D115 Braquiterapia endobrônquica
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8/7/2019 D115 Braquiterapia endobrnquica
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BraquiterapiaBraquiterapia
endobrnquicaendobrnquica
Nathalie StasNathalie Stas
Dept. Radioterapia IPO, PortoDept. Radioterapia IPO, Porto
Nathalie StasNathalie Stas
Dept. Radioterapia IPO, PortoDept. Radioterapia IPO, Porto
4 Congresso da Sociedade Portuguesa
de Radioterapia Oncologia, Porto, 27-29 Janeiro 2011
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BraquiterapiaBraquiterapiaendobrnquicaendobrnquica
Tratamento localizado duma leso tumoralendobrnquica atravs de 1 at 3 catterescolocados nos brnquios e/ou traqueia, comcarregamento imediato com Iridium-192 dealta taxa de dose.
A colocao dos catteres realizada com ofibroscpio, tal como a verificao final daposio dos mesmos e as fotografias decomparao.
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FibroscopiaFibroscopia
O fibroscpio um ponto de referncia nos
RX dosimtricos.Avaliao tumoral pr-tratamento e antes decada aplicao de Braquiterapia , aquisio defotografias comparativas, e de medidas
relacionadas com estruturas anatmicas(carina).
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Indicaes 1Indicaes 1Curativas, paliativas, recidivas, tumorresidual, evoluo metasttica dum ca.brnquico ou extra-brnquico, s ou associadaa Quimioterapia (QT), a Radioterapia Externa(RTE), a Cirurgia (CR), aps Laser.
A Braquiterapia endobrnquica (BTE) umateraputica til, utilizada em qualquer fase da
evoluo tumoral, sem limitao do tipohistolgico.
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Indicaes 2Indicaes 2As indicaes principais so:A obstruo endobrnquica e as hemoptises.
A reduo dos sintomas locais.O aumento da resposta tumoral dado oaumento da dose total, com aumento mnimoda dose aos tecidos vizinhos.
O aumento da qualidade de vida.O aumento da sobrevida.
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ObstruoObstruoendobrnquica 1endobrnquica 1
SINTOMAS: Dispneia 40-60%
Pneumonia obstrutiva 25%
Atelectasia 40%
Tosse 45-75%
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ObstruoObstruo
endobrnquica 2endobrnquica 2FOTOCOAGULAO COM LASER
Se a neoformao invade completamente obrnquio a tratar, primeiro desobstruir comlaser.
A BTE realizada no mnimo 3 semanasdepois, para evitar as hemoptises e tratar umvolume mais correcto.
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Hemoptises 1Hemoptises 125-35% dos doentes com ca. do pulmo.
A BTE rpidamente eficaz.
As hemoptises so consideradas comoimportantes se a Hb < 12gr/dl sem outrotratamento associado.
Transfuses e/ou Eritropoietina.
Actualmente, devido a uma selecoapropriada dos doentes, a BTE causa poucas
hemoptises, ao contrrio das sries histricas.
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Contraindicaes 1Contraindicaes 1RELACIONADAS COM O ESTADO GERALDO DOENTE:OMS > 3.
Metstases pulmonares mltiplas dum ca.no brnquico.
Pneumonia.
Patologia cardaca ou pulmonar impedindo a
fibroscopia.Esperana de vida < 2 meses.
Ausncia de colaborao do doente.
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Contraindicaes 2Contraindicaes 2RELACIONADAS COM O TUMOR:Tumor no acessvel a fibroscopia.
Tumor sem componente endobrnquico.Leso tumoral aderente a um ou vriosgrandes vasos intra-torcicos sem clivagem naTAC.
Leso tumoral muito extensa.Fim RTE < 1 ano com dose de tolernciamxima no volume a retratar (relativa).
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Avaliao do doenteAvaliao do doente AVALIAO SEMANAL durante otratamento:Exame clnico.
Hemograma.QLQ-C30 e QLQ-LC13 da EORTC.Fotografias comparativas.Escala da OMS.Escala sintomtica de Speiser e Spratling.Escala fibroscpica de Stas-Rocha.Escala fibroscpica de Stas-Rocha-Saleiro-Bento
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Escala fibroscpica de Stas-Rocha
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Escala fibroscpica de Stas-Rocha-Saleiro-BentoBrnquios envolvidos
Grau de
envolvimentoAspecto macroscpico da leso N de cateteres Tx Laser
BPD 25% Exoftico 0 No
BLSD 50% Infiltrativo 1 Sim
AntorBLSD 75% Compresso extrnseca 2
Apical BLSD 100% Necrose 3
PostorBLSD Edema da mucosa
Intermedirio
BLM
Medial BLM
Lateral BLM
BLID
Apical BLID
Paracardaco
AntorBLID
Lateral BLID
PostorBLID
BPE
BLSE
AntorBLSE
Apico-postorBLSE
Lingular
Suporlingular
Inforlingular
BLIE
Apical BLIE
AntorBLIE
Lateral BLIE
Medial BLIE
Posterior BLIE
Complicaes
Hemoptises
Ausentes
100 mL
100-200 mL
200 mL
Fstula
No
Sim
Placa de esclerose
Ausente
Mnima
Mdia
Extensa
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Braquiterapia ExclusivaBraquiterapia Exclusiva
No ca. de pequenas clulas, a BTE realizadaem simultneo desde o incio da quimioterapia,parece ter resultados promissores.
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10 anos de BTE no IPO10 anos de BTE no IPO--PortoPorto
Resultados (resposta da leso endobrnquica):Aps fim da BTE, 85-100% (mdia 90%) tantonos primrios como nas recidivas8 semanas aps o fim da BTE, 90-100% (mdia
95%)Aps o fim da BTE as metstases tiveram umaresposta de 20-50% (mdia 40%)
Seguimento: 1 92 meses (mdia 26 meses)muitos doentes so seguidos fora do IPO
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ConclusesConclusesA BTE eficaz, s ou em associao com
outras modalidades teraputicas.A BTE pode ser til em qualquer momento daevoluo da doena.
A BTE, aumentando a dose de radiao no
tumor, aumenta a resposta tumoral, asobrevida, e a qualidade de vida do doente.
A BTE completa e prolonga os efeitos dafotocoagulao com laser.
A diminuio da dose/fraco e o aumentodas fraces reduz os efeitos colaterais agudose crnicos sem modificar o resultado final.
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