DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA...
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DEFICIT MOTEUR ET/OU DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES SENSITIF DES
MEMBRESMEMBRES
Clinique et Clinique et électrophysiologieélectrophysiologie
Ombeline FagniezOmbeline Fagniez
CCA Service de Neurologie AdulteCCA Service de Neurologie Adulte
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OBJECTIFSOBJECTIFS
Distinguer un déficit moteur ou sensitif Distinguer un déficit moteur ou sensitif d’origine neurologique d’un trouble d’origine neurologique d’un trouble d’origine non neurologiqued’origine non neurologique
Reconnaître les caractéristiques cliniques Reconnaître les caractéristiques cliniques de l’atteinte de la motricité ou de la de l’atteinte de la motricité ou de la sensibilité selon le niveau lésionnelsensibilité selon le niveau lésionnel
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I. LES CAUSES NON I. LES CAUSES NON NEUROLOGIQUES DE NEUROLOGIQUES DE
TROUBLE DE LA TROUBLE DE LA MOTILITEMOTILITE
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1. Cause ostéo-articulaire1. Cause ostéo-articulaire
FractureFracture
Arthropathie aiguëArthropathie aiguë impotence fonctionnelle d’un membre impotence fonctionnelle d’un membre
par douleur à la mobilisationpar douleur à la mobilisation
Toute douleur d’un membre peut entraîner une Toute douleur d’un membre peut entraîner une diminution de sa mobilitédiminution de sa mobilité
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2. Cause vasculaire2. Cause vasculaire
Artériopathie oblitérante des membres Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (claudication douloureuse avec inférieurs (claudication douloureuse avec crampe)crampe)
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3. Cause psychiatrique3. Cause psychiatrique
Diagnostic difficile, d’éliminationDiagnostic difficile, d’élimination
Arguments positifs:Arguments positifs:
-circonstances d’apparition-circonstances d’apparition
-discordances anatomo-cliniques-discordances anatomo-cliniques
-discordance entre handicap présenté et -discordance entre handicap présenté et signes cliniques objectifssignes cliniques objectifs
-fluctuation des examens cliniques-fluctuation des examens cliniques
-suggestibilité-suggestibilité
-bénéfices secondaires-bénéfices secondaires
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II. ORIENTATION II. ORIENTATION DIAGNOSTIQUE: DIAGNOSTIQUE: déficit moteurdéficit moteur
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11. Généralités. Généralités
Interrogatoire: interprétation parfois Interrogatoire: interprétation parfois difficile des termes utilisés par le patient difficile des termes utilisés par le patient pour décrire son troublepour décrire son trouble
Essayer de préciser au mieux la gêne Essayer de préciser au mieux la gêne ressentieressentie
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2. Les différents sites 2. Les différents sites lésionnelslésionnels
Atteinte du Système Nerveux CentralAtteinte du Système Nerveux Central CorticalCortical Sous cortical- Noyaux grisSous cortical- Noyaux gris Tronc cérébralTronc cérébral MoelleMoelle
Atteinte du Système Nerveux PériphériqueAtteinte du Système Nerveux Périphérique Atteinte neurogèneAtteinte neurogène Atteinte de la jonction neuro-musculaireAtteinte de la jonction neuro-musculaire Atteinte myogèneAtteinte myogène
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3. Les grands syndromes 3. Les grands syndromes moteursmoteurs
PyramidalPyramidal Neurogène périphériqueNeurogène périphérique MyasthéniqueMyasthénique MyogèneMyogène
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4. Syndrome pyramidal4. Syndrome pyramidala. Diagnostic positifa. Diagnostic positif
Déficit moteur prédominantDéficit moteur prédominant sur les extenseurs aux MS (Barré)sur les extenseurs aux MS (Barré) sur les raccourcisseurs aux MI (Mingazzini)sur les raccourcisseurs aux MI (Mingazzini)
Anomalie du tonusAnomalie du tonus Paralysie flasque en phase initiale. Paralysie flasque en phase initiale.
TransitoireTransitoire Paralysie spastique classique. HypertonieParalysie spastique classique. Hypertonie
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4. Syndrome pyramidal4. Syndrome pyramidala. Diagnostic positifa. Diagnostic positif
ROTROT Vifs, diffusés, polycinétiquesVifs, diffusés, polycinétiques Extension de la zone réflexogèneExtension de la zone réflexogène
Signe de Hoffmann aux MSSigne de Hoffmann aux MS Réflexes cutanésRéflexes cutanés
Plantaires: signe de BABINSKIPlantaires: signe de BABINSKI Abdominaux: abolisAbdominaux: abolis
Pas d’amyotrophie ni crampesPas d’amyotrophie ni crampes
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4. Syndrome pyramidal4. Syndrome pyramidalb. Diagnostic topographiqueb. Diagnostic topographique
Atteinte cérébraleAtteinte cérébrale
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Hémiplégie et atteinte d’un nerf crânien controlatéral=lésion dans le tronc cérébral= syndrome alterne
Hémiplégie et paralysie faciale= atteinte supramédullaire
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Si atteinte proportionnelle (face, MS, MI): lésion hémisphérique profonde
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Si atteinte non proportionnelle
-brachio-faciale
-crurale
lésion corticale
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Syndromes médullairesSyndromes médullaires
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Syndromes médullairesSyndromes médullaires
Jamais d’atteinte facialeJamais d’atteinte faciale Fréquence des troubles sphinctériensFréquence des troubles sphinctériens Signes moteurs unilatéraux et signes Signes moteurs unilatéraux et signes
sensitifs croisés: Brown-Séquardsensitifs croisés: Brown-Séquard Paraplégie ou tétraplégie avec niveau Paraplégie ou tétraplégie avec niveau
sensitif: atteinte médullaire antérieuresensitif: atteinte médullaire antérieure
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5.syndrome radiculaire5.syndrome radiculaire a. Interrogatoirea. Interrogatoire
RadiculalgiesRadiculalgies Douleurs spontanées Douleurs spontanées
Intenses lancinantes avec paroxysmesIntenses lancinantes avec paroxysmes Souvent unilatéralesSouvent unilatérales Topographie: innervation sensitive d’une racineTopographie: innervation sensitive d’une racine
Paresthésies ou impression de chaud froidParesthésies ou impression de chaud froid
Majorées par efforts +/-impulsivitéMajorées par efforts +/-impulsivité
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5. Syndrome radiculaire5. Syndrome radiculaire b. Examen cliniqueb. Examen clinique
Hypoesthésie de topographie radiculaireHypoesthésie de topographie radiculaire DermatomeDermatome
Parésie de topographie radiculaire: Parésie de topographie radiculaire: (plus rare)(plus rare)
MyotomeMyotome
AtrophieAtrophie
Abolition du réflexe de l’arc réflexe Abolition du réflexe de l’arc réflexe concernéconcerné
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5. Syndrome radiculaire5. Syndrome radiculaire b. Examen cliniqueb. Examen clinique
Syndrome rachidienSyndrome rachidien Aux membres supérieurs : torticolisAux membres supérieurs : torticolis Aux membres inférieursAux membres inférieurs
LombalgiesLombalgies Raideur du rachis lombaireRaideur du rachis lombaire Signe de la sonnetteSigne de la sonnette Signe de Lasègue ou Lasègue inverséSigne de Lasègue ou Lasègue inversé
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6. Syndrome tronculaire6. Syndrome tronculairea. Rappel anatomiquea. Rappel anatomique
Membres supérieurs Membres inférieurs
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6. Syndrome tronculaire6. Syndrome tronculaireb. Symptomatologieb. Symptomatologie
Troubles sensitifs dans le territoire du nerf Troubles sensitifs dans le territoire du nerf concernéconcerné
Déficit moteur des muscles innervés par le Déficit moteur des muscles innervés par le nerf touchénerf touché
+/- abolition d’un réflexe +/- abolition d’un réflexe Trouble trophique, crampes, fasciculations Trouble trophique, crampes, fasciculations
si dénervation activesi dénervation active
![Page 25: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/25.jpg)
6. Syndrome tronculaire6. Syndrome tronculaire b. Symptomatologieb. Symptomatologie
Atteinte sensitivo-motrice distale, bilatérale et Atteinte sensitivo-motrice distale, bilatérale et symétrique des membres inférieurs, longueur symétrique des membres inférieurs, longueur dépendantedépendante Polyneuropathie (souvent axonal Polyneuropathie (souvent axonal
acquis)acquis)
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6. Syndrome tronculaire6. Syndrome tronculaire b. Symptomatologieb. Symptomatologie
Atteinte sensitivo-motrice Atteinte sensitivo-motrice asymétrique et asymétrique et asynchrone des membres: asynchrone des membres: MultinévriteMultinévrite
![Page 27: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/27.jpg)
6. Syndrome tronculaire6. Syndrome tronculaire b. Symptomatologieb. Symptomatologie
Atteinte sensitivo-motrice à Atteinte sensitivo-motrice à prédominance motriceprédominance motrice
Bilatérale, proximaleBilatérale, proximale +/-Symétrique+/-Symétrique
polyradiculonévritepolyradiculonévrite
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7. Atteinte de la jonction 7. Atteinte de la jonction neuro-musculaire: syndrome neuro-musculaire: syndrome
myasthéniquemyasthénique
Déficit moteur souvent proximal sans déficit Déficit moteur souvent proximal sans déficit sensitifsensitif
Fatigabilité anormale à l’effort répétéFatigabilité anormale à l’effort répété Fluctuation au cours de la journéeFluctuation au cours de la journée Déficit non systématiséDéficit non systématisé IndoloreIndolore Atteinte oculomotrice et « bulbaire » Atteinte oculomotrice et « bulbaire »
(déglutition, phonation)(déglutition, phonation) Pas de modification des ROT ni amyotrophiePas de modification des ROT ni amyotrophie
![Page 29: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/29.jpg)
8. Syndrome myogène8. Syndrome myogène
Déficit moteur symétrique sans déficit Déficit moteur symétrique sans déficit sensitifsensitif
Prédominance proximalePrédominance proximale Aux MS difficulté pour se coifferAux MS difficulté pour se coiffer Aux MI marche dandinante, difficulté pour monter Aux MI marche dandinante, difficulté pour monter
les escaliers, signe du tabouretles escaliers, signe du tabouret Troubles de la trophicité musculaireTroubles de la trophicité musculaire Pas de fluctuationPas de fluctuation Déficit non systématiséDéficit non systématisé ROT conservésROT conservés
![Page 30: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/30.jpg)
9. Les difficulté 9. Les difficulté diagnostiquesdiagnostiques
paraplégieparaplégie
Atteinte de la moelle Atteinte de la queue de cheval, atteinte
pluriradiculaire Rarement: lésion bihémisphérique (faux
du cerveau)
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9. Les difficulté 9. Les difficulté diagnostiquesdiagnostiques
comment orienter le comment orienter le diagnostic?diagnostic?
Modalités et circonstances d’installationModalités et circonstances d’installation Signes associés orientant vers un grand Signes associés orientant vers un grand
syndrome moteursyndrome moteur ROTROT Tonus et trophicité musculaireTonus et trophicité musculaire Signes sensitifs associésSignes sensitifs associés Répartition du déficit moteurRépartition du déficit moteur Signes plus spécifiques: fasciculations, Signes plus spécifiques: fasciculations,
fatigabilité, myotoniefatigabilité, myotonie
![Page 32: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/32.jpg)
III. ORIENTATION III. ORIENTATION DIAGNOSTIQUE: DIAGNOSTIQUE: déficit sensitifdéficit sensitif
![Page 33: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/33.jpg)
1. Rappel anatomique1. Rappel anatomique
Voies lemniscales:Voies lemniscales: Sensibilité proprioceptiveSensibilité proprioceptive Tact finTact fin
Voies extra-lemniscalesVoies extra-lemniscales Sensibilité thermoalgiqueSensibilité thermoalgique Tact grossier Tact grossier
![Page 34: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/34.jpg)
1. Rappel anatomique1. Rappel anatomiqueVoies lemniscales Voies extra-
lemniscales
![Page 35: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/35.jpg)
En résumé
![Page 36: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/36.jpg)
2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique
a. atteinte corticale pariétalea. atteinte corticale pariétale
![Page 37: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/37.jpg)
2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique
a. atteinte corticale pariétalea. atteinte corticale pariétale
Troubles sensitifs complexesTroubles sensitifs complexes StéréognosieStéréognosie GraphesthésieGraphesthésie
De l’ hémicorps controlatéral, De l’ hémicorps controlatéral, pas dans pas dans sa totalitésa totalité
Signes associés: moteurs, visuelsSignes associés: moteurs, visuels
![Page 38: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/38.jpg)
2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique
b. atteinte thalamiqueb. atteinte thalamique
Thalamus: relais de toutes les voies de la Thalamus: relais de toutes les voies de la sensibilitésensibilité
Lésion thalamique: troubles sensitifs à Lésion thalamique: troubles sensitifs à tous les modes touchant l’hémicorps tous les modes touchant l’hémicorps controlatéral y compris la facecontrolatéral y compris la face
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2. Diagnostic topographique2. Diagnostic topographiquec. atteinte dans le tronc c. atteinte dans le tronc
cérébralcérébral
Syndrome de Wallenberg: Syndrome de Wallenberg: infarctus infarctus territoire de l’artère de la fossette latérale du bulbeterritoire de l’artère de la fossette latérale du bulbe céphalées postérieures céphalées postérieures vertige rotatoire vertige rotatoire signes ipsi-latéraux à la lésion : anesthésie signes ipsi-latéraux à la lésion : anesthésie
du V, paralysie des IX, X, XI, du V, paralysie des IX, X, XI, hémisyndrome cérébelleux à hémisyndrome cérébelleux à prédominance cinétique et signe de prédominance cinétique et signe de Claude-Bernard-Horner Claude-Bernard-Horner
hémianesthésie thermo-algique respectant hémianesthésie thermo-algique respectant la face du côté opposé à la lésion la face du côté opposé à la lésion
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2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique
d. atteinte médullaired. atteinte médullaire
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2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique
d. atteinte médullaired. atteinte médullaire Syndrome médullaire=niveau sensitifSyndrome médullaire=niveau sensitif
Syndrome de Brown-SequardSyndrome de Brown-Sequard:: Signes ipsilatéraux à la lésion:Signes ipsilatéraux à la lésion:
Syndrome pyramidal Syndrome pyramidal Trouble sensitif profond (proprioceptif)Trouble sensitif profond (proprioceptif)
Signes controlatéraux:Signes controlatéraux: Trouble de la sensibilité thermo-algiqueTrouble de la sensibilité thermo-algique
Syndrome syringomyéliqueSyndrome syringomyélique Déficit thermoalgique suspenduDéficit thermoalgique suspendu Syndrome pyramidal et atteinte de la corne Syndrome pyramidal et atteinte de la corne
antérieure responsable d’une amyotrophie dans le antérieure responsable d’une amyotrophie dans le territoire correspondantterritoire correspondant
![Page 42: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/42.jpg)
2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique
e. atteinte radiculairee. atteinte radiculaire
Déficit sensitif dans le dermatome Déficit sensitif dans le dermatome correspondant à la racine touchéecorrespondant à la racine touchée
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2. Diagnostic 2. Diagnostic topographiquetopographique
f. atteinte tronculairef. atteinte tronculaire
Déficit sensitif dans le territoire du Déficit sensitif dans le territoire du ou des troncs nerveux touchésou des troncs nerveux touchés
Hypoesthésie en gants+/- en Hypoesthésie en gants+/- en chaussettes: polyneuropathiechaussettes: polyneuropathie
![Page 44: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/44.jpg)
2. Diagnostic topographique2. Diagnostic topographique
Hypoesthésie en gants et en chaussettes = Hypoesthésie en gants et en chaussettes = polyneuropathiepolyneuropathie
niveau sensitif = syndrome sous lésionnel au niveau sensitif = syndrome sous lésionnel au cours d’une atteinte médullairecours d’une atteinte médullaire
Troubles sensitifs suspendus thermoalgiques Troubles sensitifs suspendus thermoalgiques = syringomyélie= syringomyélie
Troubles sensitifs dissociés = syndrome de Troubles sensitifs dissociés = syndrome de Brown-SequardBrown-Sequard
Syndrome alterne sensitif = Sd de WallenbergSyndrome alterne sensitif = Sd de Wallenberg
![Page 45: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/45.jpg)
IV. DIAGNOSTIC IV. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUEETIOLOGIQUE
![Page 46: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/46.jpg)
Contexte général, ancienneté, facteur Contexte général, ancienneté, facteur déclenchant, signes associésdéclenchant, signes associés
données de l’examendonnées de l’examen Modalités de survenueModalités de survenue
-brutale: vasculaire, traumatique-brutale: vasculaire, traumatique-rapidement progressif: SEP, PRNC-rapidement progressif: SEP, PRNC-lentement progressif: tumeur, SLA, -lentement progressif: tumeur, SLA,
myopathie, polyneuropathiemyopathie, polyneuropathie
1) Importance du contexte1) Importance du contexte
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2) Investigations 2) Investigations paracliniquesparacliniques
a. atteinte du SNCa. atteinte du SNC
Imagerie du système nerveux central: TDM Imagerie du système nerveux central: TDM ou IRMou IRM Cérébrale: lésion vasculaire, tumorale, Cérébrale: lésion vasculaire, tumorale,
infectieuse, inflammatoire. Lésion unique ou infectieuse, inflammatoire. Lésion unique ou multiple?multiple?
Médullaire: lésion extra-durale, intra-durale Médullaire: lésion extra-durale, intra-durale mais extra-médullaire ou intramédullairemais extra-médullaire ou intramédullaire
PES, PEMPES, PEM
![Page 48: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/48.jpg)
2) Investigations 2) Investigations paracliniquesparacliniques b. atteinte du b. atteinte du
SNPSNP Cas particulier des racines: Cas particulier des racines:
Imagerie rachidienneImagerie rachidienne Sinon, électromyogrammeSinon, électromyogramme
Stimulo-détectionStimulo-détection EMGEMG
Permet d’étudierPermet d’étudier Topographie des lésions: symétrique, Topographie des lésions: symétrique,
asymétrique, tronculaire, radiculaire, asymétrique, tronculaire, radiculaire, plexiqueplexique
Mécanisme lésionnel : axonal ou Mécanisme lésionnel : axonal ou démyélinisantdémyélinisant
![Page 49: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/49.jpg)
2) Investigations 2) Investigations paracliniquesparacliniques
c. atteinte de la JNM ou du c. atteinte de la JNM ou du musclemuscle
ElectromyogrammeElectromyogramme JNM: recherche d’un bloc JNM: recherche d’un bloc
neuromusculaire par la stimulation neuromusculaire par la stimulation répétitive à 3 Hzrépétitive à 3 Hz
Muscle: tracés normaux (ou Muscle: tracés normaux (ou myogènes) en détection avec myogènes) en détection avec stimulo-détection normalestimulo-détection normale
![Page 50: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/50.jpg)
2) Investigations 2) Investigations paracliniquesparacliniques
d. Ponction lombaired. Ponction lombaire
En cas de suspicion d’atteinte En cas de suspicion d’atteinte inflammatoire du SNC ou du SNPinflammatoire du SNC ou du SNP
![Page 51: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/51.jpg)
2) Investigations 2) Investigations paracliniquesparacliniques
e. Biologiee. Biologie
Au cas par casAu cas par cas
![Page 52: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/52.jpg)
2) Investigations 2) Investigations paracliniquesparacliniques
f. Biopsiesf. Biopsies
SNC: seulement dans les lésions SNC: seulement dans les lésions tumorales et parfois infectieusestumorales et parfois infectieuses
SNP:SNP: Biopsie neuromusculaire seulement si Biopsie neuromusculaire seulement si
atteinte sensitive (risque de atteinte sensitive (risque de complications, pas systématique)complications, pas systématique)
Muscle:Muscle: Biopsie musculaire Biopsie musculaire
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3. Hiérarchisation des 3. Hiérarchisation des examensexamens
a. les urgencesa. les urgences
HémiplégieHémiplégiea. imagerie cérébralea. imagerie cérébrale
b. bilan vasculaire si lésion vasculaireb. bilan vasculaire si lésion vasculaire
c. bilan tumoral (recherche de primitif)c. bilan tumoral (recherche de primitif)
d. bilan inflammatoire (PL)d. bilan inflammatoire (PL)
![Page 54: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/54.jpg)
3. Hiérarchisation des 3. Hiérarchisation des examensexamens
a. les urgencesa. les urgencesTétraplégie et paraplégie centralesTétraplégie et paraplégie centrales
-IRM médullaire centrée sur le -IRM médullaire centrée sur le niveau lésionnel (pas toujours exact!)niveau lésionnel (pas toujours exact!)
-PL (sauf si compression -PL (sauf si compression médullaire)médullaire)
Paraplégie périphériqueParaplégie périphérique
-IRM de la queue de cheval-IRM de la queue de cheval
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33. Hiérarchisation des . Hiérarchisation des examensexamens
a. les urgencesa. les urgences
Atteinte successive de plusieurs troncs Atteinte successive de plusieurs troncs nerveuxnerveux
-EMG en urgence: multinévrite?-EMG en urgence: multinévrite?
-glycémie à jeun-glycémie à jeun
-BNM?-BNM?
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3. Hiérarchisation des 3. Hiérarchisation des examensexamens
a. les urgencesa. les urgences
Atteinte sensitivo-motrice rapide Atteinte sensitivo-motrice rapide globale, +/- symétriqueglobale, +/- symétrique
-EMG-EMG-PL-PL
PolyRadiculoNévrite Aigue?PolyRadiculoNévrite Aigue?
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3. Hiérarchisation des 3. Hiérarchisation des examensexamens
a. les urgencesa. les urgences
Fatigabilité sévère des membresFatigabilité sévère des membres-test aux anticholinestérasiques-test aux anticholinestérasiques-EMG-EMG-Ac anti-Rach-Ac anti-Rach
myasthénie généralisée?myasthénie généralisée?
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3. Hiérarchisation des 3. Hiérarchisation des examensexamens
b. les situations moins urgentesb. les situations moins urgentes
Atteinte sensitivo-motrice Atteinte sensitivo-motrice progressive symétrique distaleprogressive symétrique distale
-EMG: polyneuropathie?-EMG: polyneuropathie?
-biologie: diabète, -biologie: diabète, gammapathie, hypothyroïdie, gammapathie, hypothyroïdie, carences, syndrome inflammatoirecarences, syndrome inflammatoire
![Page 59: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/59.jpg)
33. Hiérarchisation des . Hiérarchisation des examensexamens
b. les situations moins urgentesb. les situations moins urgentes
Atteinte motrice progressive Atteinte motrice progressive proximale et symétrique des proximale et symétrique des membresmembres
-EMG-EMG
-CPK-CPK
-biopsie musculaire-biopsie musculaire
![Page 60: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/60.jpg)
4. Situations diagnostiques 4. Situations diagnostiques particulièresparticulières
Origine multifactorielle: trouble Origine multifactorielle: trouble rhumatologique secondaire à un déficit rhumatologique secondaire à un déficit moteur, majoration fonctionnellemoteur, majoration fonctionnelle
Troubles moteurs ou sensitifs transitoiresTroubles moteurs ou sensitifs transitoires
-AIT: à envisager systématiquement -AIT: à envisager systématiquement et faire le bilan vasculaire au moindre et faire le bilan vasculaire au moindre doutedoute
-migraine avec aura (aura motrice -migraine avec aura (aura motrice rare)rare)
-crise convulsive partielle-crise convulsive partielle
![Page 61: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/61.jpg)
VII. ElectrophysiologieVII. Electrophysiologie
![Page 62: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/62.jpg)
1. Informations tirées de 1. Informations tirées de l’électrophysiologiel’électrophysiologie
Affirmer l’atteinte du système nerveux Affirmer l’atteinte du système nerveux périphériquepériphérique
Localiser l’atteinte: muscle JNM, tronc, Localiser l’atteinte: muscle JNM, tronc, plexus, racineplexus, racine
Définir le type d’atteinte neurogène: Définir le type d’atteinte neurogène: neurono, axono ou myélinopathieneurono, axono ou myélinopathie
Plus rarement: étiologie, pronostic, Plus rarement: étiologie, pronostic, évolutivitéévolutivité
![Page 63: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/63.jpg)
2. Electromyographie2. Electromyographie
N’explore que les voies motricesN’explore que les voies motrices Electrode aiguille insérée dans un muscleElectrode aiguille insérée dans un muscle
Recherche Recherche Au repos: une activité de dénervationAu repos: une activité de dénervation A l’effort modéré: modifications de forme du A l’effort modéré: modifications de forme du
PUMPUM Au cours d’un effort maximum: évaluation du Au cours d’un effort maximum: évaluation du
nombre d’UMnombre d’UM
![Page 64: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/64.jpg)
2. Electromyographie2. Electromyographie
![Page 65: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/65.jpg)
2. Electromyographie2. Electromyographie
Définit le caractèreDéfinit le caractère Myogène: Myogène:
pas d’activité spontanée le plus souvent, pas d’activité spontanée le plus souvent, salves myotoniquessalves myotoniques
Tracé trop riche pour l’effort fourni Tracé trop riche pour l’effort fourni (sommation spatiale puis temporelle) (sommation spatiale puis temporelle) microvoltésmicrovoltés
Neurogène: Neurogène: activité spontanéeactivité spontanée Tracé pauvre, simple accéléré (sommation Tracé pauvre, simple accéléré (sommation
temporelle) temporelle)
![Page 66: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/66.jpg)
Tracé myogèneTracé myogène
Tracé normal
![Page 67: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/67.jpg)
TracéTracé neurogèneneurogène
![Page 68: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/68.jpg)
3. Vitesse de conduction 3. Vitesse de conduction nerveusesnerveuses
Conduction motrice:Conduction motrice: Stimulation du nerf, enregistrement sur le Stimulation du nerf, enregistrement sur le
musclemuscle Latence, amplitude, VCM, bloc de conductionLatence, amplitude, VCM, bloc de conduction
Conduction sensitive:Conduction sensitive: Stimulation du nerf, enregistrement d’un nerfStimulation du nerf, enregistrement d’un nerf Vitesse, amplitude (microvolt)Vitesse, amplitude (microvolt)
![Page 69: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/69.jpg)
3. Vitesse de conduction 3. Vitesse de conduction nerveusesnerveuses
Latence distale
Vitesse de conduction
![Page 70: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/70.jpg)
Caractère axonalCaractère axonal
Perte axonale: Perte axonale: amplitude du SNAP dépend du nombre amplitude du SNAP dépend du nombre
de fibres de fibres amplitude du CMAP est partiellement amplitude du CMAP est partiellement
liée à la perte axonaleliée à la perte axonale
![Page 71: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/71.jpg)
Caractère démyélinisantCaractère démyélinisant
Diminution des vitesses de Diminution des vitesses de conductionconduction
Bloc de conductionBloc de conduction Allongement des latences des ondes Allongement des latences des ondes
FF Augmentation des latences distalesAugmentation des latences distales +/- dispersion temporelle+/- dispersion temporelle
![Page 72: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/72.jpg)
Bloc de conductionBloc de conduction
latence vitesse amplitude surface durée
![Page 73: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/73.jpg)
Dispersion temporelleDispersion temporelle
latence vitesse amplitude surface durée
![Page 74: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/74.jpg)
Type d’atteinte Type d’atteinte neurogèneneurogène
Ampli Ampli SS
VCS VCS SS
Ampli Ampli MM
VCMVCM EMGEMG
AxonopathiAxonopathiee
BasseBasse +-N+-N +-Basse+-Basse +-N+-N NeurogènNeurogènee
MyélinopatMyélinopathiehie
+-+-BasseBasse BasseBasse
+-N+-N
BlocsBlocsBasseBasse
+-+-NeurogènNeurogèn
ee
NeuronopatNeuronopathiehie
sensitivesensitiveBasseBasse +-N+-N NN NN NN
NeuronopatNeuronopathiehie
motricemotriceNN NN BasseBasse +-N+-N NeurogènNeurogèn
ee
![Page 75: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/82.jpg)
Faisceau pyramidal ventral
Capsule interne
Cortex préfrontal
Cortex moteur
![Page 83: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/83.jpg)
2. Faire un diagnostic 2. Faire un diagnostic topographiquetopographique
a. Déficit moteur : a. Déficit moteur : hémiplégiehémiplégie
= atteinte du SNC à partir de la = atteinte du SNC à partir de la moelle cervicalemoelle cervicale
![Page 84: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/84.jpg)
Hémiplégie et paralysie faciale= atteinte supramédullaire
Hémiplégie et atteinte d’un nerf crânien controlatéral=lésion dans le tronc cérébral
![Page 85: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/85.jpg)
Si atteinte proportionnelle (face, MS, MI): lésion hémisphérique profonde
![Page 86: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/86.jpg)
Si atteinte non proportionnelle
-brachio-faciale -crurale
lésion corticale
![Page 87: DEFICIT MOTEUR ET/OU SENSITIF DES MEMBRES Clinique et électrophysiologie Ombeline Fagniez CCA Service de Neurologie Adulte.](https://reader036.fdocuments.us/reader036/viewer/2022062303/551d9dbf497959293b8e0588/html5/thumbnails/87.jpg)
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