Professeur Laghzaoui

Cycle menstruel

Diffusé par Dr Makani

Introduction

• Ensemble des modifications qui rendent l’appareil génital féminin périodiquement apte à l’installation d’une grossesse.

• C’est le reflet d’un ensemble de fluctuations hormonales au niveau de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien responsables : De la folliculogenèse et ovulation De la préparation utérine à l’implantation de l’œuf

L’ensemble de ces phénomènes est silencieux.La seule manifestation vraiment évidente du

cycle menstruel est l'hémorragie (les règles).D’autres manifestations moins évidentes et

inconstantes existent (glaire cervicale, tension mammaire, algies pelviennes).

La durée de ce cycle est variable; elle est en moyenne de 28 jours

Le 1er jour des règles est considéré comme le 1er jour du cycle.

Plusieurs éléments interviennent dans le mécanisme complexe du cycle menstruel.

Plan

• I) Introduction

• II) Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien– A) Hypothalamus– B) Hypophyse – C) Ovaires

• III) Profiles hormonaux du cycle menstruel

• IV) Modifications utérines et vaginales

• V) Notions pratiques

• VI) Conclusion

II) Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien

A) Hypothalamus

• Siège : diencéphale ; forme les parois et le plancher du

troisième ventricule (V3).

• Constitution : contient des cellules neuro-endocrines

(sensibles aux neuromédiateurs et aux hormones).

• Il règne sur le système endocrinien.

• L'hypothalamus reçoit en permanence des informations

d'ordre nerveux et chimiques.

• Sécrétion : LH RH = Gn RH = Gonadotropine Releasing

Hormone.

1) Sécrétion de la Gn RH

• Décapeptide secrété par des neuro-hormones

• Dans le système porte hypophysaire

• Atteint l’antéhypophyse

• Sécrétion de la Gn RH est pulsatile

• En bolus toutes les heures

• Demi-vie très courte 2 à 4’

• Toute variation modifie la réponse hypophysaire (FSH/LH)

2) Régulation de la sécrétion de GnRH

• A) Interactions

C’est le phénomène du feedback

C’est un phénomène complexe car il y’a des interactions longues et courtes en plus de l’intervention de plusieurs hormones– Interactions longues avec les ovaires– Interactions courtes avec l’hypophyse– Interactions ultracourtes avec l’hypothalamus

• B) Modulations

• L'hypothalamus est connecté à tout le système nerveux dont il reçoit des informations.

• Il est probable qu’il existe des fibres nerveuses venues de multiples régions du système nerveux, et qui aboutissent au niveau de la terminaison même du neurone neurosécrétant.

• Ces fibres, sont capables de contrôler le déversement des R.F dans le système porte :

* Dopamine : entraîne une inhibition* Noradrénaline : entraîne une stimulation* Autres facteurs : peptides cérébraux,

facteur de croissance, endorphines ..(variable)

B) Hypophyse

• Loge au niveau de la selle turcique

• Appendu à l’hypothalamus (tige pituitaire)

• Secrète la FSH et la LH

• Poly-peptides à deux chaînes alpha et bêta

• Alpha identique pour toutes les stimulines

• Bêta spécifique de chacune

• 1) Sécrétion des gonadotrophines • Elles sont sécrétées à partir des mêmes cellules

• Ce sont deux hormones glycoprotéiques à polarité gonadique.

• Ce sont les gonadotrophines ou gonadostimulines qui sont d'ailleurs les mêmes pour les deux sexes.

• L'hypophyse est donc asexuée:

• Cellules gonadotropes FSH-LH

– Sécrétion pulsatile

– Stimulée par GnRH

2) Régulation de la sécrétion

Longues avec les ovaires

Courtes avec l’hypothalamus

Ultracourtes antéhypophyse

(lacto, thyréo, corticotrope…)

3) Action des gonadotrophines

a) Rôle de la FSH

• FSH agit au niveau de la granulosa qui est le seul tissu

ovarien à posséder des récepteurs de FSH

• Action de prolifération et de différentiation

• Prolifération

– Multiplication des cellules de la granulosa

– Croissance folliculaire

– Notion de sélection (follicule dominant)

• Différentiation

– Maturation = compétence fonctionnelle

– Stéroïdogenèse

– Synthèse d’inhibine

– Expression des récepteurs à la LH

• b) Rôle de la LH

• Action sur la thèque interne et la granulosa

• Thèque interne

– Stimulation de la synthèse des androgènes;

précurseurs pour la synthèse des oestrogènes au

niveau de la granulosa

• Granulosa

– Stimulation de la production d’inhibine et de

stéroïdes

C) Ovaires

1) Stéroïdogenèse ovarienne• Se déroule essentiellement au niveau du follicule

dominent et le corps jaune

• Granulosa : transformation des androgènes en

œstrogène

• Thèque interne production de la progestérone

2) Fonction exocrine de l'ovaire

• Cellule germinale = c'est la folliculogenèse. 

• Le follicule qui va atteindre son plein

développement au cours d'un cycle ovarien,

provient d'une cohorte de 400 à 500 follicules,

• Cette cohorte voit son effectif diminuer

progressivement par atrésie, pour être réduite

dans les jours précédant l'ovulation au seul

follicule dominant.

Celui-ci a successivement traversé plusieurs périodes :

• Le recrutement

• La sélection

• La dominance

• L’ovulation

• Le corps jaune

• Recrutement• Le follicule dominant a été recruté à la fin de la

phase lutéale du cycle précédent dans un pool de

follicules (2 à 5 par ovaire) d'un diamètre

compris entre 2 et 5 mm.

• Sélection• Le follicule dominant est sélectionné dès le début

de la phase folliculaire, sa taille est déjà

légèrement supérieure à celle des autres follicules

• Dominance• Dès le milieu de la phase folliculaire, le follicule

dominant, dont le diamètre atteint 13 mm, est le

seul capable de poursuivre son développement en

présence de taux décroissants de FSH.

• Ovulation• Le follicule mûr se rompt 37 à 40 heures après la

décharge pré-ovulatoire de LH et libère l'ovocyte

entouré des cellules de la corona radiata.

3) Contrôle paracrine de la folliculogenèse

• a) Stéroïdes : + Androgènes

–Action pas bien définie

• + Œstrogènes–Accentuation de l’action de FSH sur la

production des oestrogènes et de l’inhibine

–Accentuation de l’action de LH sur thèque interne

• b) Facteurs de croissance

– IGF, FGF, Ss inhibine/activine, cytokine

III) Profiles hormonaux du cycle menstruel

• A) Phase folliculaire

• J1-J5 : – FSH – Oestrogènes

• Puis augmentation progressive des oestrogènes et diminution de FSH

• LH

• B) Phase péri-ovulatoire

• Pic d’œstradiol, suivi d’un pic de LH puis

l’œstradiol chute

• La progestérone commence à s’élever

• On assiste à un pic de FSH en même temps que le

pic de LH.

• C) Phase lutéale

• 1) Corps jaune cyclique

– Si pas de grossesse, il dure 14 jours

– La progestérone augmente vers un maximum à mi-

phase lutéale puis diminue

– L’œstradiol augmente de manière moins importante

– La LH diminue vers un taux basal

– FSH augmente progressivement.

2) Corps jaune gravidique

• L’HCG embryonnaire assure le maintien du

corps jaune

• La progestérone et les oestrogènes

augmentent

IV) Modifications utérines et vaginales

• A) Modifications utérines

• 1) Col utérin

– Col fermé et glaire peu abondante tout au long du

cycle

– Au cours de la période péri-ovulatoire le col s’ouvre

et la glaire devient abondante

• 2) Endomètre

• Phase folliculaire

– Endomètre mince

– Glandes rectilignes

– Artères droites

• Phase lutéale

– Epaississement de l’endomètre

– Glandes tortueuses et artères spiralées

• 3) Myomètre

– Augmentation de la contractilité sous œstrogène

– Diminution de la contractilité sous progestérone

• B) Modifications vaginales

– Les oestrogènes augmentent l’éosinophilie et la

picnose

V) Pratique

• A) Gn RH

• Analogues de LH RH / castration chimique

• B) Hypophysaire

• FSH Like maturation folliculaire

• LH Like ovulation

• C) Hypophysectomie

• Hormonothérapie soustractive

Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien

• Ss Dopaminergique Ss adrénergique HYPOTHALAMUS Gn RH HYPOPHYSE Prolactine FSH LH OVAIRES

OestradiolProgestéroneAndrogène