Professor Radding & Professor Koschmann IMC 605 & IMC 606 ...
CONTROL I COMPLICACIONS PRENATALS DE LA … · **2009 Institute Of Medicine guidelines IMC 25-29.9...
Transcript of CONTROL I COMPLICACIONS PRENATALS DE LA … · **2009 Institute Of Medicine guidelines IMC 25-29.9...
CONTROL I COMPLICACIONS PRENATALS
DE LA GESTANT OBESA
I AMB CIRUGIA BARIÀTRICA
Andrea Gascón PortalesMaría M. Goya Canino
PREVALENÇA D’OBESITAT
PREVALENÇA D’OBESITAT
ÚNICS
IMC < 18.5 (BAIX PES) 12.5 a 18 kg
IMC 18 5 24 9 (PES ADEQUAT) 11 16
BESSONS
----
16 8 2
EMBARÀS: IMC I GUANY DE PES
IMC 18.5-24.9 (PES ADEQUAT) 11.5 a 16 kg
*IMC expresado en kg/m2 (Peso/Talla2)**2009 Institute Of Medicine guidelines
IMC 25-29.9 (SOBREPES) 7 a 11.5 kg
IMC ≥ 30 (OBESITAT) 5 a 9 kg
16.8 a 24.5 kg
14.1 a 22.7 kg
11.4 a 19.1 kg
IMC ≥ 30 PRECONCEPCIONAL
OBESITAT I EMBARÀS
OBESA IIMC 30-34.9OBESA IIIMC 35-39 9
POBLACIÓ ÚNICA: GUANY DE PES EN UN PERIODE CURT
DE TEMPS, I PÈRDUA POSTERIOR POSTPART IGUALMENT RÀPIDA.
OBESA IIIMC 35-39.9
OBESA IIIMÒRBIDA
IMC ≥ 40
OBESITAT I EMBARÀS
Smith SA, JOGNN 2008; 37: 176-184
OBESITAT I EMBARÀS
COMPLICACIONS I CONTROL PRENATAL
GESTANT OBESA CIRURGIA BARIÀTRICA
OBESITAT I EMBARÀS
COMPLICACIONS I CONTROL PRENATAL
GESTANT OBESA CIRURGIA BARIÀTRICA
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSRISC D’AVORTAMENT
OR 1.89, IC 95% 1.14-3.13
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSRISC D’AVORTAMENT
NO ASSOCIAT A ALTERACIÓ EN EL CARIOTIP
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSRISC D’AVORTAMENT
NO ASSOCIAT A ALTERACIÓ EN EL CARIOTIP
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSRISC D’AVORTAMENT
ASSOCIAT A RESISTÈNCIA A INSULINA
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSRISC D’AVORTAMENT
ASSOCIAT A SÍNDROME D’OVARI POLIQUÍSTIC
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSRISC D’AVORTAMENT
METFORMINA NO MILLORA LA TAXA D’AVORTAMENT
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSRISC D’AVORTAMENT
INFLUÈNCIA DE LA PÈRDUA DE PES EN LA TAXA D’AVORTAMENTS
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSDIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2
CONTROLn=79005
OR 2.80
IC 95% 2.54-3.08
OBESESn=9355
CONTROLn=13752
OBESESn=1473
OBESESMÒRBIDES
n=877
2.3% 6.3% 9.5%
MAJOR PREVALENÇA DG, A MAJOR IMC
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSDIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2
CRIBATGE DE DIABETIS GESTACIONAL
EN EL PRIMER TRIMESTRE I SEGON TRIMESTRE
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSDIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2
PREVALENÇA X2 DM TIPO 2 A LLARG PLAÇ DESPRÉS DE DG
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSDIABETIS GESTACIONAL I DIABETIS TIPO 2
LA PÈRDUA-GUANY DE PES MODIFICA EL RISC DE DG/DM tipo 2
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSPREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU
IMC FACTOR DE RISC INDEPENDENT DE PREECLAMPSIA
CONTROLn=79005
OR 2.38 IC 95% 2.24-2.52
OBESESn=9355
CONTROLn=13752
OBESESn=1473
OBESESMÒRBIDES
n=877
2.1% 3% 6.3%
OR 1.56 IC 95% 1.35-1.80
PE
PEGREU
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSPREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU
MAJOR RISC DE HTA GESTACIONAL I PREECLAMPSIA
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSPREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU
La resistència a la insulina, hiperlipidèmia i inflamació subclínica s’associen a increment en la incidència de PE en obeses
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALSPREECLAMPSIA (PE) LLEU I GREU
La resistència a la insulina, hiperlipidèmia i inflamació subclínica s’associen a increment en la incidència de PE en obeses
PART PRETERME
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
AUGMENT PP INDUIT PER CAUSA MATERNA: HTA, PE I DGRR 1.30 IC 95% IC 1.23-1.37
PART PRETERME
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
AUGMENT PP INDUITAUGMENT PP ESPONTANI EXTREM (22-27S)
GESTACIÓ CRONOLÒGICAMENT PROLONGADA (GCP)
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
INCREMENT GCP OR 1.2 IC 95% 1.14-1.28
EMBARÀS MÚLTIPLE
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
INCREMENT DIZIGÒTICS EN OBESES (1.1% vs 0.5%)
INFECCIÓ TRACTE URINARI
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
ITU OR 1.9 IC 95% 1.1-3.4; NO CRIBATGE ADICIONAL
INFECCIÓ TRACTE URINARI
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
ITU OR 1.39 IC 99% 1.18-1.63; NO CRIBATGE ADICIONAL
SÍNDROME D’APNEA DEL SON
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
APAREIX O EMPITJORA
MÉS PREECLAMPSIA
MÉS DG
DPPNI I PLACENTA PRÈVIA
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
NO INCREMENT
MALFORMACIONS CONGÈNITES
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
DEFECTES TUB NEURALOR 1.7 IC 95% 1.34-2.15
SUPLEMENT ÀCID FÒLIC
MALFORMACIONS CONGÈNITES
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
CARDIOPATIES CONGÈNITES OR 1.17 IC 95% 1.05-1.31
OR 1.87 IC 95% 1.62-2.15DEFECTES TUB NEURAL
MALFORMACIONS CONGÈNITES
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
OR 1.30 IC 95% 1.12-1.51ANOMALIES CARDÍAQUES
OR 1.20 IC 95% 1.03-1.40LLABI LEPORÍ
OR 1.48 IC 95% 1.12-1.97ATRESIA ANORRECTAL
OR 1.68 IC 95% 1.19-2.36HIDROCEFALIA
MALFORMACIONS CONGÈNITES
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
MÉS DIFICULTAT PER DX, MENYS DX PRE-PART, MENYS ILEs
MALFORMACIONS CONGÈNITES
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
¿DPG COM FACTOR DE CONFUSIÓ?S’ASSOCIA A OBESITAT PERÒ TAMBÉ A MALFORMACIONS CONGÈNITES
MORTALITAT PERINATAL
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
MORT FETAL PRE-PART OR* 2.07 IC 95% 1.59-2.74
MORTALITAT PERINATAL
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
MORT NEONATAL OR 1.57 IC 95% 1.30-1.90
MACROSOMA
GESTANT OBESA: RISCOS PRENATALS
MACROSOMA OR AJUSTAT* 3.89 IC 95% 3.07-4.93
GESTANT OBESA: RECOMANACIONS
DIETA, EXERCICI, HÀBITS, CIRUGIA BARIÀTRICA
PÈRDUA DE PES PREGESTACIONAL
GESTANT OBESA: RECOMANACIONS
DIETA I EXERCICI
GUANY DE PES RESTRINGIDA DURANT L’ EMBARÀS
GESTANT OBESA: CONTROL PRENATAL
CRIBATGE DG PRIMER TRIMESTRE
VALORACIÓ TA I FUNCIÓ RENAL PREGESTACIONAL
SUPLEMENT ÀCID FÒLIC: 5 MG/DIA
ECOGRAFIA PRECOÇ: EG I MÚLTIPLES
ECOGRAFIA SEGON TRIMESTRE + ECOCARDIO (DIFICULTAT)
CONTROL BENESTAR FETAL PRE-PART: HABITUAL
OBESITAT I EMBARAS: HVH
OBESITAT I EMBARAS: HVH
OBESITAT I EMBARAS: HVH
OBESITAT I EMBARÀS
COMPLICACIONS I CONTROL PRENATAL
GESTANT OBESA CIRURGIA BARIÀTRICA
CIRURGIA BARIÀTRICA: TIPOS
RESTRICTIVES
MALABSORTIVESMIXTA
CIRURGIA BARIÀTRICA: IMPLICACIONS CLÍNIQUES
DOSIS MEDICACIÓ: antibiòtics, anticoagulants,
…
AJUST BANDA LPC: guany adequat de pes,
control nàusees i vòmits, …
EVIDENCIA INSUFICIENT PER DONAR
RECOMANACIÓ SOBRE AJUST DE BANDA:
NO RCT
CIRURGIA BARIÀTRICA: MOMENT DE GESTACIÓ
12-18 MESOS DESPRÉS DE LA CIRURGIA BARIÀTRICA:
OPTIMITZAR PES I REDUIR MALABSORCIÓ
CIRURGIA BARIÀTRICA: RISCOS PRENATALS
3.1% - 0%PREECLAMPSIA
MENYS PE, DG, MACROSOMA, PP INDUIT
INCREMENT DE RCIU (MALABSORCIÓ)
22.1% - 0%DG
7.1% - 7.7%PP
14.6 – 7.7 %MACROSOMA
7.7 – 10.6 %RCIU
CIRURGIA BARIÀTRICA: RECOMANACIONS
MALABSORTIVES: DÈFICIT FE,
FÒLIC, VITB12, CA, VITD
RESTRICTIVES: FE, FÒLIC,
VITAMINES D KVITAMINES D,K
Y - Roux: més eficient per l’obesitat, més malabsorcióVitamina B1 (Tiamina) 1.4 mg
Vitamina D 400 UI
Vitamina K 120 mcg
Zinc 11 mg
Biotina 30 mcg
Fe 65 mcg
Fólico 800 mcg
Citrat Calcic 1200 mg
VitB12 1000
mcg/im/sem
CIRURGIA BARIÀTRICA: CONTROL PRENATAL
CONTROL CREIXEMENT FETAL MENSUAL EN EL TERCER TRIMESTRE
(RCIU)
NO CRIBATGE DG SI Y-ROUX (DUMPING): GLUCOSA I HBA1C
SUPLEMENT ÀCID FÒLIC: 5 MG/DIA
(RCIU)
IDENTIFICAR OBSTRUCCIÓ INSTESTINAL
INVASIÓ TROFOBLÀSTICA: OBESITAT
GESTANT OBESA CIRURGIA BARIÀTRICA
RISCOS PRENATALS: CONCLUSIONS
AVORTAMENT
DG PE PP induit
PP espontani EXTREM 22-27s
AVORTAMENT
PP espontani EXTREM 22-27s
GCP DIZIGÒTICS
ITU
APNEA DEL SON (PE, DG, IUGR)
MALFORMACIONS CONGÈNITES
MORT FETAL PRE-PART
MORT NEONATAL
MACROSOMA
MALFORMACIONS CONGÈNITES
RCIU 10%
MALABSORCIÓ
OBSTRUCCIÓ INTESTINAL
GESTANT OBESA
CIRURGIA BARIÀTRICA
RECOMANACIONS: CONCLUSIONS
PÈRDUA DE PES PRECONCEPCIONAL
VALORACIÓ TA I FUNCIÓ RENAL PREGESTACIONAL
D
D
CRIBATGE DG 1Y 2T
SUPLEMENT ÀCID FÒLICO (5MG/DIA)
PREGESTACIONAL
ECOGRAFIA PRECOÇ: EG I MÚLTIPLES
ECOGRAFIA MORFOLÒGICA + ECOCARDIO (DIFICULTAT)
NO CRIBATGE DG 1 I 2T (DUMPING)
SUPLEMENT ÀCID FÒLIC (5MG/DIA)
ECOGRAFIA MORFOLÒGICA + ECOCARDIO (MALABSORCIÓ)
ECOGRAFIA FETAL MENSUAL 3T
SUPLEMENTS ORALS
PENSAR EN OBSTRUCCIÓ INTESTINAL
B
B
B
ANESTÈSIAPRE-PART? D
TROMBOPROFILAXIPRE-PART?D D