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Composition corporelleEt

Dépense énergétique

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Introduction et définitionMéthodes de mesureApplications pratiques

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Composition corporelle

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La composition corporelle correspond à l’analyse du corps humain en « compartiments » ou « masse » regroupant des éléments qui ont une fonction physiologique commune indépendamment de leur localisation anatomique ou de leur nature chimique

Ceux-ci ont un intérêt particulier en fonction de la discipline médicale considérée. Le poids ne suffit pas dans de nombreuses situationsPar exemple:

Médecine du sport et masse musculairePerte de poids et ratio masse grasse / masse maigreInsuffisance rénale et volumes liquidiens

Introduction

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Les modèles de la composition corporelle

Solides EC

Masse cellulaire

active

Liquides extra-

cellulaire

Masse grasselipides

eau

protéines

glucides

minéraux

Tissu adipeux

muscles

Tissu osseux

organes

divers

% Poids Corporel

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Les modèles physiologiquesLes compartiments

Masse grasse

Masse grasse

Masse maigre

Masse maigre

Masse minérale

Solides EC

Masse cellulaire

active

Liquides extra-

cellulaire

Masse grasse

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Compartiments

Regroupent des composants corporels fonctionnellement liés entre euxindépendamment de leur localisation anatomique ou de leur nature chimique

Le modèle à deux compartiments

Il oppose la masse grasse et la masse non grasse (abusivement nommée masse maigre)

Le modèle à 3 compartiments ou 4 compartiments

Masse grasse + Masse maigre séparée en : Masse minérale, masse cellulaire active, eau extracellulaire

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Masse grasse :

correspond aux triglycérides stockés dans les adipocytes quelle que soit leur localisation anatomique

10 à 30 % poids corporel (peut atteindre beaucoup plus en pathologie)Densité 0.9 g/ml

Ce compartiment est virtuellement dépourvu d’eau

4 rôles essentielsRéserves énergétiques de l’organisme (environ 90000 kcal pour 70kg de PC)Isolant thermiqueProtection contre les chocsSynthèse hormonale (adipokines)

Minimum vital (environ 3%)Mais « toxique » si trop élevé (notamment localisation viscérale)

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Masse maigre : Exclue la partie grasse

Polymorphe: correspond à la somme de l’eau, des os, des organes, musclescontient les éléments vitaux, notamment les protéines

70 à 90% poids corporel Densité 1.1 g/ml

La masse maigre est essentiellement constituée d’eau (73%)(extracellulaire + intracellulaire)

Si bien que sa diminution signe un dénutrition ou une déshydratation

La de ce compartiment menace plus la santé que celle de la MG

Le rapport entre l’eau et la MM (73%) définit l’hydratation de la masse maigre

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Masse minérale osseuse 5% PC

correspond aux cristaux de phosphates tricalciques du squeletteDensité 3g/mlSa baisse signe l’ostéoporose (vieillissement, ménopause)

L’eau extracellulaire 20% PC

Correspond à l’ensemble des liquides interstitiels et au plasmaElle constitue la masse liquidienne facilement échangeable

Elle s’ajoute à l’eau intracellulaire pour constituer l’eau corporelle totale (60% PC)

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Masse cellulaire active MM moins l’eau extracellulaire

Correspond à l’ensemble des cellules des différents organes et musclesL’intensité de son métabolisme détermine les besoins énergétiques de l’organisme

Cette masse comprend:

- les protéines de l’organisme = masse protéique 16% PC (ou MM sèche)Rôle structurel, mobilité, enzymatique, défenses immunitaires

La diminution de > 50% des protéines n’est pas compatible avec la survie correspond pourtant à une perte de poids <10% = justifie la mesure des compartiments corporels en cas de risque de dénutrition +++

-l’eau intracellulaire (40 % PC)

-NB les glucides stockés représente une part négligeable de l’organisme (<1% PC)

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Exemple

Homme 40 ans bonne santé

PC 70kgMG 10 kg 14.3 %ECF 18L 25.7 %ICF 26 L 37.1 %MIN 4 kg 5.7 %PROT 11 kg 15.7 %

Densité corporelle (1.05)

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Mesure des compartiments

Séparation des composants de l’organisme en fonction de leurs propriétés chimiques réalisées sur des cadavres : eau, lipides, protéines, glucides, minéraux...

Données limitées mais servant de référence aux méthodes d’étude indirectes

Ces mesures indirectes ont une agressivité, précision, complexité variables

repose à la fois sur:- une mesure corporelle (densité, volumes, impédances)- la référence à un modèle de composition corporelle- l’acceptation d’une hypothèse permettant une estimation des compartiments (hydrat MM 73 %)

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Méthodes de « recherche »

Quantification in vivo de constituants spécifiques de l’organisme activation neutronique (Ca, azote, carbone, ..) pour os, protéines, graissesémission de potassium 40 pour la MM, RMN pour la mesure de la graisse

Mesure de la densité corporelle (Densité = masse / volume) - hydrodensitométrieconsiste à mesurer un volume en l’immergeant dans l’eau (principe d’Archimède )- pléthysmographie Pression *Volume = constante (loi de Boyle-Mariote ): corps introduit dans une cabine de volume connu pression de la cabine modifié en proportion du volume introduit

Hypothèse = densité fixe attribuée à chaque compartiment proportion de chaque compartiment calculée à partir de la densité du corps entier (D)

Densité MG = 0,9 g par ml Densité MM = 1,1 g par ml

L’équation de SIRI permet de calculer le pourcentage de masse grasse :

% MG = 100 (4,95/D-4,50)

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Prédiction de la MG par la mesure des PLIS CUTANÉShypothèse = épaisseur de la graisse sous-cutanée reflète la MG totale de l’organisme. Les 4 sites de mesure des plis cutanés : bicipital , tricipital , sous-scapulaire, supra-iliaque Equations prédictives de la densité corporelle (d), en fonction de l’âge et du sexe

d = c-m x log (somme des 4 plis)

simple mais nécessite un opérateur entraîné, en défaut dans pop particulières, obésité

Estimation de la MM par la mesure de l’eau totale par dilution de traceurIngestion qtté connue d’eau marquée (isotopes stables : deutérium, oxygène 18 ou eau tritiée ) concentration plasmatique permet de calculer volume de distributionrepose sur l’hypothèse que MM contient une proportion fixe d’eau (73 %). MG dépourvue d’eau MM = EAU TOTALE/0,73

Estimation de la masse musculaire par excrétion de la créatinine et de la 3 methylhistidineprésent dans le muscle, excrétion urinaire/24h proportionnelle à la masse musculairecalcul de la masse musculaire = 18 à 20 kg de muscle par g de créatinineCompliqué et peu précis

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Méthodes utilisées en clinique impédancemétrie bioélectrique simple et peu couteuse

basée sur la capacité des tissus hydratés à conduire l’énergie électrique L’impédance (Z) d’un corps est liée à: la résistance spécifique (r), constante déterminée lors de l’étalonnage du système la longueur (L), ou taille de l’individu le volume conducteur (V) ou volume du compartiment hydro-électrolytique corporel

V = r L2/Z

- 2 électrodes au niveau du poignet, et 2 au niveau de la cheville homo-latérale. Le courant est appliqué pendant quelques secondes, et la mesure de Z est lue Le plus souvent, un seul courant de 800 μAmp avec une fréquence de 50 kHz (indolore)Les mesures avec plusieurs fréquences permettent une approche des secteurs hydriques, les membranes cellulaires se comportant comme une capacité électrique

Quand le courant a une fréquence > 50 kHz, le volume mesuré est assimilé à l’eau totaleQuand cette fréquence est < 5 kHz, le volume mesuré correspond à l’eau extracellulaire

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Absorptiométrie biphotonique à rayon X (DEXA)

- méthode de référence pour l’étude de la composition corporelle permet d’accéder directement à un modèle à trois compartiments:

MG + MM + contenu minéral osseux

consiste à balayer l’ensemble du corps avec un faisceau de rayons X à 2 niveaux d’énergie (40 et 100 Kev) rapport des atténuations de ces 2 Rx fonction de la composition de la matière traversée- calibration effectuée avec des fantômes artificiels contenant des triglycérides et du Catraitement informatique des mesures physiques

La précision est excellente permet une approche régionale (bras, tronc, jambes) des trois compartiments mesurés- L’irradiation imposée au patient est faible et similaire à celle d’une radio pulmonaire. limites - le coût et rareté des installations , l’irradiation (FE) Ne mesure pas les compartiments hydriques

Peut être couplé à l’impédencemétrie pour mesurer 5 compartiments: MM; MG; Masse calcique, eau extracellulaire, eau intracellulaire

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LA TOMODENSITOMÉTRIE COMPUTÉRISÉE

La graisse péri-viscérale intra-abdominale intervient dans le déterminisme descomplications métaboliques et cardio-vasculaires de l’obésité.

En pratique clinique, on mesure le tour de taille pour estimer l’adiposité abdominale

La tomodensitométrie permet de réaliser des coupes anatomiques abdominaleset d’identifier dans un plan horizontal les tissus en fonction de leur densité qui atténue les rayons X.

Elle ne fournit pas une mesure de la masse grasse viscérale (en kg) mais un calcul des surfaces des tissus adipeux profonds et superficiels.

On peut ainsi décrire un rapport d’adiposité viscérale sur adiposité sous-cutanée

La méthode est rapide (quelques minutes si on se limite à une seule coupe) et la précision est bonne.

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Variations physiologiques

En fonction du sexe

Masse grasse plus développée chez la femme = 23% vs 15% chez l’homme à 20 ansGestation, lactation

Et répartition différente

Masse maigre plus faible chez la femme les performances sportives (VO2 max) s’égalisent si rapportées à la MM

Masse calcique plus faible chez la femme1.4 fois plus élevée chez l’homme

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En fonction de l’activité physique

Masse grasse plus faible chez le sportif

Masse maigre plus élevée Donc pas forcement de variation de poids avec l’entrainement

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En fonction de l’âge (vieillissement)

Masse grasse augmente de 1g/jDès l’âge de 20 ans ♀ ou 30 ans ♂environ 3% par an

Augmentation du risque cardiovasculaire surtout si androïde

Masse maigre évolue en sens inverse

Le poids tend à rester constant

Pour lutter contre le vieillissement il faut entretenir sa Masse Musculaire (exercice)Le maintien de la MM peut se traduire par une légère prise de poids entre 30 et 70 ans (MM constante, MG augmente)

l’eau corporelle diminue égalementMais un peu plus vite que ne le laisse prévoir la baisse de MMLa constante de 73% n’est plus vrai > 70 ans

La masse osseuse diminueAvant 50 ans perte de 3.8g/an ♀Après 50 ans perte de 7.6 g/an ♀, 7 g/an ♂aggravé par déficit hormones sexuelles (ménopause)

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En fonction de l’âge (enfant et adolescent)

MG et MM augmentent jusqu’à 20 ans

MM augmente plus vite chez le garçon

Hydratation MM diminue86 % H2O chez le fœtus80% à la naissance73% fin de l’adolescence

Masse osseuse augmente

Pic de calcium vers 15-20 ans environ 4.400g ♂ et 3.100 g ♀

Dépend de =facteurs génétiques activité physique pendant l’enfance (7%) alimentation riche en calcium ( 5%)

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Femme enceinte

Prise de poids 10-15 kg

6 à 7 L H2O (2 à 3 L chez la mère)3 kg MG3 kg MM sèche

Surcharge extracellulaire peu prévisible

Surcharge adipeuse résiduelle parfois problématique (hygiène alimentaire pendant la grossesse ++)

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Variations pathologiques

ObésitéAugmentation du poidsAugmentation de la MGAccompagnée d’une augmentation de la MM (VEC et MCA)

Déficit énergétique et DénutritionBaisse du poidsBaisse de la MG Baisse de la MM inconstanteBaisse de la MCA mais augmentation du VEC si dénutrition sévère (hypoalbuminémie)

Déshydratation extracellulaireBaisse du poidsMasse grasse constanteBaisse de la MMMCA cste, baisse du VEC

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Patiente obèse

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ExemplesDonnées de la composition corporelle (DEXA + impédance)

Un patient obèse a perdu du poids après un régime Baisse de la MG importante

Baisse de la MM modérée (MCA et VEC)

Baisse de la MGBaisse de la MM Baisse de la MCA, voire de la masse calciqueVEC diminué si diurétiques VEC augmenté si hypoalbuminémie = peut masquer baisse MCA

os

MCA

LEC

MG

os

MCA

LEC

MG

os

MCA

LEC

MG

os

MCA

LEC

MG

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Un patient insuffisant rénal au stade préterminal dénutri a pris du poids pendant les vacances

Augmentation MGMM constante maisAugmentation MCA et baisse modérée du VEC

Conclusion: Il a suivi les conseils diététiques et fait de l’exercice

MG stableMM augmentéeMCA stable et augmentation du VEC

Conclusion: il a mangé trop de sel

os

MCA

LEC

MG

os

MCA

LEC

MG

os

MCA

LEC

MG

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En pratique médicale

La notion de composition corporelle doit être intégrée dans le raisonnement et la pratique médicale L’étude de la composition corporelle constitue un élément indispensable de l’évaluation du statut nutritionnel

Elle permet de prendre les décisions thérapeutiques les mieux adaptées, telles que le choix d’un programme d’amaigrissement ou de renutrition

la DEXA représente la méthode de choix étant donnés la précision et la qualité des renseignements obtenus

l’impédance bioélectrique peut être utilisée, en tenant compte des limites et des imprécisions de cette méthode (seuls les variations importantes doivent être prises en compte)

CONCLUSION

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La dépense énergétique

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Les grandes fonctions (croissance, développement, maintien, reproduction...) ont un coût énergétique dont la somme est appelée dépense énergétique totale

Apports: Pour couvrir ses besoins, l’homme puise l’énergie dans le milieu extérieur ou dans ses réserves, à partir des liaisons chimiques des nutriments et la transforme en une autre énergie chimique utilisable = ATP

Dépenses: L’homme restitue l’énergie au milieu extérieur sous forme chimique (urée, créatinine par exemple) mécanique et thermique

En l’absence de variation du poids ou de la composition corporelle, les apports énergétiques sont égaux aux dépenses

introduction

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Sources d’énergie

Les macronutriments (glucides, lipides, protéines) constituent l’unique source énergétique pour l’homme

DE continue vs apports alimentaires discontinuescompartiment de réserve énergétique en période inter prandialede capacité limité pour les protéines (autres fonctions) et les glucides (< 1kg) immense pour les lipides (plusieurs Kg)

Pour être utilisable, cette énergie doit être transformée en ATP, processus qui consomme de l’oxygène et produit de la chaleur.

L’oxydation des substrats par l’organisme est hiérarchisée selon un ordre inverse à la capacité qu’à l’organisme à stocker ces macronutriments:1) Glucides2) Protéines3) Lipides

l’équilibre entre les ingestions et l’oxydation des lipides, est le déterminant majeur de la balance énergétique (stockage TG)

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Apports énergétiques recommandés 2000-2500 Kcal/j

15% protéines30% lipides55% glucides

Teneurs énergétiques des nutriments

Lipides 38 KJ/g 9 Kcal/g

Glucides 17 KJ/g 4 Kcal/g

Protéines 17 KJ/g 4 Kcal/g

1 Kg de graisse de réserves = 9000 Kcal

NB: ethanol = 7Kcal/g

Rappel1 kcal = 4.18 kJ

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Pour mémoire

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Dépenses

La dépense énergétique des 24 h se répartit en trois postes principaux d’inégale importance :

1) Le métabolisme de repos qui représente 60-75 % de la DET

2) La dépense lié à l’activité physique, variable ( 15 à 30 % DET)

3) La thermogénèse, effet thermique des aliments (10 % DET)

DER

AP

T

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A ces trois postes principaux de dépense énergétique,

il faut ajouter des dépenses inhabituelles

qui, dans certaines circonstances, peuvent constituer un coût important.

- croissance (cout énergétique faible)

- réparation et cicatrisation (peut s’avérer très important, ex: brûlures étendues)

- réactions de défense contre les infections, réactions inflammatoires (ex = augmentation de 80% si péritonite)

L’ensemble de ces dépenses énergétiques constitue la dépense énergétique totale.

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1) METABOLISME DE BASE (MB) ou DEPENSE ENERGETIQUE DE REPOS (DER)

Le métabolisme de base correspond à la DE minimale pour le fonctionnement et l’entretien de l’organisme (pompes ioniques, turnover de substrats, maintien de la température,…)

Il est mesuré dans des conditions standardisées (DER)- à jeun (minimum 12h) le matin (8-10 h) à température neutre (19-24 °C) au repos (décubitus, silence)

NB: La dépense énergétique pendant le sommeil est < 5 % par rapport à la DER

Contribution des différents organes au MB

Foie

Foie 25 %Cerveau 20 % Cœur 9 %Reins 7 % Muscles 25 %

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Le métabolisme base varie

de façon proportionnelle au poids et à la Masse Maigre

dépend de l’âge et su sexe essentiellement par le biais de la MM

la MM explique 80 % de la variabilité de la DER Avec la mesure de la MM on peut estimer la DER pas d’équation très satisfaisante

DER = 30 Kcal/ kg MM/ 24h DER = 21MM +50

Facteurs génétiques ( 20 % restant)

Facteurs hormonaux (sympathique, thyroïde, cycle menstruel,..)

température, apports alimentaires antérieurs, stress,…

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2) L’EFFET THERMIQUE DES ALIMENTS

l’énergie chimique des aliments doit être convertie en énergie utilisable

Les aliments doivent être:- digérés, c’est-à-dire transformés en substances plus simples, - puis être stockés par exemple au niveau du foie et du muscle sous forme de glycogène, ou au niveau du tissu adipeux sous forme de triglycérides.

Le coût énergétique de ces processus varie avec les voies biochimiques empruntéesreprésente environ (en % de la valeur calorique ingérée): - 5 % à 10 % pour les glucides, - 20 % à 30 % pour les protéines, - < 5 % pour les lipides.

S’ajoute une partie facultative, régulé par le SNA sympathique au niveau du muscle et du tissu adipeux brun = perte d’énergie sous forme de chaleur grâce aux protéines découplantes (UCP) de la mitochondrie.

Dépend de palatabilité du repas, qtté glucides simples, exercice physique préalable, degré d’obésité, caféine, nicotine,…

exercice

TPP

DER

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bAR

Glucose

pyruvate

H+

UCPATP synthase

H+ATP

NADH/NADFADH/FAD

H+

TG

AGL

H+ chaleurkrebs

thermogenèse adaptative

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3) EXERCICE PHYSIQUE

Très variable, 20-25 % dans les pays développésPeut atteindre 70 % chez sportif ou travailleur de force

Peut se mesurer en chambre calorimétrique, actimètre,..Tables d’activités

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VARIABILITE DE LA DEPENSE ENERGETIQUE

extrêmement variable d’une personne à l’autre.

facteur très important à prendre compte dans la définition des besoins énergétiques individuels.

une prescription calorique généralisée n’a pas de sens: par exemple, illusoire de prescrire 1 800 kilocalories par jour à tous les patients hospitalisés ;

D’où l’interrêt de la mesure de la DE pour calculer la ration calorique nécessaire pour maintenir le poids stable

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Principaux facteurs de variation de la DE

Intrinsèques Extrinsèques

DER MMâge, sexeH. Thyroïdiennesturnover protéique

Thermogenèse SNA température exttissu adipeux brun prise alimentaireétat nutritionnel substances Ө, stress

Activité physique Masse musculaire durée exercicerendement (VO2 max) intensité

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VARIABILITE AVEC LA MASSE

La DE est proportionnelle au poids

La MM détermine la DE de façon beaucoup plus précise que le poids

Ceci est vrai tant pour la DE des 24 h que pour la DER

La DE est aussi corrélée à la surface corporelle (pertes de chaleur + corpulence)

DER 1000 kcal/24h/m²

Dans l’obésité (augmentation MG) augmentation DE par

- Augmentation MM (excès poids = environ 75% MG et 25 % MM)

- Cout mobilité

- Thermogenèse PP facultative

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1999

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VARIABILITE AVEC L’AGE

La dépense énergétique totale diminue avec l’âge

-D’une part, le métabolisme de base diminue d’environ 2 % tous les 10 ans

à cause de la réduction de la masse maigre associée à l’âge + défaut métabolique spécifique du vieillissement?

-D’autre part, la dépense énergétique liée à l’activité physique est diminuée

réduction du temps passé en activités physiques, déficits physiques ou handicaps

Chez l’enfant = coût de la croissance

DE = 120 kcal/kg (vs 45 kcal/kg chez l’adulte)Peut atteindre 50 % de l’énergie ingérée

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VARIABILITE AVEC LE SEXE

DET plus faible chez la femmeS’explique en parti par une MM plus faible

Même après prise en compte des différences de composition corporelle, la femme dépense moins d’énergie que l’homme ( < 10 %) pas d’explications satisfaisantes à cet état de fait.Varie en fonction du cycle (température, menstruations)

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L'ALLAITEMENT

La valeur énergétique du lait est d’environ 0,61 kcal par g. Il en coûte environ 20 % de kcal en plus pour en assurer la synthèseSoit un cout de 600 Kcal/j pour un allaitement exclusif

La prise alimentaire moyenne au cours de l’allaitement ne suffit généralement pas à compenser son coût énergétique favorise donc en principe la perte de poids après l’accouchement

GROSSESSE

Besoins énergétiques supplémentaire d’environ 260 Kcal/24h (de 150 Kcal/j au 1er T à 300 Kcal/j au 3me T)Cout de la construction organisme nouveau + énergie en réserve pour préparer la période d’allaitement

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VARIABILITE AVEC LA RATION ALIMENTAIRE

La suralimentation prolongée ou la restriction calorique durable s’accompagne de changements de la DE qui vont tendre à limiter les variations de poids

Dépense énergétique et restriction alimentaire

La diminution des apports énergétiques s’accompagne d’une perte de poids

Cette perte de poids tend à diminuer à mesure que la restriction énergétique se prolonge; jusqu’à la stabilisation du poids

Cet arrêt de la perte de poids témoigne de l’adaptation à la restriction énergétique par une diminution des dépenses énergétiques qui aboutit au rééquilibrage de la balance énergétique

La composition du poids perdu i.e. contribution MG et MM varie- Plus adiposité initiale importante, plus contribution MG sera importante - Plus déficit calorique important, plus proportion MM perdue importante

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Figure 1. Evolution de la perte de poids (Δ P) sous régime restrictif en fonction du temps (ΔT).

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Mécanismes:

- La perte de poids et de MM contribue donc à diminuer la DER

- ration alimentaire associée à de la thermogenèse alimentaire (au moins dans sa composante obligatoire)

- La perte de poids réduit les dépenses énergétiques dues à l’activité physique

La diminution du MB en situation de perte pondérale est plus importante que ne le voudrait les pertes tissulaires

Ceci suggère une augmentation de l’efficacité énergétique dans lequel interviendraient la diminution du tonus sympathique et de la T3

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Dépenses énergétiques et alimentation hypercalorique

En situation de suralimentation prolongée on observe un gain de poids qui, au fil du temps, va s’arrêter

C’est exactement l’image en miroir de celle décrite pour la perte

L’arrêt du gain de poids témoigne également d’une augmentation de DE qui viennent rééquilibrer la balance.

Cette augmentation s’explique par:

- le gain de MM métaboliquement active

- l’augmentation de la thermogenèse PP due à l’excès de la prise alimentaire

- la majoration de DE liée à l’activité physique du à l’élévation du poids

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VARIABILITE D’ORIGINE GENETIQUELe niveau de dépense énergétique est pour partie dépendant de facteurs génétiques

dépense énergétique de reposEnviron 10 % des différences inter-individuelles du niveau de DER La DER peut varier jusqu’à 500 kcal/jour d’une famille à l’autre (contre 100 kcal/jour d’un individu à l’autre au sein d’une même famille)

thermogenèse alimentaire les différences de réponses thermogéniques liées au patrimoine génétiquereprésentent environ 35 à 50 kcal/jourfacteurs génétiques interviennent également dans l’adaptation de la DE en réponse à des déséquilibres alimentaires (UCP)

coût énergétique de l’activité physiqueIl existe un déterminisme génétique du niveau d’activité physique Et du coût énergétique de postures et activités courantes

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LE CONCEPT DE QUOTIENT RESPIRATOIRE (QR)

La transformation de l’énergie chimique contenue dans les macronutriments en ATP, passe par des réactions de phosphorylation oxydative qui vont consommer de l’oxygène et produire du gaz carbonique

QR= VCO2/VO2

rapport entre la quantité de gaz carbonique produit par l’oxydation totale d’un substrat sur la quantité d’oxygène nécessaire à cette oxydation complète

varie en fonction du substrat considéré, QR =1 pour les glucides0,7 pour les lipides 0,8 pour les protides

Chez l’homme, le calcul du QR à partir de la mesure de la VCO2 et de laVO2 informe sur la nature des substrats oxydés.

Plus le QR se rapproche de 1 , plus l’organisme utilise les glucidesPlus le QR se rapproche de 0,7, plus l’organisme utilise les lipides (jeûne)

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Glucides C6H12O6 + 6 O2 6 CO2 + 6 HO2

QR (CO2/O2) = 1

Protéines C72H112 N2 O22S + 77 O2 63 CO2 + …QR (CO2/O2) = 0.82

LipidesC16H32O2 + 23 O2 16 CO2 + 16 HO2

QR (CO2/O2) = 0.70

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Variabilité familiale du QR

Les familles qui ont un QR bas

-oxydent une plus grande quantité de lipides par 24 heures

- constituent moins de réserve et prendront moins de poids

- ont une proportion de fibres de type I dans le muscle plus importante (fibres à contraction lente, résistantes, sollicitées pendant les efforts d’endurance et équipées pour oxyder facilement les acides gras)

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Les méthodes de mesurede la dépense énergétique

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LA CALORIMETRIE DIRECTE

Dans cette méthode, on considère qu’il y a égalité entre production de chaleur et dépense d’énergie de l’individu.

La réalisation de la mesure nécessite une enceinte de taille réduiteet hermétique (chambre de lavoisier) ou une combinaison calorimétrique

Permet la quantification des différentes composantes de la perte de chaleur:

DER

Activité physique

thermogénèse PP

Peu utilisée en raison de la tolérabilité et du nombre réduit d’institutions disposant de l’équipement nécessaire

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LA CALORIMETRIE INDIRECTECette méthode repose sur l’équivalence entre l’énergie utilisée dans l’organisme et l’oxydation des nutriments

Il est donc possible d’utiliser la consommation globale d’oxygène comme témoin de la dépense d’énergie (E O2 = 20 kcal/l).

La mesure des échanges gazeux respiratoires (consommation d’oxygène, et production de gaz carbonique) peut être réalisée sous une cagoule ventilée (canopy).

Doit être corrigée par l’excrétion d’azote (urée)Surtout utilisé pour mesurer la DERPermet aussi de mesurer le QR

Formule de BEN PORAT

DER = 3.913 x VO2 + 1.093 x VCO2 – 3.341 N2

(Kcal/24h) (ml/min) (g/24h)

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LES METHODES INDIRECTES de mesure de la dépense liée à l’activité physique

Enregistrement de la fréquence cardiaque = basée sur la relation linéaireétroite existant entre la fréquence cardiaque et la dépense énergétique, pour des activités physiques d’intensité croissantePeut être utilisée dans des études épidémiologiques

La méthode des accéléromètres permet de quantifier et d’enregistrer l’intensité de mouvement selon un ou trois axes au cours d’une activité physique, et de le convertir en dépense d’énergie

La méthode factorielle permet d’évaluer les dépenses énergétiques journalières d’un individu à partir de l’enregistrement du type et de la durée des activités pratiquées et du coût énergétique unitaire de chaque activité

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LA METHODE A L’EAU DOUBLEMENT MARQUEE

-permet de déterminer la dépense énergétique totale dans les conditions habituelles de vie -consiste à faire ingérer au sujet un mélange d’eau marquée sur l’oxygène (18O) et sur l’hydrogène (deutérium) = mesure de leur élimination dans les urines

- La différence de vitesse d’élimination de l’oxygène et du deutérium dépend de la production de CO2 et permet le calcul de la production de CO2 et de la DE

- simple et non agressive mais nécessite des méthodes d’analyse en spectrométrie de masse très onéreux qui limitent son emploi à des activités de recherche

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ESTIMATION LA DEPENSE ENERGETIQUE

1) Il est possible de réaliser les estimations de la DER à partir de données anthropométriques simples

-2 équations sont proposées pour estimer le métabolisme de base à partir du poids (P), de la taille (T) et de l’âge (A) en fonction du sexe

Equations de Harris et Benedict :Femmes MB = 2,741 + 0,0402 P + 0,711 T – 0,0197 AHommes MB = 0,276 + 0,0573 P + 2,073 T – 0,0285 A

Equations de Black :Femmes MB = 0,963 . P0,48 . T 0,50 . A-0,13Hommes MB = 1,083 . P0,48 .T 0,50 . A-0,13

avec MB en MJ.j-1, P = poids en kg, T = taille en m et A = âge en années

Les variations entre mesurée et théorique peuvent expliquer certaines variations pondérales

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DE = 1.4 DER : malade hospitalisé

DE = 1.55 DER : activité légère

DE = 1.8 DER : activité modérée

DE = 2.1 DER : activité importante

2) la DE totale peut être estimée en multipliant la DER par un facteur traduisant l’intensité de l’activité physique d’une personne. Ce facteur a pu être déterminé pour de nombreuses activités de la vie quotidienne, sédentaire, professionnelle ou sportive (tables).

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Applications

® Estimation des apports alimentaire en pratique clinique

- Régime hypocalorique

- Renutrition en milieu hospitalier

-Médecine du sport

En recherche:

- causes de l’obésité,

- survie dans des situations extrêmes, ..

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