Cáncer de

TestículoDR. ANTONIO LARA TORRICO

CIRUJANO URÓLOGO

HOSPITAL CLÍNICO VIEDMA

2017

Epidemiología.-

1% de Neoplasias en hombres

5% de Tumores Urológicos

3 – 10 casos nuevos x 100.000 hombres/ año

En general incremento en su incidencia

Mayor Riesgo en hombres de raza blanca

en USA (Seminomas)

www.uroweb.org/guideline/testicular-cancer

Incidencia

1 – 2 % bilateral

90 – 95% germinales

No seminomatosos: I. max 3° década

Seminomatosos: I. max 4° década

Mayor índice de curación en seminomas

por quimiosensibilidad.

Mayor taza de recaída en tumores no

seminomatosos (germinales)

www.uroweb.org/guideline/testicular-cancer

Factores de Riesgo

Sind. Disgenesia testicular

• 1 – 3% Historia familiar 1°grado

o 10 veces + riesgo hermanos o hijos

• Criptorquidea

• Sind. Klinefelter

• Hipospadias

• Oligospermia o infertilidad + calcificaciones

• TU testicular contralateral

Marcador especifico genético

• Tumores de Células germinales

o Brazo corto del Cromosoma 12 – i (12p)

o Locus p53 66% neoplasias

intraepitelial testicular (in situ).

Factores de Riesgo

Marcadores Tumorales

AFP : elevación= cirrosis, hepatitis, cáncer

hepático, ovárico y testículo.

B – HCG: elevación en ausencia de

embarazo= Cáncer testicular, ovárico,

trofoblástico, mola hidatiforme.

LDH: elevación = daño tisular agudo o

crónico (isquemia, cáncer y necrosis)

Marcadores Tumorales

AFP = Tv ½ 5 - 7 días

B – HCG = Tv ½ 2 – 3 días

DHL

o Elevados post Orquiectomía gran

posibilidad de metástasis

o Mal pronóstico disminución lenta post

Quimioterapia

Marcadores Tumorales

AFP HCG DHL

Seminomatoso normal Cualquiera

30%

Cualquiera

No Seminomatosos Elevado

50-70%

Elevado

40-60%

elevado

Diagnóstico

Pronóstico

Grado de recomendación B

Diagnóstico.-

1. Examen clínico: 27% orquialgia

2. Imagen de testículo GRADO RECOMENDACIÓN B

1. Ecografía - sensibilidad 100%

3. Marcadores : pre y pos Qx

1. AFP

2. Gonadotrofina

3. Lactato deshidrogenasa

4. Fosfatasa Alcalina placentaria*

TAC sensibilidad 70 – 80 % GRADO RECOMENDACIÓN B

• Metastasis en retroperitoneo y mediastino

(pulmones, cerebro, médula)

Resonancia Magnética GRADO RECOMENDACIÓN C

• TAC no concluyente

• Alergia al contraste

Gamagrafía para hueso o hígado

Diagnóstico.-

PT - Tumor Primario 1

PTX El tumor primario no puede ser evaluado (ver nota 1)

PT0 No hay evidencia de tumor primario (por ejemplo, cicatriz histológica en los testículos)

Pis Neoplasia de células germinales intratubulares (carcinoma in situ )

PT1 Tumor limitado a testículo y epidídimo sin invasión vascular / linfática; El tumor puede invadir la

túnica albugínea pero no la túnica vaginal *

PT2 Tumor limitado a testículo y epidídimo con invasión vascular / linfática, o tumor que se extiende a

través de túnica albugínea con afección de túnica vaginal

PT3 El tumor invade el cordón espermático con o sin invasión vascular / linfática

PT4 Tumor que invade el escroto con o sin invasión vascular / linfática

N - Nódulos linfáticos regionales - Clínica

NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados

N0 Ninguna metástasis regional de ganglios linfáticos

N1 Metástasis con una masa de ganglios linfáticos de 2 cm o menos en la mayor

dimensión o ganglios linfáticos múltiples, ninguno de más de 2 cm de mayor

dimensión

N2 Metástasis con una masa de nódulos linfáticos de más de 2 cm pero no más de 5 cm

en la mayor dimensión, o ganglios linfáticos múltiples, cualquier masa mayor de 2 cm

pero no mayor de 5 cm en su mayor dimensión.

N3 Metástasis con una masa de ganglios linfáticos de más de 5 cm de mayor dimensión

Pn

-

Nódulos Linfáticos Regionales - Patológicos

PNX Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados

PN0 Ninguna metástasis regional de ganglios linfáticos

PN1 Metástasis con una masa de ganglios linfáticos de 2 cm o menos en su mayor

dimensión y 5 o menos ganglios positivos, ninguno de más de 2 cm en su mayor

dimensión

PN2 Metástasis con una masa de ganglios linfáticos de más de 2 cm pero no más de 5

cm de mayor dimensión; O más de 5 nodos positivos, ninguno más de 5 cm; O

evidencia o extensión extranodal del tumor

PN3 Metástasis con una masa de ganglios linfáticos de más de 5 cm de mayor

dimensión

M - Metástasis a distancia

MX La metástasis a distancia no puede ser evaluada

M0 No hay metástasis a distancia

M1 Metástasis a distancia

M1a Nódulo (s) linfático (s) no regional (es) o metástasis pulmonar

M1b Metástasis distante con excepción de ganglios linfáticos no regionales y pulmón

S - Marcadores del tumor sérico

SX Estudios de marcadores séricos no disponibles o no realizados

S0 Los niveles de los estudios de marcadores séricos dentro de los límites normales

LDH (U / l) HCG (mIU / ml) AFP (ng / ml)

S1 <1,5 x N y <5.000 y <1,000

S2 1,5-10 x N o 5.000-50.000 o 1,000-10,000

S3 > 10 x N o > 50.000 o > 10,000

Estadificación.-

Tratamiento

Estadio I

Seminoma: 80% px curados con Cirugía

20% Recidiva: GRADO DE RECOMENDACIÓN A

• Radioterapia retroperitoneal adyuvante

• Quimioterapia adyuvante 1 ó 2 ciclos de

carboplatino recidiva 3-4%.

• Los criterios de riesgo: tumor + 4 cm o que

invade la red de Haller.

Tratamiento

Estadio I

No Seminoma: 70% curación CIRUGÍA, 30%

recidivan. GRADO RECOMENDACIÓN B

Tumor con permeación linfovascular

oQuimioterapia preventiva 2 ciclos con

Bleomicina, Etopósido y Cisplatino (BEP).

Tumor Sin invasión

o seguimiento cuidadoso.

Tratamiento

Estadio II

Seminoma: quimioterapia con

3 ciclos de BEP: Bleomicina, Etopósido y Cisplatino

4 ciclos de EP: cisplatino y etopósido

o Masas residuales:

• +3 cm: PET

• -3 cm: seguimiento

Tratamiento

Estadio II

No Seminoma:

o Quimioterapia: 3 ciclos de BEP.

• Lesión residual +1 cm debe ser

resecada y analizada.

• No PET.

Tratamiento

Estadio III

Pronóstico favorable: 3 ciclos BEP o 4 de EP.

Pronóstico intermedio o desfavorable:

4 ciclos de BEP.

Fracasos del tratamiento o recaídas

• VIP (vinblastina, ifosfamida y cisplatino) o

• TIP (paclitaxel, ifosfamida y cisplatino).

• Cirugías de Rescate.

ASCO 2017

Pacientes alto riesgo con recaida o enf.

Refractaria.

Nuevo régimen:

GEMCITABINA en infusión +

DOCETAXEL/MELFALAN/CARBOPLATINO +/-

BEVACIZUMAB

Quimioterapia eficaz de dosis alta (HDC)

Supervivencia libre de 2 años de recurrencia entre 52% y 78% Experimental

Seguimiento y Vigilancia

TAC: anual

Masa + 3 cm

Rx torax .

Cefalea y/o síntomas neurológicos

GRACIAS