Curs 1 Anatopat UMF
-
Upload
uffie-isabela-ghe -
Category
Documents
-
view
245 -
download
2
Transcript of Curs 1 Anatopat UMF
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 1/51
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 2/51
Tulburările circulației sanguine
Definiție: Modificări patologice care au loc în circulaţia în distribuţia în compoziţia sângelui
Tulburări circulatorii determinate de modificarea masei de sânge într-unteritoriu anatomic. Hiperemia – masa sanguină în exces Anemia locală/Ischemia – masa sanguină redusă prin scăderea sau
suprimarea aportului de sânge arterial. Tulburări circulatorii care survin în urma unor procese obstructive vasculare
cauzate demodificări
în stareafizică
sau înconţinutul
masei sanguine Tromboza Embolia
Tulburări circulatorii consecutiv pierderii masei sanguine din sistemulcardiovascular şi limfatic: Hemoragia Limforagia
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 3/51
Hiperemia
Definiție: creşterea masei sanguineintravasculare într-un ţesut, organ sau teritoriu al
organismului (hiper=excesiv; haima=sânge).Pletora=creșterea masei sanguine în tot sistemulcirculator
Clasificare funcţie de sectorul vascular interesat:
a. hiperemie arterială (activă) b. hiperemie venoasă (pasivă) c. hiperemie capilară
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 4/51
Hiperemia arterială/activă
Hiperemia activă este creşterea masei de sânge în arterioleleşi capilarele unui teritoriu limitat al organismului în urmasporirii aportului de sânge arterial în condițiile unei circulații venoase normale.
fiziologică: în cursul efortului muscular; la nivelul mucoasei
intestinale în perioada de digestie; în stările neurovegetativeparticulare (stările emotive) prin vasodilatație patologică: însoțită de accelerarea vitezei de circulație și de semne clinice: creșterea temperaturii locale, a pulsului.Produsă de : factori fizici: căldură, frig, lovire, frecare, energieradiantă; factori chimici: alcool, cloroform; factori biologiciexogeni sau endogeni: germeni microbieni sau virusuri.Macroscopic: culoare roşie-vie, eritem. Microscopic: capilare dilatate şi pline cu hematii bine colorateşi individualizate.
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 6/51
Hiperemie conjunctivală – aspect macroscopicCurs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 7/51Eritem solar – aspect macroscopicCurs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 8/51
Hiperemia activă acută precede sau însoţeşte numeroasestări patologice mai ales de natură inflamatorie, de ex.hiperemia faringiană în angine, eritemul cutanat în arsuri,etc.
Este o tulburare circulatorie reversibilă.
Hiperemia activă cronică se caracterizează prin apariţia edemului şi a unei tumefieri locoregionale, determinate demodificări ale pereţilor vasculari din cauza duratei
prelungite a hiperemiei.
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 9/51
Hiperemia pasivă/ staza / congestia Definiţie: Staza sangvuină este tulburarea circulatoriecaracterizată prin creşterea masei sanguine în vene şi capilare, determinată de încetinirea sau reducereadebitului sanguin venos, în condiţiile unei circulaţii
arteriale normale.Mecanism de producere: acumularea sângelui prindilatare venoasă pasivă; nu au loc procese active, devasomotricitate, peretele venos fiind sărac înelemente musculare.
Clasificarea - după întinderea teritoriului afectat stază sanguină locală; stază sanguină regională; stază sanguină generală.
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 10/51
VENĂ
ARTERĂ
Teritoriu irigat
Staza sanguină
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 11/51
Staza sanguină locală
Definiţie: Staza sanguină locală interesează un organ sauun teritoriu limitat.
Cauze: mecanice, prin realizarea unui obstacol în caleacirculaţiei de întoarcere, fie prin micşorarea, fie prinobliterarea completă a lumenului unui vas venos. Aceastase realizează în caz de:
- procese patologice ale peretelui vascular
(tromboze şi flebite);- compresiuni vasculare extrinseci (tumori, cicatrici
retractile, pansamente compresive, ptoze,etc.).
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 12/51
Staza sanguină regională Definiţie: Staza sanguină regională cuprinde o anumită regiune
topografică (exemplu, teritoriul VCS/VCI).
Cauze:
procese obstructive ale venelor mari, ca tromboflebitaVCS/VCI
compresiuni ale marilor vene cauzate de tumori, mediastinite;
boli care dezorganizează circulaţia venoasă prin instalarea
unui obstacol în calea acesteia, ca de exemplu: ciroza hepatică (stază şi hipertensiune portală), scleroza pulmonară, emfizemulpulmonar, etc.
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 13/51
Stază sanguină generalizată Definiţie: Această formă de stază interesează întregul
organism, toate organele şi ţesuturile.
Cauze: apare în insuficienţa cardiacă decompensată în
care este afectată circulaţia de întoarcere în totalitate.Evoluţie: a. acută;
b. cronică.
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 14/51
Staza sanguină acută Este reversibilă, fără sechele.Diagnostic anatomopatologicAspect macroscopic: - culoarea teritoriului sau organului afectat este roşie-vânătă,
uniformă, denumită cianoză (datorată creşterii cantităţii dehemoglobină redusă); - pe secţiune, aspect umed al organului afectat; - volumul şi greutatea sunt mărite datorită masei crescute de
sânge şi, inconstant, unui grad de edem.Aspect microscopic:
- venele şi capilarele sunt dilatate, pline cu hematii alipite, cu ocolorabilitate inegală (suferinţa celulară produsă de hipoxie); - perivascular se găsesc inconstant edem şi hematii
extravazate datorită creşterii permeabilităţii vasculare prinanoxie şi creşterii presiunii hidrostatice în vene.
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 15/51
Din Robbins and Cotran, Pathologic
basis of disease, 7 th ed. ElsevierSaunders, 2005Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 16/51
Staza sanguină cronică
Această stază sanguină nu este reversibilă dacă dispar cauzele şi se restabileşte circulaţia.
Diagnostic anatomopatologic
Aspect macroscopic: • volumul şi greutatea sunt mărite;• culoarea este cianotică;• edemul este constant.Aspect microscopic: • leziuni distrofice secundare anoxiei;• extravazare hematică cu formare și depunere dehemosiderină • fibroza locală secundară leziunilor distrofice şi edemului cronic.
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 17/51
Plămânul de stază
Apare frecvent în afecţiunile cordului stâng(stenoza mitrală), din acest motiv plămânul destază este numit şi „plămân cardiac”.
Caracterele morfologice sunt variabile, funcţie destadiul acut sau cronic al stazei sanguine.
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 18/51
Staza sanguină pulmonară acută – diagnostic
anatomopatologic
Aspect macroscopic Aspect microscopic
- volum şi greutate mărite;- culoare cianotică;- crepitaţii diminuate;- la secţionare se scurge omare cantitate de sângevenos (roşu-negricios) şi lichid de edem (rozat-spumos).
- capilarele sunt dilatate şi pline de hematii; proemină
în lumenul alveolar- în unele alveole segăseşte lichid de edem palideozinofil (serozitate-plasmă extravazată), este transudatsărac în proteine; celulealveolare descuamate şi hematii.
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 19/51
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 20/51
Stază sanguină pulmonară acută-aspect microscopic
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 21/51
Stază sanguină pulmonară acută-aspect microscopic
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 22/51
Staza sanguină pulmonară cronică Aspect macroscopic: Aspect microscopic:
• volum şi greutate mărite;• culoare cianotică, cu zone brune,
(care pot fi micronodulare) datorită depunerii de hemosiderină;• crepitaţiile alveolare sunt reduse;• consistenţa parenchimului pulmonareste mărită datorită sclerozei(induraţie brună);
• la secţionare se scurge sângevenos cianotic abundent şi lichid deedem aerat.
• capilarele şi venele dilatate şi pline de hematii;
• arterele şi arteriolele pulmonareau pereţii îngroşaţi - HTP• septurile alveolare îngroşate
(scleroză) şi depuneri dehemosiderină;
• în alveole se găsesc hematii sauresturi de hematii dezintegrate,
lichid de edem, precum şi numeroase celule alveolaredescuamate şi macrofage; unelemacrofage sunt mărite de volum -celule cardiace (siderofage)-conţin în citoplasmă granule de
hemosiderină de culoare gălbui-cafenie.Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 23/51
Aspect macroscopic de indurație
brună
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 24/51
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 25/51
Stază pulmonară cronică – aspect microscopic
HEx40
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 26/51
Stază pulmonară cronică – aspect microscopic
Perls x 200
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 27/51
Stază pulmonară cronică – aspect microscopic
HEx200
Celulecardiace
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 28/51
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 29/51
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 30/51
Ficatul de stază • Este determinat de creșterea cantității de sânge
în teritoriul veno-capilar hepatic• Se produce în decompensarea cordului drept (celmai adesea cauzată de afecțiuni pulmonare –cordul pulmonar)• Mult mai rar, cauze locale - obstrucţia venei cave
inferioare sau a venelor suprahepatice (sindromulBudd-Chiari).• Aspectele macroscopice și microscopice variază funcție de vechimea procesului
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 31/51
Aspect macroscopic
volum şi greutate mărite
suprafaţă netedă
capsulă destinsă transparentă
culoare cianotică a parenchimului marginea anterioară rotunjită
În staza recentă:
- La secţionare se scurge sânge venos în cantitate abundentă
- Parenchimul hepatic prezintă un desen lobular accentuat şi un aspectcaracteristic pestriţ rezultând din alternanţa zonelor cianotice de stază cu zonele brune ale parenchimului hepatic normal. Acest aspect estedenumit ficat muscad.
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 32/51
Aspect macroscopic de stază hepatică
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 33/51
Aspect macroscopic de ficat muscad
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 34/51
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 35/51
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 36/51
Ficat – aspect microscopic normal
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 37/51
Aspect microscopic în staza incipientă
vena centrolobulară şi capilarele din jur suntdilatate şi pline cu hematii;
cordoanele celulare hepatice din ariacentrolobulară sunt atrofiate prin compresiune.
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 38/51
Aspect macroscopic în stadiul mai avansat –
ficat în cocardă
Rezultă din alternanța a trei zone diferit colorate:
centrală a lobulului este cianotică;
zona mediolobulară este de culoare gălbuie (steatoză);
zona periferică periportală de culoare brună (normală).
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 39/51
Aspect microscopic în stadiul mai avansat
Lobulii hepatici prezintă aspectul denumit ficat în
cocardă ce rezultă din lezarea inegală şi diferită a celortrei zone principale ale lobulului hepatic (centrolobulară, mediolobulară şi periportală): zona centrolobulară: stază sanguină intensă;hepatocitele sunt atrofiate prin compresiune, cu modificări
distrofice reduse (deoarece celulele hepatice de la acestnivel sunt acomodate la un oarecare grad de hipoxie,modificare ce se datorează stagnării sângelui). zona mediolobulară: hepatocitele prezintă cele maisevere leziuni de distrofie grasă- steatoză - (activitatea lormetabolică şi oxidativă intensă le face deosebit de
vulnerabile la hipoxie); zona periportală (periferică): hepatocitele nu prezintă modificări deoarece aportul de oxigen, la acest nivel, estenormal.
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 40/51
Ficatul de stază în stadii şi mai avansateCelulele hepatice din zona centrală a lobulului şi
cele din zona mediolobulară suferă o necroză totală şi dispar din cauza gravelor leziuni distrofice şi a stazei
sanguine intense, cu extravazarea hematiilor.Din lobulul hepatic mai persistă doar celulele din
jurul spaţiilor porte.
Microscopic, lobulul are o structură inversată, centrată
aparent de spaţiul port. Acest aspect este denumit ficatintervertit (invertit).
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 41/51
Staza sanguină hepatică – aspect
microscopic
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 42/51
Staza sanguină hepatică – aspect
microscopic
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 43/51
Staza sanguină hepatică – aspect
microscopic
HEx100 Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 44/51
Staza sanguină hepatică – aspect
microscopic
HEx100
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 45/51
În insuficiența cardiacă cu evoluție îndelungată aprocesului de stază hepatică cronică se produceașa-numita ciroză cardiacă prin proces difuz de
fibroză cu debut la nivel pericentrolobular și extensie progresivă perisinusoidală.
Macroscopic în stadiul de ciroză ficatul prezintă oconsistență crescută, suprafața are un aspect finnodular și volumul este ușor redus
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 46/51
Staza hepatică cronică- ciroza
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 47/51
Staza renală
Rinichi normal Rinichi de stază
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 48/51
Staza renală
Aspect macroscopic: Aspect microscopic:
Afectare bilaterală
Volum, greutate crescute
Suprafața netedă, capsula destinsă Parenchim renal roșu-vinețiu
Consistența elastică, friabilitateușor crescută
Decapsulare ușoară
Pe secțiune, corticala roșie-vineție,glomerulii apar ca picheteuri intenscolorate
Vene dilatate, apar ca dungi subțiriroșii negricioase
Capilarele glomerulare șiperitubulare dilatate, conțin hematii
conglomerate Spațiul glomerular și tubular –
hematii extravazate
Hipoxia determină leziuni distroficeale celulelor epiteliale tubulare
Curs tulburări circulatorii
7/21/2019 Curs 1 Anatopat UMF
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-anatopat-umf 51/51
Consecințele tisulare ale stazei
sanguine Favorizează producerea trombozei
Crește susceptibilitatea la infecții – ex. plămânul destază
Staza cronică determină hipoxie cu consecințe dependente de vulnerabilitatea tisulară la lipsaoxigenului - apar leziuni distrofice și atrofice
Extravazare hematică și mici hemoragii ce determină hemosideroză localizată
Constituirea procesului de scleroză- ex. ficat, plămân