Universidad Juárez del Estado de Durango Facultad de Medicina

Tema: Depresión.

Profesor.- Dr. Marco Antonio Martínez Girola

• Especialista en Neurología.

Durango, Dgo, Mex. Martes 25 de Septiembre de 20112

PSIQUIATRIA

Alumnos:

Arceo Duran Armín Jesús.

López Gómez Edgar David.

Rodríguez Torrero Christian.

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Enfermedad común con considerable morbilidad y mortalidad.

Aproximadamente el 5% de la población total padece depresión mayor en algún momento

Hombres 7-12%

Mujeres 20-25%

• Los costos directos e indirectos asociados con el desorden de depresión mayor son significativos, con un costo estimado de $59 billones en 2006,

El diagnostico y tratamiento de la depresión en la

atención primaria tiene

muchos obstáculos.

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• Pacientes con cuidados para depresión primaria suelen presentar síntomas físicos.

• A menudo no admiten el hecho de presentar un estado de ánimo deprimido y son renuentes a discutir la depresión.

• Alrededor de dos tercios de los pacientes con depresión presentan solo síntomas somáticos .

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LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

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Diagnóstico por grupo de síntomas

Categoría diagnóstica Número de síntomas Duración

Depresión Mayor > 5 síntomas depresivos, uno de los cuales esestado de ánimo depresivo o anhedonia

> 2 semanas

Depresión menor 2-4 síntomas depresivos, uno de los cualesestado de ánimo depresivo o anhedonia

> 2 semanas

Trastorno Bipolar Los períodos de cumplimiento de los criterios para la MDD más períodos, ya sea con> 4 síntomas maníacos si el paciente tiene ánimo eufórico o> 5 síntomas maníacos si el paciente tiene el estado de ánimo irritable

> 2 semanas para los síntomas depresivos> 7 días para los síntomas maníacos, menor duración si requiere hospitalización

Trastorno distímico 3-4 o síntomas depresivos distímicos > 2 años

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JUSTIFICACIÓN DE RECOMENACIONES

El Trastorno Depresivo Mayor (MDD)

Forma grave de depresión

Generalmente suele ir acompañada por un deterioro funcional

significativo y un mayor uso de servicios

de salud

Tanto la psicoterapia y la farmacoterapia han

demostrado ser tratamientos efectivos

para la depresión mayor, y pueden ser

utilizados conjuntamente.

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•Formas menores de depresión son comunes.

•Menos de 5 síntomas depresivos o duración delos síntomas de menos de 2 semanas

•Produce menos deterioro funcional en laspersonas afectadas que de DDM o trastornodistímico, pero su frecuencia es mayor

•Antidepresivos o psicoterapia puede no estarindicado, ya que hay altas tasas de mejoraentre estos individuos con conductaexpectante.

Depresión menor

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Trastorno Afectivo Estacional

Una forma estacional de la depresiónmayor con características similares a laMDD

Ocurre de manera cíclica relacionados conla luz , ambiente, privación durante losmeses de invierno

Tanto la fototerapia y medicamentos seutilizan con frecuencia

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Trastorno del estado de ánimo asociado con una condición médica

general

Una forma de depresión con características

similares a MDD

Es parte de las secuelas

fisiológicas de una condición medica

importante,

Trastornos del estado de ánimo

con poca frecuencia pueden derivarse del uso de medicamentos

y, abuso de sustancias.

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Duelo

•Reacción "normal" a unapérdida importante, como lamuerte de un familiarcercano o un amigo

•Los pacientes puedenpresentar muchos síntomasdel trastorno depresivo comoconsecuencia de la pérdida.

•La duración de los síntomases variable, pero en general,los síntomas disminuyen oremitir en unos pocos meses

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DIAGNÓSTICO

PRESENTACIONES MÁS COMUNES DE LA DEPRESIÓN EN LA ATENCIÓN PRIMARIA

• La depresión se encuentra comúnmente en pacientes que

pueden presentar:

Síndrome de intestino irritable

Fibromialgia

Síndrome de fatiga crónica

Dolor crónico: cabeza, espalda baja, pelvis.

• Los pacientes con ansiedad o depresión pueden negar el

estado de ánimo o síntomas psiquiátricos debido al estigma

social.

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Las presentaciones más comunes de los factores asociados con la

depresión en atención primaria

Múltiples sistemas orgánicos: neurológicos, gastrointestinales y

cardiacos

Emociones: pacientes «planos», preocupados o molestos fuera de

proporción con la gravedad del problema

Sueño: Perturbación del sueño, iniciación o mantenimiento

Visitas médicas: frecuentes, no programadas, poco claras

Disfunción: falta de memoria, irritabilidad, pérdida de motivación

o energía

Recurrencia: Antecedentes de episodios depresivos similares o

ansiosos, o intentos de suicidio

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Las presentaciones más comunes de los factores asociados con la

depresión en atención primaria

Historia familiar: antecedentes familiares de enfermedad

psiquiátrica, suicidio o abuso de cualquier tipo (sexual, físico o

sustancia)

Síndromes de dolor crónico: Sx de intestino irritable,

fibromialgia, dolor pélvico, migrañas

Co-morbilidades: DM, SICA, ACV, EPOC, asma, enfermedad

de células falciformes, padres de niños con enfermedades

crónicas

Condiciones especiales en las mujeres: post-parto, post-aborto

inducido o espontáneo, abuso físico, emocional o sexual

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Detección de la depresión

Durante el último mes, ha sido molestado por:

1.- Poco interés o placer al hacer las cosas? SI

NO

2.- Se siente triste, deprimido o sin esperanza? SI

NO

Si la respuesta del paciente a ambas es «NO», el resultado es negativo

Si el paciente respondió «SI» a cualquiera de las preguntas, considere

hacer preguntas más detalladas o utilice el cuestionario PHQ-9

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Diagnóstico Puntaje

total

Para la

puntuación

Acción

Depresión

mínima

0-4 < o igual 4 El puntaje indica que el

paciente no necesita

tratamiento para la

depresión

Depresión leve

Depresión

moderada

5-9

10-14

5-14 El médico usa el juicio

clínico sobre el

Tratamiento, basado

en el paciente,

duración de los

síntomas y la

discapacidad funcional

Depresión

moderadamente

grave

Depresión

severa

15-19

20-27

>14 Uso de antidepresivos,

psicoterapia/

combinación del

Tratamiento

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Principios De Farmacoterapia.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA

• Citalopram

(Celexa)

• Escitalopram

(Lexapro)

• Fluoxetina

(Prozac y Sarafem)

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Pueden ser inicialmente sedantes y/o aumentar la

vigilancia.

Insignificantes interacciones farmacológicas.

Tiende a producir más nerviosismo y excitación

inicial que otros ISRS.

Larga vida media (7-15 días), por lo que no se puede

causar retiro abrupto en interrupción del tratamiento.

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• Paciente con recursos financieros

limitados, de edad avanzada con sueño

y apatía, o con depresión o angustia.

• Presentación: comprimidos de 10, 20,

40 mg, y solución mg/5ml.

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• Paroxetina (genérico disponible)

(Paxil)

• Paroxetina de liberación controlada

(Paxil CR)

• Sertralina

(Zoloft)

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Tiende a aumentar inicialmente el estado de

alerta ya que causa menos insomnio.

En pacientes con retraso psicomotor puede

beneficiarles, pero los pacientes

experimentan más molestias gastrointestinales

(Diarrea) en comparación con otros y

disfunción sexual.

Es seguro en lactancia.

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• Venlafaxina de liberación prolongada

(Effexor XR)

• Desvenlafaxina de liberación prolongada

(Pristiq)

• Duloxetina

(Cymbalta)

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• Puede aumentar la presión sanguínea, así

como triglicéridos y LDL colesterol.

También puede provocar estreñimiento

severo.

• NO DEBE SER PRESCRITO si el paciente

tiene consumo excesivo de alcohol y / o

evidencia de enfermedad crónica hepática.

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Cápsulas de 37,5, 75, 150, 225 mg.

(Tabletas de liberación inmediata también

disponible)

• Comprimidos de 50, 100 mg

• No existe un beneficio adicional en dosis

> 50mg. Aparte de que se asocia con una

mayor tasa de abandono y efectos adversos.

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• La serotonina y alfa-2 antagonista de

los receptores (Liberación de

serotonina y aumenta la

norepinefrina)

• La norepinefrina / inhibidor de la

reabsorción de dopamina

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MIRTAZAPINA (REMERON)

Los efectos secundarios y otros atributos utilizados en el

paciente:

Produce sueño, dosis más bajas producen más horas de

sueño que dosis más altas. El aumento de peso puede ser>

10 libras. Y es mayor que con los nuevos antidepresivos.

Tiene propiedades antieméticas

Las tasas de respuesta son comparables en la semana 4.

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Principios De Psicoterapia.

• La psicoterapia sola es tan eficaz

como medicación antidepresiva en

pacientes con insuficiencia renal leve

a moderada depresión mayor y

puede ser eficaz incluso entre los

pacientes con depresión más grave.

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• Sin embargo, la mayoría los médicos recomiendan combinar la psicoterapia con farmacoterapia de los pacientes con depresion severa o crónica

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• Los médicos también deben considerar iniciar el tratamiento con una combinación de psicoterapia y antidepresivos si tienen:

• Una historia de sólo una respuesta parcial a los ensayos previos de medicación o psicoterapia.

• Antecedentes de dos o más episodios de depresión mayor con el funcionamiento intervalo pobres.

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• Un episodio depresivo de 2 o más años.

• Dificultades psicosociales que interfieren con el tratamiento

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Evaluacion clinica en curso

• Inicialmente los pacientes deben ser

visto con relativa frecuencia (semanal

a quincenal) para evaluar el paciente

En opinión de los expertos varían en

cuanto a frecuencia de visita, pero 3-

7 visitas en las primeras 12 semanas

de tratamiento han sido sugerido.

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• Aproximadamente el 40% -50% de

los pacientes tratados mostrarán una

buena respuesta al tratamiento

farmacológico dentro de 8-12

semanas, aunque un porcentaje

menor (aproximadamente 30%) se

cumplen los criterios de remisión

completa

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• La interrupción de la medicacióndemasiado

• pronto, o la disminución de la dosispor debajo de la requerida para larespuesta al tratamiento, se asociacon una mayor tasa de recaída

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Conceptualizar tratamiento se producen en tres fases

• 1. Agudo:

• Trate de que la remisión de todos lossintomas depresivos.

• El tiempo medio de remisión cuandose produce, es de 6 a 12 semanasdespués de comenzar antidepresivomedicamentos

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• 2. Continuación: Para los 9-12 meses tras el alivio de los síntomas con el fin de evitar una recaída

• 3. Mantenimiento: Se recomienda para los pacientes con 3 o más episodios de depresión mayor

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Tratamiento De La Depresión

Resistente Al Tratamiento

• Si los síntomas son de moderados a severos, los pacientes podría ser canalizado con un psiquiatra en este momento por más evaluación y tratamiento

• Los psiquiatras suelen re-evaluar el diagnóstico de éstos pacientes, en busca de factores de complicación que pueden explicar la falta de respuesta al tratamiento

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Los adolescentes y los pacientes de mayor edad

• Adolescentes

• la presentación de un trastorno depresivo mayor pueden incluir el abuso de sustancias, comportamiento antisocial aislamiento social y el fracaso escolar

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Depresion tardia

• no es una consecuencia normal del envejecimiento Los pacientes que experimentan su primer episodio de depresión más tarde en la vida son menos propensos a tener predisposicion familiar o genética

• Ellos intentan suicidarse con menos frecuencia que las personas más jóvenes

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• El diagnóstico y la evaluación de la depresiónen los adultos mayores es similar a la de todoslos pacientes deprimidos como se describeanteriormente.

• El éxito del tratamiento de la depresión essimilar a la de todos los pacientesdeprimidos. La psicoterapia, la terapia médica,y La terapia electroconvulsiva, han probadoser efectivo en pacientes de mayor edad

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Principios generales de la psicoterapia

• el énfasis en el desarrollo de una alianza de tratamiento, una teoría que ofrece una explicación plausible de los síntomas, las expectativas de cambiar, y una serie estructurada de contactos entre los terapeuta y paciente para lograr un cambio

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Psicoterapia Interpersonal

• Se centra en la clarificación y resolución de dificultades interpersonales. Explora interpersonal pérdidas, conflictos de rol, transiciones de roles y habilidades sociales déficits

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Terapia cognitivo conductual

• Identifica e intenta modificar negativamente sesgada cogniciones. Componente conductual incluye la actividad programación y entrenamiento en habilidades sociales

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Terapia Marital

• Se centra en la mejora de la relación marital de los pacientes con depresión

• La terapia marital parece ser eficaz para mujeres deprimidas

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