KALITOS

2014

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍACÁTEDRA DE OPERATORIA DENTAL

DRA. RUTH VACA

CASO CLÍNICO

INTEGRANTES:

CHANCUSIG ANDREA JUNA CARLOS GÁLVEZ JESUS SÁNCHEZ KAREN SIMBAÑA JOHANNA

QUINTO SEMESTRE “C”

QUITO - ECUADOR

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CÁTEDRA DE OPERATORIA DENTAL

DRA. RUTH VACA

TEMA:

CASO CLÍNICO

INTEGRANTES:

CHANCUSIG ANDREA JUNA CARLOS GÁLVEZ JESUS

SÁNCHEZ KAREN SIMBAÑA JOHANNA

QUINTO SEMESTRE “C”

QUITO - ECUADOR

CASO CLÍNICO Página 1

ÍNDICEINTRODUCCIÓNPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAJUSTIFICACIÓNOBJETVO GENERALOBJETIVO ESPECÍFICOMARCO TEÓRICO

1. Caries 1.1. Tejidos dentales1.2. Factores de riesgo1.3. Etiología 1.4. Tipos de caries 1.4.1. Caries coronal1.4.2. Caries radicular1.5. Cuadro clínico2. ATRICCION2.1. Concepto2.2. Factores predisponentes:2.3. Clinica y diagnostico2.4. consecuencia de la atricción:2.5. En la radiografía se ve:2.6. Tratamiento2.6.1. Cambio de dieta2.6.2. Tratamiento restaurador. 2.6.3. Tratamiento paliativo2.6.4. Tratamiento definitivo3. RESINAS3.1. Fabricación de composites3.2. Composites en odontología3.3. Composición

DESARROLLO DEL CASO1. Recolección De La Información2 Exámenes Complementarios3. Diagnóstico Definitivo4. Plan De TratamientoConclusiones RecomendacinesAnexosBibliografía

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INTRODUCCIÓN

La Odontología es una ciencia que se encarga del diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades del aparato estomatognático. En la que ha merecido una amplia investigación ya que la misma se preocupa de estudiar los tejidos del diente, de sosten y nutrición que se encuentran alrededor de los dientes.

En el presente documento pasaremos evaluaremos el estado de salud dental de nuestro paciente con lo cual mediante la evaluación del mismo, más los análisis complementarios como Rx , Historia clínica , Odontograma , se observara el estado se salud dental de nuestro paciente podremos dar un buen diagnóstico que nos ayudara a encontrar el tratamiento ideal y correcto a nuestro paciente.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Paciente presenta problema, como lo es atriccion, caries tanto en el maxilar superior e inferior para la cual daremos una rehabilitación al paciente

JUSTIFICACIÓN

Justificamos el presente trabajo en la práctica profesional realizada dentro de las clínicas de diagnóstico de la Facultad de Odontología de la UCE, se ha observado la importancia de dominar el tema referido como caries, atriccion dentro de los fundamentos estomatológicos necesarios para la rehabilitación pronta del paciente, desempeño que permitirá obtener el título profesional.

El tratamiento estomatológico utilizado para el referido tema es de gran trascendencia ya que posee un enfoque que refleja un conjunto coherente de tareas clínicas que enfrentan el proceso Salud – Enfermedad del Aparato Estomatognático, considerando al individuo como unidad biopsico social.

Lo anterior permitirá brindar atención Estomatológica Integral a las personas en forma individual con calidad.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar el problema de caries y atriccion del Paciente y brindar tratamiento al mismo y rehabilitar cumpliendo así con el objetivo general del campo odontológico brindando la atención en forma grupal

OBJETIVOS ESPECÍFICO

- Identificar una caries - Identificar una atriccion - Clasificar los tipos de caries- Describir una caries- Describir una atriccion.- Rehabilitar al paciente mediante el plan de tratamiento planteado

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MARCO TEÓRICO

1. CARIES DENTAL

1.1 CONCEPTO

La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese ácido a partir de los restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La destrucción química dental se asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos. La caries dental se asocia también a errores en las técnicas de higiene así como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, o no saber usar bien los movimientos del lavado bucal, ausencia de hilo dental, así como también con una etiología genética. Se ha comprobado asimismo la influencia del pH de la saliva en relación a la caries. Tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamación del área que rodea el ápice (extremo de la raíz) produciéndose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a ocasionar un absceso dental, una celulitis o incluso una angina de Ludwig.

Tejidos dentales

Los diferentes tejidos dentales son el esmalte, la dentina, y el cemento radicular.

El esmalte dental es un tejido duro, acelular (por lo tanto no es capaz de sentir estímulos), que cubre la superficie de la corona del diente. Está compuesto por:

Un 96% de materia inorgánica (cristales de hidroxiapatita). Un 2% de materia orgánica. Un 2% de agua.

La dentina es un tejido duro y con cierta elasticidad, de color blanco amarillento, no vascularizado, que está inmediatamente por debajo del esmalte. Es un tejido que en su parte más interna contiene los procesos de una célula llamada odontoblasto localizada en la pulpa. Está compuesta por:

Un 70 % de tejido inorgánico compuesto por cristales de hidroxiapatita.

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Un 18% formado por materia orgánica (proteínas colágenas) responsables de esa elasticidad.

Un 12% de agua.

El cemento radicular es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la superficie externa de la raíz. Está en íntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento periodontal que une este tejido al hueso. La composición del cemento posee distintos factores que modifican esta composición, normalmente:

En el adulto consiste en alrededor de 45-50% de sustancias inorgánicas (fosfatos de calcio).

50-55% de material orgánico (colágeno y mucopolisacáridos) y agua.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo son circunstancias que aumentan la propensión de los pacientes a desarrollar caries dental por lo que deben ser controlados como un mecanismo de prevención de caries.

El bebé no debe ser lactado por medio de biberón después de la erupción del primer órgano dental y mucho menos deben añadirse compuestos azucarados a la leche.

Higiene bucal: Contrario a la creencia de que no se debe cepillar la boca si no hay dientes, es recomendable limpiar la boca de los bebés con una gasa enredada en el dedo y mojada en suero fisiológico después de cada comida. cuando ya existen dientes en boca es necesario comenzar el cepillado dental, nunca dejar que un bebé se duerma sin lavarse los dientes e ingiriendo leche pues la leche que quede en su boca fomentará la aparición de caries.

Chupete endulzado: se debe evitar la costumbre de endulzar el chupete, pues los azúcares son convertidos a ácidos por las bacterias del medio ambiente bucal

Hábitos de los padres: un padre con boca sana y libre de caries constituye un factor de riesgo menor para el hijo, aun así todos los padres deben evitar, soplarle a la comida de sus hijos, darles besos en la boca o compartir cubiertos, puesto que de esta manera transmiten bacterias cariogénicas (capaces de producir caries) a la boca de sus hijos

Medicamentos: es común que los padres refieran que después de un tratamiento médico se le "destruyeron" los dientes a sus hijos, pero lo que sucede es que los medicamentos para niño contienen mucha azúcar con la finalidad de que tengan un sabor agradable, así que no se debe olvidar el cepillado dental después de la ingesta de medicamentos

pH bucal: el pH es el grado de acidez o alcalinidad de la boca y es diferente en cada ser humano el pH ácido es un factor importante para el inicio o evolución de la caries, existen pruebas que se pueden hacer para determinarlo.

Ingesta de golosinas Dientes apiñados: con restauraciones defectuosas o defectos en el esmalte, o con

anatomía muy profunda

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Etiología

La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales:

Anatomía dental: la composición de su superficie y su localización hace que los dientes retengan más o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son más susceptibles a la caries ya que su morfología es más anfractuosa y además presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fácilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis. Además es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad genética heredada o bien por problemas socioeconómicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos últimos condicionarán sus hábitos dietéticos y de higiene oral).

Tiempo: la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad acidogénica y acidurica que poseen los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que además éstos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH ácido constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial en la etiología de la caries. Un órgano dental es capaz de resistir 2 h por día de desmineralización sin sufrir lesión en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenómeno pero el cepillado dental proporciona esta protección, es decir, 20 min posterior a la ingesta de alimentos el órgano dental tiene aún desmineralización (según la curva de Stephan), la presencia de azúcar en la dieta produce 18 h de desmineralización posterior al cepillado dental asociado como destrucción química dental independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en el paciente.

Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparición de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidón hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podría escindirla hasta glucosa, esto produce una disminución en el pH salival que favorece la desmineralización del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolización produce ácidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7

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eventualmente produce la desmineralización del esmalte. Además la presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azúcar como máximo, de esta manera la disminución brusca del pH puede restablecerse por la acción de los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el ácido carbónico/bicarbonato y el sistema del fosfato.

Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la película adquirida (formada por proteínas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa del huésped que consisten principalmente en la remoción de bacterias saprófitas y/o patógenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar ácidos orgánicos y polisacáridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas más profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariogénica" es decir capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre sí pero es necesario una colonización primaria a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans además se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc.

Tipos de cariesCaries coronal

La caries es un proceso infeccioso en el que varios microorganismos de la placa dentobacteriana como Streptococcus mutans y Lactobacillus acidofilus producen ácidos que atacan principalmente el componente inorgánico del esmalte dental y provocan su desmineralización. De no ser revertido este fenómeno a través de la remineralización, propicia la pérdida de sustancia dentaria, que trae consigo formación de cavidades en los dientes.

Regularmente el proceso de la caries se inicia en el esmalte de la corona de los dientes y cuando existe migración gingival el proceso carioso puede establecerse también en la porción radicular e invadir el cemento dentario y, posteriormente, la dentina radicular. La caries se define como un padecimiento multifactorial, en el que para iniciar el proceso de la enfermedad se establece la intervención simultánea de tres grupos de factores: microbianos, del sustrato y elementos propios del sujeto afectado.

Caries radicular

La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo, la radicular es secundaria a la exposición bucal del cemento por retracción gingival fisiológica, senil o por enfermedad periodontal. La caries radicular es la más frecuente en

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los ancianos y será un reto muy grande en el futuro tanto para los pacientes como para los odontólogos. Hay grandes evidencias de que la caries impacta la salud endocrina, cardiovascular y pulmonar, particularmente en personas frágiles

Cuadro clínico Dolor en los dientes (odontalgia) que muchas veces se inicia comiendo algo

dulce, muy caliente, o muy frío. Sabor bucal desagradable y halitosis (mal aliento). En algunos casos se puede complicar y producir un flemón dental.

ATRICCIONCONCEPTO

Es el desgaste lento, gradual y fisiológico del esmalte por la masticación.

La causa el contacto de los dientes al masticar.

Es biológico por envejecimiento, pero también puede ser patológico (bruxismo o malposición de los dientes que producen prematuridades, interferencias )

La atricción fisiológica es compensada por la erupción funcional continua, y la atricción de los puntos de contacto se compensa por la migración hacia mesial.

Factores predisponentes:

Alteraciones de la oclusión

Capacidad de abrasión por los alimentos muy duros

Desarrollo de la musculatura masticatoria

Hiposialia y xerostomía (obliga a masticar más los alimentos(

Edad. A mayor edad, más atricción

Sexo. El varón desgasta más que la mujer pues tiene más fuerza masticatoria

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Condiciones oclusales. Si hay pérdida de dientes, los restantes soportarán más cargas

Hiperfunción (bruxismo)

Factor tiempo. Cuando hay mayor tiempo de contacto entre los dientes (apretadores)

CLINICA Y DIAGNOSTICO

Es una lesión lisa y muy pulida

El inicio suele ser en las cúspides de molares y premolares, los rebordes marginales y los bordes oblicuo y transverso

En la zona anterior el desgaste suele ser en el borde incisal y luego aparece en la cara oclusal de los molares

Desaparece el detalle anatómico, y la cara se queda plana, sin cúspides ni surcos

Aparecen facetas de desgaste en las cúspides de trabajo ** (aquí comienza el desgaste), en las cúspides palatinas de molares superiores y en las vestibulares de molares inferiores

Primero se pierde el esmalte, y al avanzar se expone la dentina. El diente cambia de color (se pone más amarillento)

Como consecuencia de la atricción:

La exposición de la dentina produce un aumento de la dureza del diente, pues se forma dentina reparadora

Los puntos de contacto pasan a ser áreas de contacto, y el desplazamiento mesial puede ser de hasta 1 cm

Reducción de la altura coronaria, con disminución de la dimensión vertical, que puede producir disfunción de la ATM

Por el desgaste se produce hipersensibilidad dentinaria, y en casos graves se puede llegar a la exposición pulpar

En la radiografía se ve:

Disminución de la cámara pulpar, por defensa del diente Pérdida de hueso alveolar Osteoporosis u osteopetrosis

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Hipercementosis Pérdida angular de hueso periodontal

TRATAMIENTO

Tratamiento preventivo. Hacer seguimiento, cambiar los factores etiológicos, ver la causa por la que se produce la atricción

Cambio de dieta

En parafunciones como el bruxismo se pone una férula de descarga y se hacen ejercicios con la mandíbula

Tratamiento restaurador. Se hace por motivos estéticos o funcionales

Tratamiento paliativo

Restauraciones de resina compuesta (es temporal) PPR para que las fuerzas se distribuyan mejor Férula de descarga

Tratamiento definitivo

Coronas e incrustaciones. Puede requerir endodoncia Férula de descarga

AMALGAMA

La amalgama es un material de restauración utilizado en odontología, que resulta de la aleación del mercurio con otros metales, como plata, estaño, cobre, zinc u oro.

En odontología, se habla más concretamente de "amalgama de plata", para referirse a la aleación utilizada para obturar las cavidades que aparecen como consecuencia de las caries y así restablecer la función masticatoria y devolver estabilidad mediante la reposición con este material de los tejidos perdidos. La amalgama se colocará en alguna de las cavidades de Black según el tipo de lesión que haya que obturar. Éstas son siempre retentivas ya que la amalgama no se adhiere al tejido dentario.

Las principales ventajas de la amalgama dental respecto a los empastes de composite son su larga durabilidad y su bajo coste. Sus desventajas son el color plateado, poco estético para los pacientes y la cantidad de tejido dentario que hay que extraer para su uso. También producen un aumento en la exposición a mercurio tanto en quienes las portan [ ]como en los odontólogos y sus asistentes. Como consecuencia de la cremación de cadáveres, las amalgamas dentales son causa de una parte importante

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de las emisiones de mercurio a la atmósfera, y producen residuos contaminantes en el aire, la basura y los desagües de las consultas de odontología.

Su uso está prohibido desde el año 2008 en Suecia, Noruega y Dinamarca y está restringido en otros países para algunos grupos de población. Se estudia su prohibición en toda la Unión Europea debido al impacto que tienen sobre el medio ambiente.

COMPOSITES O RESINAS COMPUESTAS

Los composites o resinas compuestas son materiales sintéticos que están mezclados heterogéneamente y que forman un compuesto, como su nombre indica. Están compuestos por moléculas de elementos variados. Estos componentes pueden ser de dos tipos: los de cohesión y los de refuerzo. Los componentes de cohesión envuelven y unen los componentes de refuerzo (o simplemente refuerzos) manteniendo la rigidez y la posición de éstos. Los refuerzos confieren unas propiedades físicas al conjunto tal que mejoran las propiedades de cohesión y rigidez. Así, esta combinación de materiales le da al compuesto unas propiedades mecánicas notablemente superiores a las de las materias primas de las que procede. Tales moléculas suelen formar estructuras muy resistentes y livianas; por este motivo se utilizan desde mediados del siglo XX en los más variados campos: aeronáutica, fabricación de prótesis, astro y cosmonáutica, ingeniería naval, ingeniería civil, artículos de campismo, etc

El adobe, formado por arcilla y paja, es el composite más antiguo que conocemos y aún hoy se sigue utilizando en la construcción de viviendas. Macroscópicamente la arcilla (cohesión) se distingue de la paja (refuerzo), pero la mezcla heterogénea tiene unas propiedades mecánicas mejores que las de sus respectivos componentes individuales. Otro ejemplo claro lo podemos encontrar en los cimientos de los edificios: hormigón reforzado con una matriz de acero corrugado, los innovadores cimientos de goma y muelles de Japón para amortiguar los terremotos (aislamiento sísmico). Los composites se utilizan en la industria aeroespacial y aeronáutica para aligerar el peso de la estructura y para el revestimiento de satélites, transbordadores y aviones.

Fabricación de composites

Existe un amplio abanico de industrias que se dedican a la fabricación de composites:

Hay composites que se usan para el empastado y remodelación de dientes. Los tubos de lanzagranadas y de mortero en el ámbito militar o los mástiles de

regatas están hecho de fibras de hilo urdido en diagonal embebidas en una resina termoestable.

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La cubierta de las ruedas de cualquier vehículo, los manguitos (o tubos) del circuito de agua de un motor de combustión interna refrigerado por agua, están hechos de caucho reforzado de fibras.

La carpenta y revestimiento de aviones, helicópteros, cohetes espaciales están formados por cajones y paneles de fibra de vidrio o fibra de carbono.

La fabricación de grandes recipientes de plástico en los que se envuelven con fibra.

Materiales de construcción: agregados de áridos, asfalto, cerámicas y cementos.

Composites en odontología

Se utilizan en odontología para obturar dientes. A diferencia de la amalgama de plata, que necesita tener unas cavidades especiales (cavidades de Black) para su obturación, el composite se adhiere micromecánicamente a la superficie del diente sin depender de la cavidad. Las resinas compuestas están formadas por un componente orgánico polimérico llamado matriz, y un componente inorgánico mineral de relleno.

La primera C compuesta, sintetizada en 1962 por Ray Bowen estaba formada por bisfenol glicidil como matriz orgánica y cuarzo como relleno inorgánico.

Una de las grandes ventajas de los composites es que permiten diversos colores, que emulan la coloración de las piezas.

Composición

Matriz orgánica:

BIS GMA: bisfenol glicidil metacrilato, tiene un alto peso molecular, es muy viscoso por lo que es difícil su manipulación, su estructura química tiene dos enlaces reactivos en ambos extremos de la molécula.

UDMA: uretano de metacrilato, fue descubierto en 1974. Se diferencia del anterior en que tiene mejor viscosidad y rigidez, pero mayor contracción de polimerización.

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Monomeros: Son partículas de bajo peso molecular, también llamados controladores de viscosidad.

Relleno inorgánico: En toda resina compuesta la parte orgánica dará las propiedades negativas y la parte de relleno inorgánico las propiedades positivas. Los minerales más utilizados en la actualidad para el relleno inorgánico son: cuarzo, zirconita y los silicatos de aluminio.

Otros componentes: podemos mencionar

Agentes de unión: son los silanos.

Iniciadores-activadores: Puede ser por medio de una reacción química usando peróxido de benzoilo y aminas terciarias o por reacción foto-química, por fotopolimerización, usando canforquinona y aminas terciarias.

DESARROLLO DEL CASO CLINICO

DATOS DE FIALIACION:Nombre: Bolívar GonzálezSexo: MasculinoOcupación: ConserjeEdad: 56Residencia: Carapungo-Quito

MOTIVO DE LA CONSULTA.-

“Vengo por una revisión de los dientes”

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.-

Paciente no refiere ninguna alteración sistémica que afecte a su salud, no presenta sintomatología alguna, sin embargo se hallaron patologías a nivel de mucosa de labios, carrillos y lengua.

ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES.-

Paciente presenta una patología hereditaria a nivel de mucosa en labios carrillos y lengua que se describe como una telangiectasia hemorrágica hereditaria.

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ANTECEDENTES FAMILIARES.-

Paciente refiere hermano con diabetes tipo II

SIGNOS VITALES.-SIGNOS VITALES

P.A. 111/72F.C 80 x minF.R 14 x minT 37°C

Paciente consciente, orientado en tiempo espacio colaborador extrovertido , facilita cualquier tipo de información

EXAMEN EXTRAORAL.-

Paciente no presenta alteración alguna

ANTECEDENTES PERSONALES BUCALES.- Dientes perdidos: en la arcada superior existe ausencia de piezas 18, 48

y en la arcada inferior ausencia de piezas 43, 47, 48, 38 Cepillado: Deficiente Halitosis: No presenta Retención de alimentos: Si presenta retención Hábitos: No presenta hábitos que puedan repercutir en cavidad oral Higiene bucal: No usa colutorios, no utiliza hilo dental.

EXAMEN INTRAORAL.-

En la mucosa de labios y carillos se observa la presencia de manchas de tonalidad azul violáceo , paladar blando, rafe medio , rugas palatina, pilares amigdalinos con amígdalas bien implantadas sin adenopatías, lengua con presencia de machas azul violáceas en bordes laterales, piso de boca con carúnculas sublinguales, encías, frenillos, maxilares simétricos entre sí, dientes amarillentos grandes rectangulares , glándulas salivales parótida , glándula submaxilar y sublingual con sus conductos de Stenon, Wharton, y Rivinus respectivamente con buena salivación y sin obstrucciones.

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ODONTOGRAMA.

ANALISIS OCLUSAL

OCLUSION

La oclusión es la rama de la Odontología que introduce al conocimiento de las relaciones que existen entre los dientes maxilares y mandibulares cuando se encuentran en contacto funcional, además de todos los componentes del aparato estomatognatico y sus interacciones para producir diferentes tipos de oclusión que puede existir en el ser humano. Asimismo, de las anomalías y patologías que se pueden producir cuando existe alteración en dichos componentes.

ANÁLISIS ESPECÍFICO:

Oclusión: (Clave de Oclusión o llave de Angle)

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Esta llave determinó en los primeros molares porque son los primeros en aparecer y su presencia es la que rige la ubicación de los que erupcionan posteriormente.

Hemiarcada izquierda superior con inferior

Oclusión Clase I de Angle.- que expresa su relación de la siguiente manera:

Presenta clase 1 de angle ya que el primer molar superior esta ligeramente por detrás del primer molar inferior.

Hemiarcvada derecha superior con inferior

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ANÁLISIS DE LÍNEAS Y CURVAS DENTALES:

Curva de Spee: Vista en un plano sagital es una línea o plano curvo que va desde el vértice del canino hasta el segundo molar por las cúspides vestibulares de los inferiores.

ARCADA SUPERIOR

ARCADA INFERIOR

Hemiarcada derecha superior con inferior

Hemiarcada izquierda superior con inferior

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OVERBITE

Normal: 3 mm

OVERJET

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Disminuido: 1mm

EXAMENES COMLEMETARIOS

Rx panorámica y serie peri apical de la arcada superior e inferior.

RADIOGRAFIA PANORAMICA

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ANALISIS RADIOGRAFICO RADIOGRAFIAS PERIAPICAL

PIEZA# 11

Tercio coronal: sombra radiolùcida compatible con caries, sombra radiopaca compatible con una restauraciónTercio medio: sombra radiolùcida compatible con una resorción vertical hacia distalTercio apical: no presenta patología aparente

PIEZA #12

Tercio coronal: sombra radiolùcida compatible con cariesTercio medio: sombra radiolùcida compatible con resorción vertical hacia mesialTercio apical: no presenta patología aparente

PIEZA #13:

Tercio coronal: Sombra radiolùcida compatible con caries hacia mesialTercio medio: no presenta patología aparenteTercio apical: no presenta patología aparente

PIEZA #14: no presenta patología aparentePIEZA #15:sombra radiopaca compatible con una restauración

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PIEZA #16: presenta furca grado 2, resorción vertical en mesial y distal, càlculo en mesial y distal.PIEZA #17 Resorción verticalPIEZA #18 ausente

PIEZA #21:

Tercio coronal: sombra radiopaca compatible con una restauración hacia mesialTercio medio: sombra radiolùcida compatible con una resorción ósea, hacia mesial y distal, sombra radiopaca compatible con cálculoTercio apical: dilaceración de la raìz

PIEZA #22

Tercio coronal: sombra radiolùcida compatible con una cariesTercio medio: sombra radiolùcida compatible con caries, sombra radiolùcida compatible con una resorción óseaTercio apical: dilaceración radicular

PIEZA #32

Tercio coronal: no presenta patología aparenteTercio medio: sombra radiolùcida compatible con una resorción ósea vertical hacia mesial y distal, sombra radiopaca compatible con cálculo hacia mesial.Tercio apical: no presenta patología aparente

PIEZA #33: no presenta patología aparente

PIEZA #34

Tercio coronal: no presenta patología aparenteTercio medio: sombra radiolùcida compatible con una resorción vertical, sombra radiopaca compatible con cálculo.Tercio apical: no presenta patología aparente

PIEZA #35: no presenta patología aparente

PIEZA #41

Tercio coronal: no presenta patología aparente

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Tercio medio: sombra radiolùcida compatible compatible con una resorción vertical hacia mesial y distalTercio apical: sombra radiopaca compatible con cálculo

PIEZA# 42

Tercio coronal: no presenta patología aparenteTercio medio: sombra radiolùcida compatible con una resorción horizontal hacia distal Tercio apical: sombra radiopaca compatible con cálculo, sombra radiolùcida

PIEZA ·#43 ausente

PIEZA #44: migración dentaria

PIEZA #45

Tercio coronal: sombra radiopaca compatible con una restauraciónTercio medio: sombra radiolùcida compatible con una resorción vertical mesial y distal, sombra radiopaca compatible con cálculo hacia mesial y distalTercio apical: no presenta patología aparente

PIEZA #46

Tercio coronal: sombra radiopaca compatible con una restauraciónTercio medio: resorción horizontalTercio apical: no presenta patología aparente

Pieza#47: Ausente

PIEZA#48: Ausente

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DIAGNOSTICO DEFINITIVO.-

Una vez realizado todos los estudios se llego a la conclusión que el paciente presenta atricción por desgaste a nivel de los bordes incisales y caries en las piezas 11,13, 21, 22, 26, 27, 34, 35, 36, 37

PLAN DE TRATAMIENTO.-

Para tratar la atricción es recomendable eliminar la causa que lo esta provocando, en lo cual podemos colocar una férula de descanso para evitar el desgaste de los bordes incisales, además devolver la función y estética de los mismos con resina compuesta.

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Para tratar los procesos cariosos vamos a realizar los procesos respectivos de operatoria dental ya estudiados.

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CONCLUSIONES

* El paciente presenta atricción, por lo que se le recomienda una férula de descanso para evitar el desgaste de los bordes incisales, además restauración de los bordes desgastados con resina compuesta.

* El paciente presentaba una mala higiene bucal, ya que él no se cepillaba correctamente los dientes, por lo que se le indicó la manera correcta de hacerlo, dando una semana después buenos resultados.

* El paciente presenta caries en las piezas 11,13, 21, 22, 26, 27, 34, 35, 36, 37 en la cual vamos a eliminar las caries con técnicas de operatoria dental.

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RECOMENDACIONES

* Se recomienda que después de realizado el tratamiento el paciente siga con todo lo indicado para mantener asi una buena salud bucal.

* El paciente también debe de utilizar por lo menos una vez al día el hilo dental y el enjuague bucal, para que tenga una buena salud bucodental.

* El paciente debe de realizarse un control y evaluación cada tres meses con su odontólogo tratante.

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BIBLIOGRAFIA

M, Espejo J, Gutiérrez L, Herrera J. Análisis de la prescripción antibiótica en una farmacia comunitaria. Pharm Care Esp 2000;2:411-9.

Intercontinental Marketing Services Ibérica, S.A. 2003; Madrid. España. Beck JD, Pankow J, Tyroler HA, Offenbacher S. Dental infections and

atherosclerosis. Am Heart J 1999;138:528-33.

WJ. Association of the oral flora with important medical diseases. Curr

Opin Periodontol 1997;4:21-8

Maestre JR. Infecciones bacterianas mixtas de la cavidad oral. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20:98-101

http://radiologiaoral.me/atlas/atriccion/ http://josearteagausgp.blogspot.com/2013/03/atricion-dentaria.html

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