CENTRO DE ENDOCRINOLOGIA Y ENFERMEDADES...
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CENTRO DE ENDOCRINOLOGIA Y ENFERMEDADES METABOLICAS DE BOGOTA
CLINICA DE MENOPAUSIA Y OSTEOPOROSIS
COLSUBSIDIO
1 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 2
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 3
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 4
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 5
Symposium organized by CAMS Societies
1605 → 1705
Cardiovascular Health Menopause and Cardiovascular Disease (Organized by FLACSYM)
Sonia Cerdas (CR) Introduction
DAVID VASQUEZ AWAD (CO) Presentation of the bookrdquoMenopausia una visioacuten cliacutenicardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 6
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 8
Pequentildeos esfuerzos sumadoshellip
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 10
NO SOY MAESTRO DE NADIE
SINO APRENDIZ DE TODOS
JORGE LUIS BORGES
JORGE LUIS BORGES
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 11
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
12 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 13
AMU
iquestCoacutemo hacer el Diagnoacutestico
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 15
Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 2
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 3
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 4
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 5
Symposium organized by CAMS Societies
1605 → 1705
Cardiovascular Health Menopause and Cardiovascular Disease (Organized by FLACSYM)
Sonia Cerdas (CR) Introduction
DAVID VASQUEZ AWAD (CO) Presentation of the bookrdquoMenopausia una visioacuten cliacutenicardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 6
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 8
Pequentildeos esfuerzos sumadoshellip
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 10
NO SOY MAESTRO DE NADIE
SINO APRENDIZ DE TODOS
JORGE LUIS BORGES
JORGE LUIS BORGES
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 11
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
12 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 13
AMU
iquestCoacutemo hacer el Diagnoacutestico
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 15
Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
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20
25
30
35
40
45
Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 3
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 4
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 5
Symposium organized by CAMS Societies
1605 → 1705
Cardiovascular Health Menopause and Cardiovascular Disease (Organized by FLACSYM)
Sonia Cerdas (CR) Introduction
DAVID VASQUEZ AWAD (CO) Presentation of the bookrdquoMenopausia una visioacuten cliacutenicardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 6
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 8
Pequentildeos esfuerzos sumadoshellip
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 10
NO SOY MAESTRO DE NADIE
SINO APRENDIZ DE TODOS
JORGE LUIS BORGES
JORGE LUIS BORGES
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 11
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
12 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 13
AMU
iquestCoacutemo hacer el Diagnoacutestico
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 15
Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 4
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 5
Symposium organized by CAMS Societies
1605 → 1705
Cardiovascular Health Menopause and Cardiovascular Disease (Organized by FLACSYM)
Sonia Cerdas (CR) Introduction
DAVID VASQUEZ AWAD (CO) Presentation of the bookrdquoMenopausia una visioacuten cliacutenicardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 6
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 8
Pequentildeos esfuerzos sumadoshellip
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 10
NO SOY MAESTRO DE NADIE
SINO APRENDIZ DE TODOS
JORGE LUIS BORGES
JORGE LUIS BORGES
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 11
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
12 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 13
AMU
iquestCoacutemo hacer el Diagnoacutestico
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 15
Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 5
Symposium organized by CAMS Societies
1605 → 1705
Cardiovascular Health Menopause and Cardiovascular Disease (Organized by FLACSYM)
Sonia Cerdas (CR) Introduction
DAVID VASQUEZ AWAD (CO) Presentation of the bookrdquoMenopausia una visioacuten cliacutenicardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 6
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 8
Pequentildeos esfuerzos sumadoshellip
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 10
NO SOY MAESTRO DE NADIE
SINO APRENDIZ DE TODOS
JORGE LUIS BORGES
JORGE LUIS BORGES
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 11
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
12 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 13
AMU
iquestCoacutemo hacer el Diagnoacutestico
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 15
Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
Symposium organized by CAMS Societies
1605 → 1705
Cardiovascular Health Menopause and Cardiovascular Disease (Organized by FLACSYM)
Sonia Cerdas (CR) Introduction
DAVID VASQUEZ AWAD (CO) Presentation of the bookrdquoMenopausia una visioacuten cliacutenicardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 6
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 8
Pequentildeos esfuerzos sumadoshellip
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 10
NO SOY MAESTRO DE NADIE
SINO APRENDIZ DE TODOS
JORGE LUIS BORGES
JORGE LUIS BORGES
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 11
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
12 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 13
AMU
iquestCoacutemo hacer el Diagnoacutestico
Osteoporosis
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Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 8
Pequentildeos esfuerzos sumadoshellip
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 10
NO SOY MAESTRO DE NADIE
SINO APRENDIZ DE TODOS
JORGE LUIS BORGES
JORGE LUIS BORGES
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 11
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
12 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 13
AMU
iquestCoacutemo hacer el Diagnoacutestico
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 15
Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
10
15
20
25
30
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40
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
Pequentildeos esfuerzos sumadoshellip
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 10
NO SOY MAESTRO DE NADIE
SINO APRENDIZ DE TODOS
JORGE LUIS BORGES
JORGE LUIS BORGES
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 11
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
12 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 13
AMU
iquestCoacutemo hacer el Diagnoacutestico
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 15
Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
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Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
NO SOY MAESTRO DE NADIE
SINO APRENDIZ DE TODOS
JORGE LUIS BORGES
JORGE LUIS BORGES
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 11
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
12 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 13
AMU
iquestCoacutemo hacer el Diagnoacutestico
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 15
Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
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15
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30
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
12 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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AMU
iquestCoacutemo hacer el Diagnoacutestico
Osteoporosis
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Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
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19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
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Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
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1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 13
AMU
iquestCoacutemo hacer el Diagnoacutestico
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 15
Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
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Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
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Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
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L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
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Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
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normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
AMU
iquestCoacutemo hacer el Diagnoacutestico
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 15
Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
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30
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
Instrumentos
de ultrasonidos
ldquosecosrdquo
bullNo requieren bantildeo
de agua
bullMantener buen
acoplamiento de
piel con
transductores
TAMIZAJE
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
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15
20
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
19 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
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Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
Densidad mineral oacutesea Riesgo de fractura
Normal 10
Menos de -1 DE (osteopenia) 20
Menos de -25 DE (osteoporosis) 60
Osteoporosis establecidasevera 200 (-25 + Fx x fragilidad)
DE= Desviacioacuten Estaacutendar
WHO Study Group WHO Tech Rep Ser 19948431-129
Goddard D Klerekoper M Postgrad Med 199810454-72
SOGC J Soc Obstet Gynaecol Can 1998201243-72 AMU
Revisioacuten sobre Osteoporosis
Osteoporosis
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 20
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
10
15
20
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
Densitometriacutea
AMU
Cuando la DMO
Aumentahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
23
Su estudio DEXA de seguimiento tiene
un Aumento significativo en la masa oacutesea
Eso significa que tiene usted un buen
resultado del tratamiento
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 23
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
Densitometriacutea L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 24
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
Densitometriacutea
AMU
Su estudio DXA de seguimiento
muestra que No hay Cambio significativo
en la masa oacutesea Eso significa que tiene usted
un buen resultado del tratamiento ya
que ldquono perder es ganar ldquo
25
Cuando la DMO
no cambiahellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 25
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
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Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
L1
L2
L3
L4
Columna Lumbar PA
L1-L4 Seguimiento
Meseta Terapeacuteutica Densitometriacutea
AMU VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 26
Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
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06
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Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
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Fractura
Muntildeeca
24 21
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Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
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Densitometriacutea
AMU
Hospital Angeles
Osteoporoacutelogo
27
Su estudio DXA muestra que
Disminuyoacute significativamente su masa
oacutesea Eso significa que tiene usted un MAL
RESULTADO al Tratamiento Creo que es
momento de cambiar de Medicamento
Cuando la DMO
Disminuyehellip
La interpretacioacuten de DEXA
en la praacutectica diaria
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 27
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
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Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
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Tratados Fractura
Vertebral
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Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
Densitometriacutea
AMU
Feacutemur Proximal Seguimiento
Perdida de la Masa Oacutesea
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 28
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
32 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
Morfometriacutea vertebral - Osteopenia Fractura de L1
29 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
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Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
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1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
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Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
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VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
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06
07
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Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
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Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
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Definicioacuten de TBS
Es un sistema que evaluacutea el nuacutemero la conectividad y la separacioacuten de las trabeacuteculas Combinada con la densitometriacutea define con
mayor precisioacuten el riesgo de sufrir una fractura osteoporoacutetica
Bone 2015 Sep78216-24
Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice
Harvey NC1 Gluumler CC2 Binkley N3 McCloskey EV4 Brandi ML5 Cooper C6 Kendler D7 Lamy O8 Laslop A9 Camargos BM10 Reginster JY11 Rizzoli R12Kanis JA1
30 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS B TBS A
gt
Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
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Silva et al JBMR 2014 Epub
33 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
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43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
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Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
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Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
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1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
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06
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6
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Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
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24 21
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Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
TBS B TBS A
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Identificar cada aacuterbol del bosquehelliphellip Muy difiacutecil Identificar los claros del bosquehelliphelliphelliphelliphellip Maacutes faacutecil
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TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
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SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
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49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
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Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
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1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
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60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
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among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
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Silva et al JBMR 2014 Epub
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TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
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normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 54
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 56
1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 58
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 59
60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
5
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45
Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
TBS Se correlaciona positivamente con el de trabeacuteculas y su conectividad y negativamente con su separacioacuten
34 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
35 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
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1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
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1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
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Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
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1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
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06
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Risk per 100000 people per year
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Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
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Vertebral
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among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
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normal T-score gt -1
osteoporosis T-score lt -25
low bone mass -1 lt T-score lt -25
Adapted from Silva et al JBMR 2014
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Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
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SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
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43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
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Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
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Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
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Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
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1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
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Risk per 100000 people per year
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Riesgo Beneficio
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
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Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
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Utilidad cliacutenica del TBS
Evaluacioacuten del riesgo de fractura en pacientes con DMO normal o con osteopenia
Mejora el manejo de pacientes con osteoporosis secundaria
Seguimiento de la evolucioacuten de la microarquitectura para determinar falla terapeacuteutica
Seguimiento del efecto antiresortivo o anaboacutelico
Ayuda en la decisioacuten quiruacutergica de pacientes con fracturas vertebrales
36 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
39 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
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David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
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1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
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Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
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Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
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1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
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2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
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Tratados Fractura
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among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
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Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
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Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
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45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
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1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
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Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
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(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
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5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
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la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
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SKYSCAN wwwskyscanbe 42 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
46 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1656fcl
Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
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VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
32
06
07
6
11
Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
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Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
Anaacutelisis detallada de la morfologiacutea
Segmentacioacuten cortical y trabecular
Anaacutelisis de voluacutemenes anatoacutemicos para mejor caracterizacioacuten de grupos experimentales
Stratec Medizintechnik wwwstratec-medcom
43 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
bullHay limites para la
deteccioacuten de hueso puesto
que muchos tejidos y
artefactos no son
detectados por la RNM
45 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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Con una muestra de hueso trabecularhellip
Brian K Bay NIH R01 AR43183 in collaboration with David P Fyhrie Henry Ford Hosp 47 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
DMO
Composicioacuten corporal
TBS
Macroarquitectura
Morfometriacutea 48 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
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1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
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Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
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1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
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Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
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Tratados Fractura
Vertebral
Fractura
Cadera
Fractura
Muntildeeca
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Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
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bullSin exposicioacuten radioloacutegica
bullBuena resolucioacuten de
imagen
Sin embargo
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deteccioacuten de hueso puesto
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Bifosfonatos
SERMs
TRH
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menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
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Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
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1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
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1 hora una charla de BRONJ debe durar
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
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Bifosfonatos
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TRH
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Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
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Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
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1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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la Osteoporosis ni demasiado tarde para
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3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
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ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
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Bifosfonatos
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2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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Cadera
Fractura
Muntildeeca
24 21
23
44
Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 81
David Vaacutesquez-Awad MD CCD FACOG
ISGO Firenze marzo 4 2016
49 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 52
Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
NAMS Dallas Tx oct 2013
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 53
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VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
2668
387
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06
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6
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Risk per 100000 people per year
55
Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016 57
C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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60 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
62 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
0
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Vertebral
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Andrade SE Majumdar SR Chan KA Buist SM Go AS Goodman M Smith DH Platt R Gurwitz JH Low frequency of treatment of osteoporosis
among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
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1Simon JA et al Clin Res 2002241871ndash86 2Kendler D et al Maturitas 200448243ndash51 3Emkey R et al Curr Med Res Opin 2005211895ndash61
Bifosfonatos
SERMs
TRH
PTH Calci-
tonina
Denosumab
La preferencia del paciente para tratamientos con una dosis
menos frecuente deberiacutea ser considerada junto con la eficacia
y tolerabilidad cuando se prescribe un medicamento1ndash3
Ranelato
de
Estroncio
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Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
The American Journal of Medicine (2013) 126 13-20
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1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
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Riesgo Beneficio
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1 hora una charla de BRONJ debe durar
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
B Alendronato oral semanal
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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la Osteoporosis ni demasiado tarde para
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Michael McClung MD Steven T Harris MD Paul DMiller MD Douglas C Bauer MD K Shawn Davison PhD Larry Dian MB BCH David A Hanley MD David L Kendler MD Chui Kin YuenMD E Michael Lewiecki MD
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1 Kanis JA et al Osteoporosis Int 200112417-427 2 Kaufman DW Pharmcoepidemiol Drug Saf 200312195-202 3 National Center for Health Statistics JADA 20061371144-1150 4 NOAA Web site wwwnsslnoaagovpaperstechmemosNWS-SR-193techmemo-sr193-4html Accessed September 2008
(1) Women age 65ndash69 (from Swedish National Bureau of Statistics and database of Olmsted County MN )
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1 hora una charla de BRONJ debe durar
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2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
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4 Terapia de segunda liacutenea Denosumab
5 Terapia de tercera liacutenea Teriparatide
5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
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3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
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5 En general todas las pacientes son suplementadas con calcio y vitamina D
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ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
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Riesgo Beneficio
Si una charla de eficacia de bifosfonatos orales dura
1 hora una charla de BRONJ debe durar
0025 seg
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1 Paciente con Siacutendrome Climateacuterico sin contraindicacioacuten a los estroacutegenos TRH
2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
A Ibandronato oral mensual
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C Contraindicacioacuten al BP oral Zoledronato IV anual
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2 Paciente sin Siacutendrome Climateacuterico con alto riesgo de ca de mama Raloxifeno
3 Paciente con osteoporosis u osteopenia en alto riesgo de fx BP
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among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
tratarlardquo
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66 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
69 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
73 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
74 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
75 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
76 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
77 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
78 VASQUEZ AWAD COLOMBIA 2016
3492 mujeres de 60 antildeos o maacutes con fractura de cadera veacutertebra o muntildeeca
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among postmenopausal women following a fracture Arch Intern Med 20031632052-2057
ldquoNunca es demasiado temprano para prevenir
la Osteoporosis ni demasiado tarde para
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