg/m3
Principaux effets sanitaires
• Effets à court terme : Aggravation de l’asthme Aggravation (incluant décès) de MCV et
MPOC Risque accru d’infections respiratoires
• Effets à long terme : Affecte la croissance des poumons et les
fonctions respiratoires Mortalité accrue (surtout PM2.5) : toutes
causes, par MCCV, MPOC et cancer du poumon
Personnes plus à risque
• Jeunes enfants
• Aînés
• Personnes souffrant de maladies chroniques Cardio et cérébro vasculaires Respiratoires Diabète
• Populations vivant le long des grandes artères routières
Particules ultrafines
• Effets de santé chez ceux qui vivent à proximité d’une voie majeure de trafic – plus exposés aux particules fines et aux NOx
Une augmentation de 53 % de mortalité pour les personnes de 55 à 77 ans qui vivent à 100 mètres d’une autoroute. Cette augmentation est due à la mortalité cardiorespiratoire (Hoek et coll, 2002)
Les gens âgés de 60 ans et plus vivant le long de routes achalandées ont 21 % plus de risques d’être hospitalisés pour problèmes respiratoires (Étude faite à Montréal, Smargiassi et coll. 2006)
Les femmes enceintes vivant à moins de 200 mètres d’une autoroute ont une probabilité de 17 % plus élevée de donner naissance à un bébé de petit poids. (Étude faite à Montréal, Généreux et coll. 2007)
Plusieurs autres études ont documenté que l’intensité du trafic près de la résidence est associée aux infarctus du myocarde, aux problèmes respiratoires et aux otites
Comment intervenir?
• Traitement individuel
• Recommander les mesures permettant d’éliminer ou réduire l’exposition : Mesures relevant du patient ou de sa
famille Mesures relevant d’autres acteurs du milieu
Actions de santé publique
• Système d’alerte : Info-smog • Quantifier les impacts socio-sanitaires• Sensibiliser le public et les décideurs • Promouvoir des actions de réduction des
émissions (transports, industries, chauffage au bois) via :– Lois et règlements (révision des normes
d’émission…)– Taxes incitatives ou désincitatives– Politiques favorisant le transport collectif et actif– Politiques favorisant l’achat de véhicules et
appareils moins polluants– Programmes d’entretien des véhicules…
Pratiques de médecine préventive
• Identifier les patients plus à risque d’être affectés par les épisodes de pollution Personnes âgées, maladie coronarienne,
insuffisance cardiaque, asthme, bronchite chronique, emphysème
• Les informer des mesures personnelles contribuant à réduire le risque d’aggravation : Surveiller les avis de smog Réduire le niveau d’activité physique à l’extérieur
lors des épisodes de smog, surtout au moment le plus critique (fin pm)
Éviter les lieux plus pollués et autres sources de pollution (tabac)
Plan d’action pour l’usage des Rx
Herbe à poux
Rhinite allergique et herbe à poux
• Affecte > 10 % de la population 5e problème de santé le plus déclaré au
Québec• L’herbe à poux serait responsable de la
majorité des cas de rhinite allergique• Manifestations allergiques associées :
Rhinite Conjonctivite Asthme
• Tendance à la hausse : due au réchauffement?
Garneau M et coll.
Garneau M et coll.
Garneau M et coll.
Interventions
• Aspects cliniques : Recommander les mesures visant à réduire
l’exposition chez les personnes allergiques
• Actions de santé publique : Concertation avec les municipalités et autres
partenaires pour l’application d’un programme de contrôle de l’herbe à poux
Information du public Surveillance épidémiologique
• Site internet de la Table québécoise de l’herbe à poux (TQHP)
Rôle du médecin clinicien
• Identifier les problèmes de santé associés à une contamination de l’environnement
• Recommander les mesures pour rétablir ou protéger la santé de son patient
• Informer les personnes à risque des mesures de prévention et promotion de la santé
• Informer tout autre organisme pouvant intervenir face à un environnement nocif
• Référer au besoin à d’autres ressources, incluant la santé publique
• Connaître sa communauté • Contribuer à l’amélioration de l’environnement
dans sa communauté
Promotion de la santé – les racines du problème de la pollution de l’air et
autres impacts sur la santé
Deux exemples :• Le transport• Couvert végétal
NOX
SO2
Particules fines etultrafines
GES
Pollution attribuée au transport
COV
SMOG
Accroissement du transport
automobile
Mortalité, maladies cardiaques et respiratoires
Pollution de l’air
Diminution de la mobilité
active (marche et vélo)
Obésité et diabète
Bruit
Sommeil perturbé, hypertension
Îlots de chaleurs
Surface végétale
diminuée, asphaltage
Excès de mortalité durant
les canicules
Exclusion sociale pour ceux qui n’ont pas accès au transport
automobile
Ségrégation des quartiers et des fonctions
Développement axé sur le transport
automobile
Augmentation des accidents de la
route
Augmentation du trafic automobile
vitesse
Augmentation des gaz à effets de serre
Augmentation globales des températures
Source photo: Richard Joseph Jackson, Health and the Environment, http://www.lgc.org/freepub/land_use/presentations/2005.html.
Couvert végétal
Diminution de
la chaleur (ad 80C)
Diminution desproblèmes de
santé associés
à la chaleur
Diminution de l’ozone
Courants d’air
Diminution de lapollution
atmosphérique
Diminution duruissellement
Diminution de la surcharge des égouts et
filtration naturelle
Amélioration dela qualité de l’eau
Diminution des phosphates, métaux lourds,hydrocarbones et bactéries
dans l’eau
Accès au public
Protection durant
les périodes dechaleur accablante
Activitéphysique
Puits de carbone
Diminution du CO2
Meilleure santé
mentale
Quelques ressources et sources documentaires en santé environnementale
Ressources et documentation …Documentation générale
• Bulletin d’information en santé environnementale du Québec http://www.inspq.qc.ca/cse/bise/index.htm
• Site Internet de la DSP de Montréal• Santé Canada: www.hc-sc.gc.ca • Environmental protection Agency aux USA
(US-EPA) : www.epa.gov/ • The medical journal of Australia : Série
d’articles Protecting the planet MJA 2002, 177 (11/12) : 590-
Ressources et documentation …Substances chimiques
• Centre Anti-Poison (inspq.qc.ca) CAPQ : 1-800-463-5060
• Centre de toxicologie du Québec : 1-418-654-2254
• International programme on chemical safety : www.inchem.org
• National toxicology program (NTP) : http://ntp-server.niehs.nih.gov/
• Agency for toxic substances and disease registry (ATSDR) aux USA : www.atsdr.cdc.gov/hazdat.html
Ressources et documentation …Guides, critères, normes
• Air quality guidelines (WHO)www.who.int/peh/air/Airqualitygd.htm
• Santé et qualité de l’air (Santé Canada)www.hc-sc.gc.ca/hecs-sesc/qualite_air/index.htm
• Recommandations pour la qualité de l’eau potable (SC)www.hc-sc.gc.ca/ehp/dhm/catalogue/dpc_pubs/rqepdoc_appui/rqep.htm
Ressources et documentation …Cours, formation
• Supercourse. Epidemiology, the internet and global health www.pitt.edu/~super1
• Environmental health in family medicine www.ijc.org/boards/hptf/modules/content.html
• American College of Occupational and Environmental Medicine : www.acoem.org/
Ressources et documentation …Changements climatiques
• Intergovernmental panel on climate change (IPCC), ou Groupe international d’experts sur l’évolution du climat (GIEC) : http://www.ipcc.ch Climate change 2007 (4e rapport)
• Consortium Ouranos : http://www.ouranos.ca