DEFINICION

Anormalidad en estructura y función cardiaca que condiciona el fracaso del corazón para trasportar oxigeno de acuerdo a los requerimientos metabólicos.

ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology

DEFINICION

Síndrome que cursa con síntomas y signos de hipertensión venosa pulmonar y/o sistémica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazón como bomba (uno o ambos ventrículos) como de los mecanismos compensadores que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.

“No es un solo padecimiento, si no variedad de términos sobrepuestos, que en general pueden ser definidos como; la presencia de signos y síntomas de falla cardiaca ya sea por primera vez, o recurrencia gradual o rápidamente progresiva de los mismos, que requieren terapia urgente y resultan en hospitalización”

Rápida instauración o cambio en los síntomas y signos que requiere atención médica inmediata y habitualmente hospitalización.

ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012

DEFINICION

CLASIFICACION

Journal of the American College of Cardiology Vol. 53, No. 7, 2009

CLASIFICACION

EPIDEMIOLOGIA

IAM ICA

Incidencia 1 millón por año 1 millón por año

Mortalidadprehosphosp.post alta

Alta3-4%2%

?3-4%10%

Daño miocárdico Si Probable

Fisiopatología Definida incierta

Beneficios clínicos Comprobados Mínimos o no

Edad promedio 68 años

predominio de sexo masculino

Falta de adherencia al manejo medico de ICC en 50%

Exacerbación aguda de EPOC

70% antecedente de HTA

Riesgo es el doble para pacientes con TA > 160/90

Los que no tienen ICC de base tienen un peor pronostico, necesitan mayores cuidados

Mortalidad a los 5 años del diagnóstico es del 50% (EUA)

European Heart Journal (2006) 27, 2725–2736

EPIDEMIOLOGIA

Enfermedad isquemica coronaria y cardiopatía isquemica

Enfermedad cardiaca valvular

Cardiomiopatía dilatada

Hipertensión / emergencia hipertensiva

Arritmias agudas

Endocarditis agudas

Miocardiopatia restrictiva

Pericarditis aguda

Tamponade cardicodiseccion aortica.

• EPOC / enfermedades broncopulmonares

• anemia

• hiper o hipotiroidismo

• sobrecarga de líquidos

• falla inducida por drogas

• infecciosas

EXTRACARDIACAS:

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

Desencadenantes típicos de la ICCA:

Deterioro rapido:

– Taquicardias o bradicardias severas

– Síndrome coronario agudo– TEP – Crisis hipertensiva– Taponamiento cardíaco – Disección aórtica – Miocardiopatía periparto

Mayor evolución:

– Infecciones– Exacerbaciones de EPOC/asma

– Anemia– Insuficiencia renal -Falta de adherencia a

dieta/tratamiento – Arritmias, – HTA no controlada – Hiper o hipotiroidismo – Abuso de alcohol y/o drogas – Iatrogenia

EPIDEMIOLOGIA

(OPTIMIZE-HF), comorbilidades

• 60-70% enfermedad coronaria

• 60% hipertensión

• 30-40% fibrilación auricular

• 20-30% enfermedad renal

(OPTIMIZE-HF), comorbilidadesAm Heart J. 2009 Jun;157(6):1018-25.

Rev Esp Cardiol. 2005;58(4):389-429

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

SOCIEDAD EUROPEA DE CARDIOLOGIA:

60%

17%

10%

4%

3%

HTA severa

Incremento de los

requerimientos miocárdicos de oxigeno

Aumento del volumen de

fin de diástole

Paciente con enfermedad coronaria previa

Disfunción aguda del

VI

HIPERTENSIÓN

Acentuación de la

disfunción diastólica

Disfunción aguda del

VI

Paciente confunción

sistólica preservada

Falla cardiaca aguda hipertensiva

Diagnostico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en los 3 niveles de atención CENETEC

Pearls in Intensive Care Medicine. 2011 Volumen 1, Nº 35

Rev E

spC

ardiol. 2

010

;63

(1):5-8

Eur Heart J 2010; 31:1828

FALLA CARDIACA DE ALTO GASTO: -alto gasto cardiaco, acompañada de taquicardia-extremidades calientes -congestión pulmonar-algunas veces con baja presión sistólica (semejante choque

séptico)

FALLA CARDIACA DERECHA: -síndrome de bajo gasto -incremento de la presión venosa yugular -aumento de tamaño hepático -hipotensión.

MECANISMOS TRADICIONALES DE FALLA CARDIACA AGUDA

MECANISMOS NOVEDOSOS DE FALLA CARDIACA

Am Heart J 2008;155:9-18.)

SOBRECARGA DE VOLUMEN

FALTA DE ADHERENCIA A MEDICACION

ISQUEMIA MIOCADICA

ARRITMIAS CARDIACAS

LESIONES MECANICAS

DISFUNCION DIASTOLICA

SX CARDIORENAL

ACTIVACION NEUROHUMORAL E INFLAMATORIA

DISINCRONIA VENTRICULAR

ACTIVACION PLAQUETARIA

Proporción de pacientes con falla cardiaca aguda

Disnea de cualquier grado 89%

Disnea de reposo 34%

Fatiga 32%

Estertores en la exploración 68%

Edema periférico 66%

Congestión en placa de tórax 75%

Presión arterial al ingreso:

-PAS > 140 mmHg 50%

-PAS 90-140 mmHg 45%

-PAS <90 5% el total de ingresos por ICCA

PREDICTORES DE MORTALIDAD:

Principales predictores de mortalidad:

1-BUN elevado al ingreso 2-presión sistólica baja

BUN mayor a 37 mg / dl = fuerte predictor mortalidad

CLASIFICACION CLINICO-HEMODINAMICA DE STEVENSON

• El estudio ESCAPE (Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary ArteryCatheterization Effectiveness) comparó el manejo terapéutico guiado por variables clínicas con el manejo guiado por monitoreo hemodinámico.

• No se observaron diferencias significativas en los puntos finales de muerte u hospitalización a los 6 meses de seguimiento.

1. Ortopnea2. I. Yugular - Reflujo Hepato-yugular3. S34. Aumento de P2 (Segundo ruido Pulmonar)5. Edema- Ascitis- Hepatomegalia6. Estertores (Raro)

Evidencia para hipoperfusión1. Presión de Pulso estrecha2. Pulso débil3. Extremidades frías4. Disminución del sodio sérico5. Aumento de disfunción renal6. Hipotensión relacionada con IECAS

NO

NO

A( Caliente – seco)

B( Caliente – Húmedo)

L( Frío – Seco)

C( Frío – Húmedo)

SI

SI

¿HIP

OP

ERFU

SIÓ

N A

L R

EPO

SO?

Evaluación en “2 minutos” del perfil hemodinámico del paciente en Falla Cardiaca

EVIDENCIA DE CONGESTION

Presión de llenado elevada

¿Congestión al reposo?

BCIA:

INDICACIONES:1- Falla cardiaca que no responde a líquidos.2- Falla cardiaca que no responde a inotrópicos.3- Ruptura de SIV.4- Regurgitación mitral con necesidad de estabilización HD.5- Falla cardiaca acompañado de isquemia miocárdica (angiografía/revasc.)

CONTRAINDICACIONES 1- Disección aortica 2- Insuf aortica severa.

Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e59