Dengue Hemoragik Fever Grade II

5/23/2018 Dengue Hemoragik Fever Grade II

1/55

LAPORAN KASUS

Demam Berdarah Dengue Derajat II

Disusun Oleh :

Katherine Rinova

030.09.128

Pembimbing :

dr. H. Harmon Mawardi, SpA

KEPANITERAAN KLINIK ILU KESE!ATAN ANAK

PERIODE " #UNI $ % A&USTUS "'()

RUA! SAKIT UU DAERA! BUD!I ASI!

*AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS TRISAKTI

#AKARTA


2/55

"'()

BA&IAN ILU KESE!ATAN ANAK

*AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS TRISAKTI

RS PENDIDIKAN : RSUD BUD!I ASI!

STATUS PASIEN KASUS I

Nama ahasis,a : Katherine Rin-.a

NI : '/'0'%0("1

Pembimbing : dr0 !0 !arm-n a,ardi2 S3A

Tanda tangan :

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. ZSA

!m"r : 10 tah"n

#empat $ tan%%a& &ahir : 'a(arta, 8 )"ni 2003

A&amat : '&. *an%(a Ra+a an% Nain R#$R- 11$03 Ke&"rahan e&a

Mampan%, Keamatan Mampan% rapatan, 'a(arta Se&atan.

'eni/ Ke&amin : eremp"an

A%ama : /&am

endidi(an : S

Orang tua 4 5ali

A6ah : Ibu :

Nama : #n. A* Nama : N+. K

!m"r : 0 tah"n !m"r : 39 tah"n

A&amat : '&. *an%(a Ra+a an% Nain A&amat : '&. *an%(a Ra+a an%

R#$R- 11$03 Ke&"rahan Nain R#$R- 11$03

e&a Mampan%, Keamatan Mampan% Ke&"rahan e&a

rapatan, 'a(arta Se&atan. Mampan%, Keamatan

Mampan% rapatan,

'a(arta Se&atan.

e(er)aan : Kar+awan Swa/ta e(er)aan : Kar+awan Swa/ta

en%ha/i&an : Rp. 2 )"ta $"&an en%ha/i&an : Rp. 1,4 )"ta$"&an

endidi(an : S5#A endidi(an : S5#A

2


3/55

S"(" an%/a : *etawi S"(" an%/a : *etawi

A%ama : /&am A%ama : /&am

!ubungan dengan -rang tua : 3asien meru3a7an ana7 7andung

I0 RI5A8AT PEN8AKIT

ANANESIS

i&a("(an /eara a&&oanamne/i/ den%an N+. H 6i" (and"n% pa/ien7 dan

a"toanamne/i/ pada pa/ien.

5o(a/i : *an%/a& &antai #im"r, (amar 411

#an%%a& $ wa(t" : 3 '"ni 201 p"("& 11.04 -*

#an%%a& ma/"( : 3 '"ni 201

Keluhan utama : emam /e)a( 3 hari /ee&"m ma/"( r"mah /a(it

Keluhan tambahan : m"a&, n+eri "&" hati, pen"r"nan na/" ma(an, adan pe%a&

pe%a&, n+eri (epa&a, dan (e&"ar era( (emerahan pada tan%an dan (a(i.

A0 RI5A8AT PEN8AKIT SEKARAN&:

a/ien datan% (e RS*A den%an (e&"han demam /e)a( 3 hari /ee&"m ma/"(

r"mah /a(it 631 Mei 2017. emam tim"& /eara mendada(, /"h" tin%%i den%an

men%%"na(an peraaan tan%an, dan ter)adi /eara ter"/ mener"/ /aat /ian% dan

ma&am. emam tida( di/ertai den%an (erin%at din%in dan men%%i%i&. emam han+a

men"r"n apai&a dieri(an oat pen"r"n pana/ dan (ompre/ han%at pada dahi pa/ien,

/ete&ah ("ran% &eih )am demam a(an nai( (ema&i.

a/ien )"%a mera/a m"a& tanpa di/ertai den%an m"ntah. a/ien )"%a men%e&"h

n+eri (epa&a, adan pe%a&pe%a& dan pen"r"nan na/" ma(an +an% tim"& er/amaan

den%an m"n"&n+a demam. Se&ain it" pa/ien )"%a mera/a n+eri pada "&" hati, dan

(e&"ar era( (emerahan pada tan%an dan (a(i, nam"n pa/ien ata"p"n (e&"ar%a

pa/ien tida( ter&a&" tah" (apan era( ter/e"t m"&ai (e&"ar.

2 hari /ee&"m ma/"( r"mah /a(it, pa/ien per%i eroat (e p"/(e/ma/ dan

dieri(an oat tm, paraetamo&, dan oat m"a&. Sete&ah men%(on/"m/i oatoatan

ter/e"t, pa/ien mera/a m"a& /"dah er("ran%, nam"n demam ma/ih tetap tin%%i.

a/ien men+an%(a& adan+a at"(, &", n+eri ten%%oro(an, mimi/an ata"p"n %"/i

erdarah. a/ien men%a(" "an% air e/ar dan "an% air (ei& norma&. a/ien tida(

memi&i(i riwa+at tin%%a& ata" eper%ian (e daerah endemi/ ma&aria.

3


4/55

B0 RI5A8AT KE!AILAN 4 KELA!IRAN

KE!AILAN

Moridita/ (ehami&an #ida( ada

erawatan antenata& R"tin (ontro& (e idan di p"/(e/ma/

/etempat

KELA!IRAN

#empat per/a&inan "/(e/ma/

eno&on% per/a&inan *idan

;ara per/a&inaner va%inam, /pontan

en+"&it :

Ma/a %e/ta/i ;"("p *"&an

Keadaan a+i

*erat &ahir : 3400 %ram

an)an% &ahir : 40 m

5in%(ar (epa&a : 6tida( tah"7

5an%/"n% menan%i/ 6


5/55

D0 RI5A8AT AKANAN

Umur bulan; ASI4PASI Buah 4 Bis7uit Bubur Susu Nasi Tim

0 ? 2 AS < AS 2 ? AS

? > AS < <

> ? @ AS < < "&an

Kesim3ulan ri,a6at imunisasi : m"ni/a/i "("p &en%(ap dan /e/"ai )adwa&

*0 RI5A8AT KELUAR&A

a0 9-ra7 Re3r-du7si

N- Tanggal lahir

umur;

#enis

7elamin

!idu3 Lahir

mati

Ab-rtus ati

sebab;

Keterangan

7esehatan

1. 20 'an"ari 199@ 5a(i&a(i < Sehat

6(a(a(

pa/ien7

2. 1 A%"/t"/ 2000 eremp"an < Sehat

6(a(a(pa/ien7

5


6/55

/0 1 #uni "''/ Perem3uan < = = = Pasien

b0 Ri,a6at Perni7ahan

A6ah 4 5ali Ibu 4 5ali

Nama #n. A* N+. K Per7a,inan 7e= 1 1

Umur saat meni7ah 21 tah"n 18 tah"n

Pendidi7an tera7hir #amat S5#A #amat S5#A

Agama /&am /&am

Su7u bangsa *etawi *etawi

Keadaan 7esehatan Sehat Sehat

K-sanguinitas

Pen6a7it2 bila ada

>0 Ri,a6at Pen6a7it Keluarga

#ida( ada +an% men%a&ami ha& /er"pa den%an pa/ien.

" dan a+ah tida( menderita pen+a(it hiperten/i, pemen%(a(an )ant"n% dan

(enin% mani/.

&0RI5A8AT PEN8AKIT 8AN& PERNA! DIDERITA

Pen6a7it Umur Pen6a7it Umur Pen6a7it Umur

A&er%i =; iteria =; en+a(it )ant"n% =;;ain%an =; iare > "&an en+a(it %in)a& =;

* =; Ke)an% =; Radan% par" =;

=titi/ =; Mori&i =; #*; =;

arotiti/ =; =pera/i =; 5ain&ain =;

Kesim3ulan Ri,a6at Pen6a7it 6ang 3ernah diderita :

a/ien pernah ter(ena diare /aat er"/ia > "&an, diawa (e do(ter dan dirawat )a&an.

!0 RI5A8AT LIN&KUN&AN PERUA!AN

a/ien tin%%a& er/ama a+ah, i", dan (a(a((a(a(n+a di /e"ah r"mah tin%%a& di

r"mah /"/"n eratap %enten%, er&antai (erami(, erdindin% temo(. Keadaan r"mah

/"/"n padat, venti&a/i dan penaha+aan ("ran%. S"mer air er/ih dari air AM. Air

&imah r"mah tan%%a di/a&"r(an den%an ai( dan pem"an%an /ampah /etiap harin+a

dian%("t o&eh pet"%a/ (eer/ihan. i daerah ter/e"t di&a("(an o%%in% han+a /ete&ah

adan+a (e)adian an)ir ata" m"/im h")an.

Kesim3ulan Keadaan Ling7ungan : K"ran% ai(

6


7/55

PEERIKSAAN *ISIK Tanggal / #uni "'() 3u7ul ((0/' 5IB;

A0 Status &eneralis

Keadaan Umum

Ke/an Sa(it : #ampa( /a(it rin%an

Ke/adaran : ;ompo/ Menti/

Ke/an ii : ii ai(

Keadaan &ain : Anemi/ 67, i(teri( 67, /iano/i/ 67, d+/pnoe 67

Data Antr-3-metri

*erat *adan /e(aran% : 32 (%

#in%%i *adan : 13 m

5in%(ar (epa&a : 40 m

Status &i?i

** $ ! B 32$3@ C 100 D B 8> D 6ii norma&7

#* $ ! B 13$ 13 C 100 D B 100 D 6#in%%i norma&7

** $ #* B 32$34 C 100 D B 91 D 6ii norma&7

5K B 40 m 6Normoepha&i7

Tanda +ital

Nadi : 10 C $ menit, ("at, i/i "("p, e("a& (anan dan (iri, re%"&ar.

Napa/ : 22 C $ menit. tipe thorao adomina&,

in/pira/i:e(/pira/i B1:3

S"h" : 38,4 E;, aCi&&a 6di"("r den%an termometer air ra(/a7.

#e(anan darah : 100$@0 mmH%

Ke3ala :Normoepha&i, ""n""n e/ar /"dah men"t"p.

Rambut :Ram"t hitam, di/tri"/i merata dan tida( m"dah dia"t,

"("p tea&.

5ajah :-a)ah /imetri/, tida( ada pemen%(a(an, pte(ia/e, &"(a ata"

)arin%an par"t.

ata

S(&era i(teri( : $ 5a%otha&m"/ : $

Kon)"ntiva anemi/ : $ ;e("n% : $

to/i/ : $

FCophtha&m"/ : $ Kornea )ernih :


8/55

Strai/m"/ : $ 5en/a )ernih :


9/55

A"/("&ta/i :S"ara napa/ ve/i("&er, re%"&er, ronhi $, wheein% $

9-r n/pe(/i : t"/ ordi/ ter&ihat pada ;S &inea mid(&avi("&ari/

/ini/tra

a&pa/i : t"/ ordi/ teraa pada ;S &inea mid(&avi("&ari/

/ini/tra

er("/i :

o *ata/ (iri )ant"n% : ;S &inea mid(&avi("&ari/ /ini/tra

o

*ata/ (anan )ant"n% : ;S ? &inea /terna&i/ deCtrao *ata/ ata/ )ant"n% : ;S &inea para/terna&i/ /ini/tra

A"/("&ta/i : *' re%"&ar, m"rm"r 67, %a&&op 67

Abd-men

n/pe(/i :er"t em"n%2 tida( di)"mpai adan+a e&ore/en/i pada ("&it

per"t ma"p"n en)o&an, ("&it (erip"t 67 %era(an peri/ta&ti( 67

a&pa/i : atar, /"pe&, N# 6


10/55

Tangan Kanan Kiri

#on"/ otot normoton"/ normoton"/

Sendi a(ti a(ti

Re&e(/ i/io&o%i/ 69 ? 93 5 Norma&

M;H 29,@ p% 2>3 p% Norma&

M;H; 34,> %$d5 323> %$d5 Norma&R- 12,8 D 1 D Norma&

10


11/55

+0 RESUE

a/ien /eoran% peremp"an er"/ia 10 tah"n datan% (e RS*A den%an

(e&"han demam /e)a( 3 hari /ee&"m ma/"( r"mah /a(it. emam tim"& /eara

mendada(, /"h" tin%%i, ter)adi /eara ter"/ mener"/ /aat /ian% dan ma&am. a/ien )"%a

mera/a m"a& tanpa di/ertai den%an m"ntah. a/ien )"%a men%e&"h n+eri (epa&a, adan

pe%a&pe%a& dan pen"r"nan na/" ma(an, n+eri pada "&" hati, dan (e&"ar era(

(emerahan pada tan%an dan (a(i.

ada pemeri(/aan di an%/a& didapat(an te(anan darah 100$@0mmH%, nadi

10C$menit, &a)" pernapa/an 22C$menit, /"h" 38,4o;, N# 6


12/55

. #amp"n% "rin$2 )am

4. eri(/a erat adan /etiap hari

>. Min"m "("p 1,425$hari

edi7ament-sa

1. A/erin% $(%**$ )am

2. araetamo& 340m% )i(a /"h" L 38o;

+III0 PRO&NOSIS

Ad itam : d"ia ad onam

Ad Sanationam : d"ia ad onam

Ad "n%tionam : d"ia ad onam

12


13/55

*OLLO5 UP

Tanggal S O A P

$>$1

erawata

n hari 1

** B32(%

M: 00

!: 2C

tida(

ditamp"n

%

emam 60 mmH%N 128C$m

R 20C$m

S 3>,90;

Kepa&a:

normo/ea&i

Mata : ;A $, S

$

#H# : dn, /e(ret

67

5eher : K* ttm

#ho : SNve/i("&er, rh $,

wh $, *'

re%"&er, m 67, % 67

Ad : *! 6$1

erawata

n hari 2

** B

33(%

M:

2100!:2000

emam 67

M"ntah 1 (a&i

tadi pa%i, eri/i

ma(anan

M"a& 6C$m

R 22C$m

S 3>,10;

Kepa&a :

normo/ea&iMata : ;A $, S

* era)at

A/erin%

$(%**$)am

araetamo&

)i(a /"h" L

38o;

iet &"na(,

tin%%i (a&ori

;e( H2#5$2)am

13


14/55

67

*A* 6,10;

Kepa&a :

normo/ea&i

Mata : ;A $, S$

#H# : dn, /e(ret

67

5eher : K* ttm

#ho : SN

ve/i("&er, rh $,

wh $, *'

re%"&er, m 67, % 67

Ad : *! 6


15/55

3(%

M:2000

!:2100

20C$m, S B 3>,30;

Kepa&a :

normo/ea&i

Mata : ;A $, S

$

#H# : dn, /e(ret67

5eher : K* ttm

#ho : SN

ve/i("&er, rh $,

wh $, *'

re%"&er, m 67, % 67

Ad : *! 6


16/55

*OLLO5 UP LABORATORIU

Pemeri7saan N-rmal )44() 44() 44() C44() 144()

Pa7et darah rutin

5e"(o/it .400

13.400$"5

3.300 4.400 4.400 .800 4.400

Fritro/it 3,8 ? 4

)"ta$mm3

,@ )"ta 4,1 )"ta 4,1 )"ta ,@ )"ta ,> )"ta

Hemo%&oin

6H7

10,8 ? 14,4

%$d5

13,3 1, 1,> 13,3 12,@

Hemato(rit 6Ht7 34 ? @D 4 2 0 0 38

#romo/it 229.000

443.000r$m

m3

29.000 1>.000 24.000 48.000 131.000

5F 0

10mm$$)am

10

M; >9 ? 93 5 8 82 @9,2 83 8

M;H 2>3 p% 28,2 28,1 28,@ 28 2@,@

M;H; 323> %$d5 33,8 3,1 3>,2 33,> 33,1

R- 1 D 1,9 1,1 10,9 14 14,8

ierent o"nt

*a/oi&

F"/inoi&

Netroi&

atan%

Netroi&

/e%men

5imo/it

Mono/it

01D

14D

3>D

24>0D

2440D

1>D

1

1

2

3@

9

10

URINALISIS tanggal ) #uni "'()

16


17/55

#enis 3emeri7saan N-rmal nilai ruju7an hasil

Urine leng7a3

-arna K"nin% K"nin%

Ke)ernihan 'ernih Ker"h

&"(o/a Ne%ati Ne%ati

*i&ir"in Ne%ati Ne%ati Keton Ne%ati Ne%ati

pH ,>8 >,4

*erat )eni/ 1.0041.030 1.020

A&"min "rine Ne%ati 8$5*

Fpite& o/iti o/iti

Si&inder Ne%ati Ne%ati$5K

Kri/ta& Ne%ati Ne%ati

*a(teri Ne%ati Ne%ati

'am"r Ne%ati Ne%ati$5*

*ESES RUTIN juni "'()

#enis 3emeri7saan N-rmal nilai ruju7an hasil

*eses rutin

Ma(ro/(opi(

-arna ;o(&at ;o(&at

Kon/i/ten/i 5"na( 5"na(

5endir Ne%ati Ne%ati

arah Ne%ati Ne%ati

Mi(ro/(opi(

5e"(o/it Ne%ati Ne%ati

Fritro/it Ne%ati Ne%ati

Amoea o&i Ne%ati Ne%ati

Amoea Hi/to&iti(a Ne%ati Ne%ati #e&"r ;ain% Ne%ati Ne%ati

enernaan

5ema( Ne%ati Ne%ati

Ami&"m Ne%ati Ne%ati

Serat Ne%ati Ne%ati

Ra%i Ne%ati Ne%ati

17


18/55

TIN#AUAN PUSTAKA

DEA BERDARA! DEN&UE

A0 Deinisi

emam erdarah den%"e ada&ah ine(/i vir"/ den%"e +an% ditandai den%an

demam tin%%i +an% tim"& mendada( tanpa /ea )e&a/, er&an%/"n% /eara ter"/

mener"/ /e&ama 2@ hari, terdapat manie/ta/i perdarahan, dan adan+a (eooran

p&a/ma (arena penin%(atan permeai&ita/ (api&er.1

B0 Eti-l-gi

ir"/ den%"e terma/"( %ro"p arthropod borne virus 6arovir"/e/7 dan

/e(aran% di(ena& /ea%ai %en"/ &avivir"/, ami&i flaviviridae, +an% memp"n+ai

empat )eni/ /erotipe +ait" FN1, FN2, FN3, dan FN. 1 di(ena& 3

maam &a%i arovir"/e/ +ait" cikungunya dan Onyong-nyong dari %en"/

Togavirus, dan West Nile Fever dari %en"/ Flavivirus, +an% men%a(iat(an

%e)a&a demam dan r"am +an% mirip den%an den%"e ever dan den%"e

hemorrha%i ever. 2

ir"/ den%"e dapat men+ea(an demam den%"e, demam erdarah, dan

/indrom /+o( den%"e +an% endemi( dan epidemi( di daerah tropi/ A/ia dan

Ari(a.

ne(/i den%an /a&ah /at" /erotipe a(an menim"&(an antiodi /e"m"r hid"p

terhadap /erotipe +an% er/an%("tan tetapi tida( ada per&ind"n%an terhadap

/erotipe &ain. Se/eoran% +an% tin%%a& di daerah endemi/ den%"e dapat terine(/i 3

ata" ah(an /erotipe /e&ama hid"pn+a. Keempat )eni/ tipe /erotipe den%"e

dapat ditem"(an di era%ai daerah ndone/ia. Serotipe FN3 mer"pa(an

/erotipe +an% dominan dan an+a( erh""n%an den%an (a/"/ erat.1

90 +e7t-r dan 3enularan

o e(tor pen"&ar

18


19/55

Sampai /aat ini di(etah"i eerapa n+am"( /ea%ai ve(tor den%"e, nam"n Ae.

ae%+pti diper(ira(an /ea%ai ve(tor "tama ine(/i vir"/ den%"e ini. 3 i

ndone/ia, wa&a"p"n vetor H e&"m di/e&idi(i /eara pa/ti Ae. ae%+pti

diper(ira(an /ea%ai vetor terpentin% di daerah per(otaan, /edan%(an Ae.

A&opit"/ didaerah pede/aan. 3

Ked"a /pe/ie/ n+am"( it" ditem"(an di /e&"r"h wi&a+ah ndone/ia, hid"p

optima& pada (etin%%ian di ata/ 1000 di ata/ perm"(aan &a"t. 8 #api dari eerapa

&aporan dapat ditem"(an pada daerah den%an (etin%%ian /ampai den%an 1.400

meter ah(an di ndia di&apor(an dapat ditem"(an pada (etin%%ian 2.121 meter

/erta di Ko&omia pada (etin%%ian 2.200 meter. 8

N+am"( Aede/ era/a& dari *rai& dan Fthiopia, /tadi"m dewa/a er"("ran

&eih (ei& i&a diandin%(an den%an ratarata n+am"( &ainn+a. 8

Ked"a n+am"( ter/e"t terma/"( da&am %en"/ Aedes dari ami&i ;"&iidae.

Seara moro&o%i/ (ed"an+a /an%at mirip, nam"n dapat dieda(an dari /trip p"tih

+an% terdapat pada a%ian /("t"mn+a. S("t"m Ae. Aegypti erwarna hitam

den%an d"a /trip p"tih /e)a)ar dia%ian dor/a& ten%ah +an% diapit o&eh d"a %ari/

&en%("n% erwarna p"tih. Sedan%(an /("t"m Ae. albopictus +an% )"%a erwarna

hitam han+a eri/i /at" %ari/ p"tih tea& di a%ian dor/a&n+a. 8

amar 1. eredaanAe. Aegypti dan Ae. albopictus

N+am"( Ae. Ae%+pti ini memp"n+ai d"a /"/pe/ie/ +ait" Ae. Aegypti

ueenslandensis dan Ae. Aegypti for!osus. S"/pe/ie/ pertama hid"p di Ari(a,

/edan%(an /"/pe/ie/ (ed"a hid"p di daerah tropi/ +an% di(ena& ee(ti

men"&ar(an *. S"/pe/ie/ (ed"a &eih eraha+a diandin%(an /"/pe/ie/

pertama. 8

a. Moro&o%i

19


20/55

N+am"(Aedes aegypti memp"n+ai moro&o%i /ea%ai eri("t :

N+am"( dewa/a

amar 2. Moro&o%iAedes aegypti.

N+am"( dewa/a er"("ran &eih (ei&, )i(a diandin%(an den%an rata

rata n+am"( +an% &ain dan memp"n+ai warna da/ar hitam den%aninti(inti( p"tih pada a%ian adan dan (a(i.4 'ara( teran% n+am"(

dewa/a ada&ah /e(itar 00 meter.

"pa 6(empompon%7

"pa ata" (epompon% erent"( /eperti KomaO. *ent"(n+a &eih

e/ar nam"n &eih rampin% diandin%(an &arva 6)enti(7n+a. "pa

n+am"(Aedes aegyptier"("ran &eih (ei&, )i(a diandin%(an den%an

ratarata p"pa n+am"( &ain.

5arva 6)enti(7

Ada tin%(at 6in/tar7 &arva /e/"ai den%an pert"m"han &arva:

i. 5arva in/tar er"("ran pa&in% (ei&, +ait" 12 mm.

ii. 5arva in/tar er"("ran 2,43,8 mm.

iii. 5arva in/tar er"("ran &eih e/ar /edi(it dari &arva in/tar .

iv. 5arva in/tar er"("ran pa&in% e/ar 4mm.

5arva dan p"pa hid"p pada air +an% )ernih pada wadah ata" tempat air

"atan /eperti pada poton%an am", di&"an%&"an% pohon, pe&epah

da"n, (a&en% (o/on%, pot "n%a, oto& peah, tan%(i air, ta&an% atap,

tempo&on% ata" o(or, (o&am air man"r, tempat min"m ("da, an

e(a/, /erta aran%aran% &ainn+a +an% eri/i air +an% tida(

erh""n%an &an%/"n% den%an tanah. 5arva /erin% erada di da/ar

ontainer, po/i/i i/tirahat pada perm"(aan air mement"( /"d"t 4

dera)at, /edan%(an po/i/i (epa&a erada di awah.

#e&"r

20


21/55

#e&"r erwarna hitam den%an "("ran &eih 0,80 mm. #e&"r erent"(

ova& +an% men%ap"n% /at" per/at" pda perm"(aan air +an% )ernih, ata"

menempe& pada dindin% penamp"n%an air, Aedes aegypti etina

erte&"r diata/ perm"(aan air pada dindin% verti(a& a%ian da&am pada

tempattempat +an% erair /edi(it, )ernih, ter&ind"n% dari /inar matahari

&an%/"n%, dan ia/an+a erada di da&am dan de(at r"mah. #e&"r

ter/e"t di&eta((an /at" per/at" ata" erderet pada dindin% tempat air,

di ata/ perm"(aan air, pada wa(t" i/tirahat mement"( /"d"t den%an

perm"(aan air.

. 5in%("n%an hid"p

N+am"(Aedes aegypti /eperti n+am"( &ainn+a men%a&ami metamorpho/i/

/emp"rna +ait" te&"r ? )enti( ? (epompon% ? n+am"(. Stadi"m te&"r, )enti(

dan (epompon% hid"p di da&am air. ada "m"mn+a te&"r a(an meneta/

men)adi )enti( da&am wa(t" ("ran% &eih 2 hari /ete&ah te&"r terendam air.

#e&"r dapat ertahan hin%%a ("ran% &eih /e&ama 23 "&an apai&a tida(

terendam air, dan apai&a m"/im pen%h")an tia dan (ontainer menamp"n%

air, ma(a te&"r a(an terendam (ema&i dan a(an meneta/ men)adi )enti(.

Stadi"m )enti( ia/an+a er&an%/"n% >8 hari, dan /tadi"m p"pa

6(epompon%7 er&an%/"n% antara 2 hari. ert"m"han dari te&"r men)adi

dewa/a 910 hari. !m"r n+am"( etina dapat menapai 23 "&an.

er%era(an n+am"( dari tempat perind"(an (e tempat menari man%/a dan

(e tempat i/tirahat ditent"(an o&eh (emamp"an teran%. 'ara( teran%

n+am"( etina ia/an+a 00 meter. Nam"n /eara pa/i mi/a&n+a an%in ata"

terawa (endaraan ma(a n+am"( ini dapat erpindah &eih )a"h.

21


22/55

amar 3. a"r hid"pAedes aegypti. >

ada m"/im h")an tempat per(eman% ia(an Aedes aegypti +an% pada

m"/im (emara" tida( teri/i air, m"&ai teri/i air. #e&"rte&"r +an% tadin+a

e&"m /empat meneta/ a(an meneta/. Se&ain it" pada m"/im h")an /ema(in

an+a( tempat penamp"n%an air a&amiah +an% teri/i air h")an dan dapat

di%"na(an /ea%ai tempat er(eman%ia(n+a n+am"(Aedes aegypti. =&eh

(arena it" pada m"/im h")an pop"&a/i n+am"( Aedes aegypti ter"/

menin%(at. *ertamahn+a pop"&a/i n+am"( ini mer"pa(an /a&ah /at" a(tor

+an% men+ea(an penin%(atan pen"&aran pen+a(it den%"e.

o Me(ani/me pen"&aran

emam erdarah dengue tida( men"&ar me&a&"i (onta( man"/ia den%an

man"/ia. ir"/ dengue /ea%ai pen+ea demam erdarah han+a dapat dit"&ar(an

22


23/55

me&a&"i n+am"(. =&eh (arena it", pen+a(it ini terma/"( (eda&am (e&ompo(

arthropod borne diseases. @

ir"/ dengue er"("ran 344 nm. ir"/ ini dapat ter"/ t"m"h dan

er(eman% da&am t""h man"/ia dan n+am"(. #erdapat ti%a a(tor +an%

meme%an% peran pada pen"&aran ine(/i den%"e, +ait" man"/ia, vir"/, dan ve(tor

perantara. @

amar . Me(ani/me pen"&aran vir"/ den%"e 6arthropod borne diseases7. >

ir"/ den%"e ma/"( (e da&am t""h n+am"( pada /aat men%%i%it man"/ia

+an% /edan% men%a&ami viremia, (em"dian vir"/ den%"e dit"&ar(an (epada

man"/ia me&a&"i %i%itan n+am"( Aedes aegypti dan Aedes albopictus +an%

ine(/i"/. @

Se/eoran% +an% di da&am darahn+a memi&i(i vir"/ den%"e 6ine(ti7

mer"pa(an /"mer pen"&ar *. ir"/ den%"e erada da&am darah /e&ama @

hari m"&ai 12 hari /ee&"m demam 6ma/a in("a/i in/trin/i(7. *i&a penderita

* di%i%it n+am"( pen"&ar, ma(a vir"/ da&am darah a(an i("t terhi/ap ma/"(

(e da&am &am"n% n+am"(. Se&an)"tn+a vir"/ a(an er(eman%ia( dan

men+ear (e /e&"r"h a%ian t""h n+am"(, dan )"%a da&am (e&en)ar /a&iva. Kira

(ira /at" min%%" /ete&ah men%hi/ap darah penderita 6ma/a in("a/i e(/trin/i(7,

n+am"( ter/e"t /iap "nt"( men"&ar(an (epada oran% &ain. ir"/ ini a(an tetap

erada da&am t""h n+am"( /epan)an% hid"pn+a. =&eh (arena it" n+am"(Aedesaegypti +an% te&ah men%hi/ap vir"/ den%"e men)adi pen"&ar 6ine(ti7 /epan)an%

23


24/55

hid"pn+a.

en"&aran ini ter)adi (arena /etiap (a&i n+am"( men%%i%it 6men"/"(7, /ee&"m

men%hi/ap darah a(an men%e&"ar(an air &i"r me&a&"i /a&"ran a&at t"/"(n+a

6proo/i/7, a%ar darah +an% dihi/ap tida( meme(". *er/ama air &i"r ini&ah vir"/

den%"e dipindah(an dari n+am"( (e oran% &ain. Han+a n+am"( Aedes aegypti

etina +an% dapat men"&ar(an vir"/ dengue.

N+am"( etina /an%at men+"(ai darah man"/ia 6anthropophilic" dari pada

darah inatan%. Keia/aan men%hi/ap darah ter"tama pada pa%i hari )am 08.00

10.00 dan /ore hari )am 1>.0018.00. N+am"( etina memp"n+ai (eia/aan

men%hi/ap darah erpindahpindah er(a&i(a&i dari /at" individ" (e individ" &ain

6!ultiple biter". Ha& ini di/ea(an (arena pada /ian% hari man"/ia +an% men)adi

/"mer ma(anan darah "taman+a da&am (eadaan a(ti e(er)a$er%era( /ehin%%a

n+am"( tida( i/a men%hi/ap darah den%an tenan% /ampai (en+an% pada /at"

individ". Keadaan ini&ah +an% men+ea(an pen"&aran pen+a(it * men)adi

&eih m"dah ter)adi. @

D0 E3idemi-l-gi

en%"e mer"pa(an pen+a(it vira& den%an ho/pe/ n+am"( +an% pa&in% epat

men+ear di d"nia. ada 40 tah"n tera(hir te&ah ter)adi penin%(atan in/iden

/ee/ar 30D dan penamahan e(/pan/i /eara %eo%rai( (e ne%ara &ain. K"ran%

&eih 40 )"ta ine(/i den%"e ter)adi /etiap tah"nn+a dan 2,4 mi&iar oran% tin%%a& di

ne%ara endemi( den%"e. i ndone/ia dimana &eih dari 34D pend"d"(n+a

tin%%a& di daerah (ota, 140.000 (a/"/ di&apor(an pada tah"n 200@ +an%

mer"pa(an (a/"/ teratat tertin%%i den%an &eih dari 24.000 (a/"/ di&apor(an dari

'a(arta dan 'awa *arat. Morta&ita/ (a/"/ den%"e di ndone/ia ada&ah /ee/ar

/ee/ar 1D.9

24


25/55

amar 4. Fpidemio&o%i * di ndone/ia. 10

25


26/55

*erda/ar(an %amar di ata/, ter)adi in/iden/i ine(/i den%"e +an% ter"/

menin%(at dari tah"n 19>8 /ampai tah"n 2009. Ha& ini dapat di/ea(an o&eh

a(tora(tor +an% mempen%ar"hi penin%(atan (a/"/ terma/"( &emahn+a "pa+a

pro%ram pen%enda&ian *, /ehin%%a "pa+a pro%ram pen%enda&ian * per&"

&eih mendapat perhatian ter"tama pada tin%(at (a"paten$(ota dan "/(e/ma/. 10

ari tah"n 1993 /ampai tah"n 1998 (e&ompo( "m"r tere/ar (a/"/ *

ada&ah (e&ompo( "m"r 14 tah"n, tah"n 1999 2009 (e&ompo( "m"r tere/ar

(a/"/ * ender"n% pada (e&ompo( "m"r LB14 tah"n. 10

'i(a di&ihat dari di/tri"/i (a/"/ erda/ar(an )eni/ (e&amin pada tah"n 2008,

per/enta/e penderita &a(i&a(i dan peremp"an hampir /ama. '"m&ah penderita

er)eni/ (e&amin &a(i&a(i ada&ah 10.>3 oran% 643,@8D7 dan peremp"an

er)"m&ah 8.991 oran% 6>,23D7. Ha& ini men%%amar(an ahwa ri/i(o ter(ena

* "nt"( &a(i&a(i dan peremp"an hampir /ama, tida( ter%ant"n% )eni/

(e&amin. 10

An%(a Kematian 6AK7$;a/e ata&it+ Rate 6;R7 pada tah"ntah"n awa& (a/"/

* merea( di ndone/ia /an%at tin%%i. Kem"dian dari tah"n (e tah"n m"&ai

men"r"n dari 1,D pada tah"n 19>8 ter"/ men"r"n /ampai men)adi 0,89D pada

tah"n 2009. 10

E0 Pat-isi-l-gi

a0 +-lume 3lasma

enomena patoi/io&o%i "tama +an% menent"(an dera)at pen+a(it dan

memeda(an antara den%"e %ever den%an den%"e hemorrha%i ever ada&ah

adan+a penin%(atan permeai&ita/ dindin% pem"&"h darah, pen"r"nan vo&"me

p&a/ma, ter)adin+a hipoten/i, tromo/itopenia, /erta diate/i/ hemor%i(.

en+e&idi(an vo&"me p&a/ma pada (a/"/ * den%an men%%"na(an 131 iodine

labeled hu!an albu!in /ea%ai indi(ator mem"(ti(an ahwa pereme/an

p&a/ma /e&ama per)a&anan pen+a(it m"&ai dari perm"&aan demam dan menapai

p"na(n+a pada ma/a /+o(. 1

#er)adin+a pereme/an p&a/ma ini ter)adi (arena adan+a peranan dari /ito(in

dan )"%a /+/tem (omp&emen. ereme/an p&a/ma +an% (e&"ar dari pem"&"h

darah a(an tera("m"&a/i di r"an% inter/ti/ia& dan )"%a ron%%a /ero/a. *"(ti +an%

mend"("n% adan+a d"%aan pereme/an p&a/ma ada&ah adan+a penin%(atan

erat adan, ditem"(ann+a airan +an% tertim"n da&am ron%%a /ero/a

26


27/55

6eri(ardi"m, peritone"m, dan p&e"ra7. 1

b0 Tr-mb-sit-3enia

#romo/itopenia pada dan * me&iat(an d"a me(ani/me "tama, +ait"

pen"r"nan prod"(/i dan penin%(atan de/tr"(/i perier ata" penin%(atan

pen%%"naan. en"r"nan prod"(/i di(arena(an /"pre/i /"m/"m t"&an%. ada

* +an% &eih pentin% ada&ah me(ani/me +an% men+ea(an penin%(atan

de/tr"(/i dan penin%(atan pen%%"naan. 11

S"pre/i /"m/"m t"&an% pada * m"n%(in men%enai ti%a a(tor "tama, +ait":

;edera &an%/"n% pada /e& pro%enitor hematopoeti(.

ne(/i /e& /troma&

er"ahan re%"&ator da&am /"m/"m t"&an%.

S"pre/i +an% &eih erat te&ah diamati pada SS, dii("ti * dan *. Na(oa

d(( men"n)"((an ahwa vir"/ den%"e tipe dapat erep&i(a/i da&am /e&

monon"(&ear /"m/"m t"&an%. Rep&i(a/i ter/e"t dapat men+ea(an inhii/i

pro&iera/i dari *!F 6*"r/tormin% "nit er+throid7 dan ;!M 6;o&on+

ormin% "nit %ran"&o/itma(roa%7. M"r%"r d(( 199@ men"n)"((an /eara invitro

ahwa vir"/ FN3 dapat men%ine(/i ord &ood monon"&ear e&& dan ha& ini

dapat men/"pre/i pert"m"han /e& pro%enitor pada ("&t"r. 10

ne(/i vir"/ den%"e )"%a i/a men%enai /e& /troma& /"m/"m t"&an% /ehin%%a

dapat men%hamat pert"m"han /e& pro%enitor homopoieti( awa& pada ("&t"r.

Se&ama ine(/i di&epa/(an /ito(in diantaran+a maropha%e in&ammator+

protein1P 6M 1a7, 5> dan 58. *era%ai /ito(in ter/e"t dapat men%hamat

pert"m"han /e& pro%enitor hemopoteti( awa&. '"%a ter)adi pen"r"nan Stem ;e&&

ator 6S;7 +an% men+ea(an pen"r"nan /e& pro%enitor hemopoeti( pada

("&t"r.

ne(/i vir"/ den%"e a(an men%ind"(/i M1P dan M1Q. ro/e/ ini ter)adi

pada m+e&omono e&& &ine, pada periphera& &ood monon"&ear e&&/ dan /"pre/i

/"m/"m t"&an%.

Sito(in +an% men/"pre/i haemopoe/i/ di&epa/(an (e da&am a&iran darah pada

a/e awa& demam den%"e, +ait" t"mor nerotin% ator 6#NP7, inter&e"(in/ 65

2, 5>, 587 dan intereron 6NP danN7. arahn+a (ondi/i (&ini/ penderitai

ne(/i vir"/ den%"e dan periode ter)adin+a /"pre/i /"m/"m t"&an% ter%ant"n% dari

(adar /ito(in ter/e"t.

en"r"nan prod"(/i di /"m/"m t"&an% ata" per"/a(an di /i/tem mono/it

27


28/55

ma(roa% +an% er&eihan a(an era(hir den%an )"m&ah tromo/it +an% rendah.

Kon/e("en/in+a ada&ah ter)adi pe/me/aran hati dan &impa.

>0 S6stem 7-agulasi dan ibrin-lisis

Ke&ainan /+/tem (oa%&"a/i )"%a erperan da&am perdarahan *. Ma/a

perdarahan meman)an%, ma/ apeme("an norma&, ma/a tromop&a/tin par/ia&

+an% tera(tiva/i meman)an%. *eerapa a(tor peme("an emn"r"n, terma/"(

a(tor , , , , G, dan irino%en. 1

d0 S6stem 7-m3lemen

(atan vir"/ den%"e den%an antiod+ hetero&o% a(an men%a(tia/i (omp&emen

)a&"r (&a/i( +an% era(hir den%an di&epa/(ann+a a(tor ;3a, ;a dan ;4a +an%

di/e"t anai&ato(/in. Anai&ato(/in a(an me&epa/(an hi/tamin, /erotonin dan

&ate&et Ativatin% ator 6A7.

Hi/tamin, /erotonin dan A meran%/an% penin%(atan permeai&ita/

pem"&"h darah dan a%re%a/i tromo/it. Se& ma/t )"%a men/inte/a a/am

ara(idonat men)adi pro/ta%&andin, pro/ta/i(&in, &e"(otrien dan tromo(/an +an%

erperan da&am pato%ene/i/ * +an% &eih parah.

ada ine(/i vir"/ den%"e, endote& /ea%ai /e& pe&api/ a%ian da&am pem"&"h

darah dapat &an%/"n% terine(/i o&eh vir"/ den%"e. Re/pon +an% ter)adi ada&ah

den%an di/e(re/i(ann+a /ito(in antara &ain 58 dan #N. emaparan endote&

den%an #N dapat men+ea(an apopto/i/.

n&ammator+ +to(ine/, mediator in&ama/i, anai&ato(/in dan (emo(in

men+ea(an endothe& er(ontra(/i dan men+ea(an tim"&n+a e&ah pada

pem"&"h darah +an% era(iat p&a/ma (e&"ar dari pem"&"h darah (e r"an%

inter/titia&. en%an adan+a apopto/i/ endote& dan va/odi&ata/i ma(a p&a/ma

&ea(a%e /ema(in men%heat.

Sito(in ada&ah protein ter&ar"t +an% diha/i&(an o&eh /e&/e& hematopoeti( dan

non hematopoeti( da&am (eadaan in&ama/i ata"p"n ine(/i. Sito(in er"n%/i

da&am pro/e/ im"n, mi/a&n+a 51, 52, 5>, 58, #NP dan N.51, 5>

dan #NP ada&ah piro%en endo%en +an% a(an meran%/an% demam di

hipota&am"/ dan )"%a er"n%/i /ea%ai va/oa(ti /ito(in +an% menin%(at(an

permeai&ita/ endote& pem"&"h darah. 1

Fndote& )"%a a(an mene(/pre/i(an ;AM 1, ;AM 1 dan Se&etin, mo&e("&

28


29/55

adhe/ive +an% men+ea(an e(/trava/a/i /e& in&ama/i. emaparan endote&

den%an #NP dapat men+ea(an apopto/i/. #NP dan 51 men/tim"&a/i

radan% den%an men%a(tiva/i era%ai /e& radan%.

#NP, 51 dan 5> dapat men/tim"&"/ hepato/it men%ha/i&(an a"te pha/e

protein. 51 mempen%ar"hi permeai&ita/ pem"&"h darah (api&er dan

men%ind"(/i endothe& "nt"( memprod"(/i dan men/e(re/i 5> dan #NP. 1

atoi/io&o%i /eara "m"m:

en+a(it demam erdarah den%"e 6*7 ada&ah pen+a(it men"&ar +an%

di/ea(an o&eh vir"/ den%"e dan dit"&ar(an me&a&"i %i%itan n+am"( Aede/ ae%+pti.

iremia tim"& pada /aat men)e&an% %e)a&a (&ini( tampa( hin%%a 4 @ hari /ete&ahn+a.

ir"/ er/ir("&a/i da&am darah perier di da&am /e& mono/it$ma(roa%, /e& &imo/it *

dan /e& &imo/it #. Manie/ta/i (&ini/ ine(/i vir"/ den%"e ter%ant"n% dari era%ai

a(tor +an% mempen%ar"hi da+a tahan t""h penderita. #erdapat era%ai (eadaan

m"&ai dari tanpa %e)a&a 6 a/omtomati( 7 demam rin%an +an% tida( /pe/ii( 6"ndi

erentiated eri&e i&&ne//7, emam en%"e, emam *erdarah en%"e dan Sindrom

S+o( en%"e.

Ma/a in("a/i vir"/ den%"e da&am man"/ia er(i/ar antara 31 hari /ee&"m

%e)a&a m"n"&, %e)a&a (&ini/ ratarata m"n"& pada hari (eempat /ampai (et")"h,

/edan%(an ma/a in("a/i da&am t""h n+am"( er(i/ar /e(itar 810 hari. Sete&ah

ma/"( (e da&am t""h man"/ia, vir"/ den%"e er(eman% ia( da&am /e&

reti("&oendote&ia& +an% /e&an)"tn+a dii("ti den%an viremia +an% er&an%/"n% 4@ hari.

A(iat ine(/i ini, m"n"& re/pon im"n ai( h"mora& ma"p"n /e&"&ar, antar &ain anti

netra&i/a/i, antihema%&"tiin, dan anti (omp&emen. Antiodi +an% m"n"& pada

"m"mn+a ada&ah % dan %M, pada ine(/i den%"e primer antiodi m"&ai terent"(,

dan pada ine(/i /e("nder (adar antiodi +an% te&ah ada men)adi menin%(at. 14

Antiodi terhadap vir"/ den%"e dapat ditem"(an di da&am darah /e(itar demam

hari (e&ima, menin%(at pada min%%" pertama /ampai (eti%a, dan men%hi&an% /ete&ah

>090 hari. ada ine(/i primer antiodi % menin%(at /aat demam hari (e1 /edan%

pada ine(/i /e("nder antiodi % menin%(at pada hari (ed"a. =&eh (arena it"

dia%no/a dini ine(/i primer han+a dapat dte%a((an den%an mendete(/i antiodi %M

/ete&ah hari /a(it (e&ima, dia%no/i/ ine(/i /e(nder dapat dite%a((an &eih dini den%an

adan+a penin%(atan antiodi % dan %M +an% epat.1>

atoi/io&o%i * dan SS /ampai /aat ini e&"m )e&a/, o&eh (arena it" m"n"&

an+a( teori tentan% re/pon im"n. ada ine(/i pertama ter)adi antiodi +an%

29


30/55

memi&i(i a(tivita/ netra&i/a/i +an% men%ena&i protein F dan mono(&ona& antiodi

terhadap NS1, re M dan NS3 dari vir"/ pen+ea ine(/i a(iatn+a ter)adi &i/i/ /e&

+an% te&ah terine(/i vir"/ ter/e"t me&a&"i a(tivita/ netra&i/a/i ata" a(tiva/i

(omp&emen. A(hirn+a an+a( vir"/ di&en+ap(an dan penderita men%a&ami

pen+em"han, /e&an)"tn+a ter)adi&ah (e(ea&an /e"m"r hid"p terhadap /erotipe vir"/

+an% /ama, tetapi apai&a ter)adi antiodi nonnetra&i/a/i vir"/, (eadaan penderita

men)adi parah apai&a epitop vit"/ +an% ma/"( tida( /e/"ai den%an antiodi +an%

ter/edia di ho/pe/. ada ine(/i (ed"a +an% dipi" o&eh vir"/ den%"e den%an /erotipe

ereda, vir"/ den%"e erperan /ea%ai /"per anti%en /ete&ah dia%o/it o&eh mono/it

ata" ma(roa%. Ma(roa% ini menampi&(an A; +an% memawa m"atan po&ipeptida

/pe/ii( +an% era/a& dari MH;.14

ir"/ mer"pa(an mi(roor%ani/me +an% han+a dapat hid"p di da&am /e& hid"p.

Ma(a demi (e&an%/"n%an hid"pn+a, vir"/ har"/ er/ain% den%an /e& man"/ia /ea%ai

pe)am" #host"ter"tama da&am men"("pi (e"t"han a(an protein. er/ain%an ter/e"t

/an%at er%ant"n% pada da+a tahan pe)am", i&a da+a tahan ai( ma(a a(an ter)adi

pen+em"han dan tim"& antiodi, nam"n i&a da+a tahan rendah ma(a per)a&anan

pen+a(it men)adi ma(in erat dan ah(an dapat menim"&(an (ematian.

ato%ene/i/ * dan SS 6Sindrom S+o( en%"e7 ma/"h mer"pa(an

ma/a&ah +an% (ontrover/ia&. "a teori +an% an+a( dian"t pada * dan SS ada&ah

hipote/i/ ine(/i /e("nder ata" hipote/i/ i!!une enhance!ent. Hipote/i/ ini

men+ata(an /eara tida( &an%/"n% ahwa pa/ien +an% men%a&ami ine(/i +an% (ed"a

(a&in+a den%an /erotipe vir"/ den%"e +an% hetero&o% memp"n+ai ri/i(o erat +an%

&eih e/ar "nt"( menderita * erat. Antiodi hetero&o% +an% te&ah ada

/ee&"mn+a a(an men%enai vir"/ &ain dan a(an men%ine(/i, (em"dian mement"(

(omp&e(/ anti%en antiodi +an% (em"dian eri(atan den%an re/eptor dari

memran /e& &e"(o/it ter"tama ma(roa%.

Sea%ai a(iat ine(/i /e("nder o&eh tipe vir"/ den%"e +an% er&ainan pada

/eoran% pa/ien, re/pon/ antiodi anamne/ti( +an% a(an ter)adi da&am wa(t" eerapa

hari men%a(iat(an pro&iera/i dan tran/orma/i &imo/it den%an men%ha/i&(an titer

tin%%i antiodi % anti den%"e. i/ampin% it", rep&i(a/i vir"/ den%"e ter)adi )"%a

da&am &imo/it +an% ertran/orma/i, den%an a(iat terdapatn+a vir"/ da&am )"m&ah

an+a(. Ha& ini a(an men%a(iat(an terent"(n+a vir"/ (omp&e(/ anti%enantiodi

6vir"/ antiod+ omp&eC7 +an% /e&an)"tn+a a(an men%a(iat(an a(tiva/i /i/tem

(omp&emen. e&epa/an ;3A dan ;4A a(iat a(tiva/i ;3 dan ;4 men+ea(an

30


31/55

penin%(atan permeai&ita/ dindin% pem"&"h darah dan mereme/n+a p&a/ma dari

r"an% intrava/("&ar (e r"an% e(/trava/("&ar. ada pa/ien den%an /+o( erat, vo&"me

p&a/ma dapat er("ran% /ampai &eih dari 30 D dan er&an%/"n% /e&ama 28 )am.

ereme/an p&a/ma ini ter"(ti den%an adan+a penin%(atan (adar hemato(rit,

pen"r"nan (adar natri"m, dan terdapatn+a airan di da&am ron%%a /ero/a 6e"/i p&e"ra,

a/ite/7. S+o( +an% tida( dapat ditan%%"&an%i /eara ade("at a(an men+ea(an

a/ido/i/ dan ano(/ia, +an% dapat era(iat ata&. =&eh (arena it" pen%oatan /+o(

/an%at pentin% %"na mene%ah (ematian.

Sea%ai tan%%apan terhadap ine(/i vir"/ den%"e, (omp&e(/ anti%enantiodi

/e&ain men%a(tiva/i /i/tem (omp&emen, )"%a men+ea(an a%re%a/i tromo/it dan

men%a(tiva/i /i/tem (oa%"&a/i me&a&"i (er"/a(an /e& endote& pem"&"h darah. Ked"a

a(tor ter/e"t a(an men+ea(an perdarahan pada *. A%re%a/i tromo/it ter)adi

/ea%ai a(iat dari per&e(atan (omp&e(/ anti%enantiodi pada memran tromo/it

men%a(iat(an pen%e&"aran A, /ehin%%a tromo/it me&e(at /at" /ama &ain. Ha& ini

a(an men+ea(an tromo/it dihan"r(an o&eh RFS 6Reti"&o Fndothe&ia& S+/tem7

/ehin%%a ter)adi tromo/itopenia. A%re%a/i tromo/it ini a(an men+ea(an

pen%e&"aran p&ate&et a(tor men%a(iat(an ter)adin+a (oa%"&opati (on/"mti,

ditandai den%an penin%(atan 6irino%en e%radation rod"t7 /ehin%%a ter)adi

pen"r"nan a(tor peme("an. A%re%a/i tromo/it ini )"%a men%a(iat(an %an%%"an

"n%/i tromo/it, /ehin%%a wa&a"p"n )"m&ah tromo/it ma/ih "("p an+a(, tida(

er"n%/i ai(. i /i/i &ain, a(tiva/i (oa%"&a/i a(an men+ea(an a(tiva/i a(tor

Ha%eman /ehin%%a ter)adi a(tiva/i /i/tem (inin /ehin%%a mema" penin%(atan

permeai&ita/ (api&er +an% dapat memperepat ter)adin+a /+o(.1@,18

*0 Pat-genesis

en+a(it ine(/i vir"/ en%"e mer"pa(an ha/i& intera(/i m"&tia(toria&, +an%

pada /aat ini m"&ai di"pa+a(an memahami (eter&iatan a(tor %eneti( pada pen+a(it

ine(/i vir"/, +ait": (erentanan +an% dapat diwari/(an. 12

Kon/ep ini mer"pa(an /a&ah /at" teori (e)adian ine(/i erda/ar(an adan+a

peredaan (erentanan %eneti( 6 %eneti /"/eptii&it+ 7 antar individ" terhadap ine(/i

+an% en%a(iat(an peredaan intera(/i antara a(tor %eneti( den%an or%ani/me

pen+ea /erta &in%("n%ann+a. 12

31


32/55

amar >. *a%an Ke)adian ne(/i ir"/ en%"e. 12

en+a(it demam erdarah den%"e 6*7 ada&ah pen+a(it men"&ar +an%

di/ea(an o&eh vir"/ den%"e dan dit"&ar(an me&a&"i %i%itan n+am"( Aede/ ae%+pti.

en+a(it ini dapat men+eran% /em"a oran% dan dapat men%a(iat(an (ematian,

ter"tama pada ana( /erta /erin% menim"&(an waah. 'i(a n+am"( Aede/ ae%+ptimen%%i%it oran% den%an demam erdarah, ma(a vir"/ den%"e ma/"( (e t""h

n+am"( er/ama darah +an% dii/apn+a. i da&am t""h n+am"(, vir"/ er(eman%

ia( dan men+ear (e /e&"r"h a%ian t""h n+am"(, dan /ea%ian e/ar erada di

(e&en)ar &i"r. Se&an)"tn+a wa(t" n+am"( men%%i%it oran% &ain, air &i"r er/ama vir"/

den%"e di&epa/(an ter&eih dah"&" a%ar darah +an% a(an dihi/ap tida( meme(", dan

pada /aat ini&ah vir"/ den%"e dit"&ar(an (e oran% &ain. =r%an /a/aran dari vir"/ ada&ah

or%an RFS me&ip"ti /e& ("er hepar, endote& pem"&"h darah, nod"/ &imati"/,

/"m/"m t"&an% /erta par"par". ata dari era%ai pene&itian men"n)"((an ahwa

/e& /e& mono/it dan ma(roa% memp"n+ai peranan e/ar pada ine(/i ini. a&am

peredaran darah, vir"/ ter/e"t a(an dia%o/it o&eh /e& mono/it perier.

ir"/ FN mamp" ertahan hid"p dan men%ada(an m"&tii(a/i di da&am /e&

ter/e"t. ne(/i vir"/ den%"e dim"&ai den%an menempe&n+a vir"/ %enomn+a ma/"(

(e da&am /e& den%an ant"an or%ane&or%ane& /e&, %enom vir"/ mement"(

(omponen(omponenn+a, ai( (omponen perantara ma"p"n (omponen /tr"(t"ra&

vir"/. Sete&ah (omponen /tr"(t"ra& dira(it, vir"/ di&epa/(an dari da&am /e&. ro/e/

32


33/55

per(eman%an ia(an vir"/ FN ter)adi di /itop&a/ma /e&.

Sem"a &avivir"/ memi&i(i (e&ompo( epitop pada /e&""n% protein +an%

menim"&(an ro// reationO ata" rea(/i /i&an% pada ")i /ero&o%i/, ha& ini

men+ea(an dia%no/i/ pa/ti den%an ")i /ero&o%i /"&it dite%a((an. Ke/"&itan ini dapat

ter)adi diantara (e empat /erotipe vir"/ FN. ne(/i o&eh /at" /erotip vir"/ FN

menim"&(an im"nita/ prote(ti terhadap /erotip vir"/ ter/e"t, tetapi tida( ada ro//

prote(tiO terhadap /erotip vir"/ +an% &ain. 13,1

Seara in vitro antiodi terhadap vir"/ FN memp"n+ai "n%/i io&o%i/:

netra&i/a/i vir"/T /ito&i/i/ (omp&emenT Antiod+ ependent ;e&&mediated ;+totoCit+

6A;;7 dan Antiod+ ependent Fnhanement.

irion dari vir"/ FN e(/tra/e&"&er terdiri ata/ protein ; 6ap/id7, M 6memran7

dan F 6enve&ope7, /edan% vir"/ intra/e&"&er memp"n+ai protein prememran ata" pre

M. &i(oprotein F mer"pa(an epitop pentin% (arena : mamp" meman%(it(an

antiodi /pe/ii( "nt"( pro/e/ netra&i/a/i, memp"n+ai a(tiita/ hema%&"tinin, erperan

da&am pro/e/ a/or/i pada perm"(aan /e&, 6re/eptor indin%7, memp"n+ai "n%/i

io&o%i/ antara &ain "nt"( "/i memran dan pera(itan virion.

Antiodi memi&i(i a(tiita/ netra&i/a/i dan men%ena&i protein F +an% erperan

/ea%ai epitop +an% memi&i(i /erotip /pe/ii(, /erotipero// rea(ti ata" &avivir"/

ro// rea(ti. Antiodi netra&i/a/i ini memeri(an prote(/i terhadap ine(/i vir"/

FN. Antiodi mono&ona& terhadap NS1 dari (omp&emen vir"/ FN dan antiodi

po&i(&ona& +an% ditim"&(an dari im"ni/a/i den%an NS1 men%a(iat(an &i/i/ /e& +an%

terine(/i vir"/ FN.

Antiodi terhadap vir"/ FN /eara in vivo dapat erperan pada d"a ha& +an%

ereda :

a. Antiodi netra&i/a/i ata" ne"tra&iin% antiodie/O memi&i(i /erotip /pe/ii(

+an% dapat mene%ah ine(/i vir"/.

. Antiodi non netra&i/in% /erotipe memi&i(i peran ro//rea(ti dan dapat

menin%(at(an ine(/i +an% erperan da&am pato%ene/i/ * dan SS.

Imunopatogenesis * dan SS ma/ih mer"pa(an ma/a&ah +an% (ontrover/ia&.

Dua teori +an% di%"na(an "nt"( men)e&a/(an per"ahan pato%ene/i/ pada * dan

SS +ait" hipote/i/ ine(/i /e("nder 6teori secondary heterologous infection7 dan

hypothesis antibody dependent enhancement ( ADE ).

Teori infeksi sekunder

Tori ini men+e"t(an ahwa apai&a /e/eoran% mendapat(an ine(/i primer

33


34/55

den%an /at" )eni/ vir"/, a(an ter)adi pro/e/ (e(ea&an terhadap ine(/i terhadap )eni/

vir"/ ter/e"t "nt"( )an%(a wa(t" +an% &ama 6Se/eoran% +an% pernah mendapat

ine(/i primer vir"/ den%"e, a(an memp"n+ai antiod+ +an% dapat menetra&i/a/i +an%

/ama 6homo&o%o"/77.

#etapi )i(a oran% ter/e"t mendapat(an ine(/i /e("nder den%an )eni/ /erotipe

vir"/ +an% &ain, ma(a ter)adi infeksi yang berat. Ha& ini dapat di)e&a/(an den%an

"raian eri("t: ada ine(/i /e&an)"tn+a, antiod+ hetero&o%o"/ +an% te&ah terent"(

dari ine(/i primer a(an mement"( (omp&e(/ den%an ine(/i vir"/ den%"e ar" dari

/erotipe eredaT nam"n tida( dapat dinetra&i/a/i vir"/ ar" ah(an mement"(

(omp&e(/ +an% ine(/i"/.

amar @. ato%ene/i/ * 6Teori infeksi sekunder)

A(iat adan+a ine(/i /e("nder o&eh vir"/ +an% hetero&o% 6vir"/ den%an /erotipe

&ain ata" vir"/ &ain7 (arena adan+a non ne"tra&i/in% antiodi ma(a parti(e& vir"/ FN

dan mo&e("& antiodi % mement"( (omp&e(/ vir"/antiodi dan i(atan antara

(omp&e(/ ter/e"t den%an re/eptor %ama pada /e& me&a&"i a%ian dari %

menim"&(an penin%(atan 6enhanement7 ine(/i vir"/ FN. Komp&e(/ vir"/

antiodi me&ip"ti /e& ma(roa% +an% eredar dan antiodi ter/e"t a(an er/iat

op/oni/a/i, interna&i/a/i /ehin%%a makrofag mudah terinfeksi /ehin%%a a(an

tera(tiva/i dan a(an memprod"(/i 5 1, 5> dan #N a&pha dan )"%a &ate&et

Ativatin% a(torO 6A7.

Karena antiodi er/iat hetero&o%, ma(a vir"/ tida( dapat di ne"tra&i/a/i tetapi

34


35/55

ea/ erep&i(a/i di da&am ma(roa%T inorma/i ini a(an &eih )e&a/ i&a di"rai(an

da&am et"( %amar eri("t: #N a&pha ai( +an% teran%/an% N %ama ma"p"n dari

ma(roa% tera(tiva/i anti%en antiodi (omp&e(/, dan /e&an)"tn+a a(an men+ea(an

(eooran dindin% pem"&"h darah, mereme/n+a airan p&a/ma (e )arin%an t""h

+an% di/ea(an (er"/a(an endothe& pem"&"h darah +an% me(ani/men+a /ampai

/aat ini e&"m )e&a/, dimana ha& ter/e"t a(an men%a(iat(an /+o(.

ir"/A (omp&e(/ 6(omp&e(/ im"n7 +an% terent"( a(an meran%/an%

komplemen, +an% arma(o&o%i/ epat dan pende(. *ahan ini er/iat va/oa(ti dan

pro(oa%"&an /ehin%%a menim"&(an (eooran p&a/ma 6/+o( hipovo&emi(7 dan

perdarahan.

ada ana( "m"r diawah 2 tah"n, +an% &ahir dari i" den%an riwa+at pernah

terine(/i vir"/ FN, dimana ter)adi ine(/i vir"/ dari i" (e ana( ma(a da&am t""h

ana( ter/e"t te&ah ter)adi Non Ne"tra&iin% Antiodie/O a(iat adan+a ine(/i +an%

per/i/ten, /ehin%%a ine(/i ar" pertama (a&i /"dah ter)adi pro/e/ Fnhanin%O +an%

a(an mema" ma(roa% /ehin%%a m"dah terine(/i dan tera(tiva/i dan a(an

men%e&"ar(an 51, 5> dan #N a&pha )"%a A. imana ahanahan mediator

ter/e"t a(an mempen%ar"hi /e&/e& endote& dindin% pem"&"h darah dan /+/tem

hemo/tati( +an% a(an men%a(iat(an (eooran p&a/ma dan perdarahan.

Hypothesis antibody dependent enhancement ( ADE)

Pada teori kedua (ADE), men+e"t(an ti%a ha& +ait" antibodies enhance

infection, T-cells enhance infection /erta &imo/it # dan mono/it a(an me&epa/(an

/ito(in +an% er(ontri"/i terhadap ter)adin+a * dan SS.

amar 8. ato%ene/i/ *

(Hypothesis antibody dependent enhancement ( ADE)

35


36/55

Sin%(atn+a /eara "m"m AF di)e&a/(an /ea%ai eri("t, ahwa )i(a terdapat

antiodi /pe/ii( terhadap )eni/ vir"/ tertent", ma(a antiodi ter/e"t dapat mene%ah

pen+a(it, tetapi /ea&i(n+a apai&a antiodi +an% terdapat da&am t""h mer"pa(an

antiodi +an% tida( dapat menetra&i/a/i vir"/, )"/tr" dapat menim"&(an pen+a(it

+an% erat.

Antiodi +an% terent"( pada ine(/i den%"e terdiri dari % +an% er"n%/i

men%hamat penin%(atan rep&i(a/i vir"/ da&am mono/it, +ait" enhancing-antibody

dan neutrali$ing antibody. ada /aat ini di(ena& 2 )eni/ tipe antiodi +ait" 617

(e&ompo( mono&ona& rea(ti +an% tida( memp"n+ai /iat menetra&i/i tetapi mema"

rep&i(a/i vir"/, dan 627 antiodi +an% dapat menetra&i/i /eara /pe/ii( tanpa di/ertai

da+a mema" rep&i(a/i vir"/. eredaan ini erda/ar(an adan+a virion deter!inant

specificity. Antiodi nonne"tra&i/a/i +an% dient"( pada ine(/i primer a(an

men+ea(an terent"(n+a (omp&e(/ im"n pada ine(/i /e("nder den%an a(iat

mema" rep&i(a/i vir"/. #eori ini p"&a +an% menda/ari pendapat ahwa ine(/i

/e("nder vir"/ den%"e o&eh /erotipe den%"e +an% ereda ender"n% men+ea(an

manie/ta/i erat. a/ar "tama hipote/i/ ia&ah menin%(atn+a rea(/i im"no&o%i/ 6the

i!!unological enhance!ent hypothesis7 +an% er&an%/"n% /ea%ai eri("t:1

a7 Se& a%o/it mono(&ear +ait" mono/it, a%o/it, ma(roa%, hi/tio/it dan /e&

K"per mer"pa(an tempat "tama ter)adin+a ine(/i vir"/ den%"e primer.

7 Non neutrali$ing antibody ai( +an% ea/ da&am /ir("&a/i ma"p"n +an%

me&e(at 6/itoi&i(7 pada /e&, ertinda( /ea%ai re/eptor /pe/ii( "nt"(

me&e(atn+a vir"/ den%"e pada perm"(aan /e& a%o/it mono(&ear. Me(ani/me

pertama ini di/e"t /ea%ai me(ani/me aeren.

7 ir"/ den%"e (em"dian a(an erep&i(a/i da&am /e& a%o/it monon"(&ear +an%

te&ah terine(/i.

d7 Se&an)"tn+a /e& mono/it +an% men%and"n% (omp&e(/ im"n a(an men+ear (e

"/"/, hati, &impa dan /"m/"m t"&an%. Me(ani/me ini di/e"t me(ani/me

eeren. arameter peredaan ter)adin+a * den%an dan tanpa ren)aran ia&ah

)"m&ah /e& +an% ter(ena ine(/i.

e7 Se& mono/it +an% te&ah tera(tiva/i a(an men%ada(an intera(/i den%an /i/tem

h"mora& dan /i/tem (omp&emen den%an a(iat di&epa/(ann+a mediator +an%

mempen%ar"hi pemeai&ita/ (api&er dan men%a(tiva/i /i/tem (oa%"&a/i.

Me(ani/me ini di/e"t me(ani/me ee(tor.

36


37/55

A7ti.asi Lim-sit T

A(iat ran%/an% mono/it +an% terine(/i vir"/ den%"e ata" anti%en vir"/

den%"e, &imo/it dapat men%e&"ar(an intereron 6NP dan 7. ada ine(/i

/e("nder o&eh vir"/ den%"e 6/erotipe ereda den%an ine(/i pertama7, &imo/it #

; erpro&iera/i dan men%ha/i&(an NP. NP /e&an)"tn+a meran%/an% /e&

+an% terine(/i vir"/ den%"e dan men%a(iat(an mono/it memprod"(/i mediator.

=&eh &imo/it # ; dan ;8 /pe/ii( vir"/ den%"e mono/it a(an men%a&ami

&i/i/ dan men%e&"ar(an mediator +an% men+ea(an (eooran p&a/ma dan

perdarahan.1

&0 aniestasi Klinis

ne(/i vir"/ den%"e men+ea(an ine(/i /imptomati( ata" /ero(onver/i

a/imptomati(. ne(/i den%"e /imptomati( ada&ah pen+a(it /i/temi( dan dinami(,

+an% /eara "m"m dia%i men)adi erat dan tida( erat. 18 Sete&ah periode

in("a/i, %e)a&a m"&ai m"n"& dan dia%i men)adi ti%a a/e +ait" a/e eri/, a/e

(riti/, dan a/e pem"&ihan.

amar 9. er)a&anan ne(/i en%"e. 19

37


38/55

1. a/e eri/

a/ien men%a&ami demam tin%%i mendada(. a/e ini ia/an+a ter)adi

antara 2@ hari dan /erin% dii("ti den%an (emerahan m"(a, (emerahan pada

("&it, n+eri pada /e&"r"h t""h, mia&%ia, artra&%ia, n+eri retroorita&,

otopoia, dan n+eri (epa&a. *eerapa pa/ien )"%a dapat men%e&"h(an n+eri

ten%%oro(, arin% hiperemi/, dan in)e(/i (on)"n%tiva, anore(/ia, m"a&, dan

m"ntah.19

ada a/e ini ine(/i den%"e a(an /"&it dieda(an den%an demam +an%

di/ea(an nonden%"e. !)i torniI"et po/iti menin%(at(an (em"n%(inan

ine(/i den%"e19 Manie/ta/i perdarahan rin%an /eperti pte(iae dan perdarahan

memran m"(o/a i/a ter)adi.1,20,21 erdarahan ma/i va%ina dan /a&"ran

penernaan dapat ter)adi pada a/e ini nam"n /an%at )aran% ter)adi.647 Hepar

a(an meme/ar dan n+eri eerapa hari /ete&ah demam m"n"&. Anorma&ita/

pemeri(/aan &aoratori"m ada&ah pen"r"nan )"m&ah tota& &e"(o/it, +an%

mer"pa(an tanda +an% menin%(at(an (em"n%(inan ine(/i den%"e.21

2. a/e Kriti/

Se&ama ma/a tran/i/i dari a/e eri/ (e a/e tida( eri/, pa/ien tanpa

penin%(atan permeai&ita/ (api&er a(an memai( tanpa me&ewati a/e (riti/.

Sedan%(an pa/ien den%an penin%(atan permeai&ita/ (api&er dapat

men"n)"((an tanda aha+a +an% (ean+a(an mer"pa(an a(iat dari

(eooran p&a/ma.

Awa& dari a/e (riti/ ada&ah t"r"nn+a /"h" t""h men)adi 3@,4 ?

38.00; ata" &eih rendah, ia/an+a ter)adi 38 hari /ete&ah hari pertama

demam. 5e"(openia pro%re/i dii("ti den%an pen"r"nan dra/ti/ tromo/it

men+ea(an (eooran p&a/ma. enin%(atan hemato(rit diata/ norma&

mer"pa(an tanda awa& adan+a (eooran p&a/ma. eriode (&ini/ (eooran

p&a/ma ia/an+a ter)adi /e&ama 28 )am.1921 era)at (eooran p&a/ma

/an%at ervaria/i. enin%(atan hemato(rit men+ea(an per"ahan te(anan

darah dan vo&"me nadi.

era)at hemo(on/entera/i diata/ hemato(rit da/ar men%%amar(an

eratn+a (eooran p&a/ma. emeri(/aan hemato(rit /an%at pentin% "nt"(

menent"(an (e"t"han dari terapi airan intravena. F"/i p&e"ra dan a/ite/ia/an+a terdete(/i /ete&ah terapi airan intravena, (e"a&i (eooran p&a/ma

38


39/55

/an%at /i%nii(an. Radio%rai oto dada &atera& de"it", "/% dada dan

adomen, ata" (ant"n% emped" mer"pa(an ara dete(/i awa&. Se&ain tanda

dari (eooran p&a/ma, manie/ta/i perdarahan /eperti m"dah memar dan

perdarahan /aar di&a("(an vena p"n(/i /erin% ter)adi.

S+o( ter)adi (eti(a vo&"me (riti/ p&a/ma hi&an% me&a&"i (eooran, ha&

ini ditandai den%an m"n"&n+a tanda aha+a. S"h" t""h men)adi rendah /aat

/+o( ter)adi. ada /+o( erat dan ata" er(epan)an%an dapat ter)adi

hipoper"/i +an% men+ea(an a/ido/i/ metao&i(, (er"/a(an or%an

pro%re/i, dan (oa%"&a/i intrava/("&ar di/eminata. Ha& ini men+ea(an

perdarahan erat +an% men+eaan pen"r"nan hemato(rit pada /+o( +an%

erat. Se&ain &e"(openia +an% /erin% ter&ihat pada a/e ini, penin%(atan

&e"(o/it )"%a dapat ter)adi a(iat re/pon /tre/ pada pa/ien den%an perdarahan

ma/i. Se&ain it", %an%%"an or%an dapat m"n"& /eperti hepatiti/ erat,

en/ea&iti/, mio(arditi/, dan ata" perdarahan ma/i tanpa &eooran p&a/ma

heat ata" /+o(. 19

Tanda Baha6a Dengue

#anda aha+a den%"e ia/an+a m"n"& pada hari (e 3@ dari demam

hari pertama. M"ntah per/i/ten dan n+eri per"t heat mer"pa(an indi(a/iawa& (eooran p&a/ma dan /ema(in mem"r"( pada (eadaan /+o(.

A("m"&/i airan pada ron%%a adomen ata"p"n p&e"ra, perdarahan m"(o/a,

&etar%i, peme/aran hepar L2m, /erta penin%(atan hemato(rit di/ertai den%an

pen"r"nan dra/ti/ tromo/it.19

3. a/e em"&ihan

a/ien a(an men%a&ami a/e ini /ete&ah 28 )am me&a&"i a/e (riti/,

rea/orp/i /eara ertahap dari airan e(/tra/e&"&er ter)adi 8@2 )am

/ete&ahn+a. Manie/ta/i (&ini/ m"&ai memai(, tanda vita& /tai&, dan di"re/i/

/e/"ai norma&. ada eerapa pa/ien m"n"& confluent erythe!atous ata"

petechial rash. Hemato(rit m"&ai men"r"n men)adi norma& di/ertai den%an

penin%(atan &e"(o/it, nam"n penin%(atan tromo/it ia/an+a ter)adi

/ete&ahn+a19

. en%"e *erat

Ka/"/ den%"e erat din+ata(an pada pa/ien +an% di"ri%ai terine(/i

den%"e +an% memi&i(i tanda /a&ah /at" dari:

39


40/55

1. Keooran p&a/ma erat +an% men+ea(an /+o( dan ata"

tera("m"&a/in+a airan den%an %an%%"an pernapa/an

2. erdarahan heat

3. Ker"/a(an or%an erat19

!0 Klasii7asi

era)at pen+a(it demam erdarah den%"e men"r"t -H= 199@ ada&ah: 6137

era)at emam di/ertai %e)a&a tida( (ha/ dan /at"/at"n+a manie/ta/i

perdarahan ia&ah ")i endin%

era)at Seperti dera)at , di/ertai perdarahan /pontan di ("&it dan ata"

perdarahan &ain

era)at idapat(an (e%a%a&an /ir("&a/i, +ait" nadi epat dan &amat,

te(anan nadi men"r"n ata" hipoten/i, /iano/i/ di /e(itar m"&",

("&it din%in dan &emap dan ana( tampa( %e&i/ah

era)at S+o( erat 6proo"nd /ho(7, nadi tida( dapat diraa dan te(anan

darah tida( ter"("r

er"ahan da&am epidemio&o%i den%"e ter"tama penin%(atan )"m&ah (a/"/

dewa/a dan e(/pan/i den%"e (e ne%ara &ain di d"nia menim"&(an ma/a&ah da&am

pen%%"naan (&a/ii(a/i -H= /ee&"mn+a. imana terdapat (e/"&itan da&am

men%ap&i(a/i(an dera)at pen+a(it demam erdarah den%"e dan penin%(atan (a/"/

den%"e erat +an% tida( /e&"r"hn+a memen"hi (&a/ii(a/i den%"e dera)at

mem"at re(&a/ii(a/i demam erdarah men)adi pentin%. K&a/ii(a/i (a/"/

den%"e men"r"t dera)at pen+a(itn+a -H= tah"n 2009 tera%i ata/ 3, +ait"

den%"e tanpa tanda aha+a, den%"e den%an tanda aha+a, dan den%"e erat. 19

40


41/55

amar 10. K&a/ii(a/i era)at en%"e men"r"t -H= 200@. 19

I0 Pemeri7saan Penunjang

ia%no/i/ &aoratori"m den%"e dite%a((an den%an mendete(/i vir"/ dan

ata" (ompenen dari vir"/ ter/e"t den%an memeri(/a re/pon /ero&o%i/ /ete&ah

ine(/i. i ndone/ia pemeri(/aan +an% di%"na(an /eara "m"m ada&ah

pemeri(/aan darah &en%(ap, %M dan %, dan NS1. ada pemeri(/aan darah

&en%(ap dapat ditem"(an &e"(openia, hemo(on/entera/i, tromo/itopenia, dan

pada hit"n% )eni/ a(an ter&ihat penin%(atan dari &imo/it ata" mono/it. 19

41


42/55

amar 11. ia%no/i/ den%"e dan (ara(teri/ti(

Pemeri7saan Ser-l-gis

Sete&ah /at" min%%" ti"h terine(/i vir"/ den%"e, ter)adi viremia +an%

dii("ti o&eh pement"(an %Mantiden%"e. %M han+a erada da&am wa(t" re&ati

/in%(at dan a(an di/"/"& /e%era o&eh pement"(an %. ada (ira(ira hari

(e&ima ine(/i terent"( antiodi +an% er/iat menetra&i/ir vir"/ 6neutrali$ing

antibodyB N#7. #iter antiodi N# a(an nai( epat dan men"r"n /eara &amat

"nt"( wa(t" +an% &ama. Sete&ah N#, tim"& antiodi +an% memp"n+ai /iat

men%hamat hema%&"tina/i /e& darah merah 6hema%&"tination inhiitin%

antiod+BH7. Antiodi +an% tera(hir +ait" antiodi +an% men%i(at (omp&emen

6co!ple!ent fi%ing antibodyB;7. #e(ni( pemeri(/aan /ero&o%i +an% dian)"r(an

-H= ia&ah pemeri(/aan H dan ;. ada ")i /ero&o%i H, (em"n%(inan adan+a

ine(/i /e("nder +an% ar" ter)adi ditandai o&eh titer antiod+ H +an% /ama ata"

&eih e/ar daripada 1:1280 pada ma/a a("t.emeri(/aan NS1 ada&ah pemeri(/aan terhadap anti%en non /tr"(t"ra&1

den%"e 6NS17 dapat mendete(/i ine(/i vir"/ den%"e den%an &eih awa& dari

pemeri(/aan antiodi den%"e, dan ah(an dapat terdete(/i pada hari pertama

m"&ai demam. emeri(/aan ini /eai(n+a di&a("(an pada penderita demam +an%

di/ertai den%an %e)a&a (&ini/ ine(/i vir"/ den%"e pada hari 13 m"&ai demam.

*i&a ha/i&n+a ne%ati tetapi %e)a&a ine(/i vir"/ den%"e menetap, dian)"r(an "nt"(

peri(/a Antien%"e%J%M, /erta hemato&o%i r"tin.

42
http://prodia.co.id/imuno-serologi/anti-dengue-igg-a-igmhttp://prodia.co.id/imuno-serologi/anti-dengue-igg-a-igmhttp://prodia.co.id/protein-fase-akut/igghttp://prodia.co.id/protein-fase-akut/igmhttp://prodia.co.id/imuno-serologi/anti-dengue-igg-a-igmhttp://prodia.co.id/protein-fase-akut/igghttp://prodia.co.id/protein-fase-akut/igm


43/55

amar 12. Ha/i& emeri(/aan Sero&o%i/ en%"e

#0 Diagn-sis

ia%no/i/ * men"r"t -H= 199@, )i(a terdapat d"a (riteria (&ini/ pertama

ditamah /at" dari (riteria &aoratori"m 6ata" han+a penin%(atan hemato(rit

"("p "nt"( mene%a((an dia%no/i/.22

K&ini/

1. emam tin%%i mendada( tanpa /ea +an% )e&a/, er&an%/"n% ter"/

mener"/ /e&ama 2@ hari

2. #erdapat manie/ta/i perdarahan ditandai den%an:

- !)i end"n% po/iti

- ete(ie, e(imo/i/, p"rp"ra

- erdarahan m"(o/a, epi/ta(/i/, perdarahan %"/i

- Hemateme/i/ dan ata" me&ena

3. eme/aran hati

. S+o( +an% ditandai den%an nadi &emah dan epat di/ertai te(anan nadi

men"r"n, te(anan darah men"r"n di/ertai ("&it teraa din%in dan &ema

ter"tama ")"n% hid"n%, )ari, dan (a(i, pa/ien men)adi %e&i/ah, dan tim"&

/iano/i/ di /e(itar m"&"t.

5aoratori"m

1. #romo/itopenia

2. Adan+a (eooran p&a/ma (arena penin%(atan permeai&ita/ (api&er,

43


44/55

den%an manie/ta/i /ea%ai eri("t:

- enin%(atan hemato(rit U 20D dari ni&ai /tandar

- en"r"nan hemato(rit U 20D, /ete&ah mendapat terapi airan

-F"/i p&e"ra$ peri(ardia&, a/ite/, hipoprotenemia

22

ia%no/i/ ne(/i en%"e men"r"t -H= 2009, (a/"/ den%"e di(&a/ii(a/i(an

erda/ar(an dera)at eratn+a 19

en%"e en%"e den%an #anda

*aha+a

en%"e *erat

#in%%a& di daerah endemi/.

emam dan 2 dari:

- M"a&, m"ntah

- te(iae

- N+eri

- #e/ #orniI"et 6


45/55

mendada(, ma/a demam &eih pende(, /"h" &eih tin%%i, hampir /e&a&" di/ertai

r"am ma("&opap"&ar, in)e(/i (on)"n%tiva, dan &eih /erin% di)"mpai n+eri /endi.

ropor/i ")i to"rniI"et po/iti, pete(ie dan epi/ta(/i/ hampir /ama den%an *.

ada ; tida( ditem"(an perdarahan %a/trointe/tina& dan /+o(.

erdarahan /eperti pete(ie dan e(imo/i/ ditem"(an pada eerapa pen+a(it

ine(/i, mi/a&n+a /ep/i/, menin%iti/ menin%o(o("/. ada /ep/i/, /e)a( /em"&a

pa/ien tampa( /a(it erat, demam nai( t"r"n dan ditem"(an tandatanda ine(/i.

i/ampin% it" )e&a/ terdapat &e"(o/ito/i/ di/ertai domina/i /e& po&imoron"(&ear

6per%e/eran (e(iri pada hit"n% )eni/7. emeri(/aan 5a)" Fndap ara 65F7 dapat

diper%"na(an "nt"( memeda(an ine(/i a(teri den%an vir"/. ada menin%iti/

menin%o(o("/ )e&a/ terdapat %e)a&a ran%/an%an menin%ea& dan (e&ainan pada

pemeri(/aan airan /erero/pina&i/.

&diopathic Thro!bocytopenic 'urpura6#7 /"&it dieda(an den%an *

dera)at , o&eh (arena didapat(an demam di/ertai perdarahan di awah ("&it.

ada harihari pertama, dia%no/i/ # /"&it dieda(an den%an pen+a(it *,

tetapi pada # demam epat men%hi&an%, 6pada # i/a tida( di/ertai demam7,

tida( di)"mpai &e"(openia, tida( di)"mpai hemo(on/entra/i, tida( di)"mpai

per%e/eran (e (anan pada hit"n% )eni/. ada a/e pen+em"han * )"m&ah

tromo/it &eih epat (ema&i norma& daripada #.

erdarahan dapat )"%a ter)adi pada &e"(emia ata" anemia ap&a/ti(. ada

&e"(emia demam tida( terat"r, (e&en)ar &ime dapat teraa dan ana( /an%at

anemi/. emeri(/aan darah tepi dan /"m/"m t"&an% a(an memper)e&a/ dia%no/i/

&e"(emia. ada anemia ap&a/ti(, ana( /an%at anemi(, demam tim"& (arena

ine(/i /e("nder. ada pemeri(/aan darah ditem"(an pan/itopenia 6&e"(o/it,

hemo%&oin dan tromo/it men"r"n7. ada pa/ien den%an perdarahan heat,

pemeri(/aan oto tora(/ dan ata" (adar protein dapat memant" mene%a((an

dia%no/i/. ada * ditem"(an e"/i p&e"ra dan hipoproteinemia /ea%ai tanda

pereme/an p&a/ma

L0 Tatala7sana

ada da/arn+a pen%oatan * er/iat /"porti, +ait" men%ata/i

45


46/55

(ehi&an%an airan p&a/ma /ea%ai a(iat penin%(atan permeai&ita/ (api&er dan

/ea%ai a(iat perdarahan. a/ien * dirawat di r"an%an ia/a, tetapi pada

* den%an (omp&i(a/i diper&"(an perawatan inten/i.1

Keerha/i&an tata&a(/ana * ter&eta( pada a%aimana mendete(/i /eara

dini a/e (riti/, +ait" /aat /"h" t"r"n 6 the ti!e od defervescence7 +an%

mer"pa(an a/e awa& ter)adin+a (e%a%a&an /ir("&a/i, den%an me&a("(an o/erva/i

(&ini/ di/ertai pemanta"an pereme/an p&a/ma dan %an%%"an hemo/ta/i/. a/e

(riti/ pda "m"mn+a ter)adi pada hari /a(it (eti%a. en"r"nan )"m&ah tromo/it

/ampai 100.000$"& ata" 12 tromo/it $5* 6 ratarata hit"n% pada 10 5*7

ter)adi /ee&"m penin%(atan hemato(rit dan /ee&im ter)adi pen"r"nan /"h".

enin%(atan hemato(rit U20D menermin(an pereme/an p&a/ma dan mer"pa(an

indi(a/i "nt"( pemerian airan. emerian airan awa& /ea%ai pen%%anti

vo&"me p&a/ma dapat dieri(an &ar"tan %aram i/otoni ata" rin%er &a(tat, +an%

(em"dian dapat di/e/"ai(an den%an erat rin%an pen+a(it. ada * dera)at

dan , airan intravena dapat dieri(an /e&ama 122 )am. erhatian (h"/"/ pada

(a/"/ den%an penin%(atan hemato(rit +an% ter"/ mener"/ dan pen"r"nan )"m&ah

tromo/it 40.000$"&.emerian o(/i%en den%an 2 &iter per menit pada /em"a

pa/ien /+o(.1

enurut 5!O (%%C ""

emam *erdarah era)at dan

a/ien den%an (e&"han demam 2@ hari , di/ertai ")i to"rniI"et po/iti

6* de)arat 7 ata" di/ertai perdarahan /pontan tanpa penin%(atan hemato(rit

6* dera)at 7 dapat di(e&o&a /eperti +an% tertera. Apai&a pa/ien ma/ih ma"

min"m, eri(an min"m an+a( 12 &iter$hari ata" 1 /endo( ma(an /etiap 4 menit.

'eni/ min"man ada&ah air p"tih, teh mani/, /ir"p, )"/ "ah, /"/" ata" ora&it. =at

antipireti( dieri(an i&a /"h" L 38.4V;. ada ana( den%an riwa+at (e)an% dapat

dieri(an oat anti(onv"&/i. Apai&a pa/ien tida( dapat min"m ata" m"ntah

ter"/ mener"/, /eai(n+a dieri(an in"/e Na;& 0.9D: e(/tro/e 4D 61:37

dipa/an% den%an tete/an r"matan /e/"ai erat adan. i/ampin% it" har"/

di&a("(an pemer"(/aan H, Ht dan tromo/it /etiap >12 )am. ada tinda( &an)"t,

perhati(an tanda /+o(, raa hati /etiap hari "nt"( men%etah"i peme/aran o&eh

(arena peme/aran hari +an% di/ertai n+eri te(an erh""n%an den%an

perdarahan /a&"ran erna. i"re/i/ di"("r tiap 2 )am. Apai&a pada tinda( &an)"t

te&ah ter)adi perai(an (&ini( dan &aoratori"m, ana( dapat dip"&an%(anT tetapi

46


47/55

i&a (adar Ht ender"n% nai( dan tromo/it men"r"n, ma(a in"/e airan dit"(ar

den%an rin%er &a(tat dan tete/an di/e/"ai(an.1

a/ien den%an * dera)at , dieri(an airan (ri/ta&oid rin%er &a(tat$

Na;& 0.9D ata" de(/tro/a 4D da&am rin%er &a(tat$ Na;& 0.9D >@ m&$K%**$)am.

Monitor tanda vita& dan (adar hemato(rit /erta tromo/it /etiap > )am,

/e&an)"tn+a eva&"a/i 122 )am.1

Apai&a /e&ama o/erva/i (eadaan "m"m memai(, +ait" ana( tampat

tenan%, te(anan nadi ("at, te(anan darah /tai&, diere/i/ "("p, dan (adar Ht

ender"n% t"r"n minima& da&am 2 (a&i pemeri(/aan ert"r"tt"r"t, ma(a tete/an

di("ran%i men)adi 4 m&$K%**$)am. Apai&a da&am o/erva/i /e&an)"tn+a tanda

vita& tetap /tai&, tete/an di("ran%i men)adi 3 m&$K%**$)am dan a(hirn+a airan

dihenti(an pada 28 )am.1

Apai&a (eadaan (&ini/ tida( ada perai(an , ana( tampa( %e&i/ah,

naa/ epat, re("en/i nadi menin%(at, diere/i/ ("ran%, te(anan nadi 20mmH%

mem"r"(, /erta penin%(atan Ht, ma(a tete/an dinai(an men)adi 10

m&$K%**$)am. Apai&a e&"m ter)adi perai(an (&ini/ /ete&ah 12 )am, airan

dinai(an &a%i men)adi 14 m&$K%**$)am. Kem"dia eva&"a/i 12 )am &a%i. Apai&a

tampa( di/tre// pernaa/an men)adi &eih erat dan Ht nai( ma(a eri(an airan

(o&oid 1020 m&$K%**$)am, den%an )"m&ah ma(/ima& 30m&$K%**. Nam"n

apai&a Ht men"r"n, eri(an tra/"/i darah /e%ar 10 m&$K%**$)am.1

47


48/55

emam *erdarah era)at dan

ada * dera)at dan , /e%era eri in"/e (ri/ta&oid 6 rin%er &a(tat

ata" Na;& 0.9 D7 20 m&$K%** /eepatn+a 6dieri(an da&am o&"/ /e&ama 30

menit7, dan o(/i%en 2 &iter$menit. !nt"( dera)at , dieri(an rin%er &a(tat 20

m&$K%** er/ama (o&oid. =/erva/i ten/i dan nadi /etiap 14 menit, hemato(rit

dan tromo/it tiap > )am. eri(/a e&e(tro&it dan %"&a darah. Apai&a da&am

wa(t" 30 menit /+o( e&"m terata/i, tete/an rin%er &a(tat e&"m di&an)"t(an 20

m&$K%**, ditamah(an p&a/ma 6re/h roen p&a/ma7 ata" (o&oid 6de(/tran 07

/ean+a( 1020m&$K%**, ma(/ima& 30 m&$K%** 6(o&oid dieri(an pada )a&"r

in"/e +an% /ama den%an (ri/ta&oid, dieri(an /eepatn+a7. =/erva/i (eadaan

"m"m, te(anan darah, (eadaan nadi tiap 14 menit, dan peri(/a hemato(rit tiap

> )am. Kore(/i a/ido/i/, e&e(tro&it dan %"&a darah. Apai&a /+o( te&ah terata/i

48


49/55

di/ertai pen"r"nan (adar hemo%&oin$ hemato(rit, te(anan nado L 20 mmH%,

nadi ("at, ma(a tete/an airan di("ran%i men)adi 10 "&$K%**$)am. o&"me 10

m&$K%**$)am dapat dipertahan(an /ampai 2 )am ata" /ampai (&ini( /tai& dan

hemato(rit men"r"n 0D. Se&an)"tn+a airan dit"r"n(an men)adi @ m&$K%**

/ampai (eadaan (&ini( dan hemato(rit /tai&, (em"dian /eara ertahap airan

dit"r"n(an 4 m& dan /eter"/n+a 3 m&$K%**$)am. =/erva/i (&ini/ te(anan darah,

nadi, )"m&ah "rin di(er)a(an tiap )am 6"/aha(an "rin U1m&$K%**$)am, * "rin

1.0207, dan pemeri(/aan hemato(rit dan tromo/it tiap > )am /ampai (eadaan

"m"m ai(. Apai&a /+o( e&"m terata/i, /edan%(an (ada hemato(rit men"r"n

tetapi ma/ih L 0 vo&D, eri(an darah da&am vo&"me (ei& 10 m&$K%**.1

49


50/55

enurut 5!O "''%0 19

en%"e W -arnin% Si%n

50


51/55

Severe en%"e

51


52/55

Pen>egahan Primer

ene%ahan pen+a(it * dapat dia%i

men)adi 3 tin%(atan +ait" pene%ahan primer,

pene%ahan /e("nder, dan pene%ahan ter/ier.

ene%ahan tin%(at pertama ini mer"pa(an"pa+a "nt"( mempertahan(an oran% +an%

/ehat a%ar tetap /ehat ata" mene%ah oran%

+an% /ehat men)adi /a(it.

52


53/55

0 K-m3li7asi

ada a/e eri/ (omp&i(a/i +an% i/a ter)adi ada&ah dehidra/i, %an%%"an

ne"ro&o%i/, dan (e)an% demam pada ana(ana(. ada a/e (riti/ /+o( dapat ter)adi

a(iat dari (eooran p&a/ma, /e&ain it" dapat p"&a ter)adi perdarahan dan

di/"n%/i or%an. ada a/e pem"&ihan (op&i(a/i +an% dapat ter)adi ada&ah

hipervo&emia dan edema par" a("t.

53


54/55

DA*TAR PUSTAKA

1. (atan o(ter Ana( ndone/ia. ne(/i ir"/ en%"e. n: Soedarmo SS, arna

H, Hadine%oro SR, Satari H, editor. *"(" A)ar ne(/i dan ediatri #ropi/.

Fdi/i (ed"a. 'a(arta: *adan enerit AT 2012.p 44180

2. -ida%do. ne(/i /i/temi(. Ma/a&ah dan #ata&a(/ana en+a(it Ana( en%an

emam. 'a(arta: Sa%"n% Seto: 2012. p.121>

3. ne(/i. 5ati A, Napit"p"&" M, "d)iadi A, haa&i M, "tra S#. n: Ha/an R,

A&ata/ H. *"(" K"&iah &m" Ke/ehatan Ana( )i&id 2. 'a(arta: ereta(an

nomedi(a 'a(arta: [email protected]>0@21

4. -H=X/ /ta en%"e ontro&. Avai&a&e at:

http:$$www.who.int$den%"eontro&$mo/I"ito$en$ . Ae//ed: '"ne 11, 201

5. ;enter/ or i/ea/e ;ontro& and reventionX/ /ta. en%"e and the Aede/

ae%+pti mo/I"ito. Avai&a&e at:

http:$$www.d.%ov$den%"e$re/o"re/$30)an2012$ae%+ptiat/heet.pd. Ae//ed:

'"ne 11, 201

6. ;enter/ or i/ea/e ;ontro& and reventionX/ /ta. Mo/I"ito 5ie;+&e.

Avai&a&e at: http:$$www.d.%ov$den%"e$entomo&o%+eo&o%+$mY&ie+&e.htm&.

Ae//ed: '"ne 11, 201

7. en%"e ever. Avai&a&e at: http:$$www.e&iminateden%"e.om$en$o"r

re/earh$den%"eever. Ae//ed: '"ne 11, 201

8. Ar+" ;andra. emam *erdarah en%"e: Fpidemio&o%i, ato%ene/i/, dan a(tor

Ri/i(o en"&aran. A/pirator o&. 2 No. 2 #ah"n 2010 : 110 ?119

9. -H=$SFAR=. ;onrete mea/"re (e+ in ontro&&in% den%"e in So"th Fa/t A/ia.

re// Re&ea/e SFA$R$1@9. New e&hi, -or&d Hea&th =r%aniation Re%iona&

=ie 6http:$$www./earo.who.int$FN$Setion31>$Setion403$or So"thFa/t A/ia,

2008. Setion2>3Y1>19.htm7.

10. emam erdarah di ndone/ia. *"&etin 'ende&a Fpidemio&o%i, o&"me 2, A%"/t"/

2010.

11. ;h"an/"mrit A, #an%nararatha(it ;. athoph+/io&o%+ and mana%ement o

den%"e hemorrha%i ever. 'o"rna& ;ompi&ation. 2> 'an"ar+ 2004

12. Fmer+ AFH, 6 19887. mm"no%eneti/. n : F&ement/ o Media& eneti/.Fdited

+ Fmer+ AFH, M"&&er R. @th ed. ;h"rhi&&5ivin%/tone. Fdin"r%h.: 8810>.

13. Khana M, ;hat"rvedi !;, Sharma M;, ande+ ;, Math"r A, 619907. nrea/ed

54
http://www.who.int/denguecontrol/mosquito/en/http://www.cdc.gov/dengue/resources/30jan2012/aegyptifactsheet.pdfhttp://www.cdc.gov/dengue/entomologyecology/m_lifecycle.htmlhttp://www.eliminatedengue.com/en/our-research/dengue-feverhttp://www.eliminatedengue.com/en/our-research/dengue-feverhttp://www.who.int/denguecontrol/mosquito/en/http://www.cdc.gov/dengue/resources/30jan2012/aegyptifactsheet.pdfhttp://www.cdc.gov/dengue/entomologyecology/m_lifecycle.htmlhttp://www.eliminatedengue.com/en/our-research/dengue-feverhttp://www.eliminatedengue.com/en/our-research/dengue-fever


55/55

;api&&ar+ permeai&it+ Mediated + A en%"e ir"/ nd"ed 5impho(ine.

mm"no&o%+ Mart, >9T33 : 943

1. Howarth M;, Mi+a)ima A, ;oman R, 61997. ;+to(ine/ a"& "ndamenta&

m"no&o%+. #hird Fdition: @>3@90.

15. Soe%i)anto S. Ato%ene/a dan er"ahan atoi/io&o%i ne(/i ir"/ en%"e.

2002. Avai&a&e rom: www.pediatri(om$"&etin$200>02208ma2%i"&etindo

1>. Novriani H. Re/pon m"n dan era)at Ke/a(itan emam *erdarah en%"e dan

en%"e S+ndrome ada Ana(. ;ermin "nia Kedo(teran. 2002T o& 13:>9

1@. *ehrman RF, K&ie%man RM, 'en/on H*, editor. Ne&/on teCtoo( o pediatri/.

Fd 18. hi&ade&phia: Sa"nder/, 2003.

18. Kon(&e *A. #ropi netion. a&am: a"i AS, *ra"nwa&d F, Ka/per 5,

Ha"/er S5, 5on%o 5, 'ame/on '5. Harri/onX/ prinip&e/ o interna& mediine.

Fd 1@. New or(: MrawHi&&, 2008.

19. en%"e "ide&ine/ or ia%no/i/, #reatment, revention and ;ontro&. New

Fdition 2009. -or&d Hea&th =r%aniation

20. ;ao G# et a&., Fva&"ation o the -or&d Hea&th =r%aniation /tandard to"rniI"et

te/t in the dia%no/i/ o den%"e inetion in ietnam. #ropia& Mediine and

nternationa& Hea&th, 2002, @:124?132.

21. Sri(iat(hahorn A et a&., Nat"ra& hi/tor+ o p&a/ma &ea(a%e in den%"e

hemorrha%i ever: a /eria& "&tra/oni /t"d+. #he ediatri netio"/ i/ea/e

'o"rna&, 200@, 2>67:283290.

22. "ide&ine/ or #reatment o en%"e ever$ H in Sma&& Ho/pita&. 199@. -or&d

Hea&th =r%aniation.

55
http://www.pediatrikcom/buletin/20060220-8ma2gi-buletindochttp://www.pediatrikcom/buletin/20060220-8ma2gi-buletindoc

Dengue Hemoragik Fever Grade II

Documents

Transcript of Dengue Hemoragik Fever Grade II