Gespecialiseerd Ambulancevervoer

Voor Psychiatrisch PatiëntenPresentatie dd 21‐05‐2013

Door Bryan Tjon a Njoek, ChauffeurJerzy Koopmans SPV

Juni 1892

Pilot gespecialiseerd vervoer2 jaar voorbereiding

Samenwerking tussen partijen

• Ambulance Amsterdam (Regie‐functie + ZACH)

• Spoedeisende Psychiatrie Amsterdam (AVPK)

• GGD Amsterdam, Vangnet en Advies (screening)

• Politie regionale eenheid Amsterdam‐Amstelland (ondersteuning en veiligheid)

• START: 1 april 2014, envoorals nog verlengd tot  1 oktober 2015

25‐11‐14

Noors Model

25‐11‐14

Uitgangspunten

• Incidenten bij vervoer door ALS‐ambulance

• Geen psychiatrisch patiënten in een politievoertuig tenzij strafbaar feit(per 01‐09‐14: Geen psychiatrisch patiënten meer in politiebureau tenzij strafbaar feit)

• Terugdringen drang en dwang bij vervoer van psychiatrisch patiënten

• De‐stigmatisering

• Start psychiatrische beoordeling/en medische behandeling

Pilot gespecialiseerd vervoer

• Toestemming ministerie VWS

• Aanwijzingen door inspectie gezondheidszorg (IGZ)

• Personele constructie

• Opleiding (beoogd) personeel

• Uitwerken protocollen en handboek

• START 14 april 2014; duur één jaar

• Landelijke uitrol bij succes

Stedelijke crisisketen Amsterdam

De Psycholance in de media.

25‐11‐14

Aansturing• Meldkamer Ambulancezorg (MKA)

– In Amsterdam geïntegreerde meldkamer, samen met brandweer en politie; Landelijke ontwikkeling.

– A1 Rit: Spoedeisend karakter, OGS ‐> binnen 15 minuten ter plaatse; voorrangsvoertuig

– A2 Rit: Geen spoed, wel snel, geen OGS ‐> binnen 30 minuten ter plaatse

– B‐ritten: besteld vervoer

• Medische eindverantwoordelijkheid: MMA

25‐11‐14

25‐11‐14

Ambulance‐zorg• Advanced Life Support –ambulance

– MICU

– PICU

– Rapid Responder

• Basic Life Support‐ambulance (zorgambulance)

– Psycholance

Ambulance‐zorg

• Advanced Life Support

– Ambulanceverpleegkundige

• A/ HBOV‐verpleegkundige, + IC/ CCU / SEH opleiding,   + SOSA‐opleiding

– Ambulancechauffeur

• (groot) Rijbewijs, + SOSA‐chauffeursopleiding

– Rijopleiding, medisch‐verpleegkundig assisterend handelen

– Hoge mate van zelfstandig handelen, sterk geprotocolliseerd ( LPA 8)

ABCDE‐methodiek

• A = Airway; obstructie van de ademwegen

• B = Breathing; ademhaling

• C = Circulation; hart en bloedsomloop

• D = Disability; beperkingen, oa bewustzijn

• E = Exposure /Enviroment; onderzoek op (voorkomen) verder letsel en (eerste) wondverzorging/ stabilisatie

Inrichting Advanced Life Support Ambulance

De Psycholance

• Basic Life Support Ambulance

• Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige (6+3)

• Zorgambulance‐chauffeur (8+2)

• Op aanvraag extra personeel

– Politie

– SPOR

– Kliniek

– Ambulant behandelaar

– Of familie!

Inrichting Psycholance

25‐11‐14

Werkgebied

Vervoersstromen

• Politie (bureau of elders) voor beoordeling naar SPOR, door politie direct aanvraag.

• Huisadres naar kliniek via eigen behandelaar

• Ψ‐kliniek naar Ψ‐kliniek, binnen regio

• Ψ‐kliniek naar (poli) AGZ, geen complexe somatiek

• Tijdvak 08.00‐16.00‐24.00 uur, 7 dagen/week

Vervoersbewegingen

(tot 14‐4‐14 door politie)(tot 14‐4‐14 door ALS)

Psycholance

• Basis‐ uitrusting

• Mobilofoon, portofoon, semafoon, GSM, laptop

• EHBO, AED, Zuurstof

• Medicatie (Midazolam, nasaal of IM)

• Fixatiemiddelen

25‐11‐14

25‐11‐14

Hoe gaat dat dan

25‐11‐14

Psycholance en somatiek• Geen complexe somatiek

• Geen complexe somatische bewaking

• Wél somatische screening op indicatie

– Bewustzijn

– Pols, Tensie, Temp, Saturatie, Glucose

– BAC‐meting (?)

– AED, Zuurstof

– Sedatie (Midazolam nasaal) ‐>Ademhalingsdepressie

– Exited Delier (scholing op herkenning, primair handelen, vervoer door ALS)

Psycholance drang en dwang• Politie

– Politievoertuig

– Politie‐uniform

– Minimaal 2 agenten

– Stoel of op de vloer

– Dwang ‐> Handboeien

Psycholance

Zorgambulance

Ambulance‐uniform

1 SPV achterin

Stoel of brancard

Drang: overreding

Extra persoon achter in of politie in auto achter psycholance

Dwang: Fixatie

Dwang: Medicatie (sedatie)

Psycholance AgressiehanteringMethodiek voor fysieke controle- Door één of twee personen- In kleine ruimte- Ontwikkeling bij Spoedeisende Psychiatrie 

Amsterdam (Veiligheid door Training)- Technieken uit Noorwegen- oa ism Politie Trainings‐ en Opleidingscentrum

Geprotocoliseerde zorg• Binnen protocol hoge mate van 

beslissingsbevoegdheid en handelingsbevoegdheid

• Landelijke Protocollen Ambulancevervoer  LPA 8)

Landelijke Protocollen Zorgambulance

Protocollen Psycholance

Protocol onrust (Sedatie en Fixatie)

Protocol psychiatrisch vervoer

Eerste ervaringsgegevens

• Ruim 800 vervoersbewegingen

• Ongeveer 70% vanaf politiebureau

• Dwang gereduceerd tot 10% (was ong 60%)

• Incidenten tijdens vervoer blijft gelijk (<3%)

• Hoge mate van tevredenheid

• Iets langere wachttijd in aanvragen, maar ruim 90% binnen een uur na aanvraag ter plaatse

• Aantal ritten lijkt achter te blijven bij verwachtingen

Toekomst??• Somatische zorg in psycholance; mn verslavingsproblematiek

GHB, Exited Delier

• September 2014: Geen patiënten meer in politiebureau

• Instrument risico (agressie‐)inschatting

– Nu globaal in monitor, verder ontwikkelen op basis Penterman?

• Deskundigheidsbevordering

• Landelijke uitrol? Uitspraak IGZ en VWS

• Internationale samenwerking

– Bergen ‐Noorwegen, Stockholm – Zweden, Paramaribo

– Evaluatie stedelijke crisisketen;

– Meer prominente rol voor psycholance; First Responder‐functie?