Dependencias en el anciano Dr. Julio Nemerovsky Geriatra.

Dependencias en el Dependencias en el ancianoanciano

Dr. Julio NemerovskyDr. Julio Nemerovsky

GeriatraGeriatra

EnvejecimientoEnvejecimiento

Proceso continuo, heterogéneo, universal e Proceso continuo, heterogéneo, universal e irreversible que determina una pérdida irreversible que determina una pérdida

progresiva de la capacidad de adaptación.progresiva de la capacidad de adaptación.


Proceso que convierte a adultos sanos en frágiles, Proceso que convierte a adultos sanos en frágiles, a través de una disminución de las reservas en la a través de una disminución de las reservas en la mayoría de los sistemas fisiológicos y de un mayoría de los sistemas fisiológicos y de un aumento exponencial de la vulnerabilidad frente aumento exponencial de la vulnerabilidad frente a la mayoría de las enfermedades y la muerte. a la mayoría de las enfermedades y la muerte. (Miller, 1994) (Miller, 1994)


NO ES SINÓNIMO DE ENFERMEDADNO ES SINÓNIMO DE ENFERMEDAD

Las dependenciasLas dependencias

Es clara la mayor prevalencia y tendencia de Es clara la mayor prevalencia y tendencia de crecimiento de la dependencia en aquellos crecimiento de la dependencia en aquellos sectores de población mayor y muy mayorsectores de población mayor y muy mayor

Otero et al, Rev. Esp. de Salud Pública, 2004Otero et al, Rev. Esp. de Salud Pública, 2004

La edad no es causa de dependencia; existe La edad no es causa de dependencia; existe una evidente relación entre enfermedad y una evidente relación entre enfermedad y dependencia.dependencia.

Mher et al, Clin Geriatr Med, 2002Mher et al, Clin Geriatr Med, 2002


Total dependientesTotal dependientes 28,1%28,1% Dependencia leveDependencia leve 13,6%13,6% Dependencia graveDependencia grave 8,7% 8,7% Dependencia severaDependencia severa 3,7% 3,7%

Informe Pfizer Población Española, 2002Informe Pfizer Población Española, 2002


Situación en la que una persona con Situación en la que una persona con discapacidad precisa ayuda, técnica o personal, discapacidad precisa ayuda, técnica o personal, para la realización (o mejorar el rendimiento para la realización (o mejorar el rendimiento funcional) de una determinada actividad. funcional) de una determinada actividad.

Querejeta González, Discapacidad-Dependencia, 2004Querejeta González, Discapacidad-Dependencia, 2004

Según la OMS es no poder vivir en forma Según la OMS es no poder vivir en forma autónoma y necesitar de forma duradera la autónoma y necesitar de forma duradera la ayuda de otros para las AVD.ayuda de otros para las AVD.


Leve: dependencia hasta 5 de las AIVDLeve: dependencia hasta 5 de las AIVD Grave: dependencia en 1 ó 2 AVD y más de 5 Grave: dependencia en 1 ó 2 AVD y más de 5

de las AIVDde las AIVD Severa: dependencia 3 ó más AVD Severa: dependencia 3 ó más AVD


Proceso patológicoProceso patológico(daño fisiopatológico) (daño fisiopatológico)

DeterioroDeterioro (disfunción en órganos y sistemas)(disfunción en órganos y sistemas)

Limitación FuncionalLimitación Funcional (Limitación para realizar acciones físicas y mentales en (Limitación para realizar acciones físicas y mentales en

rango normal)rango normal)


DiscapacidadDiscapacidad (dificultad para realizar actividades de la vida diaria, (dificultad para realizar actividades de la vida diaria, instrumentales y básicas)instrumentales y básicas)

DependenciaDependencia (necesidad de ayuda de otra persona para realizar (necesidad de ayuda de otra persona para realizar tareas cotidianas de la vida diaria: básicas e tareas cotidianas de la vida diaria: básicas e instrumentales)instrumentales) Mendes de Lean, Arch Inten Med 2005Mendes de Lean, Arch Inten Med 2005

Expectativa de vidaExpectativa de vida

En ArgentinaEn ArgentinaHombres 71,88 añosHombres 71,88 añosMujeres 78,82 añosMujeres 78,82 añosPromedio 73 añosPromedio 73 años

Expectativa a los 65 años Expectativa a los 65 años Hombres 14 añosHombres 14 añosMujeres 18 añosMujeres 18 años

FragilidadFragilidad

Estado de vulnerabilidad fisiológica relacionado con la Estado de vulnerabilidad fisiológica relacionado con la edad que resulta de un deterioro de la reserva edad que resulta de un deterioro de la reserva homeostática y de una reducción de la capacidad del homeostática y de una reducción de la capacidad del organismo para responder a las situaciones de estrés.organismo para responder a las situaciones de estrés.

Sistemas fisiológicos que más influyen en la fragilidad:Sistemas fisiológicos que más influyen en la fragilidad: Cambios neuromusculares/sarcopeniaCambios neuromusculares/sarcopenia Disfunción sistema inmuneDisfunción sistema inmune Disfunción neuroendócrinaDisfunción neuroendócrina


La principal aplicacion clínica de la definición La principal aplicacion clínica de la definición de fragilidad es la posibilidad de identificar a de fragilidad es la posibilidad de identificar a las personas mayores con mayor riesgo de las personas mayores con mayor riesgo de discapacidad.discapacidad.

Antoni Salvá, Año Gerontológico. Ed Glosa, 2009Antoni Salvá, Año Gerontológico. Ed Glosa, 2009


Su esencia es el aumento del riesgo para la vulnerabilidad/dependencia debido a inestabilidad del equilibrio homeostático

Biológica, psíquica, funcional o social

Anciano frágil o de alto riesgoAnciano frágil o de alto riesgo

Edad superior a los 80 añosEdad superior a los 80 añosVivir soloVivir soloViudez recienteViudez recienteReciente cambio de domicilioReciente cambio de domicilioClaudicación del cuidadorClaudicación del cuidadorAfección crónica que condiciona incapacidad funcionalAfección crónica que condiciona incapacidad funcionalPolimedicaciónPolimedicaciónPrescripción en el último mes de antihipertensivos, antidiabéticos o Prescripción en el último mes de antihipertensivos, antidiabéticos o psicofármacospsicofármacosIngreso hospitalario en el último añoIngreso hospitalario en el último añoNecesita atención médica o de enfermería en el domicilio al menos una Necesita atención médica o de enfermería en el domicilio al menos una vez por mesvez por mesIncapacidad funcional Incapacidad funcional Incapacidad para utilizar el teléfono, transporte, dinero o medicaciónIncapacidad para utilizar el teléfono, transporte, dinero o medicaciónDeterioro cognitivoDeterioro cognitivoDepresiónDepresiónSituación económica precariaSituación económica precaria

FRAGILIDAD FRAGILIDAD Relación con la edadRelación con la edad

>65 años: 15% frágiles

>80 años: 45% frágiles

Macias Nuñez, 2008

Grandes síndromes geriátricosGrandes síndromes geriátricos

Cigolle C.T. Ann Intern Med 2007; 147: 156-164

65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 >90

Det. Cognitivo 3,4 4,3 6 9,9 18,1 31,6

Caídas 6 7,2 9,1 13 19,6 21,9

Incontinencia 9,3 10 12,8 15,3 20,8 26,7

Desnutrición 1,3 1,5 3,1 3,6 6,4 12

Mareo 10,3 10,6 14,1 16,7 21,8 17,9

Alt. Visión 4,6 6 6,5 11,5 16,9 22,8

Alt. Audición 18,8 20,5 26,9 33 36,6 51,6

Grandes síndromes geriátricos y Grandes síndromes geriátricos y dependenciadependencia(prevalencia y risk ratio)(prevalencia y risk ratio)

Cigolle C.T. Ann Intern Med 2007; 147: 156-164

Baño Vestido Comida Trasferencia

Det. Cognitivo 41/4,4 35,2/4,2 23,5/6,1 22,4/5,6

Caídas 17,8/1,4 15,4/1,3 7,7/1 9,4/1,6

Incontinencia 20,5/2 19,2/2,3 10,2/2,1 11,2/2,8

Malnutrición 23,7/1,6 16,1/1,2 12,9/1,6 9,5/1,2

Mareo 13,5/1 13,8/1,2 6,6/1,2 6,5/1

Alt. Visión 24,1/1,7 20,1/1,6 13,7/2,2 12,5/1,9

Alt. Audición 10,4/1 9,4/1 4,8/0,9 4,6/0,9

FRAGILIDADFRAGILIDAD Principales manifestaciones clínicaPrincipales manifestaciones clínica

SarcopeniaSarcopenia Pérdida de pesoPérdida de peso DesnutriciónDesnutrición Merma de la tolerancia al ejercicio y a la marchaMerma de la tolerancia al ejercicio y a la marcha

Tarda en recorrer más tiempo la misma distanciaTarda en recorrer más tiempo la misma distancia .. Deterioro del balance homeostático Deterioro del balance homeostático Poca actividad física/AVD Poca actividad física/AVD

BásicasBásicasInstrumentalesInstrumentales

Vulnerabilidad cognitivaVulnerabilidad cognitiva

SarcopeniaSarcopenia

Pérdida de masa y potencia muscular que Pérdida de masa y potencia muscular que ocurre durante el envejecimiento.ocurre durante el envejecimiento.

Rosemberg.Am J Clin Nutr, 1989Rosemberg.Am J Clin Nutr, 1989

A partir de los 50 años, pérdida a un ritmo de A partir de los 50 años, pérdida a un ritmo de 12-15% por década.12-15% por década.

Lindle. J Appl Physiol, 1997Lindle. J Appl Physiol, 1997

SarcopeniaSarcopenia

Consecuencias clínicasConsecuencias clínicas Pérdida funcional: capacidad de marcha, capacidad de Pérdida funcional: capacidad de marcha, capacidad de

subir escaleras, capacidad de levantarse de la silla.subir escaleras, capacidad de levantarse de la silla. Aumento de la morbilidad: osteoporosis, diabetes. Aumento de la morbilidad: osteoporosis, diabetes.

Fracturas de caderas por disminución de la movilidad Fracturas de caderas por disminución de la movilidad e incremento de caídas. Deterioro de la capacidad de e incremento de caídas. Deterioro de la capacidad de regular la temperatura corporal. Disminución del regular la temperatura corporal. Disminución del volumen sanguíneo.volumen sanguíneo.

Aumento de la mortalidad.Aumento de la mortalidad.

Factores de riesgo de dependenciaFactores de riesgo de dependencia

Deterioro cognitivo - Depresión Deterioro cognitivo - Depresión Comorbilidad - PolifarmaciaComorbilidad - Polifarmacia MalnutriciónMalnutrición Caídas- limitación funcional en las Caídas- limitación funcional en las

piernaspiernas Deterioro visualDeterioro visual Mala autopercepción del estado de saludMala autopercepción del estado de salud Baja frecuencia de contactos socialesBaja frecuencia de contactos sociales

Motivos de ingresos a residenciasMotivos de ingresos a residencias

SaludSalud 35%35% SoledadSoledad 31%31% FamiliaFamilia 13%13% ViviendaVivienda 4% 4% EconómicosEconómicos 2% 2% OtrosOtros 14% 14%

IMSERSO, 2006IMSERSO, 2006

La hospitalización de los ancianos produce una La hospitalización de los ancianos produce una disminución de las reservas fisiológicas y de disminución de las reservas fisiológicas y de su capacidad de adaptación a situaciones no su capacidad de adaptación a situaciones no familiares.familiares.

Warshaw,GA JAMA 1982Warshaw,GA JAMA 1982

ComplicacionesComplicaciones

Deterioro funcionalDeterioro funcional MalnutriciónMalnutrición Infec. nosocomial relacionada con procedimientosInfec. nosocomial relacionada con procedimientos Infec. nosocomial no relacionada con procedimientosInfec. nosocomial no relacionada con procedimientos Lesiones cutáneasLesiones cutáneas Reacciones a fármacosReacciones a fármacos Síndrome confusionalSíndrome confusional CaídasCaídas TrombosisTrombosis RabdomiolisisRabdomiolisis

El 25% de los ancianos ingresados sufren un deterioro funcional que no está relacionado con la causa que motivó el ingreso

El 37% de la población ingresada no había recuperado su nivel funcional basal a los dos años

En solo el 50% de los casos se identificó un diagnóstico médico como agente causal de la incapacidad

Estudio Toledo

“En el año previo a que los ancianos se incapacitaran severamente, una gran proporción de ellos estuvieron hospitalizados (48-72%). Entre los que no se incapacitaron, solo una minoría (14,7%) estuvo hospitalizada...”

Ferrucci L y cols., JAMA 1997 (277)

Institucionalización del paciente Institucionalización del paciente egresado de unidad de agudosegresado de unidad de agudos

Institucionalización del 15,4 % de las altasInstitucionalización del 15,4 % de las altas

No se hallaron diferencias de edad, sexo ni No se hallaron diferencias de edad, sexo ni comorbilidad entre los pacientes que regresaron a su comorbilidad entre los pacientes que regresaron a su domicilio y los institucionalizadosdomicilio y los institucionalizados

Índice de Charlson: domicilio Índice de Charlson: domicilio 2,262,26

residenciasresidencias 2,382,38

Cabré y ot.,Hosp. de Mataró, Barcelona, 2004Cabré y ot.,Hosp. de Mataró, Barcelona, 2004

Índice de BarthelÍndice de Barthel

Índice previoÍndice previo 70,970,9 Índice al ingresoÍndice al ingreso 48,948,9 Índice al altaÍndice al alta 58,658,6

Merma respecto al previo al ingreso 73,8%Merma respecto al previo al ingreso 73,8%

Mañas y ot. Hosp. Ciudad Real, 2005Mañas y ot. Hosp. Ciudad Real, 2005

Causas neurológicasCausas neurológicas

Cambios fisiológicosCambios fisiológicos Disfunciones sensoriales (visuales, auditivas y Disfunciones sensoriales (visuales, auditivas y

propioceptivos)propioceptivos) Alteraciones del equilibrio y la marcha Alteraciones del equilibrio y la marcha

(cambios en la musculatura y el sistema (cambios en la musculatura y el sistema propioceptivo)propioceptivo)

Causas neurológicasCausas neurológicas

Accidentes cerebrovascularesAccidentes cerebrovasculares Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de Parkinson PolineuropatíasPolineuropatías RadiculopatíasRadiculopatías Disfunción del sistema nervioso autónomoDisfunción del sistema nervioso autónomo Masa intracranealMasa intracraneal Hidrocefalia Hidrocefalia Demencias (trastornos cognitivos y conductuales)Demencias (trastornos cognitivos y conductuales)

Accidente cerebro-vascularAccidente cerebro-vascular

El más alto impacto en la dependencia del El más alto impacto en la dependencia del ancianoanciano

30% de dependencia grave 30% de dependencia grave

15-30% de Institucionalización post Ictus15-30% de Institucionalización post Ictus


El paciente que presentó un episodio de ACV El paciente que presentó un episodio de ACV repetirá el cuadro en el 30-43% dentro de los 5 repetirá el cuadro en el 30-43% dentro de los 5 años siguientes.años siguientes.

Mant et al.; 2004Mant et al.; 2004


Hemiparesia (70-80%) Problemas de deambulacion (70-80%) Déficit visual (60-75%) Disartria (55%) Depresión (40%) Afasia (20- 35%) Disfagia (15-35%) Alteración de la memoria reciente (10-20%).

Alteraciones más frecuentes en EPAlteraciones más frecuentes en EP

Trastornos motoresTrastornos motoresInestabilidad postural con caídasInestabilidad postural con caídasCongelación o “freezing”Congelación o “freezing”Trastornos del hablaTrastornos del habla

Trastornos cognitivos y afectivosTrastornos cognitivos y afectivosDepresiónDepresiónBradifreniaBradifreniaDemenciaDemencia

Trastornos sensitivosTrastornos sensitivosDolor y otras alteraciones sensitivasDolor y otras alteraciones sensitivasAcatisiaAcatisia

Riley y LangRiley y Lang

Alteraciones más frecuentes en EP Alteraciones más frecuentes en EP (psicosociales)(psicosociales)

Fallas visoconstructivasFallas visoconstructivas Distractibilidad y fallas de concentraciónDistractibilidad y fallas de concentración Dificultad para encontrar la palabra correctaDificultad para encontrar la palabra correcta Déficit de memoria de trabajoDéficit de memoria de trabajo Dificultades de coordinación espacialDificultades de coordinación espacial Lentificación o disminución en la velocidad de Lentificación o disminución en la velocidad de

pensamientopensamiento Déficit de Función EjecutivaDéficit de Función Ejecutiva Déficit en resolución de problemasDéficit en resolución de problemas Kaye et al., Arch. Neurol. 1994Kaye et al., Arch. Neurol. 1994

Dolor neuropáticoDolor neuropático

Parestesias y disestesiasParestesias y disestesias Dolor ardiente continuoDolor ardiente continuo Dolor paroxístico o lancinanteDolor paroxístico o lancinante Alteraciones del sueñoAlteraciones del sueño Trastornos psicológicosTrastornos psicológicos

Consecuencias de la disfunción Consecuencias de la disfunción auditivaauditiva

Impacto negativo en la comunicación (aislamiento)Impacto negativo en la comunicación (aislamiento) Conducta de relación social alteradaConducta de relación social alterada No disfrute de las actividades de la vida diariaNo disfrute de las actividades de la vida diaria Reducción de la sensación de bienestar individualReducción de la sensación de bienestar individual Interferencia en la seguridad e independencia en el Interferencia en la seguridad e independencia en el

hogarhogar Dificultad para acceder a la comunicación telefónicaDificultad para acceder a la comunicación telefónica Reducción de la eficacia de los programas de Reducción de la eficacia de los programas de

rehabilitación y reinserción socialrehabilitación y reinserción social Wenstein, 1998Wenstein, 1998

Patología cardiovascular en el Patología cardiovascular en el ancianoanciano

Valvulopatías Valvulopatías Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria ArritmiasArritmias Hipertensión arterialHipertensión arterial

Arritmias

Fibrilacion Auricular:Fibrilacion Auricular:

Arritmia supraventricular sostenida mas comun enArritmia supraventricular sostenida mas comun enel adulto y en el paciente añoso, su prevalencia el adulto y en el paciente añoso, su prevalencia aumenta con la edad. aumenta con la edad. Produce gran impacto sobre morbimortalidad.Produce gran impacto sobre morbimortalidad.Importantes consecuencias socioeconòmicas Importantes consecuencias socioeconòmicas relacionadas con las internaciones y con relacionadas con las internaciones y con incapacidades que puede producir en los pacientes. incapacidades que puede producir en los pacientes.

Fibrilación AuricularFibrilación Auricular

Mayores de 70 años, prevalencia estimada Mayores de 70 años, prevalencia estimada 11%.11%.

70% de los pacientes que presentan FA tienen 70% de los pacientes que presentan FA tienen edades entre los 65 y 85 años edades entre los 65 y 85 años

ValvulopatíaValvulopatía

Valvulopatía Aórtica: Estenosis AórticaValvulopatía Aórtica: Estenosis Aórtica

Valvulopatía MitralValvulopatía Mitral

Estenosis AórticaEstenosis Aórtica

Aumenta con la edad. Aproximadamente 25% Aumenta con la edad. Aproximadamente 25% de los mayores de 65 años y mayor al 48% en de los mayores de 65 años y mayor al 48% en mayores de 75años.mayores de 75años.

En los mayores de 75 años del 2 al 6% tienen En los mayores de 75 años del 2 al 6% tienen estenosis aortica severa y el riesgo es mayor estenosis aortica severa y el riesgo es mayor para el sexo masculino.para el sexo masculino.

Etiologia principal: Degenerativa calcificada.Etiologia principal: Degenerativa calcificada.

Estenosis AorticaEstenosis Aortica

Factores De RiesgoFactores De Riesgo: Edad: Edad

Sexo masculinoSexo masculino

TabaquismoTabaquismo

HTAHTA

DBTDBT

LDL colesterolLDL colesterol

Estenosis AorticaEstenosis Aortica

Problema es que los sintomas de dolor deProblema es que los sintomas de dolor depecho, fatigabilidad, intolerancia alpecho, fatigabilidad, intolerancia alesfuerzo, mareos o vertigos, en el geronteesfuerzo, mareos o vertigos, en el gerontetambien pueden deberse a otras causas.tambien pueden deberse a otras causas.

Sintoma mas comun de inicio de estenosisSintoma mas comun de inicio de estenosisaortica en el geronte es empeoramiento de laaortica en el geronte es empeoramiento de latolerancia al ejercicio tolerancia al ejercicio

Estenosis AórticaEstenosis Aórtica

Valvuloplastia aortica corresponde al 60-70% Valvuloplastia aortica corresponde al 60-70% de las cirugias vasculares en ancianos.de las cirugias vasculares en ancianos.

Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca

Aumento de la longevidad.Aumento de la longevidad. Avances alcanzados en el tratamiento de las Avances alcanzados en el tratamiento de las

enfermedades cardiovasculares.enfermedades cardiovasculares. Incremento creciente en la prevalencia e Incremento creciente en la prevalencia e

incidencia, especialmente en la poblacion incidencia, especialmente en la poblacion mayor de 65-75 años.mayor de 65-75 años.

Insuficiencia Cardiaca Con Insuficiencia Cardiaca Con Disfuncion SistolicaDisfuncion Sistolica

Falta de estudios prospectivosFalta de estudios prospectivos Falta de deteccion precozFalta de deteccion precoz Falta de tratamiento en esta subpoblacion.Falta de tratamiento en esta subpoblacion. Manejo de tratamiento esta basado en los Manejo de tratamiento esta basado en los

resultados de los grandes ensayos clinicos en resultados de los grandes ensayos clinicos en poblaciones mas jovenespoblaciones mas jovenes

Insuficiencia Cardiaca Con Insuficiencia Cardiaca Con Disfuncion DiastolicaDisfuncion Diastolica

Altamente prevalente en ancianos.Altamente prevalente en ancianos. Mayor desconocimiento sobre aspectos fisio-Mayor desconocimiento sobre aspectos fisio-

patológicos, pronóstico y terapéutica.patológicos, pronóstico y terapéutica. Manejo medico basado en experiencia clínicaManejo medico basado en experiencia clínica

Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca EpidemiologíaEpidemiología::Prevalencia aproximada1% de la poblaciónPrevalencia aproximada1% de la poblaciónSe duplica cada 10 años de edad.Se duplica cada 10 años de edad.En pacientes mayores de 80 años llega al 8En pacientes mayores de 80 años llega al 810%.10%.La mayor longevidad hace prever unaLa mayor longevidad hace prever unaduplicación de la prevalencia en losduplicación de la prevalencia en lospróximos decenios.próximos decenios.Principal causa de internación de pacientesPrincipal causa de internación de pacientesmayores de 65 años.mayores de 65 años.


Epidemiología:Epidemiología:

La tasa de re-internación antes de los 6La tasa de re-internación antes de los 6

meses en mayores de 65 años es mayor almeses en mayores de 65 años es mayor al

30%.30%.

Una de las principales causas de deterioroUna de las principales causas de deterioro

de la calidad de vida.de la calidad de vida.

Alto costo en recursos de salud.Alto costo en recursos de salud.


Estabilidad clínicaEstabilidad clínica::

Controles médicos mas frecuentes.Controles médicos mas frecuentes.

Contención familiar.Contención familiar.

Programas multidisciplinarios deProgramas multidisciplinarios de

manejo.manejo.


Signos De AlarmaSignos De Alarma:: Ganancia de peso rápida, inexplicada mas de 2 Kg. en 3 dias o Ganancia de peso rápida, inexplicada mas de 2 Kg. en 3 dias o

mas de 3 Kg. en una semana.mas de 3 Kg. en una semana. Edemas de pies, tobillos o piernas.Edemas de pies, tobillos o piernas. Disminución de la cantidad total de orina.Disminución de la cantidad total de orina. Dificultad para respirar sobre todo con menos ejercicio de lo Dificultad para respirar sobre todo con menos ejercicio de lo

habitual o en reposohabitual o en reposo Cambios significativos en la ortopnea o DPN.Cambios significativos en la ortopnea o DPN. Necesidad de aumentar el número de almohadas para dormir.Necesidad de aumentar el número de almohadas para dormir. Tos irritativa persistente (sobre todo nocturna).Tos irritativa persistente (sobre todo nocturna). Dolor torácico, disnea brusca o cansancio intenso (acudir a Dolor torácico, disnea brusca o cansancio intenso (acudir a

urgencias).urgencias).

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca ConclusionesConclusiones

La IC puede alcanzar en los próximos años la categoría de síndrome La IC puede alcanzar en los próximos años la categoría de síndrome geriátrico, por su elevada prevalencia, el impacto funcional y el geriátrico, por su elevada prevalencia, el impacto funcional y el deterioro que provoca sobre la calidad de vida.deterioro que provoca sobre la calidad de vida.

Debido a la heterogeneidad del anciano con IC, se recomienda una Debido a la heterogeneidad del anciano con IC, se recomienda una valoración multidimensional, incluyendo aspectos como la valoración multidimensional, incluyendo aspectos como la funcionalidad, la comorbilidad, la historia farmacologica, el estilo de funcionalidad, la comorbilidad, la historia farmacologica, el estilo de vida, la personalidad psicologica, la situacion social, etc.vida, la personalidad psicologica, la situacion social, etc.

El manejo del anciano con IC debe efectuarse individualizada y El manejo del anciano con IC debe efectuarse individualizada y multidimensionalmente, eligiendo aquel esquema terapéutico más multidimensionalmente, eligiendo aquel esquema terapéutico más adecuado a sus características.adecuado a sus características.

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca ConclusionesConclusiones

El planteamiento de su manejo debe ser prolongado en el El planteamiento de su manejo debe ser prolongado en el tiempo, y no exclusivamente transversal, con unos cuidados tiempo, y no exclusivamente transversal, con unos cuidados continuados y de la mano de un equipo multidisciplinario.continuados y de la mano de un equipo multidisciplinario.

Los geriatras trabajando en equipo y a través de los niveles Los geriatras trabajando en equipo y a través de los niveles asistenciales, pueden trabajar adecuadamente al paciente asistenciales, pueden trabajar adecuadamente al paciente geriátrico/anciano frágil con IC, ofreciendo una atención geriátrico/anciano frágil con IC, ofreciendo una atención integral a las necesidades asistenciales del anciano con IC, que integral a las necesidades asistenciales del anciano con IC, que no solamente incluyen la realización de exploraciones no solamente incluyen la realización de exploraciones complementarias y unas recomendaciones terapéuticas complementarias y unas recomendaciones terapéuticas estándares.estándares.

Cardiopatia IsquemicaCardiopatia Isquemica

Factores De Riesgo:Factores De Riesgo:

DepresiónDepresión

EstrésEstrés

Falta de apoyo socialFalta de apoyo social

Faceta de patrón de conducta tipo A Faceta de patrón de conducta tipo A (hostilidad)(hostilidad)

Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica

Incidencia de trastornos emocionales tras un IAM, se Incidencia de trastornos emocionales tras un IAM, se observa en el 37 a 58% de los pacientes.observa en el 37 a 58% de los pacientes.

Síntomas generales: AnsiedadSíntomas generales: Ansiedad

DepresiónDepresión

Negación de la enfermedadNegación de la enfermedad

(el menor número)(el menor número)

Motivos: Incapacidad para realizar una vida activa.Motivos: Incapacidad para realizar una vida activa.

Patologías asociadas.Patologías asociadas.

InestabilidadInestabilidad

La principal manifestación de la inestabilidad es la La principal manifestación de la inestabilidad es la caídacaída

Caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento Caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al paciente al suelo, contra su voluntad. que precipite al paciente al suelo, contra su voluntad. Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo.o por un testigo.

Caídas en los adultos mayoresCaídas en los adultos mayores

Epidemiología de las caídasEpidemiología de las caídas

Mayores de 65 años 33%Mayores de 65 años 33% Mayores de 75 años 40%Mayores de 75 años 40%

Ancianos institucionalizados 50%Ancianos institucionalizados 50%

Hasta los 75 años mayor frecuencia en mujeresHasta los 75 años mayor frecuencia en mujeres

Consecuencias de las caídas en la Consecuencias de las caídas en la población ancianapoblación anciana

Medio-largo plazoMedio-largo plazo Síndrome post caídaSíndrome post caída

Trauma psicológicoTrauma psicológico

Limitación en movilidadLimitación en movilidad

Dependencia en las actividades de la vida Dependencia en las actividades de la vida

diaria diaria

Sobreprotección familiarSobreprotección familiar InstitucionalizaciónInstitucionalización

Test de autoconfianza (Falls Efficacy Test de autoconfianza (Falls Efficacy Scale) Scale) (M. Tinetti y ot.)(M. Tinetti y ot.)

¿Qué confianza tiene usted en realizar cada una ¿Qué confianza tiene usted en realizar cada una de las siguientes diez actividades?de las siguientes diez actividades?

- Limpiar la casaLimpiar la casa- Vestirse y desvestirseVestirse y desvestirse- Preparar comidas simplesPreparar comidas simples- Tomar un baño o duchaTomar un baño o ducha- Ir de compras Ir de compras

Test de autoconfianza (Falls Efficacy Test de autoconfianza (Falls Efficacy Scale)Scale)

- Levantarse o sentarse en una sillaLevantarse o sentarse en una silla- Subir o bajar escalerasSubir o bajar escaleras- Andar por el barrioAndar por el barrio- Tomar cosas de las vitrinas o estantesTomar cosas de las vitrinas o estantes- Responder rápidamente al teléfonoResponder rápidamente al teléfono

Puntuar de 0 a 10 cada actividad.Puntuar de 0 a 10 cada actividad.

Punto de corte entre 60 y 70 puntosPunto de corte entre 60 y 70 puntos M. Tinetti y ot.M. Tinetti y ot.

Mortalidad en las dependenciasMortalidad en las dependencias

Ejemplo: Mortalidad entre los pacientes Ejemplo: Mortalidad entre los pacientes institucionalizados dependientes durante la “ola de institucionalizados dependientes durante la “ola de calor” de Francia en agosto de 2003:calor” de Francia en agosto de 2003:

Dependencia muy severa Dependencia muy severa 5,8% OR 2,66 p<000,15,8% OR 2,66 p<000,1

Dependencia severaDependencia severa 4,5% OR 2,074,5% OR 2,07

Dependencia moderadaDependencia moderada 3,0% OR 1,393,0% OR 1,39

Dependencia leve Dependencia leve 2,2% OR 12,2% OR 1

Belmin, J Brit Ger Soc, 2007Belmin, J Brit Ger Soc, 2007

Ciclo de reacción disfuncional a Ciclo de reacción disfuncional a un acontecimiento críticoun acontecimiento crítico

1- Vulnerabilidad1- Vulnerabilidad2- Dependencia de definiciones externas2- Dependencia de definiciones externas3- Etiquetación de incompetencia3- Etiquetación de incompetencia4- Dependencia inducida4- Dependencia inducida5- Atrofia de las habilidades de las que disponía 5- Atrofia de las habilidades de las que disponía

previamentepreviamente6- Internalización del sentimiento de 6- Internalización del sentimiento de

incompetenciaincompetencia (Bentson y Kuypers, 1985)(Bentson y Kuypers, 1985)

No deben preocuparnos las arrugas del rostro, sino las del cerebro. Tales arrugas metafóricas, precoces en el ignorante, tardan en presentarse en el viejo activo, acuciado por la curiosidad y el ansia de renovación.

Santiago Ramón y CasalEl mundo visto a los ochenta

Muchas graciasMuchas gracias

Dr. Julio NemerovskyDr. Julio Nemerovsky

GeriatraGeriatra

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Dependencias en el anciano Dr. Julio Nemerovsky Geriatra.

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