Diagnosis Dan Penatalaksanaan Displastik Nevi
-
Upload
saipulyudi -
Category
Documents
-
view
52 -
download
6
Transcript of Diagnosis Dan Penatalaksanaan Displastik Nevi
Pembimbing:dr. Asnawi Madjid, SpKK, MARS
Dr.dr. Khairuddin Djawad, SpKK(K)Dr.dr. Anis Irawan Anwar, SpKK(K)
dr. Alwi A Mappiasse, SpKK, Ph.D, FINSDVdr. Anni Adriani, SpKK
dr. Siswanto Wahab, SpKKdr. Airin R.N Mappewali, SpKK, MKes
dr. Idrianti Idrus, SpKK, MKes
Referat III
Diagnosis dan Penatalaksanaan Displastik Nevi
Oleh : Ratna Wulan
Nevus atipikal didapat
Proliferasi melanositik dengan berbagai derajat sel
atipikal
Faktor utama peningkatan risiko melanoma kulit lebih proliferatif dari nevus pada umumnya
Displastik Nevi (DN)
Pendahuluan
• Makula diameter > 5 mm, irreguler, batas tidak tegas
• Predileksi : badan, t.u punggung bagian atas
• Usia pubertas• Tipe kulit I-II
Lesi DN
Aturan ABCDEDiagnosis
Etiologi DN sebagian besar tidak diketahui
Diduga ada interaksi genetik dan faktor lingkungan
Kehilangan heterozigositas pada kromosom 9p21 gen p16 dan 1p36 telah terdeteksi pada DN
Mutasi gen NRAS dikonfirmasi terdapat dalam DN
Etiologi dan Patogenesis
Paparan Sinar matahari
Berperan penting dalam etiologi DN
Paparan waktu muda berkembangnya melanoma
serta displastik nevus
Anak-anak dengan krim perlindungan matahari mengandung SPF memiliki
DN yang lebih sedikit
Diagnosis
Pendekatan klinis Pemeriksaan penunjang
Diagnosis
•Pola paparan sinar matahari•Riwayat melanoma pasien dan keluarga•Riwayat kanker kulit lainnya •Informasi tempat tinggal, riwayat berpergian, paparan pekerjaan, riwayat sunburn dan penggunaan solarium atau tanning
Anamnesis
Gambaran Klinis
Tiga gambaran dari lima gambaran berikut – Irregular– Asimetris– Pigmen yang tidak merata– Ukuran > 5 mm – Komponen
makulopapular
Nevus ukuran < 3 mm dengan gambaran atipikal pada pemeriksaan histologis dipertimbangkan sebagai DN
Predileksi :punggung, dada, bokong, payudara dan kulit kepala
•lentiginous melanocyte hyperplasia•Rete ridges memanjang•Fibroplasia pada dermis
Gambaran
arsitektur
•Melanosit atipikal dengan sitoplasma sepanjang dermal-epidermal junction•Nukleus tidak teratur dengan hiperkromasi
Gambaran
sitologi
Berdasarkan WHO dan konsensus NIH, diagnosis histopatologi DN berdasarkan dari kriteria mayor dan
kriteria minor
Kriteria Mayor Kriteria Minor
1. Lentiginous atau contiguous melanocytic hyperplasia
2. Fokal melanositik atipia
1. Adanya lamellar fibrosis atau konsentris eosinofilik fibrosis
2. Neovaskularisasi3. Respon inflamasi4. Rete ridges yang
menyatu
• Teknik non invasif yang memperlihatkan struktur morfologi kulit• Memiliki spesifitas 83% dan sensitifitas
84%• Kriteria dermoskopi : Warna, Struktur,
Evaluasi lesi berpigmen
Dermoskopi
Untuk evaluasi, aturan ABCD
dari dermoskopi yang paling
sering diterapkan
Kriteria yang
dianalisis
Metode seven point checklist
Dibagi menjadi kriteria mayor dan
minor
Kriteria mayor : pigmen atipikal,
kabut biru-keputihan, dan pola
vaskular atipikal
Kriteria minor : garis-garis radial dan
pseudopods, pigmentasi tidak
teratur, globuler dan bintik-bintik tidak teratur, dan pola
regresi
Skor <3 jinak; skor > 3 melanoma
A.Uniform pigmentation; B. Central hypopigmentation; C&E. Eccentric hyperpigmentation; D. Central hyperpigmentation;
F&G. Multifocal pigmentation; H. Asymmetrical pattern
Pola Pigmentasi
A. Reticular pattern; B. Globular pattern; C. Homogenous pattern; D&E. Reticular/homogeneous
F&G. Globular/homogeneous; H.Reticular/globular
Struktur
A B C D
E F G H
Rekaman makroskopis
yang digunakan untuk
membandingkan lesi setiap waktu
Diamati pertumbuhan,
perubahan bentuk, regresi, perubahan warna dan struktur
Prosedur pengamatan
jangka panjang interval 9 - 12
bulan
Total Body Photography
(TBP)
Tidak ada pedoman tentang pengelolaan DN sejak consensus
NIH pada tahun 1992
Survey American Academy of Dermatology
menemukan variasi dalam pengelolaan pasien
dengan DN
Penatalaksanaan
Ana
mn
esis
Nevus yang mengkhawatirkanRiwayat keluarga / pribadi terhadap kanker kulitSunburn
Pe
meriksaan fisik
Penilaian lesi klinis secara keseluruhanPemilihan lesi untuk evaluasi lebih lanjutEvaluasi dermoskopis pada lesi yang dipilih
Pengob
atan
Hilangkan lesi yang dicurigai melanoma (atau kanker kulit lainnya)Pengobatan sesuai dengan diagnosis
Follow up :
• Untuk pasien dengan DN – dipertimbangkan TBP
• Menganjurkan pemeriksaan pada anggota keluarga
• Edukasi tentang perlindungan terhadap sinar matahari
Penatalaksanaan untuk DN adalah observasi
Beberapa agen farmakologis telah
dicoba pada pasien DNDusza dkk mengobati
14 DN dengan Imiquimod krim 5%
3x/minggu selama 16 minggu 4 nevus
menunjukkan penurunan
nevomelanocytes junctional dan
intraepidermal fibrosis
• Aplikasi topikal 5-FU krim 5% terhadap 6 DN 2x/hari selama 5 minggu semua lesi menunjukkan reaksi peradangan, ulserasi hilangnya lesi lesi secara klinis
• Penelitian lanjutan (-)
Topikal 5-FU
Penelitian oleh Stam - Posthuma dkk menunjukkan sekitar 40 % dari lesi DN
yang diobati tretinoin ukuran <<, namun secara klinis dan histologis tetap tampak
sebagai atipikal
Tretinoin
Penelitian pada 31 nevus (termasuk DN) dengan laser ruby Q-switched melaporkan
bahwa 16 nevus (52 %) menunjukkan penurunan klinis setelah 4 minggu kunjungan,
tapi tidak ada lesi yang secara histologis menunjukkan hilangnya nevomelanocytes
Laser ablatif
Kesimpulan
Terima Kasih