Csr Luka Perineum Beby
-
Upload
beby-yohana -
Category
Documents
-
view
265 -
download
0
Transcript of Csr Luka Perineum Beby
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
1/85
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Masa nifas (puerperium) merupakan masa yang dimulai saat wanita
selesai melewati persalinan di tandai dengan pengeluaran plasenta dan berakhir
saat semua alat reproduksi kembali seperti saat sebelum hamil, berlangsung
selama 6-8 minggu. Dalam masa nifas ini juga dapat terjadi komplikasi berupa
perdarahan dan infeksi yang salah satu penyebabnya adalah dari luka perineum
baik karena episiotomy atau yang terjadi seara spontan. !omplikasi yang terjadi
pada masa nifas membutuhkan penanganan segera untuk menekan "ngka
!ematian #bu ("!#) karena hal ini mempunyai pengaruh besar terhadap
keberhasilan pembangunan kesehatan. (Marni, $%&$)
Data menunjukkan bahwa pada tahun $%%' terjadi $, juta kasus ruptur
perineum pada ibu bersalin di seluruh dunia. "ngka ini diperkirakan menapai
6, juta pada tahun $%*%, seiring dengan semakin tingginya bidan yang tidak
mengetahui asuhan kebidanan dengan baik. (+urnal !esehatan amodra #lmu ol.
%6 o. %& +anuari $%&*). Menurut /ghdampor tahun $%& angka kejadian
robekan jalan lahir yang disebabkan karena episiotomy pada primipara atau
wanita yang baru pertama melahirkan di 0elanda sebanyak 8 1, #nggris $%1,
"rgentina $8 1, "ustralia 2%,6 1, 3" *% 1, "merika 3tara *21 dan #ran
dilaporkan sebesar ',1.
1
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
2/85
2
Di "sia rupture perineum juga merupakan masalah yang ukup banyak
dalam masyarakat, *% 1 dari kejadian ruptur perineum di dunia terjadi .
edangkan di #ndonesia pada golongan umur $*-% tahun yaitu $2 1 sedang
pada ibu bersalin usia $-' tahun sebesar 6$ 1. "sia (+urnal !esehatan
amodra #lmu ol. %6 o. %& +anuari $%&* ).
0erdasarkan ur4ei Demografi !esehatan #ndonesia (D!#) tahun $%&$
menunjukkan "!# melonjak naik yaitu dari $$8 per &%%.%%% kelahiran hidup
pada tahun $%% menjadi *' per &%%.%%% kelahiran hidup. 5iga penyebab utama
angka kematian ibu di #ndonesia dalam bidang obstetri adalah perdarahan post
partum (2*1), infeksi (&*1), dan pre-eklamsia (&1).
Di ro4insi Daerah #stimewa 7ogyakarta (D#7), "!# menunjukkan
penurunan yang ukup baik. "ngka terakhir yang dikeluarkan oleh 0adan usat
tatistik (0) adalah tahun $%&& jumlah kasus kematian ibu yang dilaporkan
menapai *6 kasus , menurun menjadi 2% kasus pada tahun $%&$ sesuai dengan
pelaporan dari Dinas !esehatan !abupaten!ota, sehingga apabila dihitung
menjadi angka kematian ibu dilaporkan sebesar 8, per &%%.%%% kelahiran
hidup. enyebab kematian ibu di D#7 adalah perdarahan post partum $'1,
disusul oleh pre-eklamsi $61 dan infeksi &21 (Dinkes ro4insi D#7, $%&).
Masalah 9 masalah lain yang sering terjadi pada saat persalinan yaitu perdarahan
postpartum . enyebab perdarahan utama adalah atonia uteri sedangkan ruptur
perineum merupakan penyebab kedua yang hampir terjadi pada setiap persalinan
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
3/85
3
per4aginam. :apisan mukosa dan kulit perineum pada seorang ibu primipara
mudah terjadi rupture sehingga bisa menimbulkan perdarahan. edangkan
#nfeksi umumnya disebabkan karena perawatan luka perineum yang kurang baik.
(;iknjosastro, $%%')
enyebab infeksi diantaranya adalah bakteri eksogen (kuman dari luar),
autogen (kuman masuk dari tempat lain dalam tubuh), endogen (dari jalan lahir
sendiri). enyebab terbanyak dan lebih dari *%1 adalah strepcoccus anaerob
yang berada pada luka perineum. eara umum frekuensi infeksi puerperalis
menyebabkan &*1 dari seluruh kematian ibu yang terjadi dinegara berkembang
termasuk #ndonesia, sehingga perlu dilakukan perawatan dengan baik untuk
menegah terjadinya infeksi luka perineum (ugroho, $%&2).alah satu penyebab infeksi luka perineum adalah kurangnya kesadaran
masyarakat akan pentingnya menjaga kebersihan diri terutama vulva hygiene
atau perawatan perineum. !epedulian ibu terhadap perawatan luka perineum ini
sering dihubungkan dengan mitos yang diperayai sebagai suatu kebenaran
karena pengalaman orang lain. Misalnya, ibu nifas membutuhkan makanan yang
mengandung protein seperti ikan, telur, daging sebagai arah ? $$$ yaitu ?
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
4/85
4
"rtinya ?Dan mereka yang menanyakan kepadamu (Muhammad)tentang haid. Katakanlah, itu adalah sesuatu yang kotor.Karena itu jauhilah
istri pada aktu haid! dan jangan kamu dekati mereka sebelum mereka suci,
campurilah mereka sesuai dengan (ketentuan) yang diperintahkan "llah
kepadamu. #ungguh, "llah menyukai orang yang taubat dan menyukai orangyang menyucikan diri("l-0a>arah ? $$$)
@Diriwayatkan dari aAad bin "bi ;a>as dari bapaknya, dari Basulullah";. ?#esungguhnya "llah #$%. itu suci yang menyukai hal&hal yang suci, Dia
Maha bersih yang menyukai kebersihan, Dia maha mulia yang menyukai
kemuliaan, Dia maha indah yang menyukai keindahan, karena itu bersihkanlahtempat&tempatmu (CB. 5irmid
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
5/85
5
elayanan !ebidanan (!), asuhan pada ibu nifas ada dalam standar ke &*
yaitu @pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifasE. "suhan pada masa nifas
sangat diperlukan karena merupakan masa kritis bagi ibu dan bayinya. "suhan
yang diberikan bertujuan untuk mendeteksi seara dini adanya tanda bahaya pada
ibu dan bayi yang membutuhkan penanganan segera (rawirohardjo, $%&%).emerintah membuat program kebijakan nasional masa nifas yang
merupakan peran bidan yakni paling sedikit melakukan 2 kali kunjungan nifas
yaitu, 6-8 jam postpartum, 6 hari postpartum, $ minggu postpartum dan 6
minggu postpartum (Depkes B#, $%&%). !ewenangan bidan untuk perawatan luka
perineum terdapat pada kunjungan ke $ yakni 6 hari post partum bidan
melakukan penilaian tanda-tanda infeksi dan menilai penyembuhan luka yang
dalam keadaan normal sudah sembuh pada 6- hari dan memastikan ibu
mengonsumsi makanan yang dapat memperepat penyembuhan luka. ada
kunjungan ke 2 bidan memastikan pulihnya alat reproduksi seperti sebelum
hamil.
Casil studi pendahuluan yang telah dilakukan penulis di 0 #stri 3tami
pada bulan +anuari-Mei $%&6 diperoleh data ibu nifas dengan luka perineum
derajat # sebanyak $ orang , derajat ## sebanyak $8 orang dan derajat ### 2 orang .
alah satu asuhan kebidanan yang diberikan di 0 #stri 3tami yaitu memberi
!#/ ibu nifas untuk vulva hygiene atau perawatan perineumnya dengan teknik
aseptik membersihkan daerah genital menggunakan air bersih dan dikeringkan
dengan tissue atau handuk bersih. erawatan luka telah diajarkan pada ibu
namun, kurangnya kesadaran ibu nifas dalam merawat luka menyebabkan
beberapa ibu mengalami infeksi pada luka perineum. 0erdasarkan data diatas
kasus ibu nifas dengan luka perineum masih banyak, maka peneliti memutuskan
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
6/85
6
untuk melakukan penelitian dengan judul asuhan kebidanan pada ibu nifas
dengan luka perineum di 0 #stri 3tami
B. Rumusan Masalah
0erdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan diatas maka rumusan
masalahnya adalah 0agaimana "suhan kebidanan ibu nifas dengan perawatan
luka perineum di 0 #stri 3tami seara komprehensif.
C. Tujuan
&. 5ujuan 3mum
Mampu memberi asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan perawatan
luka perineum seara holistik di 0 #stri 3tami.
$. 5ujuan !husus
a. Mahasiswa mampu melaksanakan pengumpulan data subjektif pada
pasien dengan luka perineum
b. Mahasiswa mampu melaksanakan pengumpulan data objektif pada
pasien dengan luka perineum
. Mahasiswa mampu melaksanakan interpretasi data dari hasil
pengkajian data subjektif dan objektif pasien dengan luka perineum
d. Mahasiswa mampu melaksanakan diagnosa potensial dan antisipasi
yang harus dilakukan oleh bidan pada pasien dengan luka perineum
e. Mahasiswa mampu melaksanakan renana asuhan kebidanan pada
pada pasien dengan luka perineum
f. Mahasiswa mampu melaksanakan pelaksanaan asuhan pada pasien
dengan luka perineum
g. Mahasiswa mampu melaksanakan e4aluasi dari asuhan yang
diberikan pada pasien dengan luka perineum.
h. Mahasiswa mampu melaksanakan menganalisa kesenjangan antara
teori dan kasus nyata di lapangan pada ibu nifas dengan luka
perineum.
D. Manfaat
&. Manfaat 5eoritis
a. 0agi #nstitusi
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
7/85
7
Fase #tudy 'esearch ini diharapkan mahasiswa dapat memahami
terutama dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan
perawatan luka perineum
b. 0agi enelitiMeningkatkan pengetahuan, pemahaman, bagi penerapan ilmu yang
diterima selama masa kuliah dan peneliti memperoleh pengalaman seara
langsung dalam menghadapi kasus ibu masa nifas dengan perawatan luka
perineum.
. 0agi eneliti elanjutnya
Casil penelitian ini juga diharapkan bisa memberikan masukan pada
pembaa dan sebagai referensi untuk peneliti selanjutnya.
$. Manfaat raktis
a. 0agi Besponden"gar pasien masa nifas lebih siap dalam menerima perubahan tubuh pada
masa nifas.
b. 0agi 0 #stri 3tami
Casil penelitian ini dapat menjadi bahan informasi dan referensi untuk
bidan meningkatkan pelayanan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan
luka perineum .
. 0agi asien #bu ifasCasil studi kasus ini dapat menambah pengetahuan dan mengubah
perilaku pada ibu nifas dengan luka perineum tentang perawatan luka
yang baik dan benar.
d. 0agi rofesi 0idan
ase #tudy 'esearch ini diharapkan dapat memberikan gambaran nyata
tentang upaya pembinaan asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan
perawatan luka perineum, sehingga dapat meningkatkan kualitas
pelayanan di 0 #stri 3tamie. 0agi Masyarakat
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
8/85
8
"gar masyarakat lebih memperhatikan pada kesehatan perempuan
khususnya ibu nifas dengan luka perawatan luka perineum
E. Ruang Lingku
&. Buang :ingkup Materi
Materi yang akan diteliti dalam proposal ini adalah asuhan kebidanan ibu
nifas dengan luka perineum.
$. Buang :ingkup BespondenBesponden pada studi kasus ini adalah ibu nifas dengan luka perineum yang
mendapat pertolongan persalinan serta penjahitan dan perawatan luka
perineum di 0 #stri 3tami.
. Buang :ingkup waktu
enelitian ini dilakukan dari study pendahuluan sampai laporan hasil
pembahasan pada bulan Mei $%&6
2. Buang :ingkup 5empatenelitian ini dilakukan di 0 #stri 3tami karena pada bulan +anuari - Mei
$%&6 diperoleh data ibu nifas sebanyak orang dan yang mengalami luka
perineum derajat # *,2 1, derajat ## *, 1 dan derajat ### &%,8 1 .
!. "easlian Penelitian
. Megawati 7 ($%&) dengan judul @"suhan !ebidanan #bu ifas pada y. 5
dengan erawatan :uka erineum ost /pisiotomy di 0M uji etiani
5egal Mulyo Mojosongo urakarta 5ahun $%&E diperoleh jumlah ibu nifas
&' orang dengan robekan perineum karena tindakan episiotomy. ada karya
tulis ilmiah ini menggunakan metode observasional deskripti*. 5eknik
pengumpulan data menggunakan teknik wawanara, obser4asi dan
dokumentasi. Casil dari pemberian asuhan kebidanan adalah keadaan umum
ibu baik, tidak terjadi perdarahan, kontraksi uterus keras, luka episiotomy
kering, sembuh selama hari dan tidak nyeri, tidak terjadi infeksi, ibu bisa
melewati masa nifas dengan baik.
erbedaan studi kasus penulis dengan keaslian penelitian adalah $ responden
yang digunakan penulis adalah ibu nifas dengan luka perineum baik
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
9/85
9
disebabkan karena tindakan episiotomy atau luka perineum seara spontan
yang mendapat pertolongan persalinan dan dirawat di 0 #stri 3tami
+. 7uliana B ($%&) dengan judul @5ingkat engetahuan #bu ifas 5entang
erawatan :uka erineum Di Bumah akit 0ersalin Gitri Fandra ;onogiriE.
enelitian ini menggunakan deskriptif kuantitatif. ampel yang digunakan
adalah ibu nifas hari ke %- sebanyak % responden menggunakan teknik total
sampling. #nstrumen penelitian adalah koesioner tertutup tentang perawatan
luka perineum. engumpulan data diperoleh dari data primer dan data
sekunder. ariable yang diteliti adalah 4ariable tunggal yaitu ibu nifas dengan
luka perineum. Casil penelitian tingkat pengetahuan ibu nifas tentang
perawatan luka perineum di B0 Gitri Fandra ;onogiri adalah ukup (,2
1).erbedaan studi kasus penulis dengan keaslian penelitian adalah pada desain
penelitian yang menggunakan obser4asional deskriptif, jumlah responden
penulis menggunakan $ responden yaitu ibu nifas dengan luka perineum
yang mendapat pertolongan persalinan dan perawatan luka di 0 #stri
3tami.
. arwinanti, dkk ($%%) dengan judul @erbedaan :amanya :uka +ahitan
erineum "ntara emberian !ompres !assa 0etadine Dan emberian
0etadin Hles ada #bu ost artum Di Buang akinah B3 !3
muhammadiyah 7ogyakartaE. +enis penelitian ini adalah kuantitatif
eIperimental dengan ranangan one group pretest and post test designdan
menggunakan lembar obser4asi B//D" scale. engujian hipotesis
menggunakan independent sample t-5est (J%,%%&). Casil penelitian di
dapatkan hasil penyembuhan luka dengan kompres betadine adalah hari
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
10/85
10
sedangkan dengan betadine oles 6 hari, seara klinis tidak terdapat perbedaan
yang signifikan.
erbedaan karya tulis ilmiah penulis adalah pada desain penelitian penulis
menggunakan obser4asional deskriptif, responden yang penulis gunakan
adalah $ ibu nifas yang dirawat dan mendapat pertolongan persalinan di 0
#stri 3tami dengan luka perineum.
BAB II
TIN#AUAN PU$TA"A
A. "%nse Dasar Masa Nifas
&. Pengertian Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) adalah masa ketika plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil
yang berlangsung kira-kira 6 minggu (Marmi, $%&$).
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
11/85
11
Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari
persalinan selesai, sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil.
:ama masa nifas ini yaitu 6-8 minggu (;ulandari dan Candayani, $%&&).
+adi penulis menyimpulkan bahwa masa nifas ini merupakan masa
yang dimulai saat wanita selesai melewati persalinan di tandai dengan
pengeluaran plasenta dan berakhir saat semua alat reproduksi kembali seperti
saat sebelum hamil, berlangsung selama 6-8 minggu.
'. Tahaan Masa Nifas
Menurut Marmi ($%&$), masa nifas terbagi menjadi tiga tahapan,
yaitu ?a. uerperium dini ? suatu masa pemulihan dimana ibu diperbolehkan untuk
berdiri dan berjalan-jalan.b. uerperium intermedial ? suatu masa pemulihan menyeluruh dari organ-
organ reproduksi selama kurang lebih enam sampai delapan minggu.. Bemote puerperium ? waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat
kembali dalam keadaan sempurna terutama ibu yang selama bersalin atau
persalinan mengalami komplikasi.
(. Asuhan Masa Nifas
a. !unjungan # (6-8 jam setelah persalinan)5ujuan bidan melakukan kunjungan ini adalah ?
&) Menegah perdarahan masa nifas karena antonia uteri
$) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahanK rujuk jika
perdarahan berlanjut
) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga
bagaimana menegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
2) emberian "# awal
*) Melakukan hubungan antara ibu dengan bayi baru lahir6) Menjaga bayi tetap sehat dengan ara menegah hipotermi
) etugas kesehatan yang menolong persalinan, harus memantau
keadaan ibu dan bayi baru lahir selama $ jam pertama setelah
kelahiran atau sampai ibu dan bayinya dalam keadaan stabil.b. !unjungan ## (6 hari setelah persalinan)
5ujuan bidan melakukan kunjungan ini adalah ?
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
12/85
12
&) Memastikan in4olusi uterus berjalan normal ? uterus berkontraksi
dengan baik, tinggi fundus uteri berada dibawah umbilicus, tidak ada
perdarahan abnormal, tidak berbau
$) Menilai tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal) Memastikan ibu mendapat ukup makanan, airan dan istirahat
2) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan
tanda-tanda penyulit
*) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi berupa
perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat, mengajarkan ibu ara
memandikan bayi.
. !unjungan ### ($ minggu setelah persalinan)5ujuan dari kunjungan ke ### sama seperti kunjungan ke ## (6 hari)
akan tetapi asuhan yang dilakukan bidan di tambah dengan konseling
!eluarga 0erenana.
d. !unjungan # (6 minggu setelah persalinan)5ujuan bidan melakukan kunjungan ini adalah ?
&) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang dialami ibu dan
bayi .
$) Memantapkan untuk menjadi akseptor !0 yang terpilih
). Tujuan Asuhan Masa Nifas
Dalam semua kegiatan memiliki tujuan agar kegiatan tersebut terarah
dan diadakan e4aluasi dan penilaian. Menurut 0ahiyatun ($%%'), tujuan dari
perawatan nifas adalah ?
a. Memulihkan kesehatan umum penderita,
&) Menyediakan makanan sesuai dengan kebutuhan.$) Mengatasi anemia.
) Menegah infeksi dengan memperhatikan kebersihan dan
sterilisasi.2) Mengembalikan kesehatan umum dengan pergerakan otot untuk
memperlanar peredaran darah.b. Mempertahankan kesehatan psikologi.
. Menegah infeksi dan komplikasi.
d. Memperlanar pembentukan "ir usu #bu ("#).
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
13/85
13
e. Mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan mandiri sampai masa
nifas selesai dan merawat bayi dengan baik.
*. Peru+ahan !isi%l%gis Pa,a I+u Nifas
a. erubahan istem Beproduksi
&) #n4olusio 3teri
#n4olusio uteri merupakan suatu proses kembalinya uterus
pada kondisi sebelum hamil. erubahan ini dapat diketahui dengan
melakukan pemeriksaanpalpasiuntuk meraba dimana tinggi fundus
uteri.
5abel $.& erubahan 3terus Masa ifas
In-%lusi Uteri
Tinggi
!un,us
Uteri
Berat
Uterus
Diameter
Uterus
lasenta lahir etinggi
pusat
&%%%
gram
&$,* m
hari (& minggu) ertengahan
pusat dan
simphisis
*%% gram ,* m
&2 hari ($ minggu) 5idak teraba *% gram * m
6 minggu ormal 6% gram $,* mumber ? Marmi, $%&$
$) #n4olusio 5empat lasenta
etelah persalinan, tempat plasenta merupakan tempat dengan
permukaan kasar, tidak rata dan kira-kira sebesar telapak tangan.
Dengan epat luka ini mengeil, pada akhir minggu ke dua hanya
sebesar -2 m dan pada akhir nifas &-$ m. regenerasi endometrium
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
14/85
14
terjadi di tempat implantasi plasenta sekitar 6 minggu
(ujiyatini,$%&%).
) Basa yeri
Basa nyeri atau mules (a*ter pain) disebabkan karna adanya
kontraksi rahim, biasanya berlangsung $-2 hari pasa persalinan.
erasaan mules ini lebih terasa bila sedang menyusui. erasaan sakit
timbul jika masih terdapat sisa-sisa selaput ketuban, sisa-sisa
plasenta, atau gumpalan darah di dalam ka4um uteri(ujiyatini,$%&%).
2) :ohea
:ohea adalah ekskresi airan rahim selama masa nifas dan
mempunyai reaksi basa atau alkalis yang dapat membuat organisme
berkembang lebih epat daripada kondisi asam yang ada pada 4agina
normal.
Menurut Marmi ($%&$) pengeluaran lohea dapat dibagi
berdasarkan waktu dan warna, diantaranya ?
a) :ohea Bubra atau Merah (kruetan)
:ohea ini munul pada hari ke-& sampai hari ke- masa
postpartum dan warna merah karena mengandung darah segar dari
robekan atau jaringan sisa plasenta.
b) :ohea anguinolentaFairan yang berwarna merah keoklatan, yang terdiri dari
darah dan lendir.0erlangsung hari ke-2 sampai hari ke-
postpartum.
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
15/85
15
) :ohea erosa
:ohea ini berwarna kekuningan atau keoklatan yang
terdiri dari lebih sedikit darah dan lebih banyak
serum.0erlangsung hari ke- sampai hari ke-&2.d) :ohea "lba
:ohea ini berwarna lebih puat, putih kekuningan dan
lebih banyak mengandung leukosit, selaput lendir ser4iks dan
serabut jaringan yang mati.0erlangsung selama $-6 minggu
postpartum.
*) er4iks
er4iks mengalami in4olusi bersama-sama uterus. erubahan-
perubahan yang terdapat pada ser4iks adalah bentuk ser4iks yang
akan menganga seperti orong. ;arna ser4iks sendiri merah kehitam-
hitaman karena penuh pembuluh darah (Marmi,$%&$).
Muara ser4iks yang berdilatasi sampai &% m sewaktu
persalinan akan menutup seara perlahan dan bertahap. etelah bayi
lahir, tangan dapat masuk ke rongga Bahim. etelah $ jam, hanya
dapat dimasuki $- jari. ada minggu ke-6 postpartum, ser4iks sudah
menutup kembali (ulistiawati " ,$%&%).
6) ul4a dan agina
ul4a dan 4agina mengalami penekanan serta peregangan
yang sangat besar selama proses melahirkan bayi. etelah minggu
4ul4a dan 4agina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae
dalam 4agina seara berangsur-angsur akan munul kembali
sementara labia menjadi lebih menonjol (Marmi,$%&$).
) erineum
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
16/85
16
egera setelah melahirkan perineum menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh tekanan bayi yang bergerak maju.ada
postpartum hari ke-*, perineum sudah mendapatkan kembali
tonusnya, meskipun tetap lebih kendur daripada keadaan sebelum
hamil.
b. erubahan istem enernaan
etelah persalinan ibu akan mengalami konstipasi, hal ini
disebabkan pada waktu persalinan alat penernaan mengalami tekanan
yang menyebabkan kolon menjadi kosong. istem gastrointestinal selama
kehamilan dipengaruhi oleh tingginya kadar progesteron yang dapat
mengganggu keseimbangan airan tubuh, meningkatkan kolesterol darah,
dan melambatkn kontraksi otot-otot polos. asa melahirkan, kadar
progesteron juga mulai menurun. amun demikian, faal usus
memerlukan waktu -2 hari untuk kembali normal (Marmi, $%&$).
. erubahan istem erkemihan
etelah proses persalinan berlangsung, ibu akan sulit untuk
buang air keil dalam $2 jam pertama. 3rine dalam jumlah besar akan
dihasilkan dalam &$-6 jam post partum.d. erubahan 5anda ital
&) uhu 0adan
Dalam &-$ hari ($2 jam) suhu badan akan sedikit naik
(,*LF-8LF) sebagai akibat kerja keras selama melahirkan,
kehilangan airan.$) adi
Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 6%-8% kali per
menit. Denyut nadi setelah melahirkan biasanya akan lebih epat.
Denyut nadi yang melebihi &%% kali permenit adalah tanda abnormal
dan hal itu menunjukkan adanya kemungkinan infeksi.
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
17/85
17
) 5ekanan Darah
5ekanan darah biasanya tidak berubah. 5ekanan darah akan
lebih rendah setelah ibu melahirkan karena ibu nifas mengalami
perdarahan dalam batas normal. 5ekanan darah tinggi pada saat post
partum dapat menandakan adanyapre& eklamsi post partum.
2) ernapasan!eadaan pernapaan selalu berhubungan dengan suhu dan
denyut nadi. 0ila suhu naik dan nadi tidak normal maka pernapasan
juga akan mengikuti, keuali bila ada gangguan khusus (Marmi,
$%&$).
. A,atasi Psik%l%gis Masa Nifas
Menurut Mufdilah ($%&$) adaptasi psikologis oleh Bubin dibagi dalam
faseperiode yaitu ?
a. eriode %aking -n(&-$ hari setelah melahirkan)
&) #bu masih pasif dan tergantung pada orang lain$) erhatian ibu tertuju pada kekhawatiran pada perubahan bentuk
tubuhnya) #bu mungkin akan bererita tentang pengalamannya bersalin
berulang-ulang
2) Memerlukan ketenangan dalam tidur untuk memulihkan keadaan
tubuh pada kondisi awal
*) afsu makan ibu bertambah sehingga membutuhkan peningkatan
nutrisi. !urangnya nafsu makan menandakan proses pengembalian
kondisi tubuh tidak berlangsung normal.
b. eriode %aking old($-2 hari setelah melahirkan)
&) #bu menjadi khawatir akan kemampuannya merawat bayi dan
meningkatkan tanggung jawabnya sebagai seorang ibu
$) #bu memfokuskan perhatian pada pengontrolan fungsi tubuh,
0"!,0"0 dan daya tahan tubuh
) #bu berusaha untuk menguasai keterampilan merawat bayi seperti
menggendong, menyusui, memandikan dan mengganti popok
2) #bu enderung terbuka menerima nasehat bidan dan kritikan.
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
18/85
18
. eriode/etting 0o
&) 5erjadi setelah ibu pulang kerumah dan dipengaruhi oleh dukungan
serta perhatian keluarga
$) #bu sudah mengambil tanggung jawab dalam merawat bayi dan
memahami kebutuhan bayi sehingga akan mengurangi hak ibu dalam
kebebasan dan hubungan soial.
/. "%mlikasi Masa Nifas
!omplikasi masa nifas biasanya jarang ditemukan selama pasien
mendapatkan asuhan berkualitas, mulai masa kehamilan sampai dengan
persalinan. Menurut ulistyawati "ri ($%%'), komplikasi masa nifas adalah ?
a. erdarahan er aginaerdarahan per 4agina sering diartikan sebagai keadaan
kehilangan darah lebih dari *%% m: selama $2 jam pertama sesudsh
kelahiran bayi.
+enis perdarahan yaitu ?&) erdarahan post partum primer
erdarahan post partum primer adalah menakup semua
kejadian perdarahan dalam $2 jam setelah melahirkan.
a) enyebab
(&) "ntonia uteri, yang dapat terjadi karena plasenta atau
selaput ketuban tertahan.
(+) 5rauma genetalia, yang meliputi penyebab spontan dan
trauma akibat penatalaksanaan atau gangguan, misalnya
kelahiran yang menggunakan peralatan termasuk section
caesaria dan episiotomy.
() #n4ersi uterus.
b) enanganan(&) Masase fundus uteri agar uterus berkontraksi dan bekuan
darah dapat keluar($) !aji kondisi pasien
() 0erikan oksitosin &% #3 intra4ena dan ergometrin %,* #
(2) !andung kemih selalu dalam kondisi kosong(*) "wasi agar uterus tetap berkontraksi dengan baik.
$) erdarahan post partum sekunder
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
19/85
19
erdarahan post partum sekunder adalah menakup semua
kejadian C (ost artum Cemoragia) yang terjadi antara $2 jam
setelah kelahiran bayi dan 6 minggu masa post partum.
a) enyebab(&) Gragmen plasenta atau selaput ketuban tertahan.
($) elepasan jaringan mati setelah persalinan maet.
() 5erbukanya luka pada uterusb) enanganan
(&) erepat kontraksi dengan ara melakukan masase uterus,
jika uterus masih teraba.
($) 0erikan oksitosin &% #3 # dan ergometrin %,* #.
b. #nfeksi Masa ifas
5anda-tanda infeksi masa nifas menurut manuaba ($%%') adalah
sebagai berikut ?
&) #nfeksi lokal
5erjadi pembengkakan pada luka, terbentuk pus, perubahan warna
lokal, pengeluaran lohea berampur nanah dan berbau, mobilisasi
terbatas karena rasa nyeri, serta temperature badan dapat meningkat.$) #nfeksi umum
asien dengan infeksi lokal akan tampak sakit dan lemah,
temperatur meningkat hingga 'LF, tekanan darah menurun, nadi
meningkat, pernafasan meningkat dan terasa sesak, terjadi gangguan
in4olusi uteri, lohea berbau dan keluar nanah.
"dapum jenis-jenis #nfeksi menurut Bukiyah ($%&%) yakni ?
&) ul4itisada luka infeksi bekas sayatan episiotomy atau luka
perineum, jaringan sekitar membengkak, tepi luka menjadi merah dan
bengkak, jahitan mudah lepas, luka yang terbuka menjadi ulkus dan
mengeluarkan pus.
$) aginitis
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
20/85
20
#nfeksi 4agina dapat terjadi seara langsung pada luka
perineum.ermukaan mukosa membengkak dan kemerahan, terjadi
ulkus.
) er4isitis
#nfeksi ser4iks sering juga terjadi, akan tetapi biasanya tidak
menimbulkan banyak gejala. :uka ser4iks yang dalam, luas dan
langsung ke dasar ligamentum latum dapat menyebabkan infeksi yang
menjalar ke parametrium.
2) /ndometritis+enis infeksi ini biasanya sering terjadi.!uman-kuman yang
memasuki endometrium, biasanya pada luka bekas implantasi
plasenta dan dalam waktu singkat mengikutsertakan seluruh
endometrium.
*) eptiemia
ada infeksi ini, kuman-kuman dari uterus langsung masuk ke
dalam peredaran darah umum dan menyebabkan infeksi umum.
6) yemia
ada pyemia, terdapat thrombophlebitis dahulu pada 4ena-4ena
di uterus dan sinus-sinus pada bekas implantasi plasenta.
) eritonitis#nfeksi nifas dapat menyebar melalui pembuluh limfe dalam
uterus,langsung menapai peritoneum dan menyebabkan peritonitis
atau melalui jaringan di antara kedua lembar ligamentum latum yang
menyebabkan perimetritis.) akit kepala, nyeri epigastri, penglihatan kabur
2) embengkakan di wajah atau ekstremitas
*) Demam, muntah rasa sakit waktu berkemih6) !ehilangan nafsu makan untuk jangka waktu yang lama. 0iasanya
disebabkan adanya kelelahan yang amat berat, nafsu makan pun akan
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
21/85
21
terganggu, sehingga ibu tidak ingin makan sampai kelelahan yang ibu
rasakan hilang.
) 5hrombophlebitis
elama masa nifas, dapat terbentuk thrombus sementara pada
4ena-4ena maupun di pel4is yang mengalami dilatasi.
8) Merasa sedih atau tidak dapat mengasuh sendiri bayinya dan dirinya
sendiri.
. Masalah Menyusui
&) uting susu leetMenurut Marmi ($%&$) puting susu leet dapat disebabkan
trauma pada puting susu saat menyusui, selain itu dapat pula terjadi
retak dan pembentukan elah-elah . retakan pada puting susu dapat
sembuh sendiri dalam waktu 28 jam. Cal ini dapat disebabkan karena
tehnik menyusui yang tidak benar dan tehnik menghentikan menyusu
kurang tepat.
enatalaksanaan pada puting susu leet adalah Menganjurkan
pada ibu untuk bisa terus memberikan "# pada puting yang tidak
leet terlebih dulu, kemudian mengolesi puting dengan "# di awal
dan akhir menyusui. uting susu yang sakit dapat diistirahatkan
untuk sementara waktu kurang lebih &I$2 jam , dan akan sembuh
sendiri dalam waktu $I$2 jam.elama puting susu diistirahatkan, ibu
dianjurkan untuk tetap memerah "# dengan tangan dan tidak
dianjurkan dengan alat pompa karena akan menambah nyeri,
bubuhkan minyak kelapa dan bersihkan payudara dengan air hangat,
dan tidak dianjurkan dengan menggunakan sabun, untuk sementara
berhenti menyusu pada payudara yang sakit, "# dikeluarkan dengan
tangan dan diberikan dengan sendok pada bayi, setelah membaik
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
22/85
22
mulai meyusui kembali dengan waktu yang lebih singkat, bila leet
tidak sembuh dalam & minggu ibudianjurkan untuk memeriksakan
diri ke petugas kesehatan.
0erdasarkan jurnal dari "priyani ($%&2) menerangkan bahwa ada
hubungan antara pengetahuan ibu nifas tentang tehnik menyusui
dengan kejadian puting susu leet. "dapun posisi dan tehnik
menyusui yang benar adalah ?a. +ika duduk, ibu bersandar pada punggung kursi, kaki tidak boleh
menggantung.
b. !epala bayi berada pada siku bagian dalam sejajar dengan
bokong bayi. erut bayi menempel pada perut ibu. 5empelkan
dagu bayi pada payudara ibu. +auhkan hidung bayi dari payudara
ibu dengan ara menekan pantat bayi dengan lengan ibu bagian
dalam.
. !eluarkan "# sedikit oleskan pada puting susu dan areola.d. egang payudara dengan pegangan seperti membentuk huruf F
yaitu payudara dipegang dengan ibu jari dibagian atas dan jari
yang lain menopang kebawah.
e. entuh pipi atau bibir bayi untuk meransang rooting re*leks.
5unggu sampai mulut bayi terbuka lebar dan lidah menjulur
kebawah. Dengan epat dekatkan bayi ke payudara ibu dengan
menekan bahu belakang bayi bukan belakang kepala, arahkan
puting susu keatas menyusuri langit-langit mulut bayi.f. !etika bayi menyusu puting dan areola berada diantara rahang
atas dan bawah. Mulut bayi terbuka lebar menakup sebanyak
mungkin areola tidak hanya puting saja sehingga sebagian besar
areola tidak tampak. 0ayi menyusu minimal 8 kali sehari atau
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
23/85
23
setiap $ jam, selama &%-&* menit. "pabila $- jam bayi tidur
belum bangun, maka ibu tidak perlu takut untuk membangunkan
bayi untuk diberi "#.
g. Fara melepaskan puting susu ibu yaitu dengan menekan dagu
bayi ke arah bawah atau dengan memasukkan jari ibu antara
mulut bayi dan payudara ibu.
h. etelah menyusui bayi disendawakan dengan ara bayi
digendong di pundak dengan wajah menghadap kebelakang .lalu
pegang bagian pantatnyadengan satu tangan, sedangkan tangan
yang satunya memegang leher dan menepuk-nepuk
punggungnya. :akukan hal tersebut sampai bayi mengeluarkan
suara khas sendawa.
0. M%+ilisasi Pa,a Masa Nifas
Mobilisasi dini adalah kebijakan seepat mungkin bidan membmbing
ibu postpartum bangun dari tempat tidurnya dan membimbing ibu untuk
berjalan (aleha, $%%').
a. Dapat melanarkan pengeluaran lokheab. Mengurangi infeksi post partum yang timbul karena adanya in4olusi
uterus yang tidak baik sehingga sisa darah tidak dapat dikeluarkan dan
menyebabkan infeksi.
. Memperepat in4olusi alat kandungan.
d. Melanarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan.e. Meningkatkan kelanaran peredaran darah.
f. Memperepat fungsi "# dan pengeluaran sisa metabolisme.
g. #bu merasa lebih baik dan lebih kuat.h. Menurunkan banyak frekuensi emboli paru pada post partum.
1. "e+ersihan Pa,a Masa Nifas
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
24/85
24
Menurut Marmi ($%&$), kebersihan 4agina selama masa nifas harus
dilakukan karena beberapa alasan, seperti ?
a. 0anyak darah dan kotoran yang keluar dari 4agina
b. agina merupakan daerah yang dekat dengan tempat 0"! dan 0"0
yang setiap hari kita lakukan
. "danya luka di daerah perineum yang bila terkena kotoran dapat
terinfeksi
d. agina merupakan organ terbuka sehingga memudahkan kuman yang ada
di daerah tersebut masuk hingga Bahim
Menurut Marmi ($%&$), kebersihan yang kurang terjaga di masa nifas
bukan hanya dapat menyebabkan infeksi pada 4agina tetapi juga rahim.
"dapaun ara yang tepat dalam membersihkan 4agina adalah sebagai berikut?
a. 0ersihkan 4agina dengan air bersih setiap kali selesai 0"0 dan 0"!.
0asuh dari arah depan ke belakang hingga tidak ada sisa-sisa kotoran
yang menempel disekitar 4agina.
b. agina dapat diui menggunakan sabun maupun airan antisepti karena
dapat berfungsi sebagai penghilang kuman.
. 0ila ibu takut untuk menyentuh luka perineum, upaya menjaga
kebersihan 4agina dapat dilakukan dengan ara duduk berendam dalam
airan antisepti selama &% menit setelah 0"0 atau 0"!.
d. etelah dibasuh, keringkan luka perineum menggunakan tissue atau
handuk bersih, lalu kenakan pembalut baru. embalut harus diganti seusai
0"0 dan 0"! atau minimal 2 jam sekali.
B. Luka Perineum
&. Pengertian Luka Perineum
:uka perineum adalah robekan jaringan antara pembukaan 4agina dan
rektum. :uka jahitan perineum bisa disebabkan oleh rusaknya jaringan seara
alamiah pada saat proses persalinan maupun akibat tindakan episiotomy
(Bukiyah, $%&%).
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
25/85
25
:uka robekan perineum adalah robeknya jaringan seara paksa yang
terletak antara 4ul4a dan anus atau karena episiotomy pada saat melahirkan
janin (rawirohardjo, $%&%).
+adi penulis menyimpulkan bahwa luka perineum adalah perlukaan
yang terjadi pada saat persalinan pada otot perineum hingga menapai
rektum yang dapat terjadi karena episiotomy atau robekan spontan.
'. Eti%l%gi Luka Perineum
Gaktor penyebab luka jahitan perineum pada ibu nifas antara lain
partus presipitatus, kesalahan dalam mengejan, dorongan pada fundus yang
berlebih, edema atau kerapuhan pada perineum, arkus pubis sempit dengan
pintu bawah panggul yang sempit sehingga menekan kepala bayi kearah
posterior, dan pelebaran jalan lahir dengan tindakan episiotomi (HIorn,
$%&%). Gaktor penyebab luka perineum dari janin berupa bayi besar, posisi
kepala yang abnormal, persentasi bokong, vacum ekstraksidan distosia bahu.
(. Pr%gn%sis Luka Perineum
Diagnosis potensial pada ibu nifas dengan luka jahitan perineum
adalah potensial terjadi infeksi luka perineum.3ntuk mengantisipasi
terjadinya diagnosa potensial tersebut, bidan perlu mengobser4asi keadaan
fisik pada genetalia dan perineum serta pemberian obat antibioti ("nggraini,
$%&%).
Casil atau e4aluasi pada ibu nifas dengan luka perineum yang tidak
mengalami infeksi atau komplikasi lain adalah luka perineum tidak nyeri,
tidak terjadi odema, tidak ada tanda pus pada luka, luka sembuh dan kering.
Cal ini menandakan ibu dapat melewati masa nifas dengan baik ("mbarwati,
$%&%).
). Derajat Luka Perineum
Derajat luka perineum menurut aifuddin ($%&%) dibagi menjadi
empat yakni ?
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
26/85
26
a. Derajat # robekan terjadi pada mukosa 4agina dengan atau tanpa
mengenai kulit perineum.
b. Derajat ## robekan yang terjadi lebih dalam yaitu mengenai mukosa
4agina sampai otot perineum.. Derajat ### robekan yang terjadi mengenai seluruh otot perineum sampai
otot sfingter ani.d. Derajat # robekan mengenai otot sfingter ani yang meluas hingga
mukosa rektum.
*. Tahaan Pen2em+uhan Luka Perineum
:uka dapat sembuh melalui prose utama (primary intention) yang
terjadi ketika tepi luka disatukan (appro1imated) dengan menjahitnya. +ika
luka dijahit, terjadi penutupan jaringan yang disatukan dan tidak ada ruang
yang kosong.Hleh karena itu, dibutuhkan jaringan granulasi yang minimal
ada kontraksi sehingga dapat membantu mengurangi perdarahan.
enyembuhan yang kedua yaitu melalui proses sekunder (secondary
intention) terdapat defisit jaringan yang membutuhkan waktu yang lebih lama
(0oyle,$%%8).
enyembuhan luka perineum dapat terjadiperprimam(tertunda) atau
persecundam (lambat) yaitu bila luka-luka pada jalan lahirtidak disertai
dengan infeksi akan sembuh dalam 6- hari. enyembuhan luka lambat yaitu
jika luka pada jalan lahir sembuh dalam waktu lebih dari 6- hari (Bejeki ,
$%&%).
5ahapan penyembuhan luka perineum menurut 0oyle ($%%8) adalah
sebagai berikut ?
a. Gase #nflamasi (berlangsung selama & sampai 2 hari)
Bespon 4askuler dan seluler terjadi ketika jaringan terpotong atau
mengalami idera.asokontriksi pembuluh terjadi dan bekuan
fibrinoplateler terbentuk dalam upaya untuk mengontrol
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
27/85
27
perdarahan.Beaksi ini berlangsung dari * sampai &% menit dan diikuti
oleh 4asodilatasi 4enula.Mikrosirkulasi kehilangan 4asokontriksinya
karena neuropinefrin dirusak oleh en
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
28/85
28
merawat perineumnya sesuai dengan petunjuk yang diberikan melalui
leaflet. enyembuhan luka jahit seara normal akan terjadi pada hari
kelima hingga hari ketujuh ditandai dengan luka kering, tidak adanya
kemerahan, pembengkakan, jaringan menyatu, dan tidak nyeri untuk
duduk dan berjalan.. Gase Maturasi
Gase ini berlangsung selama $& hari sampai sebulan atau bahkan
tahunan.etelah tiga minggu setelah edera, fibroblast mulai
meninggalkan luka.+aringan parut tampak lebih besar, sampai fibrin
kolagen menyusun kedalam posisi yang lebih padat.Cal ini sejalan
dengan dehidrasi yang mengurangi jaringan parut tetapi meningkatkan
kekuatannya. Maturase jaringan seperti ini terus berlanjut dan menapai
kekuatan maksimum dalam &% atau &$ minggu, tetapi tidak pernah
menapai kekuatan asalnya dari jaringan sebelum luka.
. Pera3atan Luka Perineum
a. 5ujuan perawatan perineum5ujuan perawatan perineum adalah menegah terjadinya infeksi
sehubungan dengan penyembuhan jaringan serta memberi rasa nyaman
pada pasien (Bukiyah, $%&%).
b. :ingkup perawatan:ingkup perawatan perineum ditujukan untuk penegahan infeksi
organ-organ reproduksi yang disebabkan oleh masuknya mikroorganisme
melalui 4ul4a yang terbuka atau akibat dari perkembangbiakan bakteri
pada peralatan penampung lohea atau pembalut (Bukiyah, $%&%).. ;aktu perawatan
&) erawatan yang dilakukan bidan
erawatan yang dilakukan bidan disuatu pelayanan kesehatan
antara lain luka perineum dibersihkan dengan air hangat atau air
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
29/85
29
bersih dan kasa steril. !olaborasi dengan dokter speial obstetri dan
ginekologi dengan diberikan obat antibiotik, analgenik, uterotonika,
dan 4itamin ". Menganjurkan pada ibu untuk menjaga perineumnya
selalu bersih dan kering, hindari obat-obatan tradisional pada
perineum, melakukan perawatan luka dengan teknik aseptik dan
memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang $ hari untuk
memeriksakan keadaan luka perineum ibu ("mbarwati, $%&%).
$) aat mandi
ada saat mandi, ibu post partum pasti melepas pembalut,
setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri
pada airan yang tertampung pada pembalut.0erdasarkan hal tersebut
ibu perlu untuk mengganti pembalut untuk tetap menjaga kebersihan
luka perineum.
) etelah 0uang "ir 0esar (0"0)
ada saat buang air besar, diperlukan pembersihan sisa-sisa
kotoran disekitar anus, untuk menegah terjadinya kontaminasi
bakteri dari anus ke perineum yang letaknya bersebelahan maka
diperlukan kebersihan anus dan perineum seara keseluruhan
(Bukiyah, $%&%).
2) etelah 0uang "ir !eil (0"!)
ada saat buang air keil kemungkinan besar terjadi
kontaminasi air seni pada rektum akibatnya dapat memiu
pertumbuhan bakteri pada perineum. 0erdasarkan hal ini maka
sangat dianjurkan untuk pembersihan perineum.
d. enatalaksanaan perawatan luka perineum&) #bu post partum
erawatan perineum sebaiknya dilakukan di kamar mandi
dengan posisi ibu jongkok atau berdiri dengan posisi kaki terbuka.
$) "lat dan bahan
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
30/85
30
Menurut Befni ($%&%), persiapan yang diperlukan antara lain?
a) "ir hangatb) abun
) ;aslap
d) Canduk kering dan bersih
e) embalut gantif) Felana dalam yang bersih
) elaksanaan
rosedur pelaksanaan adalah sebagai berikut ?a) :epas semua pembalut dan ebok dari arah depan ke belakang
b) ;aslap dibasahi dan buat busa sabun lalu gosokkan perlahan
waslap yang sudah ada busa sabun tersebut ke seluruh lokasi
luka jahitan. ampaikan pada pasien untuk tidak takut pada rasa
nyeri, bila tidak dibersihkan dengan benar maka darah kotor
akan menempel pada luka jahit dan menjadi tempat kuman
berkembangbiak.
) 0ilas dengan air hangat dan ulangi sekali lagi sampai yakin
bahwa luka benar-benar bersih. 0ila perlu lihat dengan ermin
bersih.
d) etelah luka bersih boleh berendam dengan air hangat
menggunakan tempat rendam khusus. "tau bila tidak bisa
melakukan perendaman dengan air hangat ukup disiram dengan
air hangat.
e) !enakan pembalut baru yang bersih dan nyaman, elana dalam
yang bersih dari bahan katun. +angan mengenakan elana dalam
yang bisa menimbulkan reaksi alergi.
f) egera mengganti pembalut jika terasa darah penuh maksimal 2
jam sekali. emakin bersih luka jahitan maka semakin epat luka
untuk sembuh dan kering. :akukan perawatan yang benar setiap
kali ibu buang air keil atau saat mandi dan bila mengganti
pembalut,
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
31/85
31
g) !onsumsi makanan bergi
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
32/85
32
$) ersiapan lingkungan
Menjaga pri4asi klien dan iptakan lingkungan yang aman dan
nyaman
) :angkah !erja
a) Menui tangan 6 langkahb) Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada klien
) Menganjurkan klien untuk melepaskan pakaian dalam serta
pembalutnya
d) Mempersilahkan klien untuk berbaring di tempat tidur dan
memposisikan klien dorsal reumbent
e) Ounakan handsoon steril
f) Ounakan tangan kiri untuk membuka labia dan tangan kanan
mengambil kapas D55
g) 0ersihkan 4ul4a mulai dari labia mayora kiri, labia mayora kanan,
labia minora kiri, labia minora kanan, 4estibulum hingga anus
h) !eringkan dengan kassa steril
i) "mati tanda-tanda infeksi seperti terdapat pus, pembengkakan
pada luka, lohea berampur nanah dan bau. +ika terdapat tanda
infeksi maka luka perineum dikompres bethadine.
j) Memberitahu ibu bahwa pemeriksaan sudah selesai dan
menganjurkan ibu untuk menggunakan pakaian kembalik) Merapikan alat dan melepas handsoon
l) Fui tangan
m) Memberikan konseling ara perawatan luka perineum yakni
setelah 0"0 dan 0"! dibersihkan dengan air bersih dan sabun
setelah itu dibilas dan dikeringkan dengan handuk yang lembut
dan bersih.
n) Dokumentasi tindakan yang dilakukan.
/. !akt%r 2ang Memengaruhi Pen2em+uhan Luka
Menurut ujiyatini dkk ($%&%) faktor yang mempengaruhi kesembuhan
luka yaitu ?
a. Gaktor-faktor /ksternal
&) engetahuan
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
33/85
33
engetahuan ibu tentang perawatan pasa persalinan sangat
menentukan lama penyembuhan luka perineum. "pabila pengetahuan
ibu kurang, terlebih masalah kebersihan maka penyembuhan luka pun
akan berlangsung lama.
$) arana rasarana
!emampuan ibu dalam menyiapkan sarana dan prasarana
dalam perawatan perineum sangat mempengaruhi penyembuhan
perineum, misalnya kemampuan ibu dalam menyediakan alat dan
bahan untuk perawatan luka perineum.
) enanganan etugasada saat persalinan, kebersihan luka perineum harus selalu
diperhatikan oleh tenaga kesehatan, hal ini merupakan salah satu
penyebab yang dapat menentukan lama penyembuhan luka perineum.
eningkatan pengetahuan ibu melalui konseling ara perawatan luka
perineum yang benar juga sangat menentukan penyembuhan luka.2) Oi
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
34/85
34
pengobatan luka akan berjalan lambat dan membutuhkan waktu yang
lebih lama (Bukiyah, $%&%).
6) 0udaya dan !eyakinan
Misalnya kebiasaan makan telur, ikan dan daging ayam, akan
mempengaruhi asupan gi
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
35/85
35
regangan luka menjadi rendah. :uka yang kotor harus diui
bersih.0ila luka kotor, maka penyembuhan sulit terjadi.
2) "ktifitas 0erat dan 0erlebihan
Dengan adanya akti4itas yang berat dan berlebih pada ibu nifas
dengan luka perineum dapat menghambat perapatan tepi luka,
mengganggu penyembuhan yang diinginkan.*) #nfeksi
#nfeksi menyebabkan peningkatan inflamasi dan nekrosis yang
menghambat penyembuhan luka.
C. $tan,ar Pela2anan "e+i,anan Pa,a I+u Nifas
Dalam standar pelayanan kebidanan, asuhan kebidanan pada ibu nifas
ada pada standar ke-&* yaitu @ elayanan 0agi #bu dan 0ayi Dalam Masa ifasE.
0idan memberikan pelayanan selama masa nifas di puskesmas dan rumah sakit
atau melalui kunjungan keruamah pada hari ke-tiga, minggu ke-dua dan minggu
ke-enam setelah persalinan. 3ntuk membantu proses pemulihan ibu dan bayi
melalui penatalaksanaan tali pusat yang benar, penemuan dini, penatalaksanaan
atau rujukan komplikasi yang mungkin terjadi pada masa nifas, serta
memberikan penjelasan tentang kesehatan seara umum, kebersihan perorangan,
makanan bergi
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
36/85
36
D. Te%ri Manajemen "e+i,anan
&. Pengertian Manajemen "e+i,anan
Manajemen kebidanan adalah suatu metode proses berpikir logis
sistematis. Hleh karena itu manajement kebidanan merupakan alur fikir
seorang bidan dan memberikan arahankerangka dalam menangani kasus
yang menjadi tanggung jawabnya. engertian manajemen menurut beberapa
sumber ?
a. Menurut Depkes B# ($%%*)Manajeman kebidanan adalah metode dan pendekatan pemeahan
masalah ibu dan anak yang khusus dilakukan bidan dalam memberi
asuhan kebidanan kepada indi4idu, keluarga dan masyarakat.
b. Menurut Celen arney ($%%)
Manajeman kebidanan adalah proses pemeahan masalah yang
digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan,keterampilan, dalam
rangkaian atau tahapan yang logis dalam pengambilan keputusan
berfokus pada klien. Menurut Cellen arney, ia mengembangkan proses
manajeman kebidanan ini dari * langkah menjadi langkah yaitu mulai
dari pengumpulan data sampai dengan e4aluasi. 0idan mempunyai fungsi
yang sangat penting dalam asuhan yang mandiri, kolaborasi dan
melakukan rujukan yang tepat.eara definiti4e, asuhan kebidanan dapat
diartikan sebagai bantuan yang diberikan oleh bidan karena indi4idu ibu
dan anak."suhan kebidanan merupakan bagian dari pelayanan kesehatan
yang diarahkan untuk mewujudkan kesehatan keluarga dalam rangka
terapainya keluarga keil bahagia dan sejahtera. 3ntuk melaksanakan
asuhan kebidanan diguanakan metode dan pendekatan yang digunakan
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
37/85
37
untuk mendalami permasalahan yang dihadapi oleh klien, dan kemudian
merumuskan permasalahan tersebut dan akhirnya mengambil langkah
pemeahannya. Manajemen kebidanan membantu proses berpikir bidan
didalam melaksanakan asuhan dan pelayanan kebidanan.
'. Prinsi Manajemen "e+i,anan
arney ($%%) menjelaskan bahwa prinsip manajeman adalah
pemeahan masalah. roses manajeman kebidanan sesuai dengan standar
yang dikeluarkan oleh "merican ollege o* 3urse Midi*e ("3M) terdiri
dari ?
a. eara sistematis mengumpulkan data dan mempengaruhi data yang
lengkap dan rele4an dengan melakukan pengkajian yang
komprehensif terhadap kesehatan setiap klien, termasuk
mengumpulkan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik.
b. Mengidentifikasi masalah dan membuat diagnose berdasarkan
interpretasi data dasar.
. Mengidentifikasi kebutuhan terhadap asuhan kesehatan dalam
menyelesaikan masalah dan merumuskan tujuan asuhan kesehatan
bersama klien.
d. Memberi informasi dan support sehingga klien dapat membuat
keputusan dan bertanggung jawab terhadap kesehatannya.e. Membuat renana asuhan yang komprehensif bersama klien.
f. eara pribadi bertanggung jawab terhadap implementasi renana
indi4idual.
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
38/85
38
g. Melakukan konsultasi, perenanaan dan pelaksanaan manajeman
dengan berkolaborasi dan merujuk klien untuk mendapatkan asuhan
klien selanjutnya.
h. Merenanakan manajemen terhadap komplikasi tertentu, dalam
situasi darurat dan bila ada penyimpangan dari keadaan normal.
i. Melakukan e4aluasi bersama klien terhadap penapaian asuhan
kesehatan dan mere4isi renana asuhan sesuai dengan kebutuhan.
(. Pr%ses Manajemen "e+i,anan
Menurut arney ($%%) penerapan manajeman kebidanan dalam
bentuk kegiatan praktek kebidanan dilakukan melalui suatu proses yang
disebut langkah-langkah atau proses manajeman kebidanan. :angkah-
langkah manajemen kebidanan adalah ?
Langkah I 4 Taha Pengumulan Data Dasar
ada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang
akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
erolehan data didapatkan dengan ara anamnesa, pemeriksaan fisik sesuai
dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda 4ital, pemeriksaan khusus
dan pemeriksaan penunjang.
5ahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan
langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang
dihadapi yang akan menentukan proses interpretasi yang yang benar atau
tidak dalam pendekatan ini harus komprehensif meliputi data subyektif,
objektif dan hasil pemeriksaan sehingga dapat mengembangkan kondisi
pasien yang sebenarnya dan 4alid.
Langkah II 4 Interretasi Data Dasar
ada langkah ini, melakukan identifikasi diagnosis atau masalah
berdasarkan interpretasi yang akurat terdapat data-data yang telah
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
39/85
39
dikumpulkan.Data dasar yang telah dikumpulkan diinterpretasikan sehingga
dapat merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik.
a. Diagnosis !ebidanan
Merupakan diagnosis yang ditegakkan bidan dalam lingkup
praktek kebidanan. Dasar diagnosis tersebut adalah data subyektif berupa
pertanyaan pasien tentang jumlah persalinan, jumlah kehamilan, umur
pasien, CC5, dan pengeluaran per4aginam serta dari hasil data obyektif
meliputi pemeriksaan umum, fisik, dan gynekologi serta pemeriksaan
penunjang.
Diagnosis kebidanan berupa asuhan kebidanan pada ibu nifas
dengan luka perineum derajat ## ditulis dengan lengkap berdasarkan
anamnesa, pemeriksaan fisik dan data penunjang lainnya ? umur, gra4ida,
para, abortus, jumlah anak hidup, dan diagnose medis.b. Masalah
Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman klien
yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai
diagnosis.Masalah dapat munul tapi dapat pula tidak.Cal ini munul
berdasarkan sudut pandang klinik dan dengan keadaan yang alami apakah
menimbulkan masalah pada klien atau tidak. Masalah yang dapat terjadi
pada ibu nifas dengan luka perineum derajat ## adalah kurangnya
kesadaran ibu akan pentingnya merawat luka perineum hal ini dapat
terjadi karena ibu merasa takut untuk membersihkan luka perineum.
. !ebutuhan!ebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum
teridentifikasi dalam diagnosis dan masalah yang didapatkan dengan
melakukan analisis data.!ebutuhan yang munul setelah dilakukan
pengkajian.Dibutuhkan hal-hal yang membutuhkan asuhan, dalam hal ini
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
40/85
40
klien tidak menyadari. !ebutuhan yang diperlukan pada ibu nifas
dengan luka perineum derajat ## adalah !#/ tentang ara perawatan luka
perineum yang benar disertakan penjelasan tentang manfaat perawatan
luka perineum dan masalah yang dapat dialami ibu jika luka perineum
tidak dirawat dengan baik.
Langkah III 4 Mengi,entifikasi Diagn%sa atau Masalah P%tensial ,an
Mengantisiasi Penanganann2a
ada langkah ini, mengidentifikasi masalah potensial atau diagnose
potensial berdasarkan diagnose atau masalah yang sudah di identifikasi.
:angkah ini membutuhkan antisipasi, bila dilakukan kemungkinan
penegahan.:angkah ini penting sekali dalam melakukan asuhan yang
aman.Diagnosa potensial yang dapat terjadi pada ibu nifas dengan luka
perineum derajat ## adalah infeksi pada luka perineum.
Langkah I5 4 Menetakan "e+utuhan $egera Untuk Melakukan
"%nsultasi6 "%la+%rasi Dengan Tenaga "esehatan Lain Ber,asarkan
"%n,isi "lien
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter
dan dimengerti untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota
tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. ada penjelasan diatas
menunjukkan bahwa dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan
prioritas masalah atau kebutuhan yang dihadapi kliennya.!ebutuhan segera
pada ibu nifas dengan luka perineum derajat ## apabila mengalami infeksi
adalah bidan dapat melakukan kolaborasi dengan dokter.
Langkah 5 4 Men2usun Ren7ana Asuhan 8ang Men2eluruh
ada langka ini direnanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan
oleh langkah-langkah sebelumnya. :angkah ini merupakan kelanjutan
manajeman terhadap masalah atau diagnosis yang telah diidentifikasi atau
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
41/85
41
diantisipasi, rangka ini adalah tugas dimana merumuskan renana asuhan
sesuai dengan hasil pembahasan renana asuhan bersama klien kemudian
membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya. emua keputusan
yang dikembangkan dalam asuhan yang menyeluruh ini harus rasional dan
benar-benar 4alid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date serta
sesuai dengan asumsi tentang yang akan dilakukan oleh klien.
Benana asuhan yang akan diberikan pada ibu nifas dengan luka
perineum derajat ## dapat berupa !#/ perawatan luka perineum, menjaga
personal hygiene,memoti4asi ibu untuk mengonsumsi bahan makanan yang
dapat memperepat penyembuhan luka, dan menghindari penggunaan obat-
obat tradisional pada luka perineum
Langkah 5I 4 Pelaksanaan Langsung Asuhan Dengan Efisien Dan Aman
ada langkah ini renana asuhan menyeluruh seperti yang telah
diuraikan langkah kelima dilaksanakan seara efisien dan aman. erenanaan
ini dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian oleh klien atau
anggota tim kesehatan yang lainnya. ;alaupun bidan tidak boleh
melakukannya sendiri, bidan tetap memikul tanggung jawab untuk
mengarahkan pelaksanaanya, missal melaksanakan langkah-langkah tersebut
benar-benar terlaksana. Manajemen asuhan yang efisien akan menyangkut
waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan klien. elaksanaan
asuhan kebidanan pada ibu nifas dengan luka perineum derajat ## telah
dilakukan sesuai dengan perenanaan yang telah dibuat.
Langkah 5II 4 Menge-aluasi
ada langkah ini dilakukan e4aluasi keefektifan dari asuhan yang
sudah diberikan meliputi pemenuhan akan bantuan apakah benar-benar telah
terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah teridentifikasi dalam
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
42/85
42
diagnosis dan masalah. :angkah-langkah proses manajemen umumnya
merupakan pengkajian yang memperjelas proses pemikiran yang
mempengaruhi tindakan serta berorientasi pada proses klinis, kerena proses
manajemen tersebut berlangsung dalam situasi klinik dan dua langkah
terakhir tergantung pada klien dan situasi klinik, maka tidak mungkin proses
manajemen ini die4aluasi dalam tulisan saja. /4aluasi pada ibu nifas dengan
luka perineum derajat ## yaitu ibu telah melakukan perawatan luka perineum
dengan benar, ibu telah menjaga personal hygienedan telah mengonsumsi
makanan yang dapat memperepat proses penyembuhan luka, serta telah
menghindari penggunaan obat-obatan terlarang. Casil yang didapatkan
adalah luka perineum tidak nyeri, tidak bengkak, sembuh dan kering, serta
tidak ada tanda-tanda infeksi.
). Met%,e Pen,%kumentasian
5eori manajeman kebidanan lain yang dapat menjadikan bahan
penguatan studi kasus adalah *ollo&up data perkembangan kondisi klien.
Dalam pendokumentasian data perkembangan kondisi klien pada ibu nifas
dengan perawatan luka jahitan perineum, penulis menggunakan metode
pendokumentasiian yang disebut H".
H" didasarkan dari pemikiran penatalaksanaan kebidanan yang
dipakai dalam rekam medik pasien sebagai atatatn kemajuna atau
perkembangan.
a. $ 9$u+2ektif:
Menggambarkaan pendokumentasian hasil pengumpulan data
klien melalui anamnesa sebagai langkah # 4arney meliputi ?&) Data #dentitas
Data identitas menakup ?
a) ama, ditanyakan untuk membedakan dengan klien yang lain.
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
43/85
43
b) 3mur, dalam kurun reproduksi sehat dikenal usia aman untuk
kehamilan dan persalinan adalah $%-% tahun. !ematian maternal
pada wanita hamil dan melahirkan pada usia dibawah $% tahun
ternyata $-* kali lebih tinggi daripada kematian maternal yang
terhjadi pada usian $%-$' tahun. !ematian maternal meningkat
kembali setelah usia %-* tahun (rawirohardjo ,$%&%)
) "gama, ditanyakan untuk mengetahui agama klien akan mudah
dalam mengatasi masalah kesehatan klien.
d) endidikan, ditanyakan untuk mengetahui tingkat intelektual
klien.
e) ekerjaan, ditanyakan untuk mengetahui sejauh mana pengaruh
pekerjaan dengan permasalahan kesehatan pasien dan juga
pembiayaan klien.f) "lamat, untuk mengetahui lingkungan serta tempat tinggal klien.
g) !ebangsaan, ditanyakan untuk mengadakan statisti tentang
kelahiran.
$) !eluhan utama
#bu mengatakan nyeri pada luka jahitan perineum dan ibu
masih takut untuk 0"!.
) Biwayat kesehatan
a) Biwayat kesehatan sekarangDikaji untuk mengetahui keluhan yang klien alami saat ini,
yang berhubungan dengan kesehatannya.b) Biwayat kesehatan yang lalu
Dikaji untuk mengetahui apakah klien pernah menderita
suatu penyakit kronis, menular maupun penyakit infeksi, apakah
pasien pernag menjalani operasi. +ika pernah, operasi apa yang
dialami dan kapan operasi tersebut berlangsung.
) Biwayat kesehatan keluarga
Merupakan data mengenai latar belakang kesehatan
keluarga yang meliputi anggoata keluarga yang mempunyai
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
44/85
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
45/85
45
#bu mendapat terapi Ge '% tablet, 06 % tablet, 0&$ %
tablet dan iodium & bulan (Depkes B#, $%%').
b) Biwayat persalinan
!ala # ? untuk primi && jam, multi jam. Cis pembukaan ser4iks
sampai terjadi pembukaan lengkap &% m mulai kuat,
teratur dan sakit.
!ala ## ? untuk primi $ jam, multi & jam, persalinan spontan dan
00: sehat dan normal.
!ala ### ?plasenta lahir spontan lengkap, primi % menit, multi &*
menit.!ala # ? $ jam postpartum perdarahan tidak boleh lebih dari *%%
.) Biwayat ifas
Masa nifas yang lalu tidak ada penyakit seperti perdarahan
post partum dan infeksi nifas. Maka diharapkan nifa saat ii juga
tanpa penyakit. #bu menyusui sampai anak usia $ tahun. 5erdapat
pengeluaran lohea rubra sampai lohea serosa.
6) ola kebiasaan sehari-hari
a) utrisi
#bu menyusui harus ?(&) Mengkonsumsi tambahan *%% kalori setiap hari.
($) Makanan dengan diet seimbang untuk mendapatkan protein,
mineral dan 4itamin yang ukup
() Minum sedikitnya liter setiap hari (anjurkan ibu untuk
minum setiap kali menyusui)(2) il
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
46/85
46
#bu mengatakan masih merasakan nyeri pada luka jahitan
perineum dan ibu belum berani untuk 0"!, ibu belum berani
menyentuh luka jahitan perineum sehingga ibu belum
membersihkan luka jahitan perineum.
erawatan payudara untuk menjaganya tetap kering,
menggunakan 0C yang menyokong payudara, apabila putting
susu leet, oleskan "# pada sekitar putting setiap selesai
menyusui, jika leet berat istrahatkan $2 jam. "si dikeluarkan dan
diminumkan dengan sendok, untuk menghilangkan nyeri ibu
dapat minum parasetamol & tablet tiap 2-6 jam.
) #strahat
(&) "njurkan untuk ibu istrahat yang ukup untuk menegah
kelelahanyang berlebihan.
($) arankan ibu untuk kembali ke kegiatan rumah tangga seara
perlahan, serta untuk tidur siang dan beristirahat.
() !urang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal
seperti mengurangi jumlah "# yang diproduksi,
memperlambat proses in4olusi uterus dan memperbanyak
perdarahan,dan menyebabkan depresi dan ketidakmampuan
untuk merawat bayi dan dirinya sendiri (aifuddin, $%&%).
d) /liminasi
#bu mengatakan masih takut untuk 0"! karena luka
jahitannya masih terasa nyeri.
e) eksual
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
47/85
47
eara fisik aman untuk melakukan hubungan suami istri
begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau
dua jarinya kedalam 4agina tanpa nyeri (aifuddin, $%&%).
f) "ktifitas
Delapan jam post partum ibu harus tidur terlentang untuk
menegah terjadinya perdarahan post partum. etelah 8 jam boleh
miring ke kiri ke kanan untuk menegah trombosit lalu duduk,
berjalan dan latihan-latihan senam (rawirohardjo, $%&%).
enam nifas bertujuan untuk memulihkan kekendoran otot
sesudah kehamilan dan persalinan, memperkuat otot-otot yang
mengendor waktu kehamilan, memperepat pengeluaran lohea
dan memperepat in4olusi.
) Biwayat ketergantungan
+amu untuk memperlanar peredaran darah juga untuk laktasi
dan menguatkan badan.
!ebiasaaan merokok, minuman beralkohol dan keanduan
narkotika seara langsung dapat mempengaruhi pertumbuhan dan
perkembangan bayi (Manuaba, $%%').
Merokok dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah
didalam tuhuh, termasuk pembuluh-pembuluh darah dalam uterus
sehingga menghambat proses in4olusi , sedangkan alohol dan
narkotika mempegaruhi kandungan "# yang mempengaruhi
langsung perkembangan psikologi bayi dan mengganggu proses
bonding antara ibu dan bayi.
8) osial budaya
!ebiasaan yang tidak bermanfaat bahkan membahayakan ?
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
48/85
48
a) Menghindari makanan yang berprotein.
b) enggunaan bebet perut segera pada masa nifas ($-2 jam pertama)) Memisahkan ibu dengan bayi untuk masa yang lama & jam
pertama setelah kelahiran karena masa transisi adalah masa kritis
untuk ikatan batin ibu dan bayi untuk memulai menyusui
(aifuddin, $%&%).') !eadaan psikososial
0onding terjadi saat ibu dan ayah menerima dan mengenali
bayinya, senyum, memeluk, meneliti dan memberi tanda pasif pada
bayinya.Beaksi negati4e seperti sedikit menggendong bayi, menjadi
apatis dan memberi tanda tidak baik bagi bayinya.0ila orang tua
merasakan positif tentang bayinya seperti mereka lebih banyak
mendapat keterampilan dalam perawatan anak dan sedikit
kemungkinan untuk memperlakukan anak dengansalah atau
melalaikan bayinya disaat mendatang.
ada kasus nifas dengan perawatan luka jahitan perineum
didapatkan hasil wawanara langsung dari pasien.
+. ; 9;+2ektif:
Menggambarkan pendokumentasian dan atatan medik
pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan tes diagnostik yang
dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung analisa sebagai langkah
& 4arney meliputi ?&) emeriksaan umum
!esadaran penderita dan keluhan yang terjadi setelah
melahirkan (Manuaba,$%%').
$) 5anda-tanda 4ital
a) 5ekanan darah ? tekanan darah biasanya tidak berubah.
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
49/85
49
b) adi ? nadi berkisar umumnya antara 6%-8% kali per menit. egera
setelah partus dapat terjadi brakhdikardi. 0ila terjadi takhikardi
sedangkan badan tidak panas, mungkin ada perdarahan berlebihan
atau ada 4ikum kadis pada penderita. ada masa nifas umumnya
denyut nadi lebih labil dibandingkan suhu badan (;iknjosastro,
$%%').
) uhu ? suhu badan wanita inpartu tidak lebih dari ,$LF. sesudah
partus dapat naik %,*LF dari keadaan normal tetapi tidak melebihi
8LF, sesudah &$ jam pertama melahirkan umumnya suhu badan
akan kembali normal. 0ila suhu badan lebih dari 8LF
kemungkinan terjadi infeksi (rawirohardjo, $%&%).
d) ernafasan ? keadaan pernafasan akan selalu berhubungan dengan
keadaan suhu dan denyut nadi. 0ila suhu dan nadi tidak normal,
pernafasan juga akan mengikuti.
) emeriksaan fisik
a) Mata ? obser4asi terutama konjungti4a apakah puat (Depkes B#,
$%%')
b) Muka ? setelah melahirkan, warna muka ibu akan kelihatan puat
disebabkan karna adanya perdarahan.
) Mulut ? obser4asi bibir dan rongga mulut. "pakah bibir kering
atau puat. ;arna rongga mulut, sariawan atau bau mulut.
Hbser4asi lidah untuk mengetahui bentuk dan warnanya (Depkes
B#, $%%')
d) Oigi ? obser4asi gigi dan gusi. "pakah ada aries, gigi palsu, gigi
yang hilang, infeksi gusi dan sariawan (Depkes B#, $%%')
e) Dada ? pernafasan normal, irama teratur, tidak ada whee
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
50/85
50
f) ayudara ? keadaan payudara pada $ hari pertama nifas sama
dengan keadaan dalam kehamilan. ada waktu ini payudara belum
mengandung susu, melainkan kolostrum yang dapat dikeluarkan
dengan memijat areola mamae.
g) "bdomen ? setelah plasenta lahir 5G3 P $ jari di bawah pusat.
!ontraksi uterus baik artinya uterus menjadi keras, atau kontraksi
lembek , uterus terasa lemah.!andung kemih ? dinding kandung kemih memperlihatkan odema
atau hiperanemia, kurang sensiti4e dan kapasitasnya bertambah.
Dalam waktu 6 jam harus bisa kening, apabila sampai 8 jam
belum keningmelebihi &%% , maka dilakukan kateter, kandung
kening diusahakan harus tetap kosong.
h) Oenetalia ? pada luka perineum derajat $ bila tidak ada infeksi
akan sembuh dalam 6- hari. :ohea rubra (ruenta) berisi darah
segar sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, 4ernik aseosa,
lanugo dan meonium.
erineum ada luka perineum harus bersih, tidak ada pengeluaran
lohea berampur nanah,tidak odema dan jahitan harus tertaut
dengan baik.
i) /kstremitas ? normal, tidak terdapat flagmesia alba dolens yang
merupakan salah satu bentuk infeksi puerperalis yang mengenai
pembuluh darah 4ena femoralis yang terdapat infeksi dan disertai
pembentukan trombosit. Dapat menimbulkan gejala klinik ?
bengkak pada tungkai, berwarna putih terasa sangat nyeri, tampak
bendungan pembuluh darah, suhu tubuh meningkat
(Manuaba,$%%').
2) emeriksaan penunjang
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
51/85
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
52/85
52
*. Lan,asan Hukum
eraturan kementrian kesehatan #ndonesia nomor
&262Menkesper$%&% tentang i
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
53/85
53
E. "erangka Alur Pikir
"suhan Masa ifas
&. uerperium dini$. uerperium
intermedial
3. Bemote
puerperium
5aha an masa nifas
erawatan :uka
erineum
Bobekan erineum
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
54/85
54
Oambar $.&.!erangka "lur ikir.umber? 0oyle, $%%8K ujiyatini dkk, $%&%
enjelasan kerangka alur pikir ?
"suhan masa nifas terdiri dari perawatan payudara dan perawatan luka jahitan
perineum. 5ingkatderajat luka robekan perineum ?
&. 5ingkat &, robekan hanya terjadi pada selaput lendir 4agina dengan atau tanpa
mengenai kulit perineum sedikit.
$. 5ingkat $, robekan yang terjadi lebih dalam yaitu selama mengenai selaput lender
4agina juga mengenai mulkulus perinei trans4ersali, tapi tidak mengenai sfingter
ani.
5in katDera at Bobekan
Derajat $ Dera at Dera at 2Derajat & !olaborasiBujuk!ewenangan
&. Melakukan penjahitan
luka robekan perineum
$. erawatan pasa
tindakan3. Memberikan konseling
terkait kebersihan area
4ul4a
Gase inflamasi
Gaktor
penyembuhan
luka ?&. /ksternal
2. #nternal
Gase roliferasiroses en embuhanluka
Gase Maturasi:uka !ering embuh
/4aluasi kunjungan ?
&. 6-8 jam post partum
$. 6 hari post partum
. $ minggu post partum4. 6 minggu post partum
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
55/85
55
. 5ingkat , robekan yang terjadi seluruh perineum sampai mengenai otot- otot
sfingter ani.
2. 5ingkat 2, robekan hingga epithel anus.
!ewenagan bidan dalam melakukan penjahitan luka robekan perineumhanya
derajat & dan derajat $, kemudian kewenangan bidan setelah melakukan perawatan
pasa penjahitan luka dan konseling tentang kebersihan sekitar daerah 4ul4a, kemudian
melakukan e4aluasi sampai luka jahitan perineum kering dan sembuh.
Menurut 0oyle ($%%8), tahapan penyembuhan luka terdiri dari fase inflamasi,
fase proliferasi, dan fase maturase. edangkan menurut ujiyatini dkk ($%&%) faktor-
faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka adalah dari faktor eksternal
(pengetahuan, sarana prasarana, penanganan petugas, gi
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
56/85
56
Hbser4asional deskriptif adalah suatu metode yang hanya
menggambarkan suatu kedaan yang ditemukan seperti faktor resiko, efek
maupun hasil.ada penelitian obser4asional tidak digunakan hipotesis, sementara
pendekatan studi kasus merupakan suatu dokumentasi berharga dari sebuah
fenomena yang bersifat tunggal.Dalam studi kasus ini tidak ada pembanding
sehingga tidak ditemukan adanya sebab-akibat. Meskipun demikian studi kasus
menjadi landasan dasar dari penelitian lanjutan dalam menemukan fenomena
baru (otoadmodjo, $%&$)..
ada studi kasus ini peneliti berusaha menggambarkan tentang suatu
keadaan ibu nifas dengan luka perineum dan akan dilakukan proses pemantauan
minimal tiga kali*ollo up untuk menilai proses penyembuhan luka dan tidak
terjadi infeksi.
B. Temat ,an
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
57/85
57
& "lat dan bahan untuk pengambilan data ?
a Gormat "suhan !ebidanan Masa ifasb anduan wawanara
Gormat askeb H"
d Gormat data perkembangan
e "lat tulis$ "lat dan bahan untuk melakukan pemeriksaan fisik dan obser4asi ?
a pigmomanometer
b "lat pengukur berat badan tetoskop
d 5ermometer
e +am tanganf Candsoon
g engukur tinggi badan
h ita :#:"
i !apas D55j 0engkok
k Candsoon
l !assa sterilm 0ethadine
E. Teknik Pengumulan Data
Pengumpulan data yang digunakan adalah obserasi dan
!a!an"ara langsung. Pengambilan data se"ara obserasi akti#
yaitu peneliti ikut terlibat pada penanganan kasus pasien yang
digunakan sebagai sumber data. $engan penelitian se"ara
obserasi akti# ini peneliti akan mendapatkan pengalaman
se"ara langsung% sehingga memungkinkan peneliti
menggunakan pendekatan indukti#% &adi tidak dipengaruhi oleh
konsep atau pandangan sebelumnya '(ugiyono% 2009).
Pengumpulan data dilaksanakan dengan obserasi yaitu
pemeriksaan antorpometri% tanda*tanda ital% dan pemeriksaan
+sik. (elain itu &uga pengumpulan dilakukan dengan !a!an"ara
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
58/85
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
59/85
59
teori telah dijelaskan pada bab ## untuk dipergunakan dan menguji
terkumpulnya data tersebut.
2 5riangulasi Metode
enggunaan berbagai metode untuk meneliti suatu hal, seperti metode
wawanara dan metode obser4asi. Dalam penelitian ini, peneliti melakukan
metode wawanara yang ditunjang dengan metode obser4asi pada saat
wawanara dilakukan.
=. Langkah>langkah Penelitian
& 5ahap ersiapan
a tudi pendahuluan yang dilakukan dengan berkonsultasi dengan
pembimbing dari 0 #stri 3tami yaitu #bu #stri 3tami .i5,.M.!eb
sebagai pembimbing lahan selama melakukan studi pendahuluan pada
bulan Mei $%&6
b #jin study pendahuluan pada 0 #stri 3tami terkait kasus perawatan luka
perineum pada ibu nifas.
$ 5ahap pelaksanaan
ebelum penulis menemui partisipan, penulis terlebih dahulu mengurus ijin
pengambilan kasus di 0 #stri 3tami. etelah mendapatkan ijin
pengambilan kasus, penulis melaksanakan studi kasus dan bertemu langsung
dengan partisipan. ;aktu studi kasus yaitu kali kunjungan ke sarana
kesehehatan dsan kunjungan rumah responden yang dilakasanakan pada
bulan Mei $%&6. Dalam hal ini akhir dari proses studi kasus dalam jangka
waktu kali kunjungan partisipan bisa dinyatakan sembuh, masih dalam
perawatan atau meninggal. Melakukan asuhan kebidanan sesuai dengan
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
60/85
60
kasus dan mendokumentasikan asuhan yang telah diberikan dengan metode
H".
roses pelaksanaan studi kasus yaitu dengan memberikan #nformed Fonern
terlebih dahulu kepada pasien dan menjelaskan maksud dan tujuan. Memulai
dengan pengkajian data yaitu dengan wawanara yang mendalam (indepth
intervie), dan melakukan pemeriksaan. Data yang didapatkan untuk
menunjang akhir dalam pembuatan kesimpulan.
5ahap akhir
a enulisan laporan analisis data dilakukan pada bulan Mei $%&6b !onsultasi dengan pembimbing dilakukan pada bulan Mei $%&6
H. Analisis Data
Dalam menganalisa penelitian kualitatif terdapat beberapa tahapan-
tahapan yang perlu dilakukan (oegiono, $%%') diantaranya adalah ?
&. 'eduksidata
'eduksi data merupakan suatu bentuk analisis yang menajamkan,
menggolongkan, mengarahkan, membuang yang tidak perlu, dan
mengorganisasi data dengan ara sedemikian rupa hingga kesimpulan-
kesimpulan finalnya dapat ditarik dan di4erifikasi.'eduksidata lebih menitik
beratkan pada poin-poin yang akan peneliti teliti. 'eduksi data bertujuan
untuk memberikan gambaran seara terperini mengenai data yang
dikumpulkan.Dalam tahap reduksidata peneliti mulai mengumpulkan data
yang berkaitan dengan ibu nifas dengan luka perineum . Data tersebut berupa
materi asuhan yang diberikan, meliputi pengertian, penyebab, perubahan
fisiologi dan psikologi, tanda bahaya, komplikasi dan e4aluasi yang diberikan
kepada ibu dengan luka perineum. Mereduksi data dapat berupa
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
61/85
61
pengumpulan data primer dan sekunder yang didapatkan oelh penulis dari
pasien, keluarga dan bidan yang melakukan perawatan pada ibu nifas.
$. Display(enyajian Data)
etelah reduksi data, langkah selanjutnya adalah menyajikan data.
Data disajikan dalam bentuk tabel dan uraian penjelasan yang bersifat
deskriptif. Data dapat disajikan dengan metode H" berdasarkan pada pola
pikir 4arney.. 4eri*ikasi(!esimpulan)
4eri*ikasiadalah suatu tahap akhir dalam proses penyusunan sebuah
makna dari data yang telah diperoleh. Data awal yang diperoleh (data
mentah) diolah sehingga menjadi kategori data.etelah semua data
terkategorikan maka data dianalisis dan akhirnya ditarik sebuah kesimpulan.
Dalam tahap kesimpulan peneliti mengambil kesimpulan seara seutuhnya
yang dihasilkan dari crossing check data yang terkumpul dari situasi dan
kondisi yang ada dilapangan. Dimana dalam tahapan ini garis besar
permasalahan akan terlihat dan langsung diberikan solusinya, berdasarkan
tahapan-tahapan tersebut peneliti mendapatkan sebuah data seara lengkap
mengenai ibu nifas dengan luka perineum.
I. Etika $tu,i "asus
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
62/85
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
63/85
63
BAB I5
HA$IL DAN PEMBAHA$AN
A. =am+aran Temat Penelitian
enelitian ini dilakukan di 0 #stri 3tami pada bulan Mei $%&6. 0 ini
terletak di +alan Damai o &' Mudal, gaglik, leman. 0 ini berdiri sejak tahun
$%%* dan melayani pertolongan persalinan $2 jam, pelayanan !0, #munisasi,
!esehatan reproduksi seperti #nspeksi isual "setat (#") , pemeriksaan balita
sakit, pijat bayi, pemeriksaan laboratorium, periksa dokter umum, konsultasi !#" ,
3O, periksa kehamilan. elayanan kesehatan ibu dan anak di 0 ini berupa
imunisasi yang diagendakan $ kali tiap bulannya pada minggu ke-$ dan minggu ke-
2+umlah tenaga kesehatan di 0 #stri 3tami ada 2 orang meliputi pengelola
0 #stri 3tami, * bidan pelaksana. 5enaga kesehatan lain yang berada di 0 ini
adalah dokter obstetri yang bekerjasama dengan 0 #stri 3tami untuk
pemeriksaan 3O yang telah dijadwalkan satu kali setiap minggunya yaitu setiap
hari enin pukul &6.% sd selesai.
B. =am+aran $u+2ek Penelitian
elayanan persalinan di 0 ini dilakukan sampai pelayanan masa nifas
hari pertama. asien dipulangkan jika dalam $2 jam pertama memiliki kondisi yang
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
64/85
64
baik. !unjungan ulang untuk ibu nifas di 0 ini dilakukan pada hari ke
postpartum .eneliti melakukan kunjungan ulang pada $ responden yaitu ?
a. y. # alamat jl. ;onokerto ariharjo , angglik, leman (kos-kosan milik
y.3)b. y. alamat umberan Bt Bw %$$& , ariharjo, angglik, leman
ebelum peneliti melakukan kunjungan rumah peneliti meminta i
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
65/85
65
tonus otot kuat, usaha nafas baik dan jenis kelamin perempuan. 0eberapa saat
setelah lahir dilakukan #nisiasi Menyusu Dini (#MD) selama & jam.
C. Hasil Penelitian
ada penelitian ini pengumpulan data dilakukan menggunakan
pendokumentasian H" dan pola pikir arney yaitu pengkajian data subjektif,
data objektif, analisis dan kemudian penatalaksanaan sesuai dengan permasalahan
yang dikeluhkan y.C yaitu ibu nifas dengan luka perineum derajat ##. etelah itu
dilakukan e4aluasi untuk menganalisis respon pasien terhadap inter4ensi yang
sudah diberikan.&. !unjungan # (nifas ' jam) tanggal &% mei $%&6 jam %6.% ;#0
a. ubjektif
Dari hasil pengumpulan data subjektif y. mengeluh merasa nyeri
diluka bekas jahitan dan perut terasa mules.
b. HbjektifDari hasil pengumpulan data objektif pada kunjungan pertama didapat
hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran composmentis. 5ekanan
darah &&%'% mmCg, nadi 82Imenit, respirasi $&Imenit, suhu 6,NF.
!emudian melakukan pemeriksaan fisik, data fokus yang ditemukan yaitu ?
muka tidak puat dan tidak odema. Mata konjungti4a merah muda, sklera
putih, tidak strabismus, penglihatan baik. ayudara simetris, tidak teraba
benjolan atau massa, puting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi areola,
terdapat pengeluaran kolostrum pada payudara kanan dan kiri. "bdomen
tidak ada luka bekas operasi, 5G3 $ jari dibawah pusat, kontraksi uterus
teraba keras. Oenetalia luar, pengeluaran lohea rubra, terdapat jahitan luka
perineum, tidak ada kemerahan, tidak ada odema, tidak memar, tidak
terdapat airan nanah yang keluar dari luka jahit, luka masih basah, luka
jahit bersih, tidak ada tanda-tanda infeksi. ada anus ada hemoroid.
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
66/85
66
. "nalisa
Dari hasil pengkajian data subjektif dan objektif, maka analisa dari
kasus ini adalah y. umur * tahun $"&"h$ nifas ' jam dengan luka
jahitan perineum derajat ##.d. enatalaksanaan
enatalaksanaan pada y. umur * tahun $"&"h$ nifas ' jam
dengan luka jahitan perineum derajat ## adalah !#/ ibu dan keluarga ara
memantau kontraksi rahim, perubahan fisiologis pada ibu nifas, ,pola nutrisi
ibu nifas, perawatan luka perineum, perawatan payudara, asi ekslusif,
perawatan bayi, tanda bahaya pada ibu nifas, pemberian terapi amoIiillin
*%% mg I&, paraetamol *%% mg I&, hemafort tablet Ge $*% mg &I&,
4itamin " $%%.%%% unit &I setelah ibu melahirkan dan &I setelah $2 jam
pemberian pertama.$. !unjungan ## (nifas hari ke ) tanggal & Mei $%&6 jam %'.%% ;#0
a. ubjektif
Dari hasil pengumpulan data subjektif y. mengatakan perutnya
masih terasa mules, luka jahitannya masih terasa nyeri jika dipakai untuk
duduk dan saat ibu akan berdiri. #bu juga mengatakan selalu membersihkan
luka jahitan dengan dengan air bersih dan sabun serta mengeringkan luka
dengan tissue setelah 0"0 atau 0"!. #bu juga mengatakan mengkonsumsi
makanan bergi
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
67/85
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
68/85
68
!emudian melakukan pemeriksaan payudara simetris, tidak teraba benjolan,
terdapat pengeluaran "# pada payudara kanan dan kiri, puting susu
menonjol, luka leet pada puting kanan sudah mengering, sembuh, tidak
nyeri, tidak terdapat bendungan "#. "bdomen tikad ada bekas luka
operasi, 5G3 pertengahan pusat dan simphisis, kontraksi uterus teraba
keras, kandung kemih tidak teraba. Oenetalia pengeluaran lohea
sanguilenta berwarna merah keoklatan, keadaan luka tidak ada kemerahan,
tidak odema, tidak memar, tidak terdapat airan nanah yang keluar dari luka
jjahitan, jahitan sudah rapat, sudah mulai kering, luka jahitan bersih, tidak
ada tanda-tanda infeksi.
. "nalisa
Dari hasil pengkajian data subjektif dan objektif, maka analisa dari
kasus ini adalah ny. umur * tahun $"&"h$ nifas hari ke dengan luka
jahitan perineum derajat ##.
d. enatalaksanaan
enatalaksanaan pada y. umur * tahun $"%"h$ nifas hari ke 2
dengan luka jahitan perineum derajat ## adalah !#/ menjaga personal
hygiene, melakukan perawatan luka jahitan perineum, gi
-
7/26/2019 Csr Luka Perineum Beby
69/85
69
5D &$%8% mmCg, adi 82Imenit, uhu 6,*NF, Bespirasi $6Imenit.
!emudian melakukan pemeriksaan payudara simetris, tidak teraba benjolan,
terdapat pengeluaran "# pada payudara kanan dan kiri, puting susu
menonjol, bersih, tidak terdapat bendungan "#, puting tidak leet.
"bdomen tidak ada luka bekas operasi, 5G3 tidak teraba, kandung kemih
kosong. Oenetalia luar pengeluaran lohea serosa berwarna keoklatan tidak
berbau, luka jahitan bersih, kering, tidak ada tanda-tanda infeksi.
. "nalisa
Dari hasil pengkajian data subjektif dan objektif, maka analisa dari
kasus ini adalah y. umur * tahun $"%"h$ nifas hari ke &2 dengan luka
jahitan perineum derajat ##.d. enatalaksanaan
enatalaksanaan pada y. umur * tahun $"%"h$ nifas hari ke &2
dengan luka jahitan perineum derajat ## adalah menjaga personal hygiene
ibu dan bayi, !#/ perawatan bayi sehari-hari dan menganjurkan pada ibu
untuk tetap menjaga kebersihan daerah genital.
D. Pem+ahasan
&. !unjungan # (nifas ' jam) tanggal &% Mei $%