TUMORES DE MEDIASTINO

Tumores relativamente raros. 3.-5. dcada de la vida. No sexo. Mundial 1/ 100 000 personas. Edad y localizacin y sintomatologia proporciona

orientacin diagnstica. Nuevos avances en el diagnstico y tratamiento. 25% son malignos

DeVita. Principles and Practice of Oncology, 7th. Ed.

MEDIASTINODEFINICION ESPACIO ENTRE LAS PLEURAS MEDIASTINALES RELOJ DE ARENA

ANATOMA DEL MEDIASTINOANGULO DE LOUIS

T4

T4

FRASSER

59% Anterior

16% Posterior

29% Medio Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

DISTRIBUCION

AdultosAnterior Medio Posterior

54-59 %20-29 % 16-26%

Nios 43%18%

40-46%

Chest 2005;128:2893-2909 Chest 2003;123: 97-104 Lancet Oncol 2004 ;5: 107-118 De Vita, Cancer Principles and Practice, 2005

FRECUENCIA

Adultos Timo 31 % Neurognico 15 % Linfomas 26 % Germinales 15 % Vascular 1% Varios 13 %

Nios 28 % 47 % 9% 9% 6% 2%

Chest 2005;128:2893-2909 Chest 2003;123: 97-104 Lancet Oncol 2004 ;5: 107-118 De Vita, Cancer Principles and Practice, 2005

Tumores del mediastino anterosuperior Timoma Linfoma Tumor germinal Mesenquimatoso Quiste tmico Bocio intratorcico

23% 15% 12% 8% 2% 1%

4T

J Surg Oncol 2003;83:24-30 Lancet Oncol 2005;5:107-118 Clin Ped Emerg Med 2005;6:156-164

Tumores del mediastino medio Linfomas

20%

Mesenquimatosos Carcinomas Quiste pericrdico Quiste entrico Quiste broncognico

9%7% 15% 5% 1%BLAB

J Surg Oncol 2003;83:24-30 Lancet Oncol 2005;5:107-118 Clin Ped Emerg Med 2005;6:156-164

Tumores del mediastino posterior Neurognicos

53%

nervios perifricos tejido ganglionar simpticas tejidos paraganglionar Mesenquimatosos 7%NOBA

J Surg Oncol 2003;83:24-30 Lancet Oncol 2005;5:107-118 Clin Ped Emerg Med 2005;6:156-164

Consideraciones Diagnsticas Historia clnica.A

Signos y sntomas. Estudios de imagen. Pruebas serolgicas, bioqumicas.

M P

Pruebas diagnosticas invasivas.

Lancet Oncol 2004;5:107-118 Ann Thorac Surg 2003;75:1086-1890

DIAGNOSTICO OBJETIVOSDiferenciar masas primarias de similares apariencias

radiolgicas Reconocer manifestaciones sistmicas preop. OBTENER HISTOLOGIA..?? Evaluar compresin Vs infiltracin TBQ,AP o VCS Determinar si existe compromiso cordal. Determinar si es TCG Ver criterios de resecabilidad.

Ann Thorac Surg 44: 229-237, 1987

MASA MEDIASTINAL

Rx trax AP y Lat 50%

TOMOGRAFIA Localizacion Histologia No biopsia Vascular Neumonectomia Sangrado..

BIOPSIA, MT, IRM MEDICINA NUCLEAR PETMEDIASTINOSCOPIA MEDIASTINOSTOMIA VAST TORACOSCOPIA TORACOTOMIA.

INVASIVAS 1.-MG 2.-MG(-), No Gg, no invasin 3.-Gg y SVCS, invasion capsular

TRATAMIENTO. Cx Qt RtAbeloff clinical oncology 3er. Ed 2007 cap 76

P.A. Del TraxEsencial para diagnstico

TACEstandar de oro en la evaluacin no invasiva Vascular Vs quisticas. Establece el compartimento involucrado. Define invasin a estructuras adyacentes. Biopsia RMN Post y sup mediastino, pared torcica, diafragma Tumor adyacente a columna y cuerpo vertebral. Define masas intracardiacas Vista coronal y sagital Fibrosis Vs residual...Abeloff clinical oncology 07 3ed.cap 76

OBJETIVOS QUIRURGICOS EN MEDIASTINO Diagnstico Teraputico Tumores primarios

Tumores secundarios Enfermedad residual Recurrencias Complicaciones

Abordajes Mediastinoscopia Cervical Estndar Carlens en 1959. Mtodo de eleccin para explorar el mediastino. SUPRAESTERNAL 3 cm Plano de diseccin digital. Pretraqueal ,paratraqueal,

subcarinal S 80%, E 90%,

Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723

Mediastinoscopia Cervical Estndar Indicaciones (diagnstica) Biopsia de ganglios Biopsia de tumores Biopsia de rganos ectpicos

Contraindicaciones Artritis cervical severa Cuello corto traqueostomia

Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723 Lung cancer 2004 45 2 :555-561

Mediastinoscopia Cervical Estndar Indicaciones (teraputica) Timectomia en miastenia gravis

Adenoma paratiroideo ectpico Quistes de mediastino Drenaje (sangre, pus, quilo).

Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723 Ann Thorac Surg 2006;82:2004-2009

Mediastinoscopia Cervical Estndar Complicaciones Hemorragia

Infecciones Lesiones nerviosas Lesiones de va area Neumotrax

Menos del 2%

Quilotrax Implante tumoral en herida

Lung Cancer 2004;45:s55-s61 Ann Thorac Surg 2002;73:250-252

Mediastinoscopia Cervical Estndar Complicaciones Pahakka (2021 toracoscopias)

Complicaciones 2% Mortalidad 0% Basca (11013 toracoscopias) Neumotrax 0.5%

Morbilidad 2% Mortalidad 5 cm.

J Am Coll Surg;203:699-703 Eur J Cardiothorac Surg;2007.

Quistes Mediastinales Generalmente asintomticos. Sntomas compresivos en lesiones grandes. VATS abordaje adecuado. Morbilidad baja. Riesgo de malignidad casi nulo. Cx. Ofrece una cura definitiva. Quistes puncionados en 2 ocasiones, requieren de

ciruga.

Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:712-716

ROBOTIC SURGICAL SYSTEMDA VINCI. . Evalua Torax y Mediastino 3ra dimensin. Movimientos gentiles y finos de diseccin MEJOR VISUALIZACION CONTROL Y PRESICION. Seguro y eficiente. Control vascular. Mejor comodidad. Solo diagnstico .. No recomendable en timoma por siembra.?

Ann Thorac Surg 2003;75, 571-3

ROBOTIC SURGICAL SYSTEMDA VINCI. Bodner 2001-2003 N=14 ptes. Edad 21-71 a. 9 timectomias 3 neurinomas 1 paratiroidectomia 1 linfangioma..

T qx: 166 minutos 0 morbilidad y mortalidad.Ann Thorac Surg 2004, 78 259-66

CIRUGIA CITOREDUCTORA Y QT HIPERTERMICA.

3 PTES. SEG 18 MESES SEAT CDDP Y ADRIAMICINA PENETRANCIA MINIMA MORBILIDAD 47%

Chest 2002; 122:2249-2252