Cirrosis Hepatica 2010

5/19/2018 Cirrosis Hepatica 2010

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Cirrosis heptica


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Cirrosis heptica

Concepto

Enfermedad crnica y difusa

Ndulos de regeneracin, brosis Insuciencia hepatocelular

Trastorno de la arquitectura heptica y de lacirculacin intraheptica


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Cirrosis hepticaClasicacin

Etiologa

natoma !atolgica

"icronodular"acronodular

"i#ta

Clasicacin funcional$ Child%!ugh y"eld


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Cirrosis hepticaEtiologa

lcohol &'(%)( *+

irus C &') *+

irus -, . &/( *+

-iliar &Cirrosis -iliar !rimaria, ColangitisEsclerosante !rimaria+

0emocromatosis, Enfermedad de 1ilson, /%T, 2

utoinmune

1ilson, hemocromatosis, d3cit de /T

ascular &-udd%Chiari, E0+

Esteatohepatitis no alcohlica

de origen indeterminada &criptogen3tica+ &4 /( *+

2


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Con el aumento progresi5o y descontrolado dematri6 e#tracelular brosa, ocurre la alteracinen el normal funcionamiento de los 5asos

sinusoides y los hepatocitos adyacentes7 8acitoarquitectura del hgado sufre deformacinprogresi5apor la presencia de ndulos deregeneracin y de septos brosos, que conlle5ala aparicin de hipertensin portal7

9isiopatologia


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Cirrosis heptica9isiopatologia


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Insufciencia hepatocelular: Clasifcacinde Child-Pugh

1 2 3

Bi (mg/dl) < 1.5 1.5-3 >3

AP() >5! 3!-5!


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Cirrosis hepticaConsecuencias

0ipertensin portal

Insuciencia hepatocelular

0epatocarcinoma


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Criterios anat$icos:

-iopsia heptica

8aparoscopia=laparotoma

Ecografa, TC, >"

?astroscopia

2

Criterios cl%nico-anal%ticos

Cirrosis heptica.iagnstico


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!iel na, menos te@ido adiposo, masa muscular

&raas vasculares 'spiders+, telangiectasias,erite$a pal$ar, ictericia, lesiones por rascado,

pArpura, hematomas, leuconi(uia bdomen$ semiologa ascitis)estras, edema de

pared, circulacin colateral, hernia umbilical

0ipertroa parotdea, contractura .upuytren,dedos en palillo de tambor, gineco$astia

Edemas perif3ricos &miembros, escroto,777+

Bsteoartropata &colestasis+

Cirrosis hepticaignos


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8aboratorio

Citopenias

Coagulopata

0ipergammaglobulinemia

lbAmina, -ilirrubina, iones, 777

T=8T, ??T=9

lteraciones especcas segAn etiologa


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Ecografa abdominal

Contorno &nodular+D ecoestructura heptica

Esplenomegalia y circulacin colateral

ignos de hipertensin portal

Estudio doppler y contraste &ono5ue+

.espista@e C0C

Endoscopia digestiva alta

arices esfago%gstricas y gastropataBiopsia heptica (broscan)

TAC, R!

Estudio 5ascular y del C0C

T3cnicas de imagen


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ictericia


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cAmulo de liquido en ca5idadperitoneal

Complicacin del cirrticogra5e, muy frecuente y preco6

;) * de los cirrticosingresados

efractaria, !-E y 0>

Cirrosis hepticascitis


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"atide6 cambiante y en Gancos,timpanismo central, signo oleadaasctica, ele5acin diafragma, edemapared7

H5ientre en batracio

?rados / &4 ' l+, &'%J l+, ' &K/( l+

Edemas perif3ricos$ grado / &deba@orodillas+, &hasta rodillas+, ' &hastara6 de miembros, escroto,777+

Estigmas de hepatopata crnica,

desnutricin, hernia umbilical,circulacin colateral,777

Cirrosis hepticaE#ploracin fsica

+escartar hepatocarcioma (2! ),trom"osis portal atroa heptica+escartar iecci0 diag0sticodierecial (paracetesis diag0stica)


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Complicaciones

Ictericia

0emorragia 5aricosa

scitis.isfuncin renal

Encefalopata

Infecciones

0epatocarcinoma


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Indicadores de mal

pronstico troa heptica

"alnutricin scitis refractaria

.isfuncin renal

Encefalopata heptica recurrente


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Colelitiasis


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.eniciones

Colecistitis: Inflamacin aguda de la vescula biliar.

Colelitiasis: Clculos alojados en el cuello de la vesculabiliar o en el conducto cistico.

Coledocolitiasis

: Presencia de clculos en el canal quelleva la bilis de la vescula biliar hacia el intestino.


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9actores de riesgo$

Edad

e#o femenino

Esteroides

Bbesidad

.ieta rica en grasas y colesterol


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9isiopatologa 9ormacin de clculos Colelitiasis

ctasia &esiclar

rritaci0

imica de la

mcosasemia

pared

&esiclar

Colecistitis


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Cuadro Clnico

.olor

Clico -iliar

Ictericia 9iebre

Nauseas y 5mitos

8eucocitosis


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Cuadro Clnico

.ispepsia

Epigastralgia

Cambio en color deorina y heces

.eciencia de

5itaminas


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E#menes diagnsticos

Ecografa

Colecistograa

Colangiograa Transhepatica percutnea


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E#menes diagnsticos

0emograma

!C>

!erl lipidico !erl -ioquimico

En6imas !ancreticas


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Colestasis


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Es la disminucin o cese de e#crecin biliar poruna obstruccin de Gu@o a tra53s

del rbol biliar intra o e#traheptico, que

ocasiona el acAmulo de substancias que se

e#cretan normalmente en la bilis, como sonbilirrubina ,cidos biliares y colesterol

Colestasis


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8as causas de la colestasis se di5iden en dos grupos$ los originariosen el hgado y los que se originan fuera del hgado7 8a colestasisextrahepticaocurre por fuera del hgado7 !uede ser causada por$

Tumores de 5as biliares

Muistes

Estrechamiento de la 5a biliar &estenosis+

!iedras en el conducto biliar comAn

!ancreatitis

Tumor pancretico o seudoquiste

!resin sobre un rgano debido a una masa o tumor cercano

Colangitis esclerosante primaria

Causas
http://litiasis.info/colelitiasis/http://litiasis.info/colelitiasis/


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8a colestasis intrahepticaocurre dentro del hgado7 !uede ser

causada por$ Enfermedad heptica alcohlica

bsceso bacteriano en el hgado

8infoma

Embara6o

Cirrosis biliarprimaria

Colangitis esclerosante primaria

arcoidosis

Tuberculosis

0epatitis 5iral

Ciertos medicamentos tambi3n pueden causar colestasis
http://linfoma.info/http://cirrosis.net/http://hepatitis.cc/virales/http://hepatitis.cc/virales/http://cirrosis.net/http://linfoma.info/


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0eces plidas o de color arcilla

Brina oscura

Incapacidad para digerir ciertos alimentos !ica6n

Nuseas o 5mitos

.olor abdominal en el cuadrante superior

derecho Coloracin amarillenta en o@os y piel

intomatologia


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8os halla6gos que sugieren una causa fuera delhgado incluyen ciertos tipos de dolor

abdominal &dolor intermitente en el ladosuperior derecho del abdomen y, a 5ecestambi3n en el hombro derecho+ y una 5esculabiliar agrandada &sentido durante el e#amenfsico o detectada por estudios de imagen +7

.iagnostico


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i la causa parece ser en el hgado, labiopsia hepticase puede hacer y por logeneral se establece el diagnstico7 i la causa

parece ser la obstruccin de los conductosbiliares, por lo general se necesitan imgenesms precisas de estos conductos7 !or logeneral, una de las siguientes se hace$

Colangiopancreatogra*%a retrgrada

endoscpica 'CP+, Colangiopancreatogra*%a por resonancia

$agntica 'CP+./

,cogra*%a endoscpica

.iagnostico
http://biopsia.net/hepatica/http://biopsia.net/hepatica/


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Colecistitis


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InGamacin de la pared 5esicular asociado a uncuadro clnico representado por dolor abdominal ehipersensibilidad a la palpacin en hipocondrioderecho, ebre y leucocitosis7

Colecistitis


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B-T>CCIBN .E8 CBN.CTB CITICB$ O)*por litiasisD disminuye la absorcin con aumentode la secrecin 5esicular7

IN B-T>CCIBN$ por estasis biliar&ayunoprolongado+

IME"I$ relacionada con la distensin de lapared 5esicular con disminucin del Gu@osanguneo

9actores

desencadenantes


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Clinico

8aboratorio

imagenes

.iagnostico


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.B8B> -.B"IN8 EN 0I!BC7 .E>7 I>>.I.B .B>B 0B"->B .E>7 9IE->E NE P

B"ITB NTECE.ENTE INTB8E>NCI CCQICTE>ICI en el /(* de los casos ">!0P!BITIB .E9EN 8BC8IR. CBNT>CT>EIC8 !8!-8E&/=' de los casos+

Clinico


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;)* glbulos blancos mayor a /((((

)* bilirrubina ele5ada7No siempre asociada aclculos coledocianos, cuya incidencia con

colecistitis es del/(* Ictericia por sndrome de "iri66i


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!NC>ETITI ?.

8CE> !E!TIC

CB8ICB >EN8

0E!TITI 8CB0B8IC

BT>B C.>B$ hidatidosis heptica abscesoheptico tumor heptico complicado cncer de5escula

.# .iferencial


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E"!IE"

!E>9B>CIBN EIC8>$ por isquemia,perforacin e infeccin7

Tipo I$ libre en ca5idad

Tipo II$ &)(*+ subagudas, con adherencias,locali6an al absceso7

Tipo III$ crnica, con fstula entre 5escula y otrorgano7

Complicaciones


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T>T"IENTB INICI8 0ospitali6acin0idratacin parenteral uspencin de ingestaoral nalgesicos antibioticos

Tratamiento MuirArgico$ Colecistectoma 8aparoscpica

Colecistectoma 8aparotmica

Colecistostoma !ercutnea

Tratamiento

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