Celiachia:

Ripercorrere le linee-guida

CARLO CATASSI

Clinica Pediatrica,

Università Politecnica delle Marche, Ancona

Roma, 5 Marzo 2016

Lancet 1957;ii:876-877

The first celiac child diagnosed by small intestinal biopsy

I primi criteri diagnostici ESPGHAN

Interlaken 1969

ATROFIA

MUCOSALE

SEVERA

dieta

libera

dieta gluten-free

x due anniMUCOSA

NORMALE

gluten

challengeATROFIA

MUCOSALE

SEVERA

DIAGNOSI DEFINITIVA

DI CELIACHIA

1° biopsia 2° biopsia 3° biopsia

1

91980 1990 2000

AGA EMA IEL CD3+

Serum antibodies

Test on SB biopsy

L’“era moderna” della celiachia è

andata di pari passo allo sviluppo di

nuovi test diagnostici

• Una SOLA biopsia intestinale è sufficiente in

presenza di «mucosa piatta», anticorpi positivi

(AGA ed EMA), miglioramento dopo GFD

• Riesposizione al glutine (+ 2 biopsie

intestinali) nei casi dubbi, specie nel bambino

piccolo

• Biopsia di controllo (+ 1) nei casi asintomatici

• Biopsia con capsula > endoscopica

1

91980 1990 2000

AGA EMA TTGHLA DGPIEL CD3+

IgA dep

Serum antibodies

Genetic testing

Test on SB biopsy

EMA biopsy

Quick testsAAA

New anti-tTG

L’“era moderna” della celiachia è

andata di pari passo allo sviluppo di

nuovi test diagnostici

Holmes, Catassi and Fasano: Celiac Disease, Health Press, Oxford 2009

La celiachia: un “camaleonte” clinico

La lesione celiaca è più variabile

di quanto si ritenesse in passato

Is the small intestinal biopsy the

gold standard for CD diagnosis?

• Poor quality of the biopsy specimens

• Patchiness of the damage

• The histological picture is non specific

• CD symptoms and complications may occur

before the development of villous atrophy

• It is an invasive and expensive procedure

PROBLEMS

CD with mild enteropathy

(potential)

Kurppa et al, Gastroenterology 2009

NEJM 2012

TTG-IgA: titer makes the difference

Hill & Holmes, Aliment

Pharmacol Ther 2008

JPGN 2012

JPGN 2012

Recenti studi di validazione

criteri ESPGHAN

• Concordanza del 100% con protocollo inclusivo di biopsia (Spagna)

• Tra i pazienti con TTG > 10x ed EMA positivi conferma diagnosi CD nel 98.2% (ma gli altri erano potenziali!) (Canada)

• I criteri ESPGHAN valgono anche per i casi individuati con screening (Svezia)

• I criteri ESPGHAN valgono anche per casi asintomatici (Italia)

Gut 2014

La Diagnosi di Celiachia

• Il nuovo protocollo diagnostico consente il

risparmio di una quota consistente di biopsie

intestinali endoscopiche, senza perdita di

efficienza diagnostica

• Occorre stabilire l’appropriato cut-off per la TTG

• La decisione sull’iter diagnostico deve essere

presa dal Pediatra Gastroenterologo

• La biopsia rimane un esame fondamentale in

alcuni casi di sospetta celiachia

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