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POBLACION DE BOLIVIA (en millones) United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2015). World Population
Prospects: The 2015 Revision, Key Findings and Advance Tables.
1950 2015 2030 2050 2100
3.090 10.725 13.177 15.963 18.118
EXPECTATIVA DE VIDA AL NACIMIENTO,
AMBOS SEXOS, POR PERÍODOS
1990-1995 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2025-2030 2045-2050 2050-2100
64 68,8 70,5 71,7 75,7 77,1 83,2
56,5 64,9 67,7 69,6 72,6 76,8 84,4
DEFINICION
El hipogonadismo – también conocido
como deficiencia de testosterona -- es
una condición causada por inadecuada
producción testicular de testosterona
Hipogonadismo sintomático de inicio
tardío (SLOH)
Andropausia
Deficiencia androgénica del hombre
añoso (ADAM)
PREVALENCIA
6-12 % en hombres de 40 70 años (Massachussets Male Aging Study)
Los estudios longitudinales han demostrado una reducción de 1 a 2% de los
niveles plasmáticos de testosterona con el envejecimiento, así como un
aumento de los niveles de SHBG (Consenso Latinoamericano sobre DAEM)
SOBRE EFECTO ADVERSO
Función sexual Disminución de la libido
ED disminuida
Función eyaculatoria disminuida
Glicemia diabetes mellitus Aumento en sangre de niveles de glicemia, resistencia a
insulina,
Hb glicosilada aumentada
Riesgo para diabetes mellitus
Respuestas inflamatorias Incremento de niveles de PCR
Incremento de citoquinas inflamatorias
Perfil lipídico Incremento de niveles de of colesterol total
LDL-colesterol, and triglicéridos
Composición muscular Masa muscular reducida
Incremento en grasa visceral y masa total grasa
Densidad mineral ósea Reducción
Presión sanguínea Incremento
Función endotelial Incremento en la disfunción endotelial
Función cardiovascular Riesgo aumentado de ECV, ACV, hipertensión
Incremento del grosor de la íntima-media
Mortalidad Incremento del riesgo
Cualidad de vida Disminución de la actividad física y energía
Efectos adversos del hipogonadismo sobre la salud masculina
EVALUACION
CUESTIONARIOS:
Heinemann AMS (Aging Males Survey 1990)
St. Louis University Androgen Deficiency in Aging Male (ADAM)
Massachusetts Male Aging Study (MMAS)7
Hypogonadism Related Symptom Scale (HRS)
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
LABORATORIO
CUESTIONARIO AMS
1. ¿Tiene usted una disminución de la libido?
2. ¿Tiene usted una pérdida de energía vital?
3. ¿Tiene usted una disminución en la fuerza muscular o en su resistencia?
4. ¿Ha perdido estatura?
5. ¿Ha percibido una disminución en las ganas de vivir?
6. ¿Se siente usted triste o de malhumor?
7. ¿Han disminuido sus erecciones?
8. ¿Ha disminuido su capacidad para hacer deporte?
9. ¿Tiene somnolencia después de la cena?
10. ¿Ha notado usted una disminución de su capacidad de trabajo?
Se considera positivo si se contesta afirmativamente a las preguntas 1 y 7 o al
menos tres de las restantes preguntas.
HISTORIA CLINICA
El cuadro clínico no es específico y puede
ser influenciado por factores generales
como el estado de salud general,
medicaciones y co-morbilidades.
Obesidad, síndrome metabólico, DMT2
Estatinas, glucocorticoides, marihuana,
opioides
Inhibidores de la 5-alfa reductasa
EXAMEN FISICO
El examen puede ser normal
Aunque la presencia de signos es esencial para el diagnóstico, la ausencia de éstos no excluye el diagnóstico
Valorar peso, IMC, circunferencia de cadera, desarrollo muscular
Palpación de testes
LABORATORIO
Dos mediciones de testosterona
La medición de SHBG con cálculo de la
testosterona libre o biodisponible debe
restringirse a los hombres con síntomas de
deficiencia de testosterona y niveles bajos
o normales de ella
NIVELES DE TESTOSTERONA
Niveles de testosterona total normales: 300-800 ng/dl.
Niveles de testosterona libre: 1.5 – 2.5 % de TS total. 90-300 pg/ml (312-1041 pmol/L) . Es realmente la hormona bioactiva que penetra en la célula para estimular el receptor de TS en su proceso fisiológico (TS libre + TS unida a la albumina)
Niveles de testosterona total (TS libre + TS unida a SHBG (2/3)+ TS unida a albúmina (1/3)) en el hipogonadismo < 317 ng/dl (11nmol/L).
Indice TS libre/SHBG: < 0.153 nmol/L en el hipogonadismo. Valora por exceso.
Inicio de tratamiento sustitutivo con TS: 300-400 ng/dl (10.4-13.9 nmol/L) TS total.
Tener en cuenta las referencias del laboratorio.
OBSERVACIONES
No hay una definición bioquímica universal sobre la
deficiencia de testosterona
Baja sensibilidad, gran variabilidad en la medición y
amplia variación en los rangos de referencia
En pacientes con DMT2, son más frecuentes los bajos
niveles de SHGB y la testosterona libre calculada
Para establecer la causa del hipogonadismo se debe
considerar la medición de FSH, HL, TSH, prolactina y
ferritina
TRATAMIENTO
Los beneficios de la TRT sobrepasan los riesgos
para la mayoría de los pacientes
Los pacientes que no tienen contraindicaciones
deberían beneficiarse de TRT
El éxito se valora cuando hay mejoría
sintomática y se alcanzan niveles de T
aproximadamente en los niveles
correspondientes a la media de un joven
saludable
0PCIONES DE TRATAMIENTO
La elección del tratamiento debe basarse en:
las preferencias del paciente
La farmacocinética de la preparación
Las molestias resultantes (frecuencia de la
aplicación)
Costo y accesibilidad
BENEFICIOS RIESGOS POTENCIALES
Mantiene caracteres sexuales secundarios Acné, piel grasosa
Mejora la libido y la disfunción eréctil Ginecomastia
Incrementa masa magra muscular y la fuerza Gana peso/retención de líquidos al inicio del
tratamiento
Disminuye el peso, grasa corporal y la
obesidad visceral
Lípidos (disminuye HDL)
Incrementa masa ósea Hiperplasia and cáncer prostático*
Mejora la energía y vitalidad Incrementa la hemoglobina, hematocrito y
cuenta de células rojas
Mejora el ánimo Produce apnea*
Vasodilatación coronaria, reduce riesgo de
enfermedad cardiovascular
Incrementa efectos adversos
cardiovasculares *
PREPARACION REGIMEN VENTAJAS DESVENTAJAS CUANDO MEDIR
T
Undecanoato 1.000 mgr. (4 ml)
Inicial, 6
semanas de
intervalo, luego
a 10-14 semanas
de intervalo
Pocas IM /año
Buena
adherencia
Adecuados
niveles de T
Dolor en el sitio
de inyección
Inmediatamente
antes de la
subsecuente IM
Enantato 200 -300 mgr./2 -
3 semanas
Buenos niveles
de T
Dolor en el sitio
de inyección
Variabilidad en
los niveles
A la mitad entre
la inyección y el
nadir
Cipionato 200 mgr./2
semanas
Buenos niveles
de T
Dolor en el sitio
de inyección
Variabilidad en
los niveles
A la mitad entre
la inyección y el
nadir
TRANSDERMICA REGIMEN VENTAJAS DESVENTAJAS CUANDO MEDIR T
Gel 1% 5-10 gr. /día Fácil de aplicar
Flexibilidad de la
dosis
Potencial de
transferencia a
otras personas
Irritación local
Eleva la DHT
Absorción
insegura
1 semana después
del inicio, 2-6
horas post-
aplicación
Parche dérmico 5 mgr/día Fácil de aplicar
Flexibilidad de la
dosis
Irritación local 3-12 horas post-
aplicación
Solución bajo el
brazo
60-120 mgr/día Fácil de aplicar
Flexibilidad de la
dosis
Potencial de
transferencia a
otras personas
Irritación local
Absorción
insegura
1 semana después
del inicio, 2-6
horas post-
aplicación
Pellets
subcutáneos
6-14 pellets
insertados c/3-4
meses
Conveniente
Administración
espaciada
Absorción
controlada
No riesgos de
transferencia
Buenos niveles
de T
Requiere
incisión
quirúrgica
Los pellets
pueden
extruirse
Riesgo de
infección local
Al final del
intervalo de la
dosis
Undecanoato
oral
Cápsulas de 40-
80 mgr: 2-3
veces/día
Conveniente
No invasivo
No hay riesgo
de transferencia
Deben tomarse
con comidas
grasas
Irritación oral
Sabor
desagradable
3-5 horas
después de la
ingestión
Nasal 1 bomba, 3
v/día en cada
fosa
No hay riesgo
de transferencia
Frecuencia de
aplicación
Antes de la
primera
aplicación
diaria
Follow-up Monitoring* Therapeutic Trial
3-6 months, then
annually
Baseline DRE
PSA 1.4 µg/L (ng/dL) rise
in any year or 0.4 µg/L
(ng/dL) per year
Hematocrit 54%
Serum testosterone levels
Symptom relief
Objective response
In symptomatic men with
borderline-low or normal
testosterone levels, a trial of
TRT for 3-6 months
(depending on the
preparation used) is
indicated
A longer trial period (at least
6 months) is especially
important when using long-
acting injectable testosterone
undecanoate
*If PSA rises above stated level, a prostate biopsy is indicated. If hematocrit rises above 54%, phlebotomy is indicated (especially if
using long-acting testosterone undecanoate injections) and/or dose reduction.
DRE = digital rectal examination; PSA = prostate-specific antigen; TRT = testosterone replacement therapy. Data from Morales A, et
al[2]; Dean JD, et al[51]; and Dohle GR, et al.[88]
Recommendations for Monitoring of TRT and Therapeutic Trial
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
Cáncer prostático avanzado o
metastático
PSA elevado para la edad y tamaño
Cáncer de mama masculino no
tratado
Falla cardíaca congestiva
Eritrocitosis: mayor a 50% de la línea
base
Severa apnea del sueño obstructiva
RELATIVAS
Obstrucción del tracto urinario
no tratada
Severa apnea del sueño
obstructiva
Deseo de fertilidad
Expert Opin Pharmacother.
Author manuscript; available in
PMC 2015 Jun 1.
CONCLUSIONES
El envejecimiento no es una enfermedad, sino una compensación
fisiológica a la pérdida progresiva de funciones debido al desgaste normal
del organismo.
La deficiencia androgénica de adulto mayor, se produce como parte del
envejecimiento.
Se asocia con patologías como disfunción eréctil, obesidad, síndrome
metabólico y DMT2
Es importante reconocer los síntomas y signos del hipogonadismo tardío y
ofrecer tratamiento.