Clase 11 - Espondiloartropatías Sjb
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7/22/2019 Clase 11 - Espondiloartropatas Sjb
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ESPONDILOARTRITIS
DRA MARIE MALDONADOAUCCAHUALLPA
Mayo 2013
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Grupo enfermedades inflamatorias
crnicas interrelacionadas:entesisarticulaciones perifricas
SI y CV
Notable agregacin familiar Asociacin HLA-B27
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Prevalencia 0,5-1% Incidencia 1,9%Ambos sexos Ms frecuente varn joven 15-30 aos
Gravedad a menor edad de inicio Etiologa desconocida
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTEARTRITIS REACTIVAARTROPATIA RELACIONADA A PSORIASIS
O ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL
FORMAS JUVENILES ESPONDILOARTROPATIAS
INDIFERENCIADAS
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Dolor axial inflamatorio (Calin)
Historia o sntomas presentes de dolor espinal(cervical, dorsal o lumbar) y por lo menos 4de los siguientes:
* inicio < 40 aos* inicio insidioso* mejora con ejercicio* rigidez matinal* x lo menos 3meses duracin
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CRITERIOS CLASIFICACIN ESPONDILOARTROPATAS(EUROPEAN SPONDYLOARTHROPATHY STUDY GROUP) 1991
Raquialgia inflamatoria * SinovitisO - Asimtrica o- Predominio de MI
y 1 + de las sgtes: Historia familiar (+) Psoriasis Enfermedad inflamatoria intestinal Uretritis, cervicitis o diarrea aguda el mes previo aartritis Dolor en glteo alternante Entesopata sacroiliitis
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ASAS (Assessment ofSpondiloArthritisinternationalSociety)criterios paraclasificacin de Espondiloartritis Axial)pacientes con dolor lumbar >= 3 meses, de inicio a edad < 45 aos
Sacroiliitis por imgenes
+>= 1 caracterst. Spa
HLA-B27+
>=2 caracterst. SpaO
CARACTERSTICAS Spa
Dorsalgia inflamatoria
Artritis
Entesitis taln
Uveitis
Dactilitis
PsoriasisCrohn/ colitis
Buena rpta AINES
Hx familiar Spa
HLA B-27
PCR elevado
Sacroiliitis por imgenes
Inflamacin activa (aguda) x RMNaltamente sugestiva de sacroiliitisasociada a Spa
Sacroiliitis RX definitiva de acuerdoa los criterios mod de N.York
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RMN de SI en pacientes con espondiloartritis
Lesiones activas:- Edema mdula sea
(osteitis)- Capsulitis- Sinovitis
- Entesitis
Lesiones crnicas- Esclerosis
- Erosiones- Depsito de grasa- Puentes seos/
anquilosis
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9/46Edema seo (osteitis)
sinovitis
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ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
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Enfermedad inflamatoria sistmica crnica,
afecta principalmente esqueleto axial
2 formas:* primaria (idioptica)* secundaria (asociada con psoriasis o
enf. inflamatoria intestinal)
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ASOCIACIN CON HLA-B27
En 90-95% de casos
Poblacin general 1-2% 3: 1
3 dcada
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CARACTERSTICAS CLNICAS
Presentacin tpica: dolor bajo de espaldaDOLOR LUMBAR INFLAMATORIO
Dolor torcico: costovertebralesentesopata manubrio-esternn
costo-esternal
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Comn artritis de caderas, hombros entesopata Artritis de rodilla intermitente Manifestaciones extraesquelticas:
sistmicas
uveitis anterior aguda 30%aortitis ascendente, cardiomegalia, pericarditis,i.artica, alteracin de conduccinfibrosis pulmonar
fracturas vertebrales C5-6 o C6-7s.de cauda equinanefropata IgA, amiloidosis
osteoporosis
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Evaluacin clnica
TEST DE SCHOBER
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EXPANSIN TORCICA
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AAB
C/D
E
F
G
SCORE
ENTESITIS
13
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Rheumatology by Klippel and Dieppe
Posicin caracterstica de paciente con EA
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cuadratura
sindesmofito
Esquinasbrillantes
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ESPINA DE BAMBOO
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CRITERIOS MODIFICADOS DE N.YORKESPONDILITIS ANQUILOSANTE
* CLINICOS:1. Dolor lumbar inflamatorio + rigidez (>3meses)2. Limitacin movimientos de columna lumbar en
planos sagital y frontal3. Disminucin expansin torcica en 4 EIC (2,5cm)* RADIOLGICOS:
1. Sacroiliitis bilateral grado >=22. Sacroiliitis unilateral grado 34
EA definida: 1 criterio radiolgico y 1 clnico
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Estados RX 3 y 4de sacroiliitis
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MANEJO
AINES CORTICOIDES (intralesional) DARMES TERAPIA BIOLGICA FISIOTERAPIA
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TRATAMIENTO
EDUCACIN
EJERCICIO
FISIOTERAPIA
REHABILITACIN
ASOCIACIN DE PACIENTES
GRUPOS DE APOYO
A I N E S
ENFERMEDAD
AXIAL
ENFERMEDAD
PERIFRICA
SULFAZALACINA
CORTICOIDES
BLOQUEADORES TNF-a
ANALGESICOS
CIRU
GIA
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SNDROME DE REITER YARTRITIS REACTIVA
1 mes
Infeccin genitourinaria o entrica
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MONO UOLIGOARTRITISM.INFERIORES
+ 1 + MANIF.EXTRAARTICULARES
Infeccingenitourinaria
Infeccingastrointestinal
Varones con HLA B27
1 916 Hans Reiter:
Uretritis no gonoccica
Conjuntivitis
Artritis
Shigella
Salmonella
Campilobacter
Clamidia
Yersinia
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Inicio agudo 2-4 semanas post infeccin genital (asintomtica) o
gastroenteritis Susceptibilidad HLA-B27 I. Genital ms en varones I. Entrica ambos sexos
Varones 20-40 aos >1/3 : artritis crnica o recurrente, SI o espondilitis
ARTRITIS REACTIVA
Enfermedad sistmica inducida x infeccin
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ArtritisAditiva
AsimtricaOligoarticular
(4)
Entesitis
genitourinarias
mucocutneas
Queratodermia blenorrgica
constitucionalesoculares gastrointestinales
cardiacas
MANIFESTACIONES CLINICAS COMNES
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MANIFESTACIONES CLINICAS COMNES
Sistema Manifestacin
Musculoesqueltica Artralgia
ArtritisEntesitisDactilitisOsteitis/hiperostosis
Mucocutaneo Keratodermia blenorrgicaPsoriasiforme
lceras oralesdistrofia unguealEritema nodoso
Ocular ConjuntivitisUveitisEpiescleritis
lceras cornealesUrogenital balanitis Circinada
uretritis esterilProstatitisCistitisCervicitisSalpingo-ooforitis
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Diferencias artritis
reactiva Post disentera Post clamydia
SexoPronsticoReinfeccin
Sacroiliitis
IgualMejor
20% Y
Varones
Ms comn
33%
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DIAGNSTICOclnico
IDENTIFICA AGENTE EN 56%A pesar de episodio infeccioso previo
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Episodio de artritis >1 mes
+ E: 98.2%
Uretritis y/o cervicitis S: 84.3%
Gran proporcin de infeccin gastrointestinal o genitourinariapuede permanecer asintomtica con slo enfermedad
subclnica
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MANEJO
NO FARMACOLGICO INFECCIN ENF ARTICULAR ENF EXTRAARTICULAR
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ARTRITIS RELACIONADA
CON PSORIASIS
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Artritis asociada con psoriasis 10-30% POLIARTRITIS 57%AXIAL 2%
HLA- B27Artritis perifrica v : m 1 : 1Axial 3 : 1
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3550 aos PSORIASIS ARTRITIS 67%ARTRITIS PSORIASIS 33%
CLASIFICACIN DE AFECCIN
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CLASIFICACIN DE AFECCINARTICULAR
Oligoarticular asimtrica >50%Afeccin axial 20-40%
PoliartritisAR 15-25%Afeccin IFD 5-10%Artritis mutilans 5%
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Curso depende de presentacinclnica:
- poliartritis AR- mutilans osteolisis- axial EA
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Criterios de clasificacin CASPAR
Enfermedad inflamatoria musculoesqueltica (articulacin, columna, oentesis)
Con 3 o ms de los siguientes:
1. Psoriasis actual2. Historia personal de psoriasis (si en la visita no est presente la
psoriasis)3. Historia familiar de psoriasis (si la historia personal de psoriasis o
la psoriasis no est presente en la visita)4. Distrofia psorisica ungueal
5. Test negativo para el Factor Reumatoide6. Dactilitis actual7. Historia de dactilitis (si la dactilitis no est presente en la visita)8. Evidencia radiolgica de neoformacin sea yuxta-articular
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DIAGNSTICO
Clnico
MANEJO:- AINES- Corticoides
- DARMES- Anti TNFa- fisioterapia
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ESPONDILOARTROPATAS
INDIFERENCIADAS