Como Tratar Alergias - Manual Medico

ALERHESS MANUAL DE ESTUDIO

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MANUAL DE ESTUDIO ALERHESS

INDICE

ALERHESS 3 ¿QUÉ SON LAS ALERGIAS? 4 ¿CUÁLES SON LOS ALERGENOS ALIMENTARIOS MÁS HABITUALES? 5 SIGNOS Y SÍNTOMAS 6 SÍNTOMAS DE LA ALERGIA A ALERGENOS AEROTRANSPORTADOS 7 SÍNTOMAS DE LA ALERGIA ALIMENTARIA 7 SÍNTOMAS DE LA ALERGIA AL VENENO DE INSECTO 7 ¿QUÉ ES UNA REACCIÓN ANAFILÁCTICA? 7 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN LAS ALERGIAS? 8 ¿CÓMO SE TRATAN LAS ALERGIAS? 8 ¿CÓMO ACTÚA LA ADRENALINA INYECTABLE? 9 FEXOFENADINA 9 HISTAMINA 11 ANTIHISTIMANICOS. 12 ENFERMEDADES ALERGICAS 12 RINITIS ALERGICA 13

GLOSARIO 16

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ALERHESS

Fig. N˚ 1 Alerhess presentación cápsulas

Histamina Alergias Antihistamínicos

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El polvo, los gatos, los cacahuetes, las cucarachas... Un grupo muy variado,

pero una amenaza común: las alergias 50 millones de norteamericanos, incluyendo millones de niños, padecen algún tipo de alergia.

¿Qué son las alergias? Una alergia es una reacción desproporcionada del sistema inmunitario a

una sustancia que es inofensiva para la mayoría de la gente. Pero en una persona alérgica, el sistema inmunitario trata a la sustancia (denominada alergeno) como un invasor.

El sistema inmunitario de una persona alérgica, produce anticuerpos denominados inmunoglobulina E (IgE) contra el alergeno. A su vez, estos anticuerpos hacen que unas células denominadas mastocitos liberen ciertas sustancias químicas, incluyendo la histamina, en el torrente sanguíneo.

Es la liberación de estas sustancias químicas lo que causa las reacciones alérgicas, que afectan a los ojos, la nariz, la garganta, los pulmones, la piel y/o el tubo digestivo. La posterior exposición al mismo alergeno (sustancias como el polen o los frutos secos) volverá a desencadenar la misma reacción alérgica. ¿Por qué algunas personas desarrollan alergias? La tendencia a desarrollar alergias suele tener una base hereditaria. Una persona no hereda una alergia en concreto, sino sólo una propensión a tener alergias. ¿Cuáles son los alergenos aerotransportados más frecuentes? Algunas de las sustancias más habituales a las que es alérgica la gente son aerotransportadas

• Los ácaros del polvo son

• El polen (fiebre del heno) Los niveles de polen suelen ser más altos por la mañana y en los días cálidos, secos y ventosos.

• El moho

• Los alergenos de origen animal, proceden en su mayoría de animales domestico homeotermos (de sangre caliente). Cuando el animal se lame, la saliva se le deposita en el pelaje o las plumas. A medida que la saliva se seca, las partículas proteicas son transportadas por el aire y se adhieren a los tejidos que hay en el entorno doméstico. Los gatos son los "peores enemigos", estos animales tienden a lamerse más que otros como parte del aseo diario.

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• Las cucarachas también son alergenos que se pueden encontrar en el entorno doméstico, sobre todo en áreas urbanas. Es posible que la exposición a edificios infestados de cucarachas sea una de las principales causas de las mayores tasas de asma entre los niños que viven en grandes núcleos urbanos.

¿Cuáles son los alergenos alimentarios más habituales?

Se estima que 2 millones de niños norteamericanos, o el 8% de todos los niños de EE.UU. padecen alergias alimentarias, y que hay ocho alimentos que son los "culpables" de la mayoría de las alergias alimentarias infantiles: los huevos, el pescado, la leche, los cacahuetes, el marisco, la soja, los frutos secos y el trigo.

• Leche de vaca (o proteína de la leche de vaca):

Entre el 1% y el 7,5% de los lactantes son alérgicos a las proteínas presentes en la leche de vaca y en las leches infantiles elaboradas con leche de vaca. Cuando un lactante (o un niño o un adulto) tiene alergia a la proteína de la leche de vaca significa que su sistema inmunitario reacciona de forma anómala cuando toma leche de formula porque esta contiene proteínas, presentes en la leche de vaca.

• Huevos: La alergia al huevo, una de las alergias alimentarias más frecuentes en lactantes y niños pequeños, puede plantear grandes desafíos a los padres. Puesto que los huevos se utilizan en muchos alimentos de consumo infantil -‐en bastantes casos como ingredientes "ocultos"-‐, la alergia al huevo es difícil de diagnosticar. Este tipo de alergia se suele manifestar muy precozmente, pero la mayoría de los niños la superan alrededor de los 5 años de edad. La mayoría de los niños que padecen esta alergia son alérgicos a las proteínas de la clara, pero algunos tampoco toleran las proteínas de la yema.

• Pescado y marisco: las proteínas del pescado pueden provocar diversos

tipos de reacciones alérgicas, incluyendo reacciones gastrointestinales que cursan con diarrea y vómitos. También puede presentarse salpullido y prurito.

• Cacahuetes y frutos secos: Los cacahuetes se encuentran entre los

alergenos alimentarios que provocan reacciones más graves, los cacahuetes (que no son realmente un fruto seco, sino una legumbre, La mitad de las personas alérgicas a los cacahuetes también son alérgicas a los frutos secos, como las almendras, las nueces y el maní, y a menudo a las pipas de girasol y a las semillas de sésamo.

• Soya: Al igual que los cacahuetes, las habas de soja son legumbres. La

alergia a la soya tiene una mayor incidencia entre los lactantes que en los niños mayores.

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• Trigo: La enfermedad celíaca está provocada por una sensibilidad de por vida al gluten, que es una proteína presente en el trigo, la avena, el centeno y la cebada. Generalmente se desarrolla entre los 6 meses y los 2 años de edad, y esta sensibilidad lesiona las paredes del intestino delgado.

¿Qué otros alergenos son también habituales?

• Veneno de insecto. En la mayoría de los niños, una picadura de insecto sólo se asocia a inflamación, enrojecimiento y picor en el lugar de la picadura, aparte de unas pocas lágrimas. Pero, si un niño es alérgico al veneno de determinado insecto, una picadura de ese insecto podrá provocarle síntomas más graves. Aunque algunos médicos y padres creían que la mayoría de niños, a la larga, acaban superando este tipo de alergias, en un estudio reciente se ha constatado que las alergias al veneno de insecto suelen persistir durante la etapa adulta.

• Medicamentos. Los antibióticos son los fármacos que provocan más

reacciones alérgicas. Son frecuentes las alergias a: antibióticos, AINE, antiparasitarios.

• Sustancias químicas. Algunos productos de belleza y algunos detergentes para la ropa provocan alergia. Los tintes, los productos de limpieza de uso doméstico y los pesticidas usados en jardinería pueden ser causas de reacciones.

Signos y síntomas

El tipo y gravedad de los síntomas de la alergia varían entre tipos de alergias y entre pacientes. Los síntomas pueden ir de leves o importantes molestias estacionales (por ejemplo, en las alergias desencadenadas por el polen o por determinados tipos de moho) a problemas que se manifiestan durante todo el año (desencadenados por alergenos como los ácaros del polvo o ciertos alimentos).

Debido a que los distintos alergenos abundan más en determinadas partes de un país o del mundo, los síntomas alérgicos también pueden variar en función donde viva uno. Por ejemplo, la alergia a los cacahuetes no existe en los países escandinavos, donde no se consumen cacahuetes, pero abunda en EE.UU., donde los cacahuetes no sólo son un alimento frecuente sino también un ingrediente habitual de muchos alimentos que se consumen en este país.

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Síntomas de la alergia a alergenos aerotransportados El cuadro mas frecuente es la Rinitis alérgica, que afecta a entre el 15 y el 20% de los norteamericanos. Se suele desarrollar en torno a los diez años de edad y alcanza su mayor virulencia entre los 20 y los 25 años. Los síntomas incluyen:

Estornudos Picor en la nariz y/o la garganta Congestión nasal Lagrimeo

Estos síntomas suelen ir acompañados de picor, l y/o enrojecimiento de los ojos, lo que se denomina conjuntivitis alérgica. La rinitis alérgica se asocia con frecuencia a conjuntivitis alérgica.

Síntomas de la alergia alimentaria

Picor en la boca y en la garganta al tragar el alimento (algunos niños sólo presentan este síntoma, conocido como "síndrome de alergia oral")

Manchas rojas en la piel asociadas a picor (ronchas) Erupción cutánea Secreción nasal y picor en la nariz Retortijones o dolor abdominal tipo cólico acompañados de náuseas,

vómitos o diarrea (mientras el cuerpo intenta eliminar el alérgeno).

Síntomas de la alergia al veneno de insecto Inflamación de la garganta Ronchas por todo el cuerpo Dificultad para respirar Náuseas Diarrea

¿Qué es una reacción anafiláctica? Reacción anafiláctica (o choque (shock) anafiláctico). Se trata de una reacción muy intensa y repentina que afecta a varios sistemas corporales (como la piel y los sistemas respiratorio, digestivo y cardiovascular.) Entre los síntomas de la reacción anafiláctica, se incluyen:

Dificultad para respirar Inflamación (sobre todo de la cara, la garganta, los labios y la lengua, en el

caso de las alergias alimentarias) Rápido descenso de la tensión arterial

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Mareo Pérdida de la conciencia Ronchas Opresión de pecho Ronquera o afonía Náuseas Vómitos Dolor abdominal Diarrea Vértigo o sensación de que se te va la cabeza

La reacción puede presentarse al cabo de sólo unos segundos o puede tener una latencia de dos horas.

La incidencia anual de reacciones anafilácticas es baja -‐en torno al 30 sobre 100.000-‐ aunque las personas con asma, eccema o fiebre del heno tienen más probabilidades de presentarlas.

¿Cómo se diagnostican las alergias? Las pruebas cutáneas se pueden hacer en lactantes de pocos meses, pero son más fiables a partir de los dos años de edad. Las pruebas cutáneas de alergia se pueden realizar de dos formas diferentes:

Se deposita una gota del alergeno en forma de líquido purificado y se realiza un pequeño pinchazo en el área.

Se inyecta una pequeña cantidad del alergeno justo debajo la piel. El

pinchazo se nota un poco, pero no se trata de un procedimiento muy doloroso. Al cabo de aproximadamente 15 minutos, si en el sitio de la inyección aparece un bultito rodeado de un área rojiza (similar a la picadura de un mosquito), la prueba es positiva.

¿Cómo se tratan las alergias?

No existe una cura real para las alergias, pero es posible aliviar sus síntomas. La única forma de controlar las alergias en el día a día es reducir o eliminar la exposición a los alergenos.

Se pretenden controlar recurriendo a medicamentos que las alivian, Incluyendo antihistamínicos (que se pueden adquirir sin receta medica) y corticoesteroides inhalados o en nebulizador nasal. Aquí tiene algunas medidas que usted puede adoptar para ayudar a su hijo a evitar los alergenos transportados por el aire:

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No permita que los animales domésticos entren en algunas habitaciones de

la casa, por ejemplo, en el dormitorio de su hijo, y báñelas cuando sea necesario.

Retire las alfombras, alfombrillas o almohadas de la habitación de su hijo

(las superficies duras no acumulan tanto polvo como las almohadilladas).

No cuelgue cortinas gruesas y deshágase de los objetos que tienden a acumular polvo (como peluches, tapices y similares).

Limpie la casa frecuentemente. Si su hijo es alérgico a los ácaros del polvo, utilice fundas especiales para

cubrir sus almohadas y colchones.

¿Cómo actúa la adrenalina inyectable? Generalmente las alergias alimentarias no duran toda la vida (aunque las alergias al cacahuete, los frutos secos y el marisco pueden ser de por vida). Mientras persista la sensibilidad, la única forma de evitar los síntomas es evitar el alimento alergénico. Si su hijo es extremadamente sensible a un alimento en particular o si padece asma aparte de la alergia alimentaria, probablemente el pediatra le recomendará llevar siempre encima adrenalina inyectable (también denominada epinefrina) para contrarrestar cualquier reacción alérgica que pueda tener su hijo. Es posible que el pediatra también le recomiende llevar siempre encima adrenalina inyectable si su hijo es alérgico al veneno de insecto. LECTURAS RECOMENDADAS Borish L, Bobby J. Inflammation and the allergic response. Clinical Allergy 4:76, 1992 Mebarak CA. Urticaria y angioedema. En: Medicina Interna. Editado por Fernando Chalem, Jorge E Escandón, Jaime Campos, Roberto Esguerra. Fundación Instituto de Reumatología e Inmunología. Editorial Presencia Ltda. Santafé de Bogotá, 1992 Sánchez David C. Alergia e inflamación. Trib Med 89:326, 1994 Sánchez David C. Alergia. Actualidad Gráfica. Santafé de Bogotá, 1993

FEXOFENADINA

La fexofenadina (FX) es un nuevo antihistaminico H1 ( AH1) indicando para el tratamiento por via oral de la rinitistis alergica estacional ( a dosis de 120 mg/dia) y de la urticaria cronica idiopatica ( 180 mg/dia), en pacientes mayores de 12 años (1) La FX es el metabolito activo de la terfenadina responsable de sus efectos

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farmacológicos pero, a diferencia de ésta, no parece poseer efectos cardiotóxicos, circunstancia que motivó la retirada de la terfenadina. Cuando se interrumpe la metabolización de terfenadina a FX, bien por insuficiencia hepática o por interacción con otros sustancias -‐ketoconazol, eritromicina, zumo de pomelo aumentan los niveles plasmáticos de terfenadina, lo que al parecer bloquea los canales ventriculares de potasio, induciendo manifestaciones de cardiotoxicidad en ocasiones fatal: prolongación del intervalo QT, taquicardia ventricular polimórfica o torsades de pointes, otras arritmias ventriculares y paro cardiaco. Otro AH1, el astemizol, también se ha asociado ocasionalmente con cardiotoxicidad. Tras su administración oral, la FX se absorbe rápidamente, iniciando su acción 1 h después y alcanzando concentraciones plasmáticas máximas a las 2-3 h. Se une a las proteínas plasmáticas en un 60-‐70%, estimándose que sólo el 0,5-‐1,5% de la dosis se metaboliza hepáticamente, por lo que no requiere ajuste de dosis en caso de insuficiencia hepática. Aunque la interacción con eritromicina y ketoconazol eleva los niveles de FX, no se han observado manifestaciones de cardiotoxicidad, ni requiere disminuir la dosis. Su vida media de eliminación es de 14,4 h. En cuanto a sus efectos adversos, la FX puede inducir sedación y somnolencia (aunque con menor frecuencia que otros AH1 no anticolinérgicos), así como dismenorrea, dispepsia, fatiga. La mayoría de los ensayos clínicos de FX se han realizado frente a placebo en adultos sanos, a dosis de hasta 800 mg/día, para valorar preferentemente la cardiotoxicidad; o en pacientes con rinitis alérgica estacional (a dosis entre 80-‐480 mg/día), observándose una buena tolerancia y un control eficaz de los síntomas. En la urticaria idiopática crónica, los datos disponibles proceden de estudios llevados a cabo por el laboratorio fabricante, observándose que la dosis de 180 mg/día fue eficaz para aliviar el prurito, el eritema y la urticaria (8-‐10). La ausencia de cardiotoxicidad de la FX parece prometedora, FX-‐ no parecen actuar sobre los canales ventriculares de potasio CONCLUSIÓN La FX es un nuevo AH1 no sedante, -‐según los estudios disponibles-‐ parece exenta de manifestaciones cardiotóxicas. Por el momento no se ha establecido su seguridad en menores de 12 años, la FX podría considerarse de utilidad eventual para aquellos pacientes que precisando un AH1 no sedante, no puedan asumir ningún riesgo de cardiotoxicidad.

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HISTAMINA La histamina está ampliamente distribuida en los tejidos de los mamíferos. En el hombre, las concentraciones máximas están en piel, mucosas, pulmones y estómago. La histamina existe principalmente en los gránulos intracelulares de las células cebadas ( mastocitos). La liberación de histamina de los gránulos de almacenamiento en los mastocitos puede desencadenarse por ruptura física de tejido, diversos productos químicos y principalmente por interacciones de antígeno-‐anticuerpo. Sus acciones en el hombre se ejercen básicamente en el sistema cardiovascular, musculo liso extravascular y glándulas exocrinas y son mediadas por dos receptores diferentes: H1 y H2. 1. Efectos sobre el receptor H1 de histamina:

a. Aparato cardiovascular: la histamina es un poderoso dilatador arteriolar y capilar que puede originar gran acumulación periférica de sangre e hipotensión. También aumenta la permeabilidad de los capilares, al deformar el revestimiento endotelial de las vénulas poscapilares, ensanchar el espacio entre células endoteliales y dejar expuesta la superficie de la membrana basal. La liberación local de histamina intracutánea causa la llamada “triple repuesta” que produce: 1) eritema local por dilatación capilar 2) pápula por edema local al aumentar la permeabilidad de los capilares 3) enrojecimiento vecino, por un mecanismo reflejo neuronal que

origina una zona adyacente de vasodilatación arteoriolar. b. Sobre otros músculos lisos: en el hombre la histamina puede provocar

grave broncoconstricción en individuos susceptibles y también estimula la motilidad gástrica.

c. Glándulas exocrinas: la instalación local de histamina puede producir intenso prurito.

2. Efectos sobre el receptor H2.

a. Aparato cardiovascular: la histamina aumenta la frecuencia cardíaca b. Glándulas exocrinas: la histamina es un poderoso estimulante de la

secreción gástrica.

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ANTIHISTIMANICOS. El término se refiere a los clásicos bloqueantes de los receptores H1. Estos compuestos no influencian la formación o la liberación de histamina, pero bloquean la respuesta mediada por los receptores en las células blancos o efectores. Los antihistamínicos H1 antagonizan todas las acciones de la histamina excepto aquellas mediadas únicamente por los receptores H2. Usos terapéuticos: Los bloqueadores H1 ocupan un lugar seguro y valioso en el tratamiento sintomático de diversas enfermedades alérgicas; ninguna droga o combinación de estas drogas es efectiva contra los diferentes autacoides en el asma bronquial Están indicados secundariamente en el tratamiento de la anafilaxia sistémica y del angioedema. Otras alergias del tracto respiratorio como la rinitis y conjuntivitis estacional obtienen mejores resultados al tratamiento con bloqueadores H1 que alivian los estornudos, la rinorrea y el prurito en ojos, nariz y fauces. También responde favorablemente algunas dermatosis alérgicas, en especial la urticaria aguda y proporcionan alivio variable pero apreciable en pacientes con urticaria crónica, dermatitis atópica, dematitis por contacto, picaduras de insectos

ENFERMEDADES ALERGICAS La alergia es una respuesta inmune no previsible a la exposición de un antígeno (alergeno); la base fisiológica de la alergia es a reacción de hipersensibilidad inmediata. Los participantes críticos de esta reacción son la IgE y los mastocitos. Las IgE están en las adyacencias de la superficie de mastocitos y basófilos. Al reaccionar con un alergeno específico producen la liberación y/o síntesis de una serie de mediadores que actúan sobre los tejidos, determinando los signos y síntomas de la enfermedad alérgica. La histamina, actúa a través de sus receptores H1 y H2. La estimulación de los H1 provoca contractilidad del músculo liso en las vías respiratorias y el tracto gastrointestinal, aumento la permeabilidad capilar y dilata las arteriolas periféricas lo que produce hipotensión incluso shock; también ocasiona prurito por estimulación de terminaciones nerviosas libres. La estimulación H2 provoca aumento de la secreción ácida del estómago. Una gran variedad de sustancias pueden desencadenar respuestas de hipersensibilidad tales como proteínas, polen, alimentos (trigo, huevos, leche, mariscos), polisacáridos (dextrán) y una serie de fármacos como penicilina, tetraciclina, cefalosporinas y otros. Las manifestaciones clínicas pueden ser desde fiebre hasta la anafilaxia, que es la respuesta de hipersensibilidad más intensa,

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típicamente con compromiso multisistémico. Existen varias enfermedades de base alérgica tales como la rinitis y conjuntivitis alérgica, la dermatitis atópica y la urticaria alérgica.

RINITIS ALERGICA Es una enfermedad inflamatoria mediada por IgE que afecta las mucosas nasales. Los mastocitos submucosos liberan y/o sintetizan mediadores que determinan las manifestaciones clínicas. La enfermad comienza en la adultez temprana o e la infancia. A menudo es estacional y está provocada por el polen u otros alergenos que contactan con la mucosa respiratoria. También pueden ser perennes como resultado de alergenos que afectan la mucosa todo el año, como el polvo doméstico y la caspa de los animales. Las manifestaciones clínicas van desde leves estornudos, prurito y rinorrea hasta violentos paroxismo de los mismos con obstrucción nasal. El tratamiento consiste e evitar o reducir el contacto con los alergenos y el paciente debe ser advertido de evitar agentes irritantes inespecíficos como el tabaco, aerosoles, perfumes intensos. Los fármacos empleaos son: antihistamínicos; descongestivos (fenilefrina) y corticoesteroides tópicos (beclometazona). 1) Antihistamínicos: de elección para iniciar la terapia. Son más útiles en la forma estacional y más efectivos si se emplean antes que aparezcan los síntomas. Puede utilizarse la clorfeniramina, cetirizina o el astemizol. 2) Descongestivos: son eficaces para aliviar la congestión nasal. Puede utilizarse por vía tópica, pero por no más de 5 días. Si se requiere terapia prolongada se emplea la vía oral. 3) Corticoesteroides tópicos Salvo casos graves, no deben emplearse corticoides sistémicos.

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Células cebadas Basófilo

Fig. N˚ 2 Células cebadas Basófilo

Acción

Fig. N˚ 3 Acción del mastocito – basófilo

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Acción del mastocito - basófilo

Fig. N˚ 4 Acción del mastocito – basófilo

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GLOSARIO

• Antigeno: extraño. Sustancia que introducida en el organismo provoca la formación de anticuerpos o inmunoglobulinas.

• Anafilaxia. Aumento de la sensibilidad del organismo a un antigeno que

administrado previamente, provoco una reacción normal.

• Autacoide: término para designar las sustancias orgánicas específicas formadas por las células de un organismo y que, al pasar a la circulación general, producen en otros órganos efectos semejantes a los fármacos.

• Basofilos: Tipo de célula inmunitaria que tiene gránulos (partículas

pequeñas) con enzimas que se liberan durante las reacciones alérgicas y el asma. Un basófilo es un tipo de glóbulo blanco y un tipo de granulocito

• Constricción: cerrar.

• Espasmos: contracción involuntaria persistente de un músculo o grupo muscular.

• Inmunoglobulina: Fracción de las proteínas plasmáticas ligada a la función

anticuerpo; sinónimo de globulinas. Conjunto de proteínas que tienen como función protección

• IgE (Inmunoglobulina E): Fracción es un tipo de anticuerpo (o isotipo de

inmunoglobulina) presente únicamente en mamíferos; está implicada en la alergia (especialmente asociados con el tipo I de hipersensibilidad. y la respuesta inmune efectiva contra diversos agentes patógenos, pero especialmente parásitos, por lo que sus niveles suelen estar bastante elevados tanto en paciente alérgicos como en personas que sufran alguna parasitosis.

• Mareo: Malestar general con nauseas, vértigos y tendencia al sincope,

provocado en algunas personas por los movimientos de vehiculo, etc.

• Mastocitos: células cebadas. Mastocitos contienen grandes cantidades de histamina y heparina, los mastocitos permanecen en los tejidos y no circulan por la sangre. Derivados de las célula pluripotencial o madre de la médula ósea.

• Receptor: Molécula en el interior o la superficie de una célula que se une con una sustancia específica que causa un efecto fisiológico específico en la célula

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• Síntomas: Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable por el medico o el enfermo. ejm: ronchas, inflamación, rinorrea. etc

• Signo: Fenómeno, carácter, síntomas objetivo de una enfermedad o estado

que el medico reconoce o provoca. No se pueden cuantificar. Significa lo que el paciente siente (malestar) ejm. Dolor (cabeza, abdominal, cuerpo, estornudos).

• Sincope: Desfallecimiento, desmayo, lipotimia, generalmente consecutivo a

anemia cerebral aguda.

• Vaso Dilatación: dilatación de los vasos

• Vértigo: Alteración del sentido del equilibrio caracterizado por una sensación de inestabilidad y de movimiento aparentemente rotatorio del cuerpo o de los objetos que le rodean.

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