Front Office Management Jeff Steele, LDO, CPOT Spokane Community College.
Critical Care Pain Observation Tool Quello che gli autori non · Barr et al. Crit Care Med. 2013...
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Critical Care Pain Observation Tool Quello che gli autori non ci dicono… C A R E Stefano Bambi - TI e TSI Emergenza & Trauma, AOU Careggi, Firenze Massimo Solaro - TI e TSI Emergenza & Trauma, AOU Careggi, Firenze Alberto Lucchini –TI Generale, AO San Gerardo, Monza Elisa Mattiussi - Dipartimento di Anestesia e Rianimazione, AOU Santa Maria della Misericordia, Udine Irene Comisso - Dipartimento di Anestesia e Rianimazione, AOU Santa Maria della Misericordia, Udine Matteo Manici, Dipartimento di Anestesiologia, AOU di Parma
Transcript of Critical Care Pain Observation Tool Quello che gli autori non · Barr et al. Crit Care Med. 2013...
Critical Care Pain Observation
Tool
Quello che gli autori non
ci dicono…
C
A
R
E
Stefano Bambi - TI e TSI Emergenza & Trauma, AOU Careggi, Firenze
Massimo Solaro - TI e TSI Emergenza & Trauma, AOU Careggi, Firenze
Alberto Lucchini – TI Generale, AO San Gerardo, Monza
Elisa Mattiussi - Dipartimento di Anestesia e Rianimazione, AOU Santa Maria della
Misericordia, Udine
Irene Comisso - Dipartimento di Anestesia e Rianimazione, AOU Santa Maria della
Misericordia, Udine
Matteo Manici, Dipartimento di Anestesiologia,
AOU di Parma
Cominciamo dai dati di fatto
Barr et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
CPOT versione
italiana
Ogni item varia da 0 a 2, per
un punteggio totale
compreso tra 0 e 8, dove 0
rappresenta l’assenza di
dolore e 8 il massimo
dolore possibile.
Stefani et al. Assist Inferm Ric
2011; 30: 135-143
Barr et al. Crit Care Med. 2013
Jan;41(1):263-306.
Una prima considerazione: quanto CPOT
correla con l’intensità del dolore?
Tousignant-Laflamme et al. J Pain. 2010
Oct;11(10):983-7
Una prima considerazione: quanto
CPOT correla con l’intensità del
dolore?
Stefani et al. Assist Inferm Ric 2011; 30: 135-143
Barr et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
Herr et al. Pain Manag Nurs. 2011 Dec;12(4):230-50
CPOT: punti deboli?
Aniarti amarcord: scenario 2 – una
scala per per tutte le stagioni
• Pz con trauma cranico in 22° giornata, ricoverato in TI
• Presenta GCS 8 (E2, V1, M5), con tracheostomia, in respiro spontaneo, tosse spontanea, e O2 terapia con tracheomask a 0.4 di FiO2 (cuffia tracheo a 30 cmH2O)
• Durante aspirazione tracheale si vorrebbe valutare la CPOT, ma risulta oggettivamente non completabile
Perchè?
Aniarti amarcord: Scenario 2 – Il 1°
problema
Bambi & Solaro Pain
Manag Nurs. 2012
Mar;13(1):67
CPOT: 2° problema
Bambi et al. Crit Care Nurse. 2014 Feb;34(1):14-5.
BIPAP®, BiVent®, DuoPAP®,
Bi-Level®
Tra le cause di asincronie pz-
ventilatore…• Inappropriate triggering (patient inspires while the
ventilator cycles to expiration)
– inspiratory time too short
– inspiratory flow rate too low
– set tidal volume low
– coughing and hiccups
• Autotriggering (important to distinguish from ineffective
triggering)
– hiccups
– coughing
– cardiac oscillations
– shivering
– seizures
– ‘rain out’ (condensation in ventilator circuit)
– trigger sensitivity set too low
Nickson C.
Patient-
Ventilator
Dyssynchr
ony
http://lifein
thefastlane
.com/ccc/p
atient-
ventilator-
dyssynchro
ny/
Asincronie: le sappiamo riconoscere?
Fusi et al. Scenario 2014; 31 (4):26-30
Bambi et al. Crit Care Nurse. 2014;34:14-5.
Interazione col ventilatore/
vocalizzazione: da rivedere?
Stefani et al. Assist Inferm Ric 2011; 30: 135-143
CPOT: dove non applicare…
• Malattie neuromuscolari in stato avanzato
• Tetraplegie
• Critical illness myopathy & polyneuropathy
Conclusioni• Nelle valutazioni sul dolore
rispettare sempre la gerarchia delle
tecniche
• CPOT strumento utile ma non
perfetto
– Migliorabile
– Vocalizzazione/compliance al
ventilatore da rivedere
• Il dolore deve esser sempre
sospettato/anticipato nei pz
incapaci di verbalizzare
Herr et al. Pain
Manag Nurs.
2011
Dec;12(4):230-
50
Noi le abbiamo scritto, ma…
Grazie per l’attenzione
