Cirrosis completo.pp.ppt [reparado]

1

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezEspecialidad en Medicina familiar y

Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)

CIRROSIS HEPATICA

Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez 2

Epidemiología


Epidemiología


Infecciones: Virus (htt y No htt, bacterias)

Anormalidades:Congénitas o Metabólicas

Sx. Metabólico (EGNA)

Falla circulatoria: Hipoxemia o Hipoperfusión

Toxinas:Industriales o alimenticias

Otras causas:Medicamentos /Esteatosis

Etiología:


CH Definición :• Padecimiento crónico difuso e

¿irreversible?• Múltiples etiologías

Caracterizado por alteraciones en:• Circulación sanguínea• Arquitectura • Función


Cambios histopatológicos:

• Destrucción difusa (de células hepáticas)

• Neoformación (de tejido conjuntivo)• Regeneración nodular (del

parénquima)• Distorsión (de la arquitectura normal

del lobulillo)• Neovascularización (formación de

“corto-circuitos” arterio-venosos)


Anatomía normal


Patrones de necrosis


Patrones de fibrosis


Clasificación Morfológica

Micronodular: < 3 mm

Macronodular: > 3 mm

Mixta: > y < 3 mm


CH Manifestaciones clínicas:

• Insuficiencia hepática

• Hipertensión portal• Complicaciones


Cirrosis Hepática

• Hipoalbuminemia– Edema/ascitis

• Coagulopatía– Equimosis/hematomas– Hemorragias


Cirrosis Hepática

• Ictericia– Prurito

• Denutrición calórico/proteica• Inmunodepresión


Cirrosis Hepática

• Ictericia


Cirrosis Hepática

• Prurito• Huellas de

rascado


Cirrosis Hepática

• Ginecomastia


TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA

Post-sinusoidal

Sinusoidal

Pre-sinusoidal


Cirrosis Hepática

• Pancitopenia– Trombocitopenia– Leucopenia– Anemia

• Ascitis/edema


Cirrosis Hepática

• Nevos arácneos


Cirrosis Hepática

Várices esofágicas


Cirrosis Hepática

Hemorroides


Ascitis

• > de 50 ml de líquido libre en cavidad peritoneal

1. Retención de Na+ (a pesar de hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia)

2. Trastorno de la excreción de agua libre3. Insuficiencia renal funcional4. Trasudado de linfa


Ascitis


LESIONES EN EL ESTÓMAGO:

GASTRITIS CRÓNICA

GASTROPATÍA HIPERTENSIVA

VARICES GASTRICAS

GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL

PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D


Cirrosis Hepática

• Encefalopatía hepática• Peritonitis bacteriana

espontánea• Sangrado variceal


ENCEFALOPATIA PATOGENIA

Factor: Ejemplo:

Azotemia Hemorragia digestiva, dieta hiper-proteica, falla renal

Derivaciones porto sistémicas TIPS o cirugía derivativa

Desequilibrio hidro-electrolítico Hipopotasemia

Desequilibrio ácido-base Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria

Infecciones Peritonitis bacteriana espontánea

Medicamentos Sedantes y analgésicos


ENCEFALOPATIACLASIFICACIÓN-ESTADIOS-

Grado Signos Síntomas

I Apraxia (dificultad para la escritura),Pérdida de la atenciónDificultad para sumarAsterixis*

Alteración del patrón de sueño-vigilia, Conducta inapropiada, Depresión o euforiaPérdida del afecto

II Los de grado I + AsterixisDificultad para restarHedor hepático

Desorientación mínimaConfusiónSomnolenciaLetargia o apatía

III Los de grado II +Clonnus, Babinski, hiperreflexia, rigidez o espasticidad de miembros

DesorientaciónConfusión más acentuadaSomnolencia o insomnio intermedioEstupor*

IV Hedor hepático, Flacidez (pérdida del tono muscular),Hiporreflexia o arreflexia.

Coma, inconsciente y sin respuesta a estímulos verbales o dolorosos

EHMó0

Hipomimia*Disartria*Falla en la PCN A

Imperceptibles o Alteración del patrón del sueño-vigilia


Asterixis• Típica de encefalopatía hepática, NO

patognomónica (puede verse en otras encefalopatías metabólicas)

• Movimientos cortos espontáneos de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos,

• Ó si el médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente


Asterixis


Exploración física

Dedos en palillo de tambor• Causa: hipo oxigenación de las

puntas de los dedos • Frecuente en enfermedades

crónicas, incluyendo cirrosis



Uñas de Terry• Opacas, con bandas obscuras

hacia la punta• Debidas a envejecimiento, cáncer,

falla cardiaca congestiva, diabetes o enfermedad hepática


Líneas de Beau: • indentaciones horizontales de las

uñas• Signo de malnutrición o

enfermedades crónicas con hipoxiaT que interrumpe el crecimiento de las uñas



Cirrosis Hepática

Sangrado Variceal


MANEJO DEL CIRRÓTICO

• Mantener edo. Nutricional• Aporte calórico-protéico

• Dieta Hipo sódica

• Mantener balance hídrico• Buena hidratación

• Diuresis adecuada

• Mantener defecación adecuada

• Suplementos vitamínicos


MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA

A) Dieta vegetal

B) Antibióticos NO Absorbibles

C) Lactulosa – Lactosa

D) Benzoato de Sodio

E) Circulación Cruzada (shunts)

F) Trasplante Hepático


VARICES ESOFÁGICAS TX• Tx médico en la Emergencia Sonda de Sangestaken Inyección en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina

• Tx médico en la prevención: Betabloqueadores : Propanolol

• Tx a largo plazo: Ligadura/esclerosis de várices


SONDA DE SANGESTAKEN -BLAKMORE


Tratamientos Intervencionistas :• Emergencia

– Inyección de esclerosante– Ligaduras Elásticas – TIPS

• Prevención– Derivaciones quirúrgicas– TIPS

SANGRADO VARICEAL


LIGADURA DE LAS VÁRICES DEL ESÓFAGO


TIPS

TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)


Cirugía en hipertensión porta

• Espleno-renal• Meso-cava• Porto-cava• Sigiura.• Cx De Blanco

Cirugías derivativas en HP


Clasificación Child-Pugh

1 2 3Encefalopatía

No ó 0 I - II III - IV

Ascitis No ó SC Leve a Moderada

Tensa

Bilirrubina < 2 mg%

2-3 mg% > 3 mg%

Albúmina > 3.5 g%

3 – 3.5 g% < 3 g%

TP 4” (80%) 4-6” (80-60%)

> 6” (<60%)

“A” = 5-6 puntos; “B” = 7-9 puntos

y “C” = > 9 puntos


• GRACIAS POR SU ATENCIÓN • Para ver otros temas relacionados:• Visite: Blog SIN BANDERA

http://hugopintoramirez.blogspot.mx/• Visite:

http://www.slideshare.net/HugoPinto4

http://hugopintoramirez.blogspot.mx/

http://www.slideshare.net/HugoPinto4

Cirrosis completo.pp.ppt [reparado]

Health & Medicine

Transcript of Cirrosis completo.pp.ppt [reparado]