Defectos Congenitos de La Pared Abdominal
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DEFECTOSCONGENITOS DE LAPARED ABDOMINAL
CIRUGIA PEDIATRICADR. HERIBERTO ZAPATA
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DEFECTOS CONGENITOS DELA PARED ABDOMINAL
Extrofia vesical o de cloaca, la hernia umbilical, elsíndrome de Prune-Belly
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ONFALOCELEDefecto congénito de la pared abdominal CENTRAL del anillo
umbilical, a través del cual se hernian intestino y otras víscerasabdominales
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EPIDEMIOLOGIA
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRAFICO
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AMNIOCENTESIS
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AMNIOCENTESIS
Evaluación:v Células y proteínas del liquido amniótico para
detección de trastornos fetales específicos.
v Cultivo de cromosomas evaluando la existenciadefectos genéticos.
v Examen de alfafetoproteinas (AFP), equivalente
prenatal de la albumina, se puede encontrar enaltas cantidades por diversas causas.
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AMNIOCENTESIS
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DIAGNOSTICO POSTNATAL
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• De acuerdo al diametro del defecto.
• Pequeño < 4 cm.
•
Grande 4 – 7 cm.• Gigante > 7 cm.
• De acuerdo a la integridad del saco:
• Onfalocele de saco roto.
CLASIFICACION
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• Grande: – Epigastrico: compromiso de pliegue
cefalico
– Clasico: compromiso pliegues laterales,defecto de la pared localizado entreepigastrio- hipogastrio
– Hipograstrico: compromiso plieguecaudal. Asociado a extrofia de vejiga yanoo imperforado.
Tratado de neonatologia de avery, pag.934
CLASIFICACION
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• Pequeño : hernia umbilical
–
por fallo en cierre de anillo umbilical – Defecto menor de 4 cm
– Saco exterior solo contiene asas
intestinales
Tratado de neonatologia de avery, pag.934
CLASIFICACION
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MALFORMACIONES ASOCIADASRELACION ENTRE OTRAS MALFORMACIONES Y ONFALOCELE 40-50%
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
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TRATAMIEN
TO
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• ¿ Que via de parto?
•
Cesarea o Parto Vaginal.• Atencion del Parto en Centro de alta
Complejidad
• Equipo Interdisciplinario.
TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
MANEJO NEONATAL
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MANEJO NEONATALINMEDIATO
• Control de Temperatura.• Cubrir el defecto con Bolsa de
Polietileno esteril transparente fijadaa la piel.
• Aspirar el contenido gastrico.
•
Colocar sonda orogastrica conaspiracion periodica.
• Manipulacion minima del saco.
• Colocar en incubadora para evitar
TRATAMIENTO
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• CIERRE PRIMARIO:• Onfalocele pequeño con buena
pared abdominal.
TRATAMIENTO
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COMPLICACIONES
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GASTROSQUISIS
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GASTROSQUISIS
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GASTROSQUISIS
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EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIAGASTROSQUISIS
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Compromiso inflamatorio de asas intestinales
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Clasificación de la gastrosquisis según el grado decompromiso inflamatorio del intestino.
Tipo I:Peritonitis leve con intestinonormal.
Tipo II Peritonitis severa.
Tipo IIICompromiso intestinal conatresia, necrosis o perforación
Perforacióngástrica.
Tipo IVNecrosisintestinalextensa.
CLASIFICACION
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DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRAFICO
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5/6/12 Corte sagital muestra pared abdominal anterior e inserción normal del
cordón umbilical
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Corte transversal muestra inserciónnormal del cordón umbilical yprotrusión de asas intestinales al ladoderecho del cordón
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• Cobertura protectora estéril• Prevención de hipotermia
•
Administracion de liquidos• QUIRURGICO
– EN PEQUEÑOS DEFECTOS : cierre
primario – GRANDES DEFECTOS: reparacion por
fases
TRATAMIENTO
Tabla 1. Comparación entre gastrosquisis y onfalocele.
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p g q y
Parámetro Gastrosquisis Onfalocele
Tamaño del defecto Pequeño Pequeño o grande
Presencia de saco Ausente Presente
Localización del ombligo A la izquierda del defecto Central, se inserta en el saco
Anormalidades asociadas Infrecuentes Frecuentes (cardiopatías,cromosomopatías)
Momento de la lesión Embriopatía Fetopatía
Inflamación intestinal Presente Ausente
Contenido Intestino Hígado, intestino, bazo
Edad materna Joven Madura