Colangitis

Colangitis

Esclerosante

Primaria

Secundaria Piogena

recurrente

Aguda

Colangitis aguda

• Infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial o total de los conductos biliares.

• Es una de los dos principales complicaciones de los calculos del coledoco.

Calculos biliares

Estnosis benignas y malignas

Parasitos

Protesis y anastomosis bilioentericas

Instrumentacion de conductos

La condicion absoluta es la presencia de bacterias en la via biliar y obstruccion del flujo con aumento de la presion intraluminal

Causas…

Fisiopatologia

Bilis es normalmente

estéril

Esfinter de oddi, flujo biliar y propiedades

bacteriostáticas de la bilis ayudan a mantener esta

esterilidad. Obstrucción del

tracto biliar Reduce defensas

antibacterianas, disfunción inmune,

incrementa colonización bacteriana.

Las bacterias acceden al tracto biliar Duodeno o

vía portal

Bacteriologia

KlebsiellaE. Coli

Enterobacter

Pseudomonas

Citrobacter

Se identifica la presencia de bacterias en bilis en el 90% de los pacientes

Manifestaciones clinicas

• Fiebre• Ictericia• Dolor

Triada de Charcot

La sintomatologia en conjunto aparecen en menos del 50% de los pacientes

• Alteraciones del estado mental • Hipotension

• Triada de Charcot Pentada de

Reynolds

Diagnostico • Frecuentemente encontramos:

– Taquicardia– Manifestaciones de Shock

• Estudios de imagen:– Ecografia – TC– CPRE o CTP

• Exámenes de laboratorio:– Transaminasas– Fosfatasa alcalina– leucocitosis

Tratamiento • Es grave y puede evolucionar

rapidamente a shock y muerte.

• Hidratacion y antibioticos IV es lo principal.

• Si el paciente no responde al tx se debe realizar una extirpacion del calculo por via endoscopica.

Colangitis piogena recurrente• Colangiohepatitis debida a una contaminacion

bacteriana y a menudo se asocia con parasitos biliares.

• Afecta de igual forma a ambos sexos en la tercera y cuarta decadas de la vida.

BacteriasKlebsiella

E. Coli

Bacteroides

Enterococcus faecalis

ParasitosClonorchis sinensis

Opisthorchis viverrini

Ascaris lumbricoides

Presentacion

• Fiebre• Dolor en cuadrante superior derechos• Ictericia (leve)• Leucocitos, FAL y bilirrubina elevados

El diagnostico suele confirmarse por combinación de TC y CPRM con CPRE

Tratamiento

1. Conservador:

2. Tratamiento quirúrgico:

Antibióticos parenteralesLíquidos IVAnalgésicos

Drenaje biliar mediante CPRE o

métodos percutáneos

Objetivos:1. eliminar todos los cálculos2. derivar, ensanchar o resecar las estenosis3. proporcionar un adecuado drenaje biliar

Colangitis esclerosante primaria• Proceso idiopático/autoinmunitario que

afecta al árbol biliar intrahepatico y extrahepatico.

• Inflamación y formación de tejido cicatricial en el árbol biliar

• Microscópicamente: inflamación; fibrosis y colelitiasis

Manifestaciones clinicas

• Fatiga• Prurito• Ictericia • FAL aumentada• pANCA (80%)

• CPRE Via preferida

Al progresar se produce fibrosis periportal, que

llega a necrosis en puente y en ultima

instancia a cirrosis biliar.

Tratamiento

• No hay pauta medica especifica.

• Acido ursodesoxicolico (colereticos)• Inmunodepresores y antifibrogenicos

(colchicina)

• Abordaje quirúrgico– Reconstrucción biliar– Trasplante de higado– Endoprotesis via percutanea