CCHP Senior Program (HMO) - Welcome to CCHP! | CCHP Health Plan · 2017-12-26 · Explica lo que...

Plan Year 2018

CCHP Senior Program (HMO)

Evidence of CoverageEvidencia de cobertura

H0571_2018_001SP File & Use 10192017

Form CMS 10260-ANOC/EOC OMB Approval 0938-1051 (Expires: May 31, 2020) (Approved 05/2017)

Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2018

Evidencia de cobertura:

Sus beneficios y servicios de salud y la cobertura para medicamentos con receta de Medicare como miembro de CCHP Senior Program (HMO)

En este folleto, se proporcionan detalles sobre la cobertura para medicamentos con receta y de atencin mdica de Medicare, con vigencia desde 1 de enero al 31 de diciembre de 2018. Se explica cmo obtener cobertura para los servicios de atencin mdica y los medicamentos con receta que usted necesita. Este es un documento legal importante. Gurdelo en un lugar seguro.

Este plan, CCHP Senior Program (HMO), es ofrecido por Chinese Community Health Plan. (Cuando en esta Evidencia de cobertura se menciona nosotros o nuestro, se refiere a Chinese Community Health Plan. Cuando menciona plan o nuestro plan, se refiere a CCHP Senior Program (HMO)).

CCHP Senior Program (HMO) es un plan HMO que tiene un contrato Medicare. La inscripcin en CCHP Senior Program (HMO) depende en la renovacin de contrato.

This document is available for free in Chinese and Spanish.

Por favor llame a nuestro nmero de Servicios para Miembros al 1-888-775-7888 para ms informacin. (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-681-8898). Nuestro horario es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., siete das a la semana.

Este documento puede estar disponible en otros formatos, como braille, tamao de letra grande u otros formatos alternativos. Para obtener ms informacin, puede llamar al Servicio para los miembros al 1-888-775-7888. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-681-8898. Los beneficios, las primas, los deducibles y/o copagos/coseguros podran cambiar en enero 1, 2019.

La red de farmacias de CCHP ofrece acceso limitado a las farmacias con un costo compartido preferido en San Francisco y en el Condado de San Mateo. Los costos ms bajos anunciados en nuestros materiales del plan para estas farmacias pueden no estar disponibles en la farmacia que usted utiliza. Para informacin actualizada sobre las farmacias de nuestra red, incluyendo las farmacias con un costo compartido preferido, por favor llame al 1-888-775- 7888 o consulte el directorio de farmacias en lnea en www.cchphealthplan.com/medicare.

El formulario, la red de farmacias, y/o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibir avisos cuando sea necesario.

H0571_2018_001SP File & Use 10192017

http://www.cchphealthplan.com/medicare

Evidencia de Cobertura de CCHP Senior Program (HMO) para 2018 1 ndice

Evidencia de Cobertura para 2018

ndice

Esta lista de captulos y nmeros de pginas es el punto de partida. Si necesita ayuda para encontrar la informacin que necesita, consulte la primera pgina del captulo correspondiente. Encontrar una lista detallada de los temas al principio de cada captulo.

Captulo 1. Primeros pasos como miembro ............................................................. 5 Explica lo que implica ser miembro de un plan de salud de Medicare y cmo usar este folleto. Detalla la documentacin que le enviaremos, la prima del plan, la multa por inscripcin tarda de la Parte D, la tarjeta de miembro del plan y cmo mantener actualizado su registro de miembro.

Captulo 2. Nmeros de telfono y recursos importantes ..................................... 26 Describe cmo puede comunicarse con nuestro plan, (CCHP Senior Program (HMO)), y con otras organizaciones, incluso Medicare, el Programa estatal de asistencia en seguros de salud (SHIP, por sus siglas en ingls), la Organizacin para la mejora de la calidad, el Seguro Social, Medicaid (el programa estatal de seguros de salud para personas con bajos ingresos), programas que ayudan a las personas a pagar los medicamentos con receta y la Junta de jubilacin para ferroviarios.

Captulo 3. Cmo utilizar la cobertura del plan para obtener servicios mdicos .................................................................................................. 43 Explica conceptos importantes que debe saber para recibir atencin mdica como miembro de nuestro plan. Entre los temas se incluye cmo tener acceso a los proveedores de la red del plan y cmo obtener atencin en caso de emergencia.

Captulo 4. Tabla de beneficios mdicos (lo que est cubierto y lo que le corresponde pagar) ............................................................................... 59 Proporciona detalles sobre cules son los tipos de atencin mdica que estn cubiertos y cules no como miembro de nuestro plan. Tambin explica la parte que le corresponder pagar a usted del costo de la atencin mdica cubierta.

Captulo 5. Cmo utilizar la cobertura del plan para los medicamentos con receta de la Parte D.............................................................................. 103 Explica las normas con las que debe cumplir cuando obtiene los medicamentos de la Parte D. Incluye cmo utilizar la Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) del plan para saber cules son los medicamentos cubiertos. Detalla los tipos de medicamentos que no estn cubiertos. Tambin explica los distintos tipos de restricciones que se aplican a la


cobertura para determinados medicamentos. Explica dnde puede obtener los medicamentos con receta. Adems, indica los programas del plan respecto de la seguridad de los frmacos y el manejo de los medicamentos.

Captulo 6. Lo que le corresponde pagar por los medicamentos con receta de la parte D ......................................................................................... 129 Explica las 4 etapas de la cobertura de medicamentos (Etapa del deducible, Etapa de cobertura inicial, Etapa de perodo sin cobertura, Etapa de cobertura en situaciones catastrficas) y de qu manera estas etapas influyen en lo que debe pagar por sus medicamentos. Tambin detalla los 5 niveles de costo compartido correspondientes a los medicamentos de la Parte D y se incluye lo que le corresponde pagar a usted en cada nivel de costo compartido.

Captulo 7. Cmo solicitarnos que paguemos la parte que nos corresponde de una factura que usted recibi por medicamentos o servicios mdicos cubiertos ................................. 150 En este captulo se explica cundo y cmo enviarnos una factura cuando quiere pedirnos que le reembolsemos la parte que nos corresponde del costo de los servicios o medicamentos cubiertos.

Captulo 8. Sus derechos y responsabilidades .................................................... 159 Describe sus derechos y responsabilidades como miembro de nuestro plan. Explica lo que usted puede hacer si cree que no se estn respetando sus derechos.

Captulo 9. Qu hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas) ............................. 1722

En este captulo se describe, paso a paso, lo que debe hacer si tiene algn problema o inquietud como miembro de nuestro plan.

Explica cmo solicitar que se tomen decisiones de cobertura y cmo presentar una apelacin si tiene problemas para obtener atencin mdica o medicamentos con receta que usted piensa que el plan cubre. Esto incluye solicitar que hagamos una excepcin a las normas o las restricciones adicionales respecto de su cobertura para medicamentos con receta, y solicitar que sigamos brindndole cobertura para atencin hospitalaria y determinados tipos de servicios mdicos si cree que la cobertura est terminando demasiado pronto.

Tambin se explica cmo hacer un reclamo respecto de la calidad de la atencin, los tiempos de espera, el Servicio al cliente y otros temas que le preocupan.


Captulo 10. ............................................................................................................... 233 Se describe cundo y cmo usted puede cancelar su membresa en el plan. Adems, se explican las situaciones en las cuales nuestro plan debe cancelar su membresa.

Captulo 11. .............................................................................................................. 244 Se incluyen avisos sobre las leyes aplicables y la no discriminacin.

Captulo 12. .............................................................................................................. 247 Se explican los trminos clave que se utilizan en este folleto.

CAPTULO 1 Primeros pasos como miembro

Evidencia de Cobertura de CCHP Senior Program (HMO) para 2018 5 Captulo 1. Primeros pasos como miembro

Captulo 1. Primeros pasos como miembro

SECCIN 1 Introduccin ........................................................................................ 7 Seccin 1.1 Usted est inscrito en CCHP Senior Program (HMO), que es un Medicare

HMO ................................................................................................................ 7 Seccin 1.2 De qu se trata el folleto sobre la Evidencia de cobertura? .......................... 7 Seccin 1.3 Informacin legal sobre la Evidencia de Cobertura ....................................... 7

SECCIN 2 Qu requisitos son necesarios para ser miembro del plan? .................................................................................................... 8

Seccin 2.1 Los requisitos de elegibilidad .......................................................................... 8 Seccin 2.2 Qu es la cobertura de la Parte A y la Parte B de Medicare? ........................ 8 Seccin 2.3 sta es el rea de servicio del plan para CCHP Senior Program (HMO) ....... 9 Seccin 2.4 Ciudadano de EE.UU o Presencia legal .......................................................... 9

SECCIN 3 Qu otros materiales le enviaremos? ............................................. 9 Seccin 3.1 Tarjeta de miembro del plan: sela para obtener toda la atencin y

medicamentos recetados cubiertos .................................................................. 9 Seccin 3.2 Directorio de proveedores: Su gua para conocer a todos los proveedores

de la red del plan ........................................................................................... 10 Seccin 3.3 El directorio de farmacias: Su gua de las farmacias de nuestra red ............ 11 Seccin 3.4 La lista de medicamentos cubiertos por el plan (Formulario) ...................... 11 Seccin 3.5 La Explicacin de beneficios de la Parte D (EOB, por sus siglas en

ingls): informes con un resumen de los pagos efectuados para los medicamentos con receta de la Parte D ......................................................... 12

SECCIN 4 La prima mensual del plan para CCHP Senior Program (HMO) ................................................................................................. 12

Seccin 4.1 A cunto asciende la prima del plan? .......................................................... 12

SECCIN 5 Tiene usted que pagar la multa por inscripcin tarda de la Parte D? ......................................................................................... 14

Seccin 5.1 Qu es la multa por inscripcin tarda de la Parte D? .............................. 14 Seccin 5.2 A cunto asciende la multa por inscripcin tarda de la Parte D? ............... 14 Seccin 5.3 En algunos casos, puede inscribirse tarde sin tener que pagar la multa ........ 15 Seccin 5.4 Qu puede hacer si no est de acuerdo con la multa por inscripcin

tarda de la Parte D? ...................................................................................... 16


SECCIN 6 Tiene que pagar una cantidad adicional de la Parte D debido a sus ingresos? ................................................................... 16

Seccin 6.1 Quin tiene que pagar una cantidad adicional de la Parte D debido a sus ingresos? ........................................................................................................ 16

Seccin 6.2 A cunto asciende la cantidad de la Parte D? .............................................. 17 Seccin 6.3 Qu puede hacer si no est de acuerdo con el pago de una cantidad

adicional de la Parte D? ................................................................................. 17 Seccin 6.4 Qu sucede si usted no paga la cantidad adicional de la Parte D? .............. 18

SECCIN 7 Ms informacin sobre su prima mensual ..................................... 18 Seccin 7.1 Hay varias formas de pagar la prima de su plan ............................................ 19 Seccin 7.2 Podemos cambiar la prima mensual de su plan durante el ao? ................. 21

SECCIN 8 Mantenga actualizado su registro de miembro del plan .............. 21 Seccin 8.1 Nos aseguramos de que su informacin de salud est protegida .................. 21

SECCIN 9 Protegemos la privacidad de su informacin personal de salud .................................................................................................. 22

Seccin 9.1 Nos aseguramos de que su informacin de salud est protegida .................. 22

SECCIN 10 Cmo funcionan otros seguros con nuestro plan ......................... 23 Seccin 10.1 Qu plan paga primero cuando usted tiene otro seguro? ............................. 23


SECCIN 1 Introduccin

Seccin 1.1 Usted est inscrito en CCHP Senior Program (HMO), que es un Plan Medicare (HMO)

Usted est cubierto por Medicare y ha elegido su atencin de salud de Medicare y su cobertura de medicamentos con receta a travs de nuestro plan, Senior Program (HMO).

Hay distintos tipos de planes de salud de Medicare. CCHP Senior Program (HMO) es un plan Medicare Advantage HMO (HMO, en ingls, significa Organizacin para el mantenimiento de la salud), aprobado por Medicare y administrado por una compaa privada.

Seccin 1.2 De qu trata el folleto sobre la Evidencia de cobertura?

En este folleto sobre la Evidencia de cobertura, se describe cmo puede obtener la atencin mdica y los medicamentos con receta de Medicare cubiertos a travs de nuestro plan. Se explican sus derechos y responsabilidades, lo que est cubierto y la parte que le corresponde pagar a usted como miembro del plan.

Los trminos cobertura y servicios cubiertos se refieren a la atencin y los servicios mdicos, y a los medicamentos con receta a su disposicin como miembro de CCHP Senior Program (HMO).

Es importante que sepa cules son las normas del plan y cules son los servicios que estn a su disposicin. Le recomendamos que dedique un poco de tiempo a leer este folleto sobre la Evidencia de cobertura.

Si hay algn tema que lo confunde o le preocupa, pngase en contacto con el Servicio para los miembros del plan (los nmeros de telfono estn impresos en la contraportada de este folleto).

Seccin 1.3 Informacin legal sobre la Evidencia de cobertura

Es parte del contrato que celebramos con usted

La presente Evidencia de cobertura forma parte del contrato que celebramos con usted sobre cmo CCHP Senior Program (HMO) cubrir su atencin mdica. Las otras partes de este contrato incluyen el formulario de inscripcin, la Lista de medicamentos cubiertos (formulario) y cualquier aviso que reciba de nuestra parte sobre cambios en su cobertura o condiciones adicionales que la afectan. En ocasiones, estos avisos se denominan clusulas adicionales o enmiendas.

El contrato tendr vigencia durante los meses en los que est inscrito en CCHP Senior Program (HMO), desde el 1 de enero de 2018 hasta el 31 de diciembre de 2018.


Cada ao calendario, Medicare nos permite realizar cambios en los planes que ofrecemos. Esto significa que podemos cambiar los costos y beneficios de CCHP Senior Program (HMO) despus del 31 de diciembre de 2018. Tambin podemos decidir dejar de ofrece el plan, u ofrecerlo en un rea de servicio diferente, despus del 31 de diciembre de 2018.

Medicare debe aprobar nuestro plan todos los aos

Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) debe aprobar todos los aos el plan CCHP Senior Program (HMO). Puede seguir obteniendo la cobertura de Medicare como miembro de nuestro plan solo si decidimos continuar ofreciendo el plan y si Medicare renueva la aprobacin del plan.

SECCIN 2 Qu requisitos son necesarios para ser miembro del plan?

Seccin 2.1 Los requisitos de elegibilidad

Usted es elegible para ser miembro de nuestro plan siempre y cuando:

Tenga la Parte A y la Parte B de Medicare (la Seccin 2.2 describe la Parte A de Medicare y la Parte B de Medicare)

-- y -- viva en nuestra rea de servicio geogrfica (la Seccin 2.3, que se encuentra ms abajo, describe el rea de servicio).

-- y sea un ciudadano de los Estados Unidos o tenga una presencia legal en los Estados Unidos

-- y -- no padezca enfermedad renal terminal, salvo por algunas excepciones limitadas por ejemplo si la enfermedad renal terminal se manifiesta cuando ya era miembro de un plan que ofrecemos o si fue miembro de otro plan Medicare Advantage que termin.

Seccin 2.2 Qu es la cobertura de la Parte A y la Parte B de Medicare?

Cuando se inscribi por primera vez en Medicare, recibi informacin sobre qu servicios estn cubiertos por la Parte A y la Parte B de Medicare. Recuerde lo siguiente:

Generalmente, la Parte A de Medicare ayuda a cubrir los servicios prestados por proveedores institucionales tales como hospitales (para servicios de internacin), centros de atencin de enfermera especializada o agencias de atencin mdica a domicilio.

La Parte B de Medicare cubre la mayora de los dems servicios mdicos (como los servicios prestados por un mdico y otros servicios para pacientes externos) y ciertos artculos (como equipos mdicos duraderos (DME) y suministros).


Seccin 2.3 Esta es el rea de servicio del plan CCHP Senior Program (HMO)

Aunque Medicare es un programa federal, CCHP Senior Program (HMO) est disponible slo para personas que residen en el rea de servicio de nuestro plan. Para seguir siendo miembro de nuestro plan, debe continuar viviendo en el rea de servicio del plan. El rea de servicio se describe a continuacin.

Nuestra rea de servicio incluye estos condados en California: San Francisco Nuestra rea de servicio incluye estas partes del condado en California: San Mateo, solo los siguientes cdigos postales 94005, 94010, 94011, 94014, 94015, 94016, 94017, 94018, 94019, 94030, 94037, 94038, 94044, 94066, 94067, 94080, 94083, 94401, 94402, 94403, 94404, 94497

Si tiene pensado mudarse fuera del rea de servicio, comunquese con el Servicio para los miembros (los nmeros de telfono estn impresos en la portada posterior de este folleto). Si se muda, tendr un Perodo de inscripcin especial que le permitir cambiar a Original Medicare o inscribirse en un plan de salud o de medicamentos de Medicare disponible en su nueva ubicacin.

Tambin es importante que usted llame al Seguro Social si se muda o cambia su direccin postal. Encontrar los nmeros de telfono y la informacin de contacto del Seguro Social en la Seccin 5 del Captulo 2.

Seccin 2.4 Ciudadano de EE.UU o presencia legal

Un miembro de un plan de salud de Medicare debe ser un ciudadano de EE.UU. o estar legalmente en los Estados Unidos. Medicare (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) le notificarn a CCHP Senior Program (HMO) si usted no es elegible para continuar siendo miembro basado en esta razn. CCHP Senior Program (HMO) debe cancelar su inscripcin si usted no cumple con este requisito.

SECCIN 3 Qu otra documentacin le enviaremos?

Seccin 3.1 Tarjeta de miembro del plan: sela para obtener todos los medicamentos con receta y la atencin cubiertos

Mientras sea un miembro de nuestro plan, debe usar su tarjeta de miembro para nuestro plan cada vez que reciba un servicio cubierto por este plan y para los medicamentos con receta que obtenga en las farmacias de la red. Tambin debe mostrar su tarjeta de Medicaid a su proveedor. A continuacin, encontrar un modelo de la tarjeta de miembro para que tenga una idea de cmo ser la suya:


Mientras sea miembro de nuestro plan, no debe usar la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para obtener los servicios mdicos cubiertos (salvo los estudios de investigacin clnica de rutina y los servicios de un hospicio). Guarde la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare en un lugar seguro en caso de que deba presentarla ms adelante.

Aqu le explicamos por qu esto es tan importante: Si mientras sea miembro del plan utiliza los servicios cubiertos con la tarjeta roja, blanca y azul de Medicare en lugar de su tarjeta de miembro de CCHP Senior Program (HMO), usted deber pagar el costo total de los servicios.

Si la tarjeta de miembro del plan est daada, se le pierde o se la roban, llame de inmediato al Servicio para los miembros para que le enviemos una tarjeta nueva. (Los nmeros de telfono del Servicio para los miembros estn impresos en la contraportada de este folleto).

Seccin 3.2 Directorio de proveedores: Su gua para conocer a todos los proveedores de la red del plan

En este Directorio de proveedores incluyen los proveedores de la red.

Qu son los proveedores de la red?

Los proveedores de la red son los mdicos y otros profesionales de salud, grupos mdicos, hospitales y otros centros de atencin mdica que han acordado con nosotros aceptar nuestros pagos y cualquier costo compartido del plan como pago pleno. Hemos acordado con estos proveedores que les presten servicios cubiertos a los miembros de nuestro plan. La lista ms reciente de proveedores est disponible en nuestro sitio web en www.cchphealthplan.com/medicare

Por qu debe saber qu proveedores forman parte de nuestra red?

Es importante saber qu proveedores forman parte de nuestra red porque, salvo por algunas excepciones limitadas, mientras sea miembro de nuestro plan debe utilizar los proveedores de la red para obtener atencin y servicios mdicos. Las nicas excepciones incluyen emergencias, servicios de urgencia cuando la red no est disponible (generalmente, cuando usted se encuentra fuera del rea), servicios de dilisis fuera del rea y casos en los que CCHP Senior Program (HMO) autoriza el uso de proveedores fuera de la red. Consulte el Captulo 3 (Cmo utilizar la



cobertura del plan para obtener servicios mdicos) para obtener informacin ms especfica sobre la cobertura en caso de emergencia, y la cobertura fuera de la red y fuera del rea.

Si no tiene su copia del Directorio de proveedores y farmacias, puede solicitar una a travs del Servicio para los miembros (en la portada posterior de este folleto encontrar impresos los nmeros de telfono). En el Servicio para los miembros puede solicitar ms informacin sobre los proveedores de la red, incluso su formacin y experiencia. Tambin puede consultar el Directorio de proveedores y farmacias en www.cchphealthplan.com/medicare o descargarlo de este sitio web. Tanto el Servicio para los miembros como el sitio web pueden darle la informacin ms actualizada sobre los cambios en los proveedores de la red.

Seccin 3.3 El Directorio de Farmacias: su gua de las farmacias de nuestra red

Qu son las farmacias de la red?

Las farmacias de la red son todas las farmacias que han aceptado surtir los medicamentos con receta cubiertos para los miembros de nuestros planes.

Qu es lo que debe saber sobre las farmacias de la red?

Puede utilizar el Directorio de farmacias para encontrar la farmacia de la red que quiere utilizar. Hay cambios en nuestra red de farmacias para el prximo ao. Un Directorio de Farmacias actualizado se encuentra en nuestro sitio web en www.cchphealthplan.com/medicare. Tambin puede llamar a Servicios para Miembros para obtener informacin actualizada sobre proveedores o pedirnos que le enviemos por correo un Directorio de farmacias. Por favor revise el Directorio de farmacias de 2018 para ver qu farmacias estn en nuestra red.

El Directorio de farmacias tambin le indicar qu farmacias de nuestra red tienen costos compartidos preferidos, que pueden ser menores que el costo compartido estndar ofrecido por otras farmacias de la red para algunos medicamentos.

Si no tiene el Directorio de farmacias, puede obtener una copia a travs del Servicio para los miembros (en la portada posterior de este folleto encontrar impresos los nmeros de telfono). Puede llamar al Servicio para los miembros en cualquier momento para obtener informacin actualizada sobre los cambios en la red de farmacias. Tambin puede encontrar esta informacin en nuestro sitio web www.cchphealthplan.com/medicare.

Seccin 3.4 La Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) del plan

El plan cuenta con una Lista de medicamentos cubiertos (Formulario). Nosotros la denominamos lista de medicamentos, para abreviarlo. Indica cules son los medicamentos con receta cubre CCHP Program (HMO). El plan, con la colaboracin de un equipo de mdicos y farmacuticos, selecciona los medicamentos de la lista. La lista debe cumplir con los requisitos

http://www.cchphealthplan.com/http://www.cchphealthplan.com/medicare


establecidos por Medicare. Medicare ha aprobado la Lista de medicamentos de CCHP Senior Program (HMO).

La Lista de medicamentos le indica si existen restricciones para la cobertura de sus medicamentos.

Le enviaremos una copia de la Lista de medicamentos. La Lista de medicamentos que le enviamos incluye informacin sobre los medicamentos cubiertos que utilizan con mayor frecuencia nuestros miembros. Sin embargo, cubrimos medicamentos adicionales que no estn incluidos en la Lista de Medicamentos impresa. Si uno de sus medicamentos no figura en la Lista de medicamentos, visite nuestro sitio web o pngase en contacto con Servicio para Miembros para averiguar si lo cubrimos. Para obtener la informacin ms completa y actualizada sobre los medicamentos cubiertos, puede visitar el sitio web del plan (www.cchphealthplan.com/medicare) o llame a Servicios para Miembros (los nmeros telefnicos estn impresos en la contraportada de este folleto).

Seccin 3.5 La Explicacin de los beneficios (EOB, por sus siglas en ingls): informes con un resumen de los pagos efectuados para los medicamentos con receta de la Parte D

Cuando utilice sus beneficios de medicamentos con receta de la Parte D, le enviaremos un informe que le ayudar a comprender y a hacer un seguimiento de los pagos efectuados por los medicamentos con receta de la Parte D. Este informe resumido se denomina Explicacin de beneficios de la Parte D (EOB de la Parte D, por sus siglas en ingls).

La Explicacin de los beneficios de la Parte D le informa la cantidad total que usted gast, u otros en su nombre, en medicamentos con receta de la Parte D y la cantidad total que nosotros pagamos por cada uno de sus medicamentos con receta de la Parte D durante el mes. En el Captulo (Lo que le corresponde pagar por los medicamentos con receta de la Parte D) encontrar ms informacin sobre la Explicacin de beneficios y de qu manera le puede servir para hacer un seguimiento de su cobertura para medicamentos.

Tambin puede obtener un resumen de la Explicacin de los beneficios de la parte D a solicitud. Para obtener una copia, llame al Servicio para los miembros (los nmeros de telfono estn impresos en la portada posterior de este folleto).

SECCIN 4 Su prima mensual para CCHP Senior Program (HMO)

Seccin 4.1 A cunto asciende la prima del plan?

Al ser miembro de nuestro plan, usted paga una prima mensual del plan. Para 2018, la prima mensual de CCHP Senior Program (HMO) es de $42. Adems, debe seguir pagando la prima de la Parte B de Medicare (a menos que Medi-Cal (Medicaid) o cualquier otro tercero pague su prima de la Parte B).



En algunos casos, la prima del plan podra ser menor.

El programa de Ayuda adicional ayuda a las personas con recursos limitados a pagar los medicamentos. En la Seccin 7 del Captulo 2 encontrar ms informacin sobre estos programas. Si rene los requisitos, la inscripcin en el programa podra reducir la prima mensual del plan.

Si ya est inscrito y est recibiendo ayuda de uno de estos programas, la informacin de las primas en esta Evidencia de cobertura puede que no se aplique a su caso. Hemos incluido un inserto separado, que se denomina Evidence of Coverage Rider for People Who Get Extra Help Paying for Prescription Drugs (Clusula adicional a la Evidencia de cobertura para las personas que reciben ayuda adicional para pagar los medicamentos con receta), tambin conocida como Low Income Subsidy Rider o LIS Rider (Clusula adicional para subsidio por bajos ingresos o Clusula adicional LIS), que le informa sobre la cobertura para sus medicamentos. Si no posee este inserto, pngase en contacto con el Servicio para los miembros y solicite la Clusula adicional LIS. (Los nmeros de telfono del Servicio para los miembros estn impresos en la contraportada de este folleto).

En algunos casos, la prima podra ser mayor

En algunos casos, la prima del plan podra ser superior al monto mencionado antes en la Seccin 4.1. A continuacin se describen dichos casos.

Si se inscribi para acceder a beneficios adicionales, tambin denominados beneficios complementarios opcionales, usted paga una prima adicional por mes para gozar de estos beneficios adicionales. Si tiene preguntas sobre las primas del plan, comunquese con el Servicio para los miembros (los nmeros de telfono estn impresos en la portada posterior de este folleto).

Algunos miembros deben pagar una multa por inscripcin tarda de la Parte D porque no se inscribieron en el plan de medicamentos de Medicare cuando fueron elegibles por primera vez o porque hubo un perodo continuo de 63 das o ms cuando no tenan cobertura acreditable para medicamentos con receta. (Acreditable significa que se espera que la cobertura pague, en promedio, al menos lo mismo que la cobertura para medicamentos con receta estndar de Medicare). Para estos miembros, la multa por inscripcin tarda de la Parte D se suma a la prima mensual del plan. El importe de la prima estar constituido por la prima mensual del plan ms el monto de la multa por inscripcin tarda de la Parte D.

o Si debe pagar la multa por inscripcin tarda de la Parte D, el monto correspondiente a la multa depender del tiempo que haya dejado pasar antes de inscribirse en la cobertura para medicamentos o de la cantidad de meses en los que no tuvo cobertura para medicamentos despus de haberse determinado que era elegible. En la Seccin 10 del Captulo 6, se explica qu es la multa por inscripcin tarda de la Parte D.

o Si debe pagar una multa por inscripcin tarda de la Parte D y no lo hace, podra cancelarse su inscripcin en el plan.


SECCIN 5 Tiene usted que pagar la multa por inscripcin tarda de la Parte D?

Seccin 5.1 Qu es la multa por inscripcin tarda de la Parte D?

Nota: si usted recibe Ayuda Adicional de Medicare para pagar sus medicamentos con receta, no tendr que pagar una multa por inscripcin tarda.

La multa por inscripcin tarda es una cantidad que se le agrega a la prima de la Parte D. Es posible que usted deba una multa por inscripcin tarda de la Parte D si en algn momento despus de que su perodo de inscripcin inicial haya terminado, hay un perodo de 63 das o ms consecutivos donde usted no tuvo la Parte D u otra cobertura acreditable de medicamentos con receta. "Cobertura de medicamentos con receta acreditable" es una cobertura que cumple con los estndares mnimos de Medicare, ya que se espera que pague, como promedio, al menos tanto como la cobertura estndar de medicamentos recetados de Medicare. El monto de la multa depende de cunto tiempo esper para inscribirse en un plan de cobertura de medicamentos recetados acreditable en cualquier momento despus del final de su perodo de inscripcin inicial o cuntos meses calendario completos estuvo sin cobertura acreditable de medicamentos con receta. Tendr que pagar esta multa mientras tenga la cobertura de la Parte D.

La multa por inscripcin tarda de la Parte D se agrega a su prima mensual. Cuando recin se inscribe en CCHP Senior Program (HMO), nosotros le dejamos saber a cunto asciende la cantidad de la multa.

Su multa por inscripcin tarda de la Parte D se considera parte de la prima de su plan. Si no paga su multa por inscripcin tarda de la Parte D, podra perder sus beneficios de medicamentos recetados por no pagar la prima del plan.

Seccin 5.2 A cunto asciende la multa por inscripcin tarda de la Parte D?

Medicare determina el monto de la multa. Funciona de esta manera:

Primero cuente el nmero de meses completos en los que retras la inscripcin en un plan de medicamentos de Medicare, despus de que fue elegible para inscribirse. O cuente el nmero de meses completos en los que no tuvo cobertura acreditable de medicamentos con receta, si el tiempo sin cobertura fue de 63 das o ms. La multa es del 1% por cada mes en el que no tena cobertura acreditable. Por ejemplo, si dura 14 meses sin cobertura, la multa ser del 14%.

Luego Medicare determina la cantidad de la prima mensual promedio para los planes de medicamentos de Medicare en el pas a partir del ao anterior. Para 2018, este monto promedio de primas es de $35.02. Esta cantidad puede cambiar para 2018.


Para calcular su penalidad mensual, multiplique el porcentaje de la multa y la prima mensual promedio y luego redondee a la cifra ms cercana a 10 centavos. En el ejemplo que le damos sera 14% multiplicado por $35.02, lo que equivale a $4.90. Esto redondea a $4.90. Esta cantidad se aadira a la prima mensual de alguien que tiene una multa por inscripcin tarda de la Parte D.

Hay tres cosas importantes que usted debe saber sobre esta multa mensual por inscripcin tarda de la Parte D:

Primero, la multa puede cambiar cada ao, porque la prima mensual promedio puede cambiar cada ao. Si la prima promedio nacional (segn lo determine Medicare) aumenta, su multa aumentar.

Segundo, usted continuar pagando una multa cada mes durante el tiempo que est inscrito en un plan que tenga beneficios de medicamentos de la Parte D de Medicare.

Tercero, si tiene menos de 65 aos y actualmente recibe beneficios de Medicare, la multa por inscripcin tarda de la Parte D se reajustar cuando cumpla 65. Despus de los 65 aos, su multa por inscripcin tarda de la Parte D se basar nicamente en los meses que no tiene la cobertura despus de su perodo de inscripcin inicial de envejecimiento en Medicare.

Seccin 5.3 En algunos casos, puede inscribirse tarde sin tener que pagar la multa

Incluso si usted ha demorado en inscribirse en un plan que ofrece cobertura de la Parte D de Medicare cuando fue elegible por primera vez, a veces no tiene que pagar la multa por inscripcin tarda de la Parte D.

Usted no tendr que pagar una multa por inscripcin tarda si se encuentra en cualquier de las siguientes situaciones:

Si ya tiene cobertura de medicamentos con receta que se espera que pague, en promedio, al menos tanto como la cobertura estndar de medicamentos con receta de Medicare. Medicare la llama "cobertura de medicamentos acreditable". Por favor tenga en cuenta que:

o La cobertura acreditable podra incluir cobertura de medicamentos de un ex empleador o sindicato, TRICARE o el Departamento de Asuntos de Veteranos. Su aseguradora o su departamento de recursos humanos le dir cada ao si su cobertura de medicamentos es una cobertura acreditable. Esta informacin puede ser enviada a usted en una carta o incluida en un boletn informativo del plan. Guarde esta informacin, ya que tal vez la necesite si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare ms adelante.

Por favor tenga en cuenta que: Si recibe un "certificado de cobertura acreditable" cuando termina su cobertura de salud, eso puede no significar que su cobertura de medicamentos con receta sea acreditable. La


notificacin debe indicar que usted tena una cobertura de medicamentos recetados "acreditable" que esperaba pagar tanto como paga el plan estndar de medicamentos con receta de Medicare.

o Lo siguiente no constituye una cobertura acreditable de medicamentos con receta: tarjetas de descuento de medicamentos con receta, clnicas gratuitas y sitios web de descuento de medicamentos.

o Para ms informacin sobre cobertura acreditable, por favor revise su copia de Medicare & You 2018 (Medicare y Usted 2018) o llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar a estos nmeros gratuitamente, 24 horas al da, 7 das a la semana.

Si estuvo sin cobertura acreditable, pero si fue por menos de 63 das consecutivos.

Si est recibiendo Ayuda Adicional de Medicare.

Seccin 5.4 Qu puede hacer si no est de acuerdo con la multa por inscripcin tarda de la Parte D?

Si no est de acuerdo con su multa por inscripcin tarda de la Parte D, usted o su representante pueden solicitar una revisin de la decisin sobre su multa por inscripcin tarda. Por lo general, debe solicitar esta revisin dentro de 60 das a partir de la fecha de la carta que recibe indicando que tiene que pagar una multa por inscripcin tarda. Llame a Servicios para Miembros para obtener ms informacin sobre cmo hacer esto (los nmeros de telfono estn impresos en la contraportada de este folleto).

Importante: No deje de pagar la multa por inscripcin tarda de la Parte D mientras est esperando una revisin de la decisin sobre su multa por inscripcin tarda. Si lo hace, podra cancelar su inscripcin por no pagar sus primas del plan.

SECCIN 6 Tiene que pagar una cantidad adicional de la Parte D debido a sus ingresos?

Seccin 6.1 Quin tiene que pagar una cantidad adicional de la Parte D debido a sus ingresos?

La mayora de las personas pagan una prima mensual estndar de la Parte D. Sin embargo, algunas personas pagan una cantidad adicional debido a sus ingresos anuales. Si su ingreso es de $85,000 o ms para un individuo (o individuos casados que presentan sus ingresos por separado) o $170,000 o ms para parejas casadas, usted debe pagar una cantidad adicional directamente al gobierno por su cobertura de la Parte D de Medicare.

Si usted tiene que pagar una cantidad adicional, la Seguridad Social, no su plan de Medicare, le enviar una carta informndole cul ser la cantidad adicional y cmo pagarla. La cantidad extra


ser retenida de su cheque de beneficios de Seguro Social, Junta de Retiro Ferroviario u Oficina de Administracin de Personal, sin importar cmo pague normalmente la prima del plan, a menos que su beneficio mensual no sea suficiente para cubrir la cantidad adicional que debe. Si su cheque de beneficios no es suficiente para cubrir el monto adicional, recibir una factura de Medicare. Usted debe pagar el monto adicional al gobierno. No se puede pagar con su prima mensual del plan.

Seccin 6.2 A cunto asciende la cantidad de la Parte D?

Si su ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) como se indica en su declaracin de impuestos del IRS es superior a cierta cantidad, usted pagar una cantidad adicional adems de su prima mensual del plan.

La siguiente tabla muestra la cantidad adicional en funcin de sus ingresos.

Si present una declaracin de impuestos individual y su ingreso en 2016 fue:

Si estaba casado, pero present una declaracin de impuestos por separado y su ingreso en 2016 fue:

Si present una declaracin de impuestos conjunta y su ingreso en 2016 fue:

Este es el costo mensual de su cantidad adicional de la Parte D (que se pagar adems de la prima del plan)

Igual a o menos de $85,000



$0

Ms de $85,000 y menos de o igual a $107,000


$13.00



$33.60



$54.20

Ms de $160,000 Ms de $85,000 Ms de $320,000 $74.80

Seccin 6.3 Qu puede hacer si no est de acuerdo con el pago de una cantidad adicional de la Parte D?

Si no est de acuerdo sobre el pago de una cantidad adicional debido a sus ingresos, puede pedir al Seguro Social que revise la decisin. Para obtener ms informacin sobre cmo hacerlo, comunquese con el Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).


Seccin 6.4 Qu sucede si usted no paga la cantidad adicional de la Parte D?

La cantidad adicional se paga directamente al gobierno (no a su plan de Medicare) para su cobertura de la Parte D de Medicare. Si se le requiere pagar la cantidad adicional y no la paga, se le cancelar la inscripcin del plan y perder la cobertura de medicamentos con receta.

SECCIN 7 Ms informacin sobre su prima mensual

Muchos miembros deben pagar otras primas de Medicare

Adems de pagar la prima mensual del plan, muchos miembros deben pagar otras primas de Medicare. Como se explica en la Seccin 2, para poder ser elegible para nuestro plan, usted debe tener derecho a la Parte A de Medicare y estar inscrito en la Parte B de Medicare. Por ello, algunos miembros del plan (aquellos que no son elegibles para obtener la Parte A sin pagar la prima) pagan una prima por la Parte A de Medicare y la mayora de los miembros del plan paga una prima por la Parte B de Medicare. Usted debe continuar pagando las primas de Medicare para continuar siendo miembro del plan.

Algunas personas pagan un monto adicional para la Parte D debido a sus ingresos anuales. Esto se conoce como cantidad del ajuste mensual relacionado al ingreso, tambin conocido como IRMAA (por sus siglas en ingls). Si su ingreso personal es ms de $85,000 (o personas casadas que lo completan de manera separada) o ms de $170,000 para las parejas casadas, debe pagar un monto adicional directamente al gobierno (no al plan de Medicare) por su cobertura de la Parte D de Medicare.

Si usted debe pagar un monto adicional y no lo hace, su inscripcin en el plan se cancelar y perder la cobertura de medicamentos con receta.

Si debe pagar un monto adicional, el Seguro Social, no su plan de Medicare, le enviar una carta en la que se le indicar cul ser ese monto adicional.

Para obtener ms informacin sobre las primas de la Parte D basadas en el ingreso, revise la Seccin 11 del Captulo 4 de este folleto. Tambin puede visitar el sitio web http://www.medicare.gov/ o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Tambin puede llamar al Seguro Social al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.

Su copia de Medicare & You 2018 (Medicare y Usted 2018) incluye informacin sobre las primas de Medicare en la seccin titulada Costos de Medicare de 2018. All se explica cmo varan las primas de la Parte B y la Parte D de Medicare para las personas que tienen distintos ingresos. Todas las personas que tienen Medicare reciben todos los aos, en otoo, una copia del documento Medicare & You (Medicare y usted). Los nuevos miembros de Medicare la reciben en el plazo de un mes despus de que se inscriban por primera vez. Tambin puede descargar una copia de Medicare & You 2018 (Medicare y Usted 2018) del sitio web de Medicare


(http://www.medicare.gov/). O bien, puede solicitar una copia impresa por telfono al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) durante las 24 horas del da, los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Seccin 7.1 Existen diversas formas para pagar la prima del plan

Existen cuatro formas para pagar la prima del plan. Puede llamar a Servicios para los miembros para hacernos saber cmo desea pagar su prima o para cambiar la manera cmo paga su prima. (Los nmeros de telfono del Servicio para los miembros estn impresos en la contraportada de este folleto).

Si decide cambiar la forma de pagar la prima, el nuevo mtodo de pago puede tardar hasta tres meses en entrar en vigencia. Mientras procesamos su solicitud para un nuevo mtodo de pago, usted es responsable de asegurarse de que la prima de su plan se pague a tiempo.

Opcin 1: puede pagar con cheque

Si usted elige esta opcin, le enviaremos una factura cada mes (aproximadamente dos semanas antes del vencimiento del prximo pago) y siempre incluiremos un sobre para su mayor comodidad. La prima mensual del plan debe recibirse antes del primer da de cada mes. Si usted lo prefiere, puede pagar ms de un mes a la vez. Por ejemplo, usted puede enviarnos un cheque con un valor de $135 para el pago de tres meses. An si usted paga ms de un mes por vez, recibir una declaracin cada mes para que de este modo sepa cundo ser su prximo vencimiento. Cada vez que enve su pago, asegrese de incluir la parte superior de la declaracin. Haga su cheque a nombre de Chinese Community Health Plan. Si nos devuelven su cheque por cualquier razn, se le aplicar un recargo por fondos insuficientes de $15.

Opcin 2: Usted puede pagar por medio de una transferencia electrnica de fondos (ETF, por sus siglas en ingls)

Usted puede hacer que el pago de su prima mensual de plan sea debitada automticamente de su cuenta bancaria. Si elige sta opcin, el dbito automtico ser realizado aproximadamente el da 15 de cada mes. Comunquese con el Servicio para los miembros para obtener una copia del formulario y las instrucciones para dbito automtico. Si tiene fondos insuficientes en su cuenta bancaria para la fecha del dbito automtico, se le aplicar un recargo de $15.

Opcin 3: Puede pagar en efectivo

Algunas personas prefieren pagar sus facturas en efectivo. Si usted debe pagar en efectivo, tenemos un acuerdo con el Bank of the Orient (sucursal Chinatown) en 1023 Stockton Street para que reciba pagos en efectivo. Para realizar el pago en efectivo, debe entregar al cajero su pago junto con la parte superior de la declaracin. Solo la sucursal Chinatown del Bank of the Orient aceptar pagos en efectivo. Los pagos deben realizarse en horario bancario. La prima mensual del plan debe recibirse antes del primer da de cada mes. No se aceptarn pagos en efectivo en el Chinese Hospital o en las oficinas de CCHP.


Opcin 4: puede pedir que la prima del plan se descuente de su cheque mensual del Seguro Social

Puede pedir que la prima del plan se descuente de su cheque mensual del Seguro Social. Para obtener ms informacin sobre cmo pagar la prima del plan de esta forma, pngase en contacto con el Servicio para los miembros. Con gusto lo ayudaremos con este asunto. (Los nmeros de telfono del Servicio para los miembros estn impresos en la contraportada de este folleto).

Qu puede hacer si tiene problemas para pagar la prima del plan

Debemos recibir el pago de la prima del plan en nuestra oficina antes del primer da de cada mes. Si no hemos recibido el pago de su prima antes del primer da del mes, le enviaremos un aviso en el que le informamos que su membresa en el plan se cancelar si no recibimos su prima en un plazo de 3 meses calendario. Si est obligado a pagar una multa por inscripcin tarda de la Parte D, deber pagar la multa para poder retener la cobertura de medicamentos.

Si tiene problemas para pagar la prima dentro del plazo establecido, pngase en contacto con el Servicio para los miembros para que le recomendemos programas que le ayudarn a pagar la prima del plan. (Los nmeros de telfono del Servicio para los miembros estn impresos en la contraportada de este folleto).

Si cancelamos su membresa porque no pag su prima, Original Medicare brindar su cobertura de salud.

Si cancelamos su membresa en el plan debido a la falta de pago, posiblemente no podr recibir la cobertura de la Parte D hasta el ao siguiente si se inscribe en un plan nuevo durante el perodo de inscripcin anual. Durante el perodo de inscripcin anual, usted tendr la opcin de inscribirse en un plan de medicamentos con receta independiente o en un plan de salud que tambin ofrezca cobertura para medicamentos. (Si supera los 63 das sin cobertura para medicamentos acreditable, tal vez tenga que pagar una multa por inscripcin tarda de la Parte D mientras tenga la cobertura de la Parte D).

En el momento en que cancelemos su membresa, nos seguir debiendo las primas que an no haya pagado. Tenemos derecho a solicitar el pago de las primas que nos deba. Y/O en el futuro, si desea volver a inscribirse en nuestro plan (o en otro de nuestros planes), deber pagar el monto adeudado antes de poder inscribirse.

Si considera que su membresa fue cancelada por error, tiene derecho a pedirnos que reconsideremos esta decisin mediante la presentacin de una queja. La Seccin 10 del Captulo 9 de este folleto le indica cmo presentar una queja. Si experiment una circunstancia de emergencia de fuerza mayor que le impidi pagar sus primas dentro de nuestro perodo de gracia, puede solicitarle a Medicare que reconsidere esta decisin llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.


Seccin 7.2 Podemos cambiar la prima mensual de su plan durante el ao?

No. No se nos permite cambiar el monto que cobramos por la prima mensual del plan durante el ao. Si la prima mensual del plan llegara a cambiar el ao prximo, se lo informaremos en septiembre y la modificacin entrar en vigencia el 1 de enero.

No obstante, en algunos casos, es posible que la parte que le corresponde pagar a usted de la prima sufra algunas modificaciones durante el ao. Por ejemplo, si resulta ser elegible para el programa de Ayuda adicional o si pierde su elegibilidad para el programa de Ayuda adicional durante el ao. Si un miembro es elegible para recibir Ayuda adicional para pagar los costos de sus medicamentos con receta, el programa de Ayuda adicional pagar parte de la prima mensual del plan del miembro. Un miembro que pierda su elegibilidad durante el ao deber comenzar a pagar la prima mensual en su totalidad. En la Seccin 7 del Captulo 2 encontrar ms informacin sobre el programa de Ayuda adicional.

SECTION 8 Mantenga actualizado su registro de miembro del plan

Seccin 8.1 Cmo asegurarse de que tenemos informacin correcta sobre usted

Su registro de miembro contiene informacin del formulario de inscripcin, incluso su direccin y nmero de telfono. All, se detalla la cobertura especfica de su plan, que incluye su proveedor de atencin primaria/su grupo mdico/su asociacin de mdicos independientes (IPA, por sus siglas en ingls).

Los mdicos, hospitales, farmacuticos y dems proveedores de la red del plan deben tener informacin correcta sobre usted. Estos proveedores de la red utilizan su registro de miembro para saber cules son los servicios y medicamentos que estn cubiertos y los montos de costo compartido. Es por ello que es muy importante que nos ayude a mantener actualizada su informacin.

Infrmenos sobre las siguientes modificaciones: Cambios en su nombre, direccin o nmero de telfono

Cambios en cualquier otra cobertura de salud que tenga (por ejemplo, de su empleador, del empleador de su cnyuge, un seguro de indemnizacin por accidentes laborales o Medi-Cal (Medicaid);

Si existe alguna demanda de responsabilidad civil, por ejemplo por un accidente automovilstico

Si fue ingresado en un hogar de convalecencia


Si recibe atencin en un hospital o una sala de emergencias que se encuentran fuera del rea de cobertura o que no pertenecen a la red

Si cambia la parte responsable designada por usted (como un cuidador).

Si est participando en un estudio de investigacin clnica

Si hay algn cambio, llame al Servicio para los miembros (los nmeros de telfono se encuentran impresos en la portada posterior de este folleto).

Tambin es importante que se ponga en contacto con el Seguro Social si se muda o cambia su direccin postal. Encontrar los nmeros de telfono y la informacin de contacto del Seguro Social en la Seccin 5 del Captulo 2.

Lea la informacin que le enviamos sobre la cobertura de cualquier otro seguro que tenga

Medicare exige que le pidamos informacin sobre la cobertura de cualquier otro seguro mdico o para medicamentos que tenga. Esto se debe a que tenemos que coordinar las dems coberturas que tenga con los beneficios que obtiene de nuestro plan. (Para obtener ms informacin sobre cmo funciona nuestra cobertura cuando usted tiene otro seguro, consulte la Seccin 10 de este Captulo).

Una vez por ao le enviaremos una carta con el detalle de las dems coberturas mdicas o para medicamentos de las que tengamos conocimiento. Lea atentamente esta informacin. Si es correcta, no ser necesario que haga nada. Si la informacin es incorrecta o si tiene alguna otra cobertura que no est incluida en la lista, llame al Servicio para los miembros (en la portada posterior de este folleto encontrar impresos los nmeros de telfono).

SECCIN 9 Protegemos la privacidad de su informacin de salud personal.

Seccin 9.1 Nos aseguramos de que su informacin de salud est protegida

Las leyes federales y estatales protegen la privacidad de sus registros mdicos y su informacin de salud personal. Protegemos su informacin de salud personal segn lo exigido por estas leyes.

Para obtener ms informacin sobre cmo protegemos la informacin de salud personal, consulte la Seccin 1.4 del Captulo 8, de este folleto.


SECCIN 10 Cmo funcionan otros seguros con nuestro plan?

Seccin 10.1 Qu plan paga primero cuando usted tiene otro seguro?

Cuando tiene otro seguro (como una cobertura de salud grupal del empleador), hay normas establecidas por Medicare que determinan si nuestro plan o su otro seguro paga en primer trmino. El seguro que primero paga se denomina pagador principal y paga hasta el mximo de su cobertura. El que paga en segundo trmino, denominado pagador secundario, solo paga si quedaron costos sin cubrir de la cobertura principal. El pagador secundario puede no pagar todos los costos sin cubrir.

Estas normas se aplican para la cobertura del plan de salud de un sindicato o empleador:

Si tiene una cobertura de jubilados, Medicare paga primero.

Si la cobertura del plan de salud grupal se basa en su empleo actual o en el de algn miembro de su familia, la decisin sobre quin paga primero se basa en su edad, la estructura del empleador y si tiene Medicare basado en la edad, discapacidad o enfermedad renal terminal (ESRD, por sus siglas en ingls).

o Si usted es menor de 65 aos y sufre alguna discapacidad, y usted o un miembro de su familia se encuentran an trabajando, su plan de salud grupal paga primero si el empleador tiene 100 o ms empleados o al menos un empleador en un plan de empleador mltiple tiene ms de 100 empleados.

o Si usted es mayor de 65 aos y su cnyuge se encuentra an trabajando, el plan de salud grupal paga primero si el empleador tiene 20 o ms empleados o al menos un empleador en un plan de empleador mltiple tiene ms de 20 empleados.

Si usted tiene Medicare debido a una enfermedad renal terminal (ESRD, por sus siglas en ingls), su plan de salud grupal pagar primero durante los primeros 30 meses luego de haber sido elegible para Medicare.

Estos tipos de cobertura generalmente pagan primero por servicios relacionados con cada tipo:

Seguro sin culpa (incluido el seguro automovilstico)

Responsabilidad (incluido el seguro automovilstico)

Beneficios de pulmn negro

Compensacin laboral

Medi-Cal (Medicaid) y TRICARE nunca pagan primero los servicios cubiertos por Medicare. Solo pagan despus de que Medicare, los planes de salud grupales del empleador o Medigap hayan pagado.

Si usted tiene otro seguro, infrmele a su mdico, hospital y farmacia. Si tiene preguntas sobre quin paga primero o si necesita actualizar el resto de su informacin, llame al Servicio para los


miembros (los nmeros de telfono estn impresos en la contraportada de este folleto). Es posible que sus otros aseguradores le requieran el nmero de identificacin de miembro del plan (una vez que haya confirmado su identidad) para que sus facturas se paguen correctamente y a tiempo.

CAPTULO 2 Nmeros de telfono y recursos

importantes

Evidencia de Cobertura de CCHP Senior Program (HMO) para 2018 26 Captulo 2. Nmeros de telfono y recursos importantes

Captulo 2. Nmeros de telfono y recursos importantes

SECCIN 1 Contactos de CCHP Senior Program (HMO) (cmo ponerse en contacto con nosotros, incluso cmo comunicarse con el Servicio para los miembros del plan).................................................. 27

SECCIN 2 Medicare (cmo obtener ayuda e informacin directamente del programa federal de Medicare) ......................................................... 32

SECCIN 3 Programa estatal de asistencia en seguros de salud (ayuda gratuita, informacin y respuestas a sus preguntas sobre Medicare) ........................................................................................... 34

SECCIN 4 Organizacin para la mejora de la calidad (la paga Medicare para verificar la calidad de la atencin que se brinda a las personas que tienen Medicare) ......................................................... 35

SECCIN 5 Seguro Social ................................................................................... 35

SECCIN 6 Medicaid (un programa conjunto del estado y el gobierno federal que brinda ayuda con los costos mdicos a personas con ingresos y recursos limitados) ..................................................... 36

SECCIN 7 Informacin sobre programas que ayudan a las personas a pagar los medicamentos con receta .............................................. 37

SECCIN 8 Cmo puede ponerse en contacto con la Junta de jubilacin para ferroviarios ............................................................ 40

SECCIN 9 Tiene un seguro grupal u otro seguro de salud de un empleador? ...................................................................................... 41


SECCIN 1 Contactos de CCHP Senior Program (HMO) (cmo ponerse en contacto con nosotros, incluso cmo comunicarse con el Servicio para los miembros del plan)

Cmo puede ponerse en contacto con el Servicio para los miembros del plan

Para obtener ayuda con las reclamaciones o la facturacin, o si tiene alguna pregunta sobre la tarjeta de miembro, llame o escriba al Servicio para los miembros de CCHP Senior Program (HMO). Con gusto le ayudaremos.

Mtodo Servicio para los miembros - Datos

LLAME 1-888-775-7888 Las llamadas a este nmero son gratuitas. 7 das de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. El Servicio para los miembros tambin ofrece un servicio gratuito de interpretacin para las personas que no hablan ingls.

TTY 1-877-681-8898 Este nmero requiere del uso de un equipo de telfono especial y solo debe ser utilizado por personas con problemas auditivos o del habla. Las llamadas a este nmero son gratuitas. 7 das de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

FAX 1-415-397-2129

ESCRIBA Chinese Community Health Plan Member Services Center 445 Grant Avenue, Suite 700 San Francisco, CA 94108

SITIO WEB www.cchphealthplan.com/medicare

Cmo puede ponerse en contacto con nosotros para solicitar una decisin de cobertura sobre su atencin mdica

Una decisin de cobertura es una decisin que tomamos con respecto a sus beneficios y la cobertura o con relacin al monto que pagaremos por sus servicios mdicos. Para obtener ms informacin sobre cmo solicitar decisiones de cobertura sobre su atencin mdica, consulte el Captulo 9 (Qu debe hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)).

Puede llamarnos si tiene alguna pregunta sobre el proceso de decisiones de cobertura.

file:///F:/2017-07/ANOC%20EOC%202017/www.cchphealthplan.com/medicare


Mtodo Decisiones de cobertura sobre la atencin mdica - Datos

LLAME 1-888-775-7888 Las llamadas a este nmero son gratuitas. 7 das de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p.m.


FAX

1-415-397-2129

ESCRIBA Chinese Community Health Plan Attn: Utilization Management 445 Grant Avenue, Suite 700 San Francisco, CA 94108

Cmo puede ponerse en contacto con nosotros para presentar una apelacin sobre su atencin mdica.

Una apelacin es una manera formal de pedirnos revisar y modificar una decisin de cobertura que hayamos tomado. Para obtener ms informacin sobre cmo presentar una apelacin sobre su atencin mdica, consulte el Captulo 9 (Qu debe hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones y quejas)).

Mtodo Apelaciones sobre atencin mdica Datos



FAX 1-415-397-2129

ESCRIBA Chinese Community Health Plan Attn: Quality Improvement 445 Grant Avenue, Suite 700 San Francisco, CA 94108


Cmo puede ponerse en contacto con nosotros para presentar una queja sobre su atencin mdica

Puede presentar una queja sobre nosotros o sobre alguno de nuestros proveedores de la red, incluso respecto de la calidad de su atencin. Este tipo de queja no est relacionado con disputas de cobertura ni de pago. (Si su problema es sobre el pago o la cobertura del plan, lea la seccin anterior para saber cmo presentar su apelacin). Para obtener ms informacin sobre cmo presentar una queja sobre su atencin mdica, consulte el Captulo 9 (Qu debe hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones y queja)).

Mtodo Apelaciones sobre atencin mdica Datos


TTY 1-877-681-8898 Este nmero requiere del uso de un equipo de telfono especial y solo debe ser utilizado por personas con problemas auditivos o del habla. Las llamadas a este nmero son gratuitas. 7 das de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p.m.

FAX 1-415-397-2129


SITIO WEB DE MEDICARE

Puede presentar una queja sobre CCHP Senior Program (HMO) directamente a Medicare. Para presentar una queja por Internet ante Medicare, ingrese a https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx.

Cmo puede ponerse en contacto con nosotros para solicitar una decisin de cobertura de los medicamentos con receta de la Parte D

Una decisin de cobertura es una decisin que tomamos con respecto a sus beneficios y a la cobertura o en relacin con el monto que pagaremos por sus medicamentos con receta cubiertos bajo el beneficio de la Parte D de su plan. Para obtener ms informacin sobre cmo solicitar decisiones de cobertura para medicamentos con receta de la Parte D, consulte el Captulo 9 (Qu debe hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones y quejas).

https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx


Mtodo Decisiones de cobertura de los medicamentos con receta de la Parte D Datos



FAX 1-415-397-2129



Cmo puede ponerse en contacto con nosotros para presentar una apelacin sobre sus medicamentos con receta de la Parte D

Una apelacin es una manera formal de pedirnos revisar y modificar una decisin de cobertura que hayamos tomado. Para obtener ms informacin sobre cmo presentar una apelacin sobre los medicamentos con receta de la Parte D, consulte el Captulo 9 (Qu debe hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones y quejas)).

Mtodo Apelaciones sobre los medicamentos con receta de la Parte D Datos



FAX 1-415-397-2129



Mtodo Apelaciones sobre los medicamentos con receta de la Parte D Datos



Cmo puede ponerse en contacto con nosotros para presentar una queja sobre los medicamentos con receta de la Parte D

Puede presentar una queja sobre nosotros o sobre alguna de nuestras farmacias de la red, incluso respecto de la calidad de su atencin Este tipo de queja no est relacionado con disputas de cobertura ni de pago. (Si su problema es sobre el pago o la cobertura del plan, lea la seccin anterior para saber cmo presentar su apelacin). Para obtener ms informacin sobre cmo presentar una queja sobre los medicamentos con receta de la Parte D, consulte el Captulo 9 (Qu debe hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones y quejas)).

Mtodo Quejas sobre los medicamentos con receta de la Parte D - Datos



FAX 1-415-397-2129


SITIO WEB DE MEDICARE

Puede presentar una queja sobre CCHP Senior Program (HMO) directamente a Medicare. Para presentar una queja por Internet ante Medicare, ingrese a https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx.

file:///F:/2017-07/ANOC%20EOC%202017/www.cchphealthplan.com/medicarehttps://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx


Dnde puede enviar una solicitud en la que se nos pide que paguemos la parte que nos corresponde del costo de la atencin mdica o de un medicamento que recibi

Para obtener ms informacin sobre situaciones en que es posible que deba pedirnos que le reembolsemos o paguemos una factura de un proveedor, consulte el Captulo 7 (Cmo solicitarnos que paguemos la parte que nos corresponde de una factura que usted recibi por medicamentos o servicios mdicos cubiertos).

Tenga en cuenta que: si nos enva una solicitud de pago y le denegamos alguna parte de su solicitud, puede apelar nuestra decisin. Para obtener ms informacin, consulte el Captulo 9 (Qu debe hacer si tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones y quejas)).

Mtodo Solicitudes de pago - Datos



FAX 1-415-397-2129

ESCRIBA Chinese Community Health Plan Attn: Member Services 445 Grant Avenue, Suite 700 San Francisco, CA 94108


SECCIN 2 Medicare (Cmo obtener ayuda e informacin directamente del programa federal Medicare)

Medicare es el programa federal de seguros de salud destinado a personas de 65 aos o ms, algunas personas menores de 65 aos con discapacidades y personas que padecen enfermedad renal terminal (insuficiencia renal permanente que requiere dilisis o trasplante de rin).

La agencia federal a cargo de Medicare son los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (a veces denominados CMS, por sus siglas en ingls). Esta agencia celebra contratos con organizaciones de Medicare Advantage, incluidos nosotros.



Mtodo Medicare Datos

LLAME 1-800-MEDICARE, o 1-800-633-4227 Las llamadas a este nmero son gratuitas. 24 horas al da, 7 das a la semana.

TTY 1-877-486-2048 Este nmero requiere del uso de un equipo de telfono especial y solo debe ser utilizado por personas con problemas auditivos o del habla. Las llamadas a este nmero son gratuitas.

SITIO WEB https://www.medicare.gov Este es el sitio web gubernamental oficial de Medicare. Proporciona informacin actualizada sobre Medicare y cuestiones actuales relacionadas con Medicare. Tambin contiene informacin sobre hospitales, hogares de convalecencia, mdicos, agencias de atencin mdica a domicilio y centros de dilisis. Incluye folletos que se pueden imprimir directamente de su computadora. Tambin puede encontrar la informacin de contacto de Medicare en su estado. El sitio de Medicare tambin tiene informacin detallada sobre las opciones de elegibilidad e inscripcin con las siguientes herramientas:

Herramienta de elegibilidad de Medicare: brinda informacin sobre el estado de elegibilidad de Medicare.

Buscador de planes de Medicare: brinda informacin personalizada sobre las plizas disponibles de los planes de medicamentos con receta de Medicare, planes de salud Medicare y Medigap (Seguro complementario de Medicare) en su rea. Estas herramientas brindan un valor estimativo de los costos que podra pagar de su bolsillo en diferentes planes de Medicare.

Tambin puede utilizar el sitio web para informarle a Medicare sobre cualquier queja que tenga de CCHP Senior Program (HMO):

Infrmele a Medicare sobre su queja: Puede presentar una queja sobre CCHP Senior Program (HMO) directamente ante Medicare. Para presentar una queja ante Medicare, ingrese a www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx. Medicare toma sus quejas de manera seria y utilizar esta informacin para mejorar la calidad del programa de Medicare.

Si no tiene una computadora, la biblioteca o el centro para personas de edad avanzada locales pueden ayudarle a que ingrese en el sitio web con sus computadoras. O bien, puede llamar a Medicare para pedirles la informacin que est buscando. Ellos buscarn la informacin en el sitio web, la imprimirn y se la enviarn. (Puede llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), durante las 24 horas, los 7 das de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048).

https://www.medicare.gov/http://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx


SECCIN 3 Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud: (ayuda gratuita, informacin y respuestas a sus preguntas sobre Medicare)

El Programa estatal de asistencia en seguros de salud (SHIP, por sus siglas en ingls) es un programa gubernamental que cuenta con asesores capacitados en todos los estados. En California, SHIP se denomina Programa de asesoramiento y defensa para seguros de salud (HICAP, por sus siglas en ingls).

El Programa de asesoramiento y defensa para seguros de salud (HICAP) es independiente (no se relaciona con ninguna compaa aseguradora ni plan de salud). Es un programa estatal que recibe fondos del gobierno federal con el propsito de brindar asesoramiento sobre seguros de salud, a nivel local y en forma gratuita, a las personas que tienen Medicare.

Los asesores del HICAP pueden ayudarlo con sus preguntas y problemas de Medicare. Pueden ayudarle a que entienda sus derechos en relacin con Medicare, a presentar quejas sobre la atencin o el tratamiento mdicos y a solucionar problemas con las facturas de Medicare. Tambin pueden ayudarle a comprender las opciones de los planes de Medicare y a responder preguntas sobre cmo cambiar de plan.

Mtodo Programa de asesoramiento y defensa para seguros de salud (HICAP) (California SHIP)

LLAME 1-800-434-0222 Lunes a viernes, 9a.m. a 4:30 p.m.

SITIO WEB Condado de San Francisco: Health Insurance Counseling and Advocacy Program 601 Jackson Street. San Francisco, CA 94133 Condado de San Mateo: Health Insurance Counseling and Advocacy Program 1710 S. Amphlett Blvd., Suite 100 San Mateo, CA 94402

SITIO WEB www.aging.ca.gov/hicap

http://www.aging.ca.gov/hicap


SECCIN 4 Organizacin para la mejora de la calidad (la paga Medicare para verificar la calidad de la atencin que se brinda a las personas que tienen Medicare)

En cada estado hay una Organizacin para la mejora de la calidad que ha sido designada para prestar servicios a los beneficiarios de Medicare. En California, la Organizacin para la mejora de la calidad se llama Livanta.

Livanta est integrada por un grupo de mdicos y otros profesionales de salud a quienes les paga el gobierno federal. Medicare le paga a esta organizacin para que verifique y ayude a mejorar la calidad de la atencin que se les brinda a las personas que tienen Medicare. Livanta es una organizacin independiente. No tiene ninguna relacin con nuestro plan.

Si se presenta alguna de las siguientes situaciones, debe ponerse en contacto con Livanta:

Si tiene una queja sobre la calidad de la atencin que recibi.

cree que la cobertura para su hospitalizacin finaliza demasiado pronto.

Si cree que la cobertura para atencin mdica a domicilio, servicios en centros de atencin de enfermera especializada o servicios en centros de rehabilitacin integral para pacientes externos (CORF, por sus siglas en ingls) finaliza demasiado pronto.

Mtodo Livanta (Organizacin para la mejora de la calidad de California)

LLAME 1-877-588-1123 Lunes a viernes, 9 a.m. a 5 p.m.

TTY 1-855-887-6668 Este nmero requiere del uso de un equipo de telfon especial y solo debe ser utilizado por personas con problemas auditivos o del habla.

ESCRIBA Livanta BFCC-QIO Program, Area 5 9090 Junction Drive, Suite 10 Annapolis Junction, MD 20701

SITIO WEB www.bfccqioarea5.com

SECCIN 5 Seguro Social

La Administracin del Seguro Social es responsable de determinar la elegibilidad y manejar las inscripciones en Medicare. Los ciudadanos estadounidenses y los residentes permanentes legales de 65 aos o ms, o que tienen una discapacidad o padecen enfermedad renal terminal y cumplen con determinadas condiciones son elegibles para recibir Medicare. Si ya est

http://www.bfccqioarea5.com/


recibiendo cheques del Seguro Social, la inscripcin de Medicare es automtica. Si no est recibiendo cheques del Seguro Social, debe inscribirse en Medicare. El Seguro Social maneja el proceso de inscripcin en Medicare. Para solicitar la cobertura de Medicare, puede llamar a la Administracin del Seguro Social o dirigirse a su oficina local.

El Seguro Social tambin es responsable de determinar quines deben pagar un monto adicional por sus coberturas para medicamentos de la Parte D por tener ingresos ms elevados. Si recibi una carta del Seguro Social en la que se le informa que usted debe pagar un monto adicional y tiene preguntas sobre el monto o si sus ingresos disminuyeron debido a un hecho significativo en su vida, puede ponerse en contacto con el Seguro Social para solicitar una reconsideracin.

Si se muda o cambia su direccin postal, es importante que se ponga en contacto con el Seguro Social para informarles.

Mtodo Seguro Social Datos

LLAME 1-800-772-1213 Las llamadas a este nmero son gratuitas. Estamos disponibles de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 7:00 p. m. Puede utilizar los servicios telefnicos automticos del Seguro Social para obtener informacin grabada y realizar algunas gestiones durante las 24 horas.

TTY 1-800-325-0778 Este nmero requiere del uso de un equipo de telfono especial y solo debe ser utilizado por personas con problemas auditivos o del habla. Las llamadas a este nmero son gratuitas. Estamos disponibles de lunes a viernes, de 7:00 a. m. a 7:00 p. m.

SITIO WEB https://www.ssa.gov

SECCIN 6 Medi-Cal (Medicaid) (un programa conjunto del estado y el gobierno federal que brinda ayuda con los costos mdicos a personas con ingresos y recursos limitados)

Medicaid es un programa conjunto del estado y del gobierno federal que brinda ayuda con los costos mdicos a determinadas personas con ingresos y recursos limitados. Algunos beneficiarios de Medicare tambin pueden reunir los requisitos para ser beneficiarios de Medicaid.

Adems, hay programas que se ofrecen a travs de Medi-Cal (Medicaid) que ayudan a las personas con Medicare a pagar sus costos de Medicare, como por ejemplo, sus primas de

https://www.ssa.gov/


Medicare. Estos Programas de ahorros de Medicare ayudan a las personas con recursos limitados a ahorrar dinero todos los aos:

Beneficiario calificado de Medicare (QMB, por sus siglas en ingls): ayuda a pagar las primas de la Parte A y la Parte B y otros costos compartidos (como deducibles, coseguro y copagos). (Algunos beneficiarios de QMB tambin son elegibles para ser beneficiarios totales de Medicaid (QMB+)).

Beneficiario de Medicare con ingreso bajo especfico (SLMB, por sus siglas en ingls): ayuda a pagar las primas de la Parte B. (Algunos beneficiarios de SLMB tambin son elegibles para ser beneficiarios totales de Medicaid (SLMB+)).

Persona que rene los requisitos (QI, por sus siglas ingls): ayuda a pagar las primas de la Parte B.

Trabajador discapacitado calificado (QDWI, por sus siglas en ingls): ayuda a pagar las primas de la Parte A.

Para saber ms acerca de Medi-Cal (Medicaid) y sus programas, comunquese con Medi-Cal llamando al 1-800-541-5555, de lunes a viernes (excepto en das feriados) de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.

Mtodo Departamento de Servicios del Cuidado de la Salud de California Datos

LLAME 1-916-445-4171 Siete das a la semana, 7 a.m. a 8 p.m.

ESCRIBA Department of Health Care Services P.O. BOX 997417, MS 4607 Sacramento, CA 95899-7417

SITIO WEB www.medi-cal.ca.gov

SECCIN 7 Informacin sobre programas que ayudan a las personas a pagar los medicamentos con receta

Programa de Ayuda adicional de Medicare

Medicare ofrece Ayuda adicional para pagar los costos de los medicamentos con receta a personas que tienen ingresos y recursos limitados. Los recursos incluyen sus ahorros y acciones, pero no su casa ni su auto. Si rene los requisitos, obtendr ayuda para pagar la prima mensual del plan de medicamentos de Medicare, el deducible anual y los copagos de los medicamentos con receta. Esta Ayuda adicional tambin cuenta para los costos que paga de su bolsillo.

http://www.medi-cal.ca.gov/


Las personas con recursos e ingresos limitados pueden reunir los requisitos para recibir la Ayuda adicional. Algunas personas renen los requisitos para la Ayuda adicional en forma automtica y no necesitan presentar la solicitud. Medicare enva por correo una carta a las personas que renen los requisitos para la Ayuda adicional en forma automtica.

Usted puede obtener Ayuda adicional para pagar las primas y los costos de los medicamentos con receta. Para saber si rene los requisitos para recibir Ayuda adicional, llame:

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, 24 horas al da/7 das a la semana;

La Administracin del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 7 am a 7 pm, lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778 (solicitudes); o

A la Oficina de Medicaid de su estado. (Consulte la Seccin 6 de este captulo para obtener informacin de contacto).

Si cree que rene los requisitos para recibir Ayuda adicional y que cuando va a la farmacia a comprar un medicamento con receta est pagando una cantidad incorrecta correspondiente al costo compartido, nuestro plan ha establecido un proceso que le permite solicitar ayuda para conseguir las pruebas que demuestren cul es su nivel de copago correcto, o que le permite entregarlas si es que ya tiene las pruebas.

Si necesita ayuda para obtener evidencia de su nivel de copago correcto, Servicios al Cliente le ayudar. Vamos a completar un formulario y enviarlo a Medicare con el fin de determinar si usted es elegible para recibir ayuda adicional. Al recibir una respuesta por parte de Medicare, se le notificar acerca de si usted rene los requisitos para recibir ayuda adicional. Vamos a hacer varios intentos para contactarle en el plazo de un da hbil despus de que el Plan reciba los resultados de Medicare. Si no tenemos xito en nuestros intentos de contactarle, le enviaremos una carta que especifica si es o no elegible para recibir ayuda adicional. Tambin nos pondremos en contacto con usted si no podemos confirmar su elegibilidad para recibir ayuda adicional. Si no est de acuerdo con los resultados, Servicios al Cliente le proporcionar los datos de contacto de Medicare.

Cuando recibamos las pruebas que demuestren su nivel de copago, actualizaremos nuestro sistema para que pueda abonar el copago correcto cuando obtenga su prximo medicamento con receta en la farmacia. Si el copago que abona es superior a lo que le correspondera pagar, le reembolsaremos la diferencia. Para ello, le enviaremos un cheque por la diferencia o haremos una compensacin en los futuros copagos. Si la farmacia no le ha cobrado el copago y lo tiene registrado como un monto que usted le adeuda, es posible que efectuemos el pago directamente a la farmacia. Si el estado pag en su nombre, tal vez le paguemos directamente al estado. Si tiene alguna pregunta, comunquese con el Servicio para los miembros (los nmeros de telfono estn impresos en la portada posterior de este folleto).

Programa de descuentos para el perodo sin cobertura de Medicare


Programa de descuentos para el perodo sin cobertura de Medicare

El Programa de descuentos para el perodo sin cobertura de Medicare brinda descuentos del fabricante de los medicamentos de marca a los miembros de la Parte D que hayan alcanzado la etapa del perodo sin cobertura y que no estn recibiendo Ayuda adicional. Para los medicamentos de marca, el descuento del 50 % proporcionado por fabricantes excluye cualquier costo de suministro durante la etapa sin cobertura. Los miembros pagarn el 35% del precio negociado y una porcin del costo de suministro de medicamentos de marca.

Si alcanza la etapa de cobertura, automticamente le aplicaremos el descuento cuando su farmacia le facture por su receta y su Explicacin de beneficios de la Parte D (EOB de la Parte D, por sus siglas en ingls) mostrar cualquier descuento aplicado. Tanto el monto que usted paga como el monto descontado por el fabricante son tenidos en cuenta para los costos que paga de su bolsillo como si usted hubiera pagado esa cantidad y lo desplazara a lo largo del perodo sin cobertura. El monto pagado por el plan (10%) no cuenta para los costos que usted paga de su bolsillo.

Tambin recibe cierto grado de cobertura para los medicamentos genricos. Si alcanza la etapa del perodo sin cobertura, el plan paga el 56% del precio por los medicamentos genricos y usted el 44% restante del precio. Para los medicamentos genricos, el monto pagado por el plan (56%) no se considera para los costos que paga de su bolsillo. Solo el monto que usted paga es considerado y lo desplaza a lo largo del perodo sin cobertura. Tambin, el costo de suministro se incluye como parte del costo del medicamento.

Si tiene a

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