Dermatitis seborreica•Pityriasis simplex, furfurácea

o capitis•Eccema seborreico •Pitiriasis seca y esteatoide

Melissa Haydee Trejo Alva

• Dermatosis eritematoescamosa• Evolución crónica y recurrente• Afecta niños y adultos• Causa desconocida : - Factores genéticos- Factores infecciosos (Malassezia spp)- F. Hormonales- F. dietéticos- F. ambientales- F. emocionales

Topografía• Piel cabelluda• Cara• Regiones esternal e

intraescapular• pliegues

Clasificación1. Dermatitis seborreica del adultoo Pitiriasis capitiso Pitiriasis esteatoideo Dermatitis seborreica facialo Blefaritis marginalo Dermatitis seborreica de barba, bigote y pubiso Eccematides seborreicaso Dermatitis seborreica intertriginosa

2. Dermatitis seborreica del niñoo Costra de lecheo Dermatitis seborreica infantilo Seudotiña amiantacea de Aliberto Eritrodermia descamativa de Leiner- Moussos

3. Infección sistémica por P.ovale4. Dermatitis seborreica en SIDA

CUADRO CLINICO

• COSTRA DE LECHE:• 3 primeros meses de vida• Hiperplasia de las glándulas sebáceas en el dorso de la

nariz• Placas escamosas y oleosas de tamaño y forma

variables en :-piel cabelluda-región centro facial-parte media del pecho

Dermatitis seborreica o Eccema seborreico infantil

• Entre la 3 y 4 semanas de vida

• Eritema y escamas blanco-amarillentas, Adherentes y oleosas, forma redonda u oval y Tamaño variable

• Puede haber fisuras y placas eccematosas• Asintomática o con prurito leve• Remisión espontanea en meses • Persistencia o inicio en lactantes mayores y

escolares

Seudotiña amiantacea de Alibert

• Presente en niños• Piel cabelluda• Escamas o escamocostras gruesas y estratificadas,

de color blanquecino o grisáceo, al levantarse aparecen húmedas

• Puede complicar la dermatitis seborreica

Eritrodermia descamativa o enfermedad de Leiner-

Moussos• Sindrome de herencia autosómica recesiva• Comienzo súbito entre los 2 y 4 meses• Predominio en niños alimentados al seno materno

• Se relaciona con:• Candidosis de los pliegues• Diarrea intensa e infecciones locales y sistémicas recurrentes

por gramnegativos• Se encuentra deficiencia funcional de C5• Afección del estado general• Puede haber emaciación (adelgazamiento patológico) y muerte

Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex

• Afecta parte de la piel cabelluda o toda• Descamación blanquecina o grisácea con prurito

leve

Pitiriasis esteatoide• Afecta de manera difusa piel cabelluda hasta el

margen frontal de implantación de pelo (corona seborreica)

-Cejas-Pliegues nasogenianos• Eritema y grandes escamas grasosas de color amarillo

sucio combinadas con costras y exudado

Dermatitis seborreica facial• Simétrica, afecta:-Aletas nasales-Pliegues nasogenianos-Y mejillas• Distribución en alas de mariposa• Eritema (intensidad variante),

descamación fina, fisuras y tapones foliculares

• Puede afectar regiones retroauriculares y conducto auditivo externo

Blefaritis marginal• Afecta borde libre de los parpados• Eritema y descamación leve y fina • Ocasionalmente se acompaña:-orzuelos -perdida parcial de pestañas y cejas• o puede ser aislada

Dermatitis seborreica de barba, bigote o pubis

• Enrojecimiento difuso y escamas• Relacionados con pústulas foliculares

Eccematides seborreicas

• Varones de mas de 20 años• Se ha propuesto una variedad acentuación

folicular

Dermatitis seborreica intertriginosa

• Adultos de 40 a 50 años y adolescentes obesos-axilas-ingles-pliegues inframamarios-ombligo-región ano genital*surco balanoprepucial*clítoris

• Fisuras, eritema e inflamación intensa con escamas grasosas

• Agrupación en placas de bordes netos• Infección agregada frecuente• Olor fétido característico

Infección sistémica por Malassezia

• Recién nacidos en unidades de cuidados intensivos

-alimentación parenteral con emulsiones de lípidos administradas por catéter venoso

• Fiebre, ataque al estado general, manifestación sistémica

• Estancias prolongadas o prematurez• Se relacionado con endocarditis• Dx por hemocultivos

Complicaciones y enfermedades relacionadas

Datos histopatológicos

• Hiperqueratosis con zonas de paraqueratosis• Acantosis de leve a moderada con edema

intracelular leve• Espongiosis y exocitosis leve de PMN

• Dermis superficial: capilares dilatados e infiltrados de leucocitos

Datos de laboratorio

• Biopsia, cuantificación de globulinas, complemento sérico y linfocitos T y B

• Malassezia: cultivos en medios con lípidos. Examen directo con tinta Parker azul, negro de clorazol o frotis y tinción de PAS

• DERMATOSCOPIA:-Psoriasis puntos rojos y glóbulos, con vasos

glomerulares-DS vasos arborizantes y atípicos

Diagnostico diferencial• Dermatitis atópica• tiñas de la cabeza y piel lampiña • Candidosis• Dermatitis de la zona del pañal• Psoriasis• Lupus eritematoso• Fotosensibilización• Pitiriasis rosada• Pitiriasis versicolor• Eritrasma

tratamiento• Adultos:• Aseo frecuente con jabones poco alcalinos, eliminación

de medicamentos innecesarios y de la ingestión excesiva de alcohol, hidrocortisona durante periodos breves

• Casos graves:- Lociones o cremas con acido salicílico o azufre a 1 a 3%- Ketoconazol, bifonazol, sertaconazol u otros azoles en

crema o champú al 2% 1 vez al día- Ketoconazol al 2%+ propionato de clobetasol al 0.05%

en champú en días alternos durante 4 semanas- Itraconazol 200mg/día + crema de hidrocortisona x 1

semana Itraconazol 2 días cada mes x 11 meses

tratamiento

• Lactantes• Crema de yodoclorohidroxiquinoleina (clioquinol)

o Ketoconazol 2 veces al día/ 4 semanas

• Enfermedad de Leiner : transfusión de plasma fresco, 10ml/kg, 3 veces a la semana

Acné vulgar (juvenil, comun o polimorfo)

• Inflamación crónica de la unidad pilosebacea producida por retención del sebo

• Pubertad, personas con piel seborreica

• Predomina en:-cara (99%), espalda (60%) y tórax

(15%)• Lesiones con: comedones, pápulas

y pústulas• Puede haber:- absesos, quistes y cicatrices

Datos epidemiológicos

• Desaparece hacia los 20 a 25 años• Predominio varones• Mas grave en varones y mas prolongado en mujeres• Máximo de incidencia y gravedad:14 y 17 años- mujeres16 a 19 años- hombresAcné infantil: alrededor de los 3 meses y puede durar

hasta los 5 años

etiopatogenia• Factores patógenos fundamentales:1. Queratinización folicular anormal2. Secreción sebácea aumentada3. Colonización bacteriana4. Inflamación local

• En la pubertad las hormonas androgenas generan agrandamiento de las glándulas sebáceas y secreción a partir de las mismas, esto con la hiperqueratosis de la pared y el poro folicular. Originan la lesión inicial del acné:

• COMEDON- queratina, sebo, restos celulares y bacterias

Cuadro clinico

• Se presentan en : cara, frente, mejillas, dorso de la nariz y mentón

• A veces se extienden a cuello y tórax• Pronostico es peor si inicia con distribución facial

central de lesiones

Acné conglobata• Afectan cara, cuello y muy

extendidas en el tronco (mas intensas)

• Comedones dobles (comunicados debajo de la piel)

• Predominio de grandes quistes, nódulos y abscesos

• Crónica, duración hasta los 40 a 50 años

Variedad queloidea• Pacientes con

tendencia a formar cicatrices hipertróficas o queloides

• Frecuente en región esternal

Acné fulminans• Variedad ulcerosa• Causa desconocida• Varones jóvenes con antecedentes de acné juvenil que

presenta exacerbación fulminante• Cara y tronco: lesiones inflamatorias necróticas

ulceradas y costrosas sobre lesiones noduloquisticas • 50% - mialgias y artralgias, perdida de peso, fiebre,

anemia, leucocitosis y aumento de la sedimentación eritrocitica

• Puede coexistir con: lesiones osteoliticas y con sinovitis, alopecia, eritema nudoso y enfermedad de crohn

Acné inverso• Triada o tétrada de oclusión

folicular:1. Acné conglobata2. Hidradenitis supurativa

perineoglútea o axilar3. Foliculitis disecante de piel

cabelluda4. Quiste pilonidal

Sindrome SAPHO• CURSA CON:• Sinovitis• Acné grave• Pustulosis palmoplantar• Hiperostosis• Osteoartropatía seronegativa

Sindrome PAPA

• Muy raro, herencia autosómica dominante

• Artritis piógena estéril, pioderma gangrenoso y acné quístico

• Destrucción articular grave

Acné neonatorum• Varones, primeras semanas de vida• Se relaciona con glándula suprarrenal fetal

desproporcionadamente grande• Mayor cantidad de dehidroepiandrostenediona (DHEA)• Comedones, pápulas y pústulas en mejillas, frente y

nariz

Acné infantil• Causa desconocida• Aparece: 3 y 6 mes• Desaparece: 3 y 4 años

Acné androgenico• Consecuencia de producción

excesiva andrógenos por ovario poliquistico u otras alteraciones endocrinas ( Sx. adrenogenital, Sx. de Cushing)

• Sindrome SAHA:1. Seborrea2. Acné3. Hirsutismo 4. Alopecia• Dx – mediciones hormonales y

ecografia ovárica

Acné escoriado de las jovenes

• Inducido por neurosis• Casi exclusivo en mujeres• Unos cuantos comedones y pápulas• Al ser manipulados dejan escoriaciones, costras y

cicatrices

Dermatosis acneiformes• Por inducción externa o por contacto, reciben el

nombre del producto relacionado:• Acné cosmético, por pomada, por detergente,

mecánico, estival por cremas o fotoprotectores, por corticoesteroides, demodecidiosis o demodicosis,

• Cloracne: enfermedad ocupacional causada por contacto crónico con hidrocarburos aromáticos halogenados que cursa con complicaciones sistémicas (hígado, ojos, SN y lípidos)

Rosácea fulminans o pioderma facial

• Mujeres jóvenes con antecedentes de rosácea• Aparición repentina • Región centrofacial, eritema, pápulas, pústulas,

nódulos, quistes y fistulas, sin comedones

Edema solido facial o enfermedad de Morbihan

• Asociación o complicación del acné o rosácea• Se socia con alteración del flujo sanguíneo cutáneo y

del drenaje linfático• Tumefacción solida y persistente de l parte central de

la cara

• Leve: menos de 20 comedones, 15 lesiones inflamatorias o 30 lesiones en total

• Moderado: 20 a 100 comedones, 15 a 50 lesiones inflamatorias o 30 a 160 lesiones totales

• Grave: mas de 5 quistes, mas de 100 comedones, mas de 50 lesiones inflamatorias o ms de 125 en total

Cicatrices secundarias• Dependen de perdida o daño del tejido (atróficas) o de

aumento de tejido ( hipertróficas y queloides)a, profundidad y

• Ls atróficas se clasifican según su anchura, profundidad estructura tridimensional:

Datos histopatológicos

• Al microscopio se observa:• Masa cornea rodeada de infiltrado

inflamatorio supurativo• Rotura del folículo reacción del cuerpo

extraño• Alrededor de lesiones quisticas pueden

aparecer celulas gigantes

Diagnostico diferencial

• Rosácea• Foliculitis• Quistes de milium• Sifílides• Tubercúlides• Dermatitis perioral• Otras erupciones acneiformes• Elaioconiosis• Elastoidosis nodular con quistes y comedones

Tratamiento• Enfocarse en: corregir mecanismos patógenos, curar

síntomas clínicos y prevenir formación de cicatrices• Lavado diario con agua y jabón• Lociones queratoliticas• Acido retinoico, adapalene, acido azelaico 20%• Peroxido de benzoilo al 5%• Eritromicina o clindamicina al 2%• Pomadas avrasivas• SISTEMICO:• Tetraciclina o minociclina • Doxiciclina• Lameciclina• Sultrim• Dapson

• Isotretinoina

• Antiandrogenos en mujeres : acetato de ciproterona y espirinolactona (topico)

• Trimetroprim con sulfa

ROSACEA (acné rosácea, cuperosis)

• Dermatosis crónica de origen desconocido y fisiopatología incierta

• Cara: nariz, mejillas, mentón y frente• Se caracteriza:

Epidemiologia

• Predomina en mujeres de raza blanca de 40 a 50 años de edad

• Proporción de 3:1 a 5:1 en jóvenes afecta mas a varones

• Influencia a exposición a la luz solar, calor y frio, episodios de rubor facial

• Forma granulomatosa o papulopustulares rxn a cuerpo extraño a estructuras queratinizadas o hipersensibilidad al acaro Demodex folliculorum

clasificación

1. Eritematotelangiectasica (cuperosica)

2. Papulopustular (acneiforme)

3. Fimatosa (hipertrófica o rinofima)

4. Ocular y la variante granulomatosa

Cuadro clinico• Cara, dorso y alas nasales,

surcos nasogenianos, mejillas, regiones malares, parte media de la frente y menos frecuente en mentón, peribucal o cuello

• Bilateral• Localizaciones extrafaciales

son raras: región esternal, piel cabelluda y abdomen

• Se caracteriza por: eritema telangiectaseas, piel seborreica, pápulas y pústulas pequeñas y superficiales

• En etapas avanzadas: lesiones hipertróficas

• Evolución crónica

• Exacerbaciones por: cosméticos, exposición a luz solar o al calor, consumo de bebidas alcohólicas

• Remisiones o estacionaria sin pasar por todas las formas clínicas

• Asintomática, pero con accesos de rubor, ardor o prurito leve

Rosácea fulminans o pioderma facial

• Forma grave predominante en mujeres jóvenes• Relacionada con el embarazo y enfermedades

inflamatorias (Crohn colitis ulcerosa crónica idiopática)• Complicación rara: linfedema crónico y persistente de

parte superior de la cara• Asociado al acné

Manifestaciones oculares• Empiezan a los 30 o 40 años de edad• Pueden preceder a lesiones cutáneas• Primavera- verano• Localización: parpados, conjuntiva y cornea• Fotofobia, prurito, sensación de cuerpo extraño• Blefaritis escamosa, conjuntivitis difusa, plexos

dilatados en arcada en plexo límbico superficial y queratitis rosácea

Rosácea fimatosa• Tumefacción de consistencia

blanda y poros dilatados

Rinofima• Varones de 40 a 50 años de edad• Frecuente en nariz, se observa en

frente, mentón, parpados y oídos• Después → fibrosis, telangiectasias o

dilataciones varicosas• Aspecto abollonado• Forma granulomatosa: regiones

periorificiales y mejillas• Pápulas o nódulos rojo-amarillentos .

En diascopia = aspecto de jalea de manzana

Datos histopatológicos

• Cambios inespecíficos• epidermis→ hiperqueratosis, paraqueratosis o atrofia

• dermis→ edema, vasodilatación intensa con infiltración peri vascular de linfocitos e histiocitos, o formación de granulomas tuberculoides y presencia de elastosis solar

• Tejido conjuntivo → fragmentado y desorganizado

• Casos crónicos → fibrosis e hiperplasia glandular

Datos de laboratorio

• Buscar D.folliculorum por biopsia de superficie con cianoacrilato

• Presencia de 4 o mas ácaros por folículo → sugestiva de demodecidosis

Diagnostico diferencial• Acné vulgar erupciones acneiformes• Dermatitis perioral demodecidosis • Lupus eritematoso dermatomiositis• Erupción polimorfa lumínica tubercúlides de la cara• Sarcoidosis pioderma facial

Tratamiento• Lavado diario con agua y jabón• Lociones queratoliticas• Lociones azufradas• Eritromicina al 10% • metronidazol en crema o gel al 0.1 y 0.75%• SISTEMICO:• Tetraciclina 250-750 mg x día o minociclina 50- 100 mgs x dia

por periodos de 6 semanas (lesiones oculares)• Doxiciclina 100 mgs 2 veces al dia x 4 semanas• Isotretinoina de 0.5 a 1 mg x kg x dia durante 12 semanas• Metronizazol 250 mgs cada 12hrs de 3 semanas a 3 meses• Eritromicina 250 mgs 3 veces al dia• rinofima: extirpación quirúrgica