Defectos paredantabdomen

DEFECTOS DE LA PARED

ANTERIOR DEL ABDOMEN

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL

ABDOMEN

� OBJETIVOS:

� CONOCER Y SABER IDENTIFICAR LAS DIFERENTES PATOLOGIAS QUE SE ORIGINAN DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN EN EL NIÑO.

� SU TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO.


ABDOMEN

� DIAGNOSTICO

� HERNIA UMBILICAL.

� GASTROSQUISIS.

� ONFALOCELE.

� HERNIA EPIGÁSTRICA.

� GRANULOMA UMBILICAL.

� REMANENTE ONFALOMESENTÉRICOS Y URACALES.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR

DEL ABDOMEN

� EL INTESTINO MEDIO REGRESA A LA CAVIDAD ABDOMINAL A LA 10ma SG.

� EN LA EMBRIOGENESIS FIJOS AL OMBLIGO ESTAN EL AMNIOS, TALLO CORPORAL, LOS REMANENTES DEL SACO VITELINO, ALANTOIDES Y VASOS UMBILICALES.

� LA CICATRIZ UMBILICAL ESTA LIMITADA LATERALMENTE POR LOS MUSCULOS RECTOS ANTERIORES DEL ABDOMEN, POSTERIORMENTE POR PERITONEO PARIETAL Y ANTERIORMENTE POR PIEL.


ABDOMEN


ABDOMEN

� HERNIA UMBILICAL

� EN LA LACTANCIA TEMPRANA EL CIERRE UMBILICAL ES REFORZADO POR LAS ARTERIAS OBLITERADAS.

� LA MAYORIA DE LAS HERNIAS UMBILICALES SE PRESENTA A TRAVÉS DE LA PORCIÓN DE LA VENA UMBILICAL DEL ANILLO UMBILICAL.


DEL ABDOMEN


ABDOMEN


� ES EL SEGUNDO TRASTORNO QUIRÚRGICO, PEDIÁTRICO MÁS COMÚN.

� SE PRESENTA EN UNO DE C/ 6 NIÑOS DE RAZA BLANCA, Y ES, 9 VECES MÁS COMÚN EN NIÑOS DE RAZA NEGRA.

� TAMBIÉN ES MÁS FRECUENTE EN LACTANTES DE BAJO PESO AL NACIMIENTO, EN PADECIMIENTOS COMO: S. DOWN, HIPOTIROIDISMO, MUCOPOLISACARIDOSIS, ETC.


ABDOMEN


� EL CIERRE ESPONTÁNEO DE LA HERNIA ES LA REGLA, MÁS QUE LA EXCEPCIÓN.

� LA EDAD DEL PACIENTE Y EL TAMAÑO DEL DEFECTO FASCIAL, SON LOS FACTORES MÁS IMPORTANTES DE TOMAR EN CUENTA EN LA PROPABILIDAD DE QUE LA HERNIA SE CIERRE.


ABDOMEN


� TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:� INDICACIONES ABSOLUTAS- encarcelación, estrangulación o evisceración.

� INDICACIONES RELATIVAS: � a) defecto fascial umbilical menor de 1 cm. de dm, reparación si persiste después de los 6 años.

� b) defecto fascial umbilical mayor de 1 cm., reparación entre 3 y 4 años de edad.

� c) hernia semejante a proboscis o defecto grande, reparación a la edad de 1 a 2 años.


ABDOMEN

� HERNIA EPIGÁSTRICA� SON DEFECTOS APONEURÓTICOS DE LA LINEA MEDIA (línea alba), LOCALIZADOS POR ARRIBA DEL OMBLIGO.

� SE MANIFIESTAN POR PROTUSIÓN DE LA GRASA PREPERITONEAL.

� EL SÍNTOMA COMUNMENTE ES DOLOR, O UNA PEQUEÑA TUMORACIÓN PALPABLE, GENERALMENTE IRREDUCTIBLE.

� EL ORIGEN PARECE EXPLICARSE POR DESGARROS DE LAS FIBRAS TENDINOSAS DE LA LÍNEA MEDIA ( tos, pujo, distensión abdominal).


DEL ABDOMEN

H. EPIGH. EPIGÁÁSTRICASTRICA

H. UMBILICALH. UMBILICAL

H. POSTH. POST--QUIRQUIRÚÚRGICARGICA

H. SPIEGHELH. SPIEGHEL

HERNIAS DE LA HERNIAS DE LA PARED ANT.PARED ANT.


ABDOMEN

� TRATAMIENTO

� ES QUIRÚRGICO, AMBULATORIO.

� SE DEBE MARCAR EL SITIO DE LA HERNIA ANTES DE LA ANESTESIA.


ABDOMEN

� GRANULOMA UMBILICAL

� EL CORDON UMBILICAL SE SECA Y CAE ENTRE EL DÍA 6 A 10 DESPUÉS DEL NACIMIENTO.

� LA PERSISTENCIA DE RESTOS DEL CORDÓN, DA ORIGEN AL UN TEJIDO GRANULOSO Y PEDICULADO.


DEL ABDOMEN

GRANULOMA GRANULOMA UMBILICALUMBILICAL


ABDOMEN

� REMANENTES UMBILICALES� CONDUCTO VITELINO:� Pólipo de Mucosa Intestinal.� Quiste.� Seno.� Banda Fibrosa.� D. Meckel.� Fístula Entero Cutánea.� Combinaciones.


ABDOMEN


ABDOMEN

� REMANETES UMBILICALES

� URACO:

� Quiste.

� Seno.

� Fístula Vesicocutánea.


ABDOMEN


ABDOMEN

� ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS

� NORMALMENTE EL INTESTINO MEDIO REGRESA A LA CAVIDAD ABDOMINAL A LA 10ma SEMANA DE GESTACION.

� ES CONTROVERSIAL EL ORIGEN.


ABDOMEN

� ONFALOCELE-EMBRIOLOGIA

� Se debe a la ausencia de cierre de la pared ventral del embrión durante la fase de embriogénesis, antes de la semana 9 de G.

� Esta detención en el desarrollo se presenta entre los 37 y 52 días de gestación, la mitad de los casos se acompaña de malformaciones, cromosómicas, craneofaciales o cardiacas.


ABDOMEN

� INNCIDENCIA

� ONFALOCELE 1 POR C/ 5 000 NACIMIENTOS.

� GASTROSQUISIS (LAPAROSQUISIS) SE PRESENTA EN 1 POR C/ 8 000 NACIMIENTOS.


ABDOMEN

� GASTROSQUISIS-EMBRIOLOGIA

� La gastrosquisis se describe como un fracaso de la vascularización de la pared abdominal, en una etapa en que la circulación colateral aún no puede conservar la integridad del mesénquima dando un defecto parietal.

DEFECTOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN

ONFALOCELE GASTROSQUISIS

1X 80001X 4000

PREDOMINA GASTROSQUISIS 2-3:1

INCIDENCIA

PREPONDERANCIA

MENOS COMÚN

CRIPTORQUIDIA

MALROTACIÓN INTESTINAL

ATRESIA DE INTESTINO

SI- 60 %

TRISOMIAS,13,18, 21

S. BECKWITH-WIEDEMANN

SMG (EXOFTALMOS-MACROGLOSIA-GIGANTISMO)

MALFORMACIONES

CORDON BIEN IMPLANTADO

LATERAL, DERECHO

NO TIENE MEMBRANA

DE MENOS DE 4 CMS

ASAS EDEMATOSAS, GRUESAS

VENTRAL, CON MEMBRANACORDON SE INSERTA EN LA MEMBRANA

POCOS CMS DE DIAMETRO A VARIOS

ASAS INTESTINALES NORMALES

DEFECTO


ABDOMEN

� PENTALOGIA DE CANTRELL

� ONFALOCELE DE LA LINEA MEDIA SUPERIOR.

� HERNIA DIAFRAGMÁTICA ANTERIOR.� ESTERNÓN HENDIDO.� ECTOPIA CORDIS Y DEFECTOS INTRACARDIACOS.

� DEFECTO PERICÁRDICO.


ABDOMEN

� REMANENTES UMBILICALES

� Pólipos de Mucosa Intestinal.� Sangrado.� Senos o Fisuras orina o excremento.� Bandas Fibrosas = Hernias Internas o Vólvulus Intestinales.


ABDOMEN

�REMANENTES UMBILICALES

� TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

� TRATAMIENTO DEL DIVERTÍCULO DE MECKEL.

� TRATAMIENTO DEL URACO.

� FULGURACIÓN DEL GRANULOMA.


ABDOMEN


ABDOMEN

� ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS�

� TRATAMIENTO

� URGENCIA. � LÍQUIDOS.� EQUILIBRO ÁCIDO-BASE.� CIERRE PRIMARIO, VENTILACIÓN.� PRÓTESIS.

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