Case Ujian NADYA

8/18/2019 Case Ujian NADYA

1/26

Nama : Nadya Adnita FK Yarsi NPM: 110.2010.200

Dokter Penguji : dr. Asmarahdi, !. K" # dr. $a%ianti, !. K"

&anda &angan :

tatus Psikiatri

'. 'D(N&'&A PA'(N

No. )ekam Medik : xxxx-xx-xx-xx

Nama *engka! : Ny. R

&em!at dan &angga% *ahir : Pekalongan, 2 September 1967

+mur : 47 tahun

"enis Ke%amin : Perempuan

tatus Perkainan : Jana

Pendidikan &erakhir : S!Pekerjaan : "bu Rumah #angga

-angsa : "none$%a

uku : Ja&a

Agama : "$lam

A%amat :'el. Jagung, 'e(. 'e$e$%, Ja&a #engah

Dokter yang Meraat : r. Pr%anto !)atm%ko, Sp.'J

&angga% Masuk )" : * +gu$tu$ 21*)uang Peraatan : Ruang empaka

)ujukan/ Datang sendiri/ Ke%uarga : !%antar 'eluarga


2/26

''. )'AYA& P'K'A&)'K

Pa$%en $ebelumnya $uah pernah t%ga kal% %ra&at % Rumah Sak%t J%&a, ya%tu %

Rumah Sak%t J%&a Soeharto eer)an paa /

1. 27 No0ember - 16 !e$ember 21 %ra&at $elama 19 har%3

2. 1 !e$ember 214 $ampa% 7 Januar% 21* %ra&at $elama 2 har%3

. 1 Jun% - 7 Jul% 21* %ra&at $elama 27 har%3

Autoanamnesis

+utoanamne$%$ %lakukan % Rumah Sak%t J%&a Soeharto eer)an, paa /

1. #anggal 21 +gu$tu$ 21*, pukul 16. 5" % ruangan empaka


. #anggal 22 +gu$tu$ 21*, pukul 16.* 5" % ruangan empaka


*. #anggal 24 +gu$tu$ 21*, pukul 16. 5" % ruangan empaka

A%%oanamnesis

+lloanamne$%$ %lakukan kepaa kakak pa$%en % Rumah Sak%t J%&a Soeharto

eer)an, paa /

1. #anggal 22 +gu$tu$ 21*, pukul 1. 5"

2. #anggal 24 +gu$tu$ 21*, pukul 1. 5"

-. Ke%uhan +tama

Pa$%en atang engan keluhan mengamuk tanpa $ebab yang )ela$ $e)ak 2 )am

$ebelum ma$uk Rumah Sak%t SRS3

. )iayat $angguan ekarang

Pa$%en atang ke "8! Rumah Sak%t J%&a Soeharto eer)an %antar olehkakaknya engan keluhan mengamuk tanpa $ebab yang )ela$ $e)ak 2 )am

$ebelum ma$uk Rumah Sak%t SRS3. Pa$%en mengamuk an meme(ahkan

p%r%ng, gela$, $erta ka(a )enela rumah kakaknya.


3/26

!ua m%nggu $etelah pa$%en %ra&at % Rumah Sak%t J%&a r Soeharto

eer)an, keaaan pa$%en k%an memba%k, pa$%en $uah t%ak mengamuk,

pa$%en apat %a)ak berkom%n%ka$% engan tenang, pa$%en )uga mengatakan

bah&a %a $angat $ayang engan keluarganya. Pa$%en mengatakan bah&a

b%$%kan ter$ebut $uah berkurang paa %r%nya, akan tetap% pa$%en ma$%h

yak%n terhaap kakak %parnya yang %ng%n men)ahat% %r%nya. Pa$%en

mengatakan bah&a paa $aat %ra&at 1 m%nggu % rumah $ak%t, pa$%en $empat

ke)ang $ebanyak 1x, ke)ang ber$%at ton%k klon%k, an $etelah ke)ang %a

lang$ung $aar. Sebelum ke)ang, pa$%en )uga t%ak pernah mel%hat bayangan

put%h aura3.

'ronolog%$ $ebelum pa$%en ma$uk rumah $ak%t, paa tanggal 4 +gu$tu$ 21*

$ek%tar pukul 1. 5"3 pa$%en mem%nta a%r m%num kepaa %bunya an

pa$%en %ber%kan a%r put%h yang ternyata $uah %ber% :ba(aan; oleh ukun,

karena keluarga pa$%en menganggap pa$%en $elama %n% telah %ra$uk% oleh )%n

$e)ak pa$%en beru$%a 24 tahun. Pa$%en t%ak mengetahu% hal %n%, karena

menurut $% ukun, )%ka %ng%n $embuh ar% gangguan )%n ter$ebut pa$%en t%ak

boleh tahu bah&a %a telah mem%num a%r yang telah %ber% :ba(aan; ter$ebut.

!ua )am $etelah mem%num a%r ter$ebut )am SRS3, pa$%en berter%ak

ke$ak%tan an mera$a perutnya tera$a $angat pana$ an %tu$uk-tu$uk engan

p%$au an mengatakan ra$anya $epert% mau mat%. Pa$%en kemu%an mem%nta

untuk %ba(akan $urat


4/26

menengar $uara yang mengatakan $epert% %tu aalah utu$an ar% +llah an

pa$%en mera$a $angat beruntung engan hal %tu.

Pa$%en kemu%an keluar ar% rumah an berkata bah&a %bu an $emua

keluarganya )ahat an t%ak $ayang paanya.Saat keluarga men(oba

menenangkannya, pa$%en malah mengamuk. "a menenang an memukul

$%apa $a)a yang men(oba menekat%nya, %a bahkan )uga mengg%g%t tangan

ayahnya yang $aat %tu beru$aha untuk memegangnya agar %a men)a% leb%h

tenang, %a )uga men)ambak rambut %bunya. al %tu %lakukan oleh pa$%en

bukan karena b%$%kan, tap% menurut pa$%en karena %a lag% : kumat; $eh%ngga

%a t%ak b%$a menahan emo$%nya an melakukan hal ter$ebut. Pa$%en )uga

mengatakan bah&a %r%nya telah %)ahat% oleh kakak %parnya. Pa$%en teru$

mengatakan bah&a kakak %parnya %ng%n membunuhnya.engetahu% hal

ter$ebut, keluarga memutu$kan untuk memba&a pa$%en ke Rumah Sak%t J%&a

Soeharto eer)an.

enurut keluarga, pa$%en $uah b%(ara ka(au an $er%ng berb%(ara

$en%r%, menengar b%$%kan $e)ak 1 bulan yang lalu mengena% kakak %par yang

%ng%n men)ahat%nya an karena hal ter$ebut keyak%nan akan kakak %parnya

yang %ng%n men)ahat%nya pun bertambah be$ar an kemu%an mengamuk paa

$aat a%r yang %ber%kan kepaanya %m%num an a%r ter$ebut bera$al ar%

ukun karena pa$%en mera$a a%r ar% ukun ter$ebut bera$al ar% kakak

%parnya yang %ng%n men)ahat%nya le&at guna-guna ar% ukun. Sebelum

mun(ul ge)ala b%(ara ka(au ter$ebut, pa$%en $elama 2 bulan terakh%r $ebelum

ma$uk rumah $ak%t memang per%lakunya mula% berubah, leb%h $er%ng

termenung, bengong, melakukan peker)aan rumah $e$uka hat% pa$%en, apab%la

pa$%en mau menger)akan maka %a akan menger)akan, apab%la t%ak, maka %aakan hanya uuk %am an t%ak menger)akan apapun

D. )iayat $angguan e3e%umnya

1. )iayat $angguan Psikiatrik

enurut keterangan $uam% an %bunya, pa$%en $ebelumnya belum

pernah mengamuk $epert% $aat %n%.


5/26

Namun $uam%nya mengatakan per%laku pa$%en mula% berubah $e)ak

tahun 21, %mana pa$%en men)a% muah ter$%nggung an muah marah

apab%la %larang.

Se)ak tahun 211, pa$%en )uga mengatakan bah&a %a mera$a $angat

yak%n telah %guna-guna oleh kakak %par nya an kakak %parnya ter$ebut

bern%at membunuhnya. 'eyak%nan ter$ebut bermula $aat pa$%en %ba&a ke

Pur&akarta untuk % ru>%yah paa tahun 211, %mana pa$%en $aat %tu

t%nggal % rumah kakak an kakak %parnya, an $elama t%nggal % rumah

ter$ebut pa$%en yak%n $eluruh baannya $epert% %tu$uk-tu$uk engan

)arum an $angat nyer%. Pa$%en pun menyak%n% bah&a kakak %parnya lah

yang %ng%n membunuhnya an men)ahat%nya engan ke ukun untuk

%guna-guna

'eyak%nan %n% %perkuat $etelah pa$%en menengar b%$%kan yang

bera$al ar% tel%nganya yang mengatakan bah&a benar kakak %parnya lah

yang telah mengguna-guna pa$%en an bern%at untuk

membunuhnya.enurut pa$%en, $uara %tu aalah bentuk ka$%h $ayang

+llah terhaapnya $eh%ngga +llah mengutu$ utu$an +llah untuk

membet%tahukan paa pa$%en bah&a kakak %parnya lah yang %ng%n

men)ahat%nya. 'eluarga pa$%en mengatakan bah&a $etelah menengar

$uara ter$ebut, pa$%en $epert% berkomun%ka$% engan $uara ter$ebut, an

$er%ng ke)ang ton%k yang menurut keluarga pa$%en aalah p%ng$an an

keluarganya pun meng%ra pa$%en telah %ra$uk%n )%n an pa$%en %ba&a ke

Pur&akarta untuk berobat ke orang :p%ntar;

Paa tahun 211, keluhan pa$%en teru$ berlang$ung $epert%

menengar b%$%kan, yak%n engan kakak %par yang %ng%n men)ahat%nya$elama kurang leb%h 1 bulan.'emu%an pa$%en %ba&a pulang oleh

keluarganya ke Jakarta. Setelah $e$ampa%nya % Jakarta, pa$%en t%ak

pernah berb%(ara $en%r% lag%, pa$%en )uga mengatakan bah&a t%ak

menengar b%$%kan lag%, pa$%en pun b%$a berper%laku normal, beker)a

$ebaga% pen)ah%t % pabr%k, menguru$ anak an $uam%nya, mema$ak.

Paa tahun 214 bulan e%, pa$%en $uah mula% b%(ara ka(au, mula%

$er%ng marah-marah tanpa ala$an, $er%ng mem%k%rkan $e$uatu, kemu%an


6/26

)uga mula% $er%ng ke)ang ton%k klon%k $eh%ngga paa tahun 214 pa$%en

%ba&a ke rumah $ak%t ?atma&at% an %ber%kan obat yang pa$%en an

keluarga pa$%en t%ak %ngat namanya an &arnanya. Pa$%en

mengkon$um$% obat ter$ebut $elama 2 bulan an menun)ukkan

perba%kan.Setelah aa perba%kan pa$%en memberhent%kan obat ter$ebut.

'emu%an pa$%en apat melakukan akt0%t%a$nya $epert% men)a% %bu

rumah tangga, mema$ak an men)aga anaknya yang ma$%h ke(%l

Paa tahun yang $ama, tahun 214 bulan No0ember, pa$%en mula%

b%(ara ka(au, marah-marah an ke)angnya pun mak%n $er%ng $eh%ngga

pa$%en pun %ba&a oleh keluarganya ke RS Sumber 5ara$ an

menapatkan obat ber&arna merah@ kemungk%nan r%$per%on3,

put%h kemungk%nan obat a$am 0alproate3, kun%ng@ kemungk%nan #P3

an obat ter$ebut hanya %kon$um$% $elama 1 m%nggu. 'emu%an pa$%en

pun berhent% mengkon$um$% obat karena %anggapnya t%ak menun)ukkan

perba%kan.#%ak terapat eek $amp%ng obat ant%-p$%kot%k $epert%

gangguan gerakan, kaku paa mulut an mata menel%k.Paa $aat

berhent% mengkon$um$% ter$ebut, pa$%en tampak b%$a beker)a, mema$ak,

akan tetap% pa$%en ma$%h keyak%nan yang $ama terhaap kakak %parnya

bah&a kakak %parnya %ng%n men)ahat% an membunuhya.

2. )iayat $angguan Medik

enurut pengakuan %bunya, pa$%en pernah mengalam% emam t%ngg%

yang %$erta% ke)ang $aat beru$%a 6 bulan, ke)ang ter)a% $atu kal% an

berlang$ung $elama kurang ar% l%ma men%t. Saat ke)ang, pa$%en t%ak

$aar an matanya melotot keata$, $erta baan nya men)a% kaku. Saat %tu

pa$%en %ba&a ke okter oleh %bunya, namun %bu lupa pa$%en %ber% obatapa oleh okter ter$ebut.

Saat beru$%a 14 h%ngga 17 tahun, pa$%en $er%ng ke)ang ton%k yang

menurut keluarganya bah&a pa$%en p%ng$an3. Per%$t%&a %n% berlang$ung

$elama A * men%t an apat ter)a% 4-* kal% alam $atu bulan. Setelah

:p%ng$an;, pa$%en apat terbangun engan $en%r%nya, namun $etelah %tu

%a mera$a lema$ $eh%ngga t%ak apat melan)utkan akt%0%ta$. al %n% ter)a%

kapan $a)aB pa$%en apat :p%ng$an; $aat $eang mema$ak, men(u(%,


7/26

menyetr%ka, berbelan)a % pa$ar, men)emput a%knya ke $ekolah, ll.

eng%n)ak u$%a 1 tahun, pa$%en mak%n $er%ng :p%ng$an; tanpa ala$an

yang )ela$, yang a&alnya hanya4-* kal% alam $atu bulan men)a% 1- kal%

alam $em%nggu. al %n% ter)a% h%ngga pa$%en beru$%a 2* tahun.e$k%pun

hal %n% telah ter)a% $elama bertahun-tahun, keluarga pa$%en t%ak pernah

memba&anya berobat ke rumah $ak%t, karena beranggapan $elama %n%

pa$%en apat $aar engan $en%r%nya $eh%ngga t%ak perlu %ba&a

berobat. Pa$%en hanya %ba&a ke ukun an %ber%kan a%r m%num yang

$uah %ber% :ba(aan;, karena menganggap hal %n% %$ebabkan oleh

gangguan )%n an makhluk halu$. al %n% )ugalah yang membuat pa$%en

memutu$kan untuk berhent% $ekolah $aat kela$ 2 SP3 karena mera$a hal

%n% $angat mengganggu keg%atan bela)arnya."a kemu%an t%nggal % rumah

untuk membantu %bunya menguru$ an member$%hkan rumah.

Paa tahun 21, pa$%en mula% ke)ang ton%k klon%k , an keluarga

pa$%en mera$a kha&at%r an keluarga pa$%en memba&a pa$%en ke okter

umum, paa $aat %tu okter member%kan karbama=ep%n kepaa pa$%en an

%kon$um$% $elama 1 tahun kemu%an berhent% karena pa$%en $uah t%ak

mau mem%num obat lag%.

%ngga paa a&al tahun 21, pa$%en mula% mengalam% ke)ang yang

leb%h $er%ng $ampa% 1-2 kal% per m%nggunya.'e)ang berlang$ung $elama

$ek%tar l%ma men%t an $aat ke)ang pa$%en t%ak $aarkan %r%. 'arena

keluarga pa$%en mera$a kha&at%r, maka pa$%en %ba&a ke RS ?atma&at%

paa tahun 214 karena ke)ang an b%(ara ka(aunya an %ber%kan 2 obat

an %m%num rut%n $elama 2 bulan $etelah %tu pa$%en mera$a ba%kan an

menghent%kan obat ter$ebut.. R%&ayat pembeahan, trauma paa kepala %$angkal oleh pa$%en

maupun keluarganya.

Pa$%en )uga t%ak mem%l%k% r%&ayat penyak%t gula, arah t%ngg%,

)antung, an g%n)al.R%&ayat nyer% aa, $e$ak naa$, lek, an penyak%t

paru-paru %$angkal.

. )iayat Penggunaan 4at Psikoakti5


8/26


9/26

D.)iayat Kehidu!an Pri3adi

1. R%&ayat Prenatal an Per%natal

Pa$%en merupakan anak kel%ma ar% ber$auara yang %ren(anakan an

%%ng%nkan oleh orangtuanya.Pa$%en lah%r $pontan, %tolong oleh b%an. Pa$%en

lah%r alam keaaan $ehat an lang$ung menang%$ engan berat baan lah%r

2 gr. R%&ayat kompl%ka$% kelah%ran, trauma, an (a(at ba&aan %$angkal.

"bu pa$%en t%ak pernah mengalam% $ak%t $aat menganung an t%ak aa

r%&ayat mengkon$um$% obat-obatan $elama keham%lan.

2. R%&ayat Perkembangan 'epr%ba%an

a. Masa kanak9kanak 0 ; 11 tahun <

Pro$e$ tumbuh kembang $e$ua% u$%anya. Pa$%en b%$a tengkurap $aat

beru$%a bulan, apat uuk $aat beru$%a bulan, an b%$a berb%(ara an

ber)alan $aat beru$%a 1 tahun. Pa$%en merupakan anak yang (er%a an

per%ang."a )uga muah bergaul engan teman-temannya % $ekolah

maupun engan orang yang baru %kenalnya. Namun )%ka pa$%en

meng%ng%nkan $e$uatu, maka ke%ng%nan nya ter$ebut haru$ $egera%penuh%, an )%ka t%ak %penuh% pa$%en akan :ngambek; $ampa% t%ak

mau makan.

3. Masa remaja 12 ; 1= tahun <

Pa$%en ma$%h merupakan anak yang (er%a an per%ang, an )%ka

meng%ng%nkan $e$uatu, maka ke%ng%nan nya ter$ebut haru$ $egera

%penuh%, an )%ka t%ak %penuh% pa$%en akan :ngambek; $ampa% t%ak

mau makan. Pa$%en merupakan pr%ba% yang tertutupB %at%ak banyak

ber(er%ta mengena% keh%upan pr%ba% maupun ma$alah % $ekolah kepaa


10/26

keluarga maupun temannya, namun %a muah bergaul an mem%l%k%

banyak teman. Pa$%en )uga $uka apab%la %perhat%kan oleh teman pr%anya

$eh%ngga pa$%en menyuka% berpaka%an bagu$ an membuat %a men)a%

menar%k perhat%an

(. Masa deasa > 1= tahun <

Pa$%en (enerung mem%l%k% banyak teman."a merupakan orang yang

(er%a, per%ang, an muah bergaul.Namun paa tahun 211, pa$%en mula%

$er%ng marah-marah an muah ter$%nggung.

. R%&ayat Pen%%kan

Pa$%en men)alan% pen%%kan h%ngga kela$ 2 SP % Jakarta.Pa$%en

menga&al% keg%atan $ekolah $aat beru$%a 7 tahun % ara$ah "bt%a%yah +$-

Salab%yah, Pe)aten.!% $ekolah pa$%en merupakan anak yang akt% alam

keg%atan olahraga bam%nton. Selama % bangku S! pa$%en t%ak pernah apat

rank%ng, namun %a t%ak pernah t%nggal kela$. Pa$%en menyele$a%kan

pen%%kan S! $elama 6 tahun tanpa kenala yang berart%.

Selan)utnya pa$%en melan)utkan pen%%kan ke SP $aat beru$%a 1

tahun.Pa$%en ber$ekolah % ara$ah #$ana&%yah Jam%yatul ua,

'emang.Selama tahun pertama pen%%kan % $ekolah menengah pertama,

t%ak %apatkan kenala yang berart%. Pa$%en b%$a meng%kut% pela)aran $epert%

teman-temannya yang la%n me$k%pun t%ak apat rank%ng. Namun $aat

meng%n)ak tahun keua pen%%kan % $ekolah menengah pertama, pa$%en )a%

$er%ng :p%ng$an; tanpa $ebab yang )ela$.al %n% )ugalah yang akh%rnya

membuat pa$%en memutu$kan untuk berhent% $ekolah karena mera$a hal %n%

$angat mengganggu keg%atan bela)arnya."a kemu%an t%nggal % rumah untuk membantu %bunya menguru$ an member$%hkan rumah.Se)ak %tu pa$%en t%ak

pernah ber$ekolah lag%.

4. R%&ayat Peker)aan

#ahun 211, pa$%en kembal% beker)a $ebaga% pen)ah%t % $alah $atu

pabr%k kon0ek$%, an peker)aan %n% %)alan% nya $elama A 1 tahun.!%$%n%

pa$%en %tuga$kan untuk mema$ang kan(%ng ba)u, an peker)aan %n% b%$a

%lakukan % rumah, $eh%ngga pa$%en atang ke pabr%k untuk mengamb%l


11/26

oreran an kembal% lag% ke rumah untuk menger)akannya.Pa$%en berhent%

ar% peker)aan %n% paa pertengahan tahun 212 ata$ perm%ntaan $uam%nya

yang leb%h $enang )%ka )a% %bu rumah tangga $a)a.Se)ak %tu pa$%en t%ak

pernah beker)a lag%.

*. 'eh%upan eragama

Pa$%en merupakan $o$ok yang taat beragama, pa$%en $elalu menger)akan

$olat * &aktu,%a )uga $er%ng menga)% an meng%kut% keg%atan penga)%an %

ma$)% ekat ruamhnya.

6. 'eh%upan Perka&%nanD P$%ko$ek$ual

Pa$%en $uah men%kah an telah %karun%a% $eorang puter%.Pa$%en

men%kah tahun 212 engan pr%a p%l%hannya $en%r% yang $eumuran engan

pa$%en.Pa$%en mengaku mula% menyuka% la&an )en%$ $aat uuk % kela$ 1

SP. Pa$%en mengatakan %a $empat ekat engan orang pr%a $ebelum

akh%rnya men%kah engan $uam%nya paa tahun 212.

7. R%&ayat Pelanggaran ukum

Pa$%en t%ak pernah beruru$an engan aparat penegak hukum, an t%ak

pernah terl%bat alam pro$e$ pera%lan yang terka%t engan hukum.

. R%&ayat So$%al

ubungan pa$%en engan keluarganya $elama %n% ba%k.Pa$%en t%ak

pernah mengalam% (ek(ok atau perma$alahan la%nnya engan anggota

keluarga. Namun $e)ak % ba&a ke Pur&akarta paa tahun 211, pa$%en mula%

meyak%n% bah&a kakak %parnya telah bern%at men)ahat%nya le&at guna-guna

hal %n% membuat pa$%en ben(% paa kakak %parnya

Sehar%-har% pa$%en aalah orang yang (er%a, per%ang, an muah bergaul

engan tetangga-tetangganya, %a )uga muah berbaur engan l%ngkungan

$ek%tar. Pa$%en $enang engan orang- orang yang memperhat%kannya,

$eh%ngga pa$%en $er%ng memaka% ba)u bagu$ agar %perhat%kan.Namun

me$k%pun beg%tu, pa$%en merupakan orang yang tertutup alam hal ber(er%ta

tentang ma$alahnya, %a t%ak pernah men(er%takan ma$alah pr%ba% maupun

ma$alah rumah tangga nya kepaa $%apapun, terma$uk kepaa orangtua an

$uam%nya.


12/26


13/26


14/26

an per&atan %r% tampak (ukup ba%k.Pa$%en berambut h%tam penek $ebahu,

engan belahan rambut paa $%$% kanan, rambut tampak rap%h.Pa$%en tampak

tera&at.

2. Kesadaran

'e$aaran / (ompo$ ment%$

. Peri%aku dan Akti7itas Motorik

a. Sebelum 5a&an(ara

Pa$%en $eang uuk % $oa an berb%n(ang-b%n(ang engan teman-

teman % bang$al.Pa$%en tampak tenang.

3. Selama 5a&an(ara

Pa$%en uuk engan tenang % $amp%ng pemer%k$a, #%ak terapat

perlambatan gerakan, ke)ang, maupun kekakuan gerakan.Pa$%en apat

memoku$kan, mengal%hkan an mempertahankan perhat%an.Semua

pertaanyaan apat %)a&ab engan ba%k oleh pa$%en, an terkaang pa$%en

)uga men)ela$kan hal yang t%ak %tanyakan.

?. Se$uah 5a&an(ara

Pa$%en men)abat tangan pemer%k$a $aat %m%nta ber$alaman untuk

mengakh%r% per(akapan an mengu(apkan ter%ma ka$%h, an mem%nta %=%n

untuk makan ulu.Pa$%en lalu ber)alan ke ruang makan engan per%laku

yang ba%k.

6. ika! &erhada! Pemeriksa

Pa$%en ber$%kap kooperat%, ber$ahabat, an $opan.Pa$%en )uga t%ak $egan

atau malu alam men(er%takan ma$alahnya.

8. Pem3i?araan

Fan(ar, pa$%en men)a&ab $emuapertanyaan yang %a)ukan engan ba%k,

namun terkaang agak menggebu-gebu.%(ara pa$%en $pontan, art%kula$%

)ela$, 0olume $eang, %ntona$% $eang.#%ak terapat henaya atau gangguan

berb%(ara.


15/26

-. A%am Perasaan (mosi<

1. oo /Gut%m $ebelumnya paa tanggal 4 +gu$tu$

21*/ %rr%table3

2. +ek /Fua$, $era$% $ebelumnya paa tanggal 4

+gu$tu$ 21*/ terbata$3

. $angguan Perse!si

a3 alu$%na$% /$ekarang $uah t%ak aa, paa $aat a&al atang 4

agu$tu$ 21*3 terapat halu$%na$% au%tor%k pa$%en menengar aa $uara

b$%kan yang bera$al ar% utu$an +llah untuk mel%nung% %r%nya3

b3 "lu$% / #%ak aa

(3 !eper$onal%$a$% / #%ak aa

3 !ereal%$a$% /#%ak aa

D. Proses Pikir

1. +ru$ P%k%r

a. Proukt%%ta$ / "e ukup

b. 'ont%nu%ta$ /'oheren

(. enaya aha$a / #%ak aa

2. "$% P%k%r

a. Preokupa$% / #%ak aa

b. 5aham /5aham parano%ke)ar3 pa$%en mera$a kakak %par

nya men(oba untuk membunuhnya3

(. Cb$e$% / #%ak aa

. ?ob%a / #%ak aa

(. Fungsi 'nte%ektua%

1. #ara Pen%%kan SP

2. Pengetahuan Emum a%k pa$%en mengetahu%Pre$%en "none$%a $ekarang ya%tu

Joko 5%oo3

. 'e(era$an Rata-rata


16/26

4. 'on$entra$% an

Perhat%an

'on$entra$% kurang ba%k $aat %a)ak berh%tung 1-7-7-7-

7-7, pa$%en kerap kal% lupa angka berapa yang haru$

%kurang%3

Perhat%an kurang ba%k pa$%en muah teral%h perhat%annya

terhaap keg%atan atau orang yang le&at %epannya,

mampu memu$atkan perhat%an terhaap pertanyaan3

*. Cr%enta$%

- 5aktu a%k pa$%en apat membeakan $%ang an malam an

engan benar meng%ngat $uah berapa har% pa$%en %ra&at

% RS3

- #empat a%k pa$%en mengetahu% %r%nya $ekarang beraa % RSJ

Soeharto eer)an 8rogol ruang 'enanga3

- Crang a%k pa$%en mengetahu% $eang %&a&an(ara oleh okter

mua3

6. !aya "ngat

- Jangka

Pan)ang

a%k pa$%en apat meng%ngat tempat $ekolah pa$%enB S!,

SP, an ke)a%an $aat pa$%en p%ng$an % kela$ $aat SP3.

- Jangka

Penek

a%k pa$%en meng%nat menu makan pag% an keg%atan

yang yang %lakukannya kemar%n % RS3.

- Segera a%k pa$%en apat men%ngat nama okter mua yang

me&a&an(ara%3.

7. P%k%ran +b$trak a%k apat menyebutkan per$amaan an perbeaan bola

engan $emangkaB perbeaannya kalau $emangka untuk

%makan, bola untuk %ma%nkanB per$amaannya, bola an

$emangka $ama $ama bulat3, $erta apat menyebutkan art%

per%baha$a aa uang %bal%k batu an be$ar pa$ak

ar%paa t%ang.

. H%$uo$pa$%al a%k pa$%en apat menggambar l%ngkaran an

menggambar )am ar% l%ngkaran ter$ebut $e$ua% engan

yang %peragakan3

9. 'emampuan

enolong !%r%

a%k pa$%en b%$a makan, man%, an berpaka%an $en%r%3.

%num obat $en%r% )uga b%$a tap% haru$ %$uruh an

%ber%kan oleh pera&at % bang$al baru %m%num


17/26

1. akat kreat% Pa$%en b%$a mema$ak an b%a$anya %a

mema$ak untuk $uam%nya an orang tuanya

F. Pengenda%ian 'm!u%s

a%k $aat %&a&an(ara pa$%en tampak tenang, $opan, an ber$%kap kooperat%3

$. Daya Ni%ai

• !aya N%la% So$%al

a%k Pa$%en menyapa pera&at an okter mua yang menghamp%r%nya, t%ak

pernah melakukan kekera$an kepaa teman-temannya $elama % ruangan,

pa$%en )uga ber$%kap ba%k kepaa pera&at an okter, an mengatakan t%ak

boleh men(ur% karena %larang agama3

• E)% !aya N%la%

a%k pa$%en mengatakan b%la %a menemukan ompet % )alan, %a akan

menyerahkannya ke kantor pol%$%3

• !aya N%la% Real%ta

#erganggu aa halu$%na$% au%tor%k an &aham parano% ke)ar3

. &i%ikan

!era)at 1 t%ak menyaar% bah&a %r%nya $ak%t3

'. )e%ia3i%itas : apat %per(aya

'@. &A&+ F''K

A. tatus genera%is

'eaaan Emum / a%k, tampak tenang

'e$aaran / ompo$ ent%$

#ana H%ta l

#ekanan !arah / 9D6 mmg

Na% /2xD men%t

Suhu / 6,*o

Pernaa$an / 2xD men%t


18/26

'ul%t /oklat $a&o matang, terapat $(ar h%pertro% paa

lengan kanan, $%ku kanan an leher bag%an kanan,

%kter%k -3, $%ano$%$ -3, turgor ba%k, kelembaban

normal,.elore$en$% pr%merD$ekuner -3

'epala / Normo(ephal%, rambut &arna h%tam, luru$, %$tr%bu$%

merata

ata / Pup%l bulat %$okor, relek$ (ahaya lang$ung IDI,

relek$ (ahaya t%ak ...lang$ung IDI, kon)ungt%0a

anem%$ -D-, $klera %kter%k -D-,

%ung / entuk normal, $eptum e0%a$% -3, naa$ (up%ng

h%ung -3, $ekret

-D-.

#el%nga / Sekret -D-, membran t%mpan% %ntak IDI, nyer% tekan -D-.

ulut / %b%r ke(oklatan, agak ker%ng, $%ano$%$ -3, tr%$mu$ -3,

F%ah / Normoglo$$%a, &arna merah mua, l%ah kotor -3.

8%g% gel%g% / a%k

E0ula / Fetak % tengah, h%perem%$ -3

#on$%l / #1D#1, t%ak h%perem%$

#enggorokan / ?ar%ng t%ak h%perem%$

Feher /'8 t%ak teraba membe$ar, kelen)ar t%ro% t%ak

teraba .

membe$ar

&hora

• Paru

"n$pek$% / entuk aa normal, $%metr%$ alam keaaan $tat%$

maupun %nam%$, elore$en$% pr%merD $ekuner

%n%ng aa -3, pul$a$% abnormal -3, gerak napa$

$%metr%$, %rama teratur, retrak$% $upra$ternal -3

Palpa$% / 8erak napa$ $%metr%$, 0o(al rem%tu$ $%metr%$

Perku$% / Sonor paa $emua lapangan paru

+u$kulta$% / Suara naa$ 0e$%kuler paa $eluruh lapang paru

•

Jantung


19/26


20/26

Pemeriksaan (($

tangga% 0B90=9

2018<

"nterpreta$% /

• Rekaman

%lakukan alam

keaaan $aar tanpa

preme%ka$%.

Nama #e$t a$%l ?lag En%t N%la% Ru)ukan

(MA&C*C$'

!arah Fengkap/

emoglob%n 11,4 gDF 1,-14,

Gr%tro$%t ,9 )utaDmm ,2-4,6

Feko$%t 9.42 r%bu mm 4-1.

FG! 14 mmD)am K 2

'&+N$ "(N'

a$o%l M -1

Go$%no%l 2 M 1-

atang M 2-6

Segmen 77 M *-7F%mo$%t 12 M 2-4

ono$%t 9 M 2-

#rombo$%t 62. r%bu EDF 1-4*r%bu

ematokr%t 4 gM -42

K'M'A DA)A

8!S 9* mgDF 74-11

S8C# 1* EDF K2

S8P# 14 EDF K1

Ereum 1 mgDl 1*-4*

reat%n%n ,* mgDl ,*-,9

(*(K&)C*'&

Natr%um 17 mmolDF 1*-14

'al%um ,1 mmolDF ,*-4,*

'lor%a 1 mmolDF 9-17

+)'N(

5arna 'un%ng

'e)ern%han en%ng

p 7.J 1.2

Prote%n I

Reuk$% -

%l%rub%n -

Erob%l%n I2

Erob%l%nogen N

'eton -

Gr%tro$%t - DFP

Feuko$%t - DFP

Gp%tel -

akter% -'r%$tal -

#r%(homona$ -

Jamur -


21/26

• "rama a$ar ter%r% ar% gelombang engan amp%tuo ke(%l-$eang berrekuen$% -

12 $p

• #%ak tampak (etu$an gelombang abnormal $erta lateral%$a$%

• Paa $t%mula$% h%per0ent%la$% an ot%k t%ak tampak perubahan yang berart%

'e$an / GG8 alam bata$-bata$ normal

@'. 'K&'A) P(N(M+AN -()MAKNA

Pa$%en &an%ta berumur $e$ua% engan u$%anya, &arna kul%t $a&o matang,

tampak tera&att, atang ke "8! Rumah Sak%t J%&a Soeharto eer)an %antar oleh

$uam%, ayah, %bu, an a%knya engan keluhan mengamuk $e)ak 2 )am $ebelum

ma$uk Rumah Sak%t 4 agu$tu$ 21*3.Pa$%en mengamuk karena mera$a ke$al

telah %bohong% oleh keluarganya. Saat keluarga men(oba menenangkannya,

pa$%en malah mengamuk."a menenang an memukul $%apa $a)a yang men(oba

menekat%nya. Pa$%en )uga mengatakan %a yak%n bah&a kakak %parnya lah yang

%ng%n men)ahat% %a an %ng%n membunuhnya. Pa$%en )uga mengatakan bah&a %a

menengar $uara ar% utu$an +llah yang mengatakan bah&a kakak %parnya lah

yang %ng%n membunuhnya $eh%ngga pa$%en men)a% leb%h yak%n bah&a kakak

%parnya lah yang %ng%n men)ahat%nya an membunuhnya. engetahu% hal ter$ebut,

keluarga memutu$kan untuk memba&a pa$%en ke Rumah Sak%t J%&a Soeharto

eer)an.

#erapat r%&ayat ke)ang $e)ak umur 14 tahun an %nten$%ta$ men%ngkat $e)ak

21.Paa tahun 211 pa$%en )uga $empat berb%(ara ka(au, an yak%n bah&a

kakak %parnya yang %ng%n membunuhnya an )uga menengar $uara utu$an +llah

ter$ebut.


22/26

Setelah pera&atan 2 m%nggu % Rumah $ak%t RSJ r Soeharto eer)an,

pa$%en tampak kooperat%, komun%ka$% ba%k, mengamuk $uah t%ak aa, ke)ang

)uga $uah t%ak aa, an pa$%en )uga t%ak berb%(ara ka(au an berb%(ara $en%r%

lag%.

!ar% pemer%k$aan p$%k%atr% %apatkan/ ke$aaran neurolog%$nya (ompo$

ment%$, per%laku an akt%0%ta$ motor%( tenang $ebelumnya paa $aat % E8!

gauh gel%$ah3, moo eut%m $ebelumnya %rr%table3, aek lua$ $ebelumnya

terbata$3, halu$%na$% au%tor%k $uah t%ak aa $ebelumnya aa halu$%na$%

au%tor%k3, &aham parano% ma$%h aa berupa &aham ke)ar, ung$% %ntelektual

ba%k, aya n%la% real%ta$ terganggu. #%l%kan era)at 1 t%ak menyaar% bah&a

%r%nya mener%ta gangguan )%&a3. Pemer%k$aan $tatu$ neurolog%$ an general%$

alam bata$ normal.

@''. FC)M+*A' D'A$NC&'K

Aksis ': $angguan K%inis dan Kondisi K%inis yang Menjadi Fokus

Perhatian Khusus

era$arkan %kht%$ar penemuan bermakna, maka ka$u$ %n% apat %golongkan

kealam/

1. 8angguan ke)%&aan karena aanya/

• enaya $o(%al, henaya ung$% $ehar%-har%

• !%$tre$$ D pener%taan/ marah-marah, mengamuk, $uka berb%(ara

$en%r%, t%ak mau t%ur

2. 8angguan merupakan gangguan non organ%k karena

• #%ak aa gangguan ke$aaran neurolog%(

• #erapat penyak%t ep%lep$y paa %r% pa$%en akan tetap% t%ak

menun)ukkan penyak%t yang berhubungan engan ge)ala p$%kot%k

pa$%en karena paa GG8 )uga t%ak %temukan aanya aerah

gelombang $p%ke paa temporal yang b%$a men%mbulkan halu$%na$%


23/26

0%$ual yang mungk%n mengarahkan paa 8C, namun paa pa$%en

$emua %tu terma$uk halu$%na$% 0%$ual t%ak %temukan paa pa$%en

$eh%ngga kemungk%nan ep%lep$y paa pa$%en %n% bukan merupakan

kon%$% me%$ umum yang menyebabkan gangguan )%&a paa pa$%en.

• #%ak %$ebabkan penyak%t metabol%(, %nek$%, penyak%t 0a$kuler,

neopla$ma, an u$%a pa$%en belum menun)ukkan aanya tana-tana

egenerat%

• #%ak %$ebabkan oleh penyalahgunaan =at p$%koakt%

. 8angguan p$%kot%k, karena aanya henaya alam men%la% real%ta yang

%bukt%kan engan/

• 5aham/ &aham parano% berupa &aham ke)ar

• alu$%na$% / halu$%na$% au%tor%k berupa halu$%na$% (oment%ng I

• Per%laku %$organ%$a$%/ marah-marah, mengamuk, meng%g%t% tangan,

men)ambak rambut keluarganya

enurut PP!8J """, gangguan p$%ko$%$ %tegakkan karena paa pa$%en

terapat ge)ala/

• alu$%na$% yang menetap ar% %nera penengaran

• #erapat per%laku marah-marah, b%(ara ka(au

• 8e)ala ber%kut %n% $uah berlang$ung leb%h ar% 1 bulan

4. 8angguan $k%=oren%a parano%/

• 8e)ala paa pa$%en %temukan $uah leb%h ar% 1 bulan an ge)ala

ter$ebut menom%na$% aanya halu$%na$% an &aham yang om%nan

$eh%ngga b%$a %kr%ter%akan $k%=oren%a parano%

•+anya &aham parano% berupa &aham ke)ar bah&a kakak %parnya

bern%at membunuhnya

• +anya halu$%na$% au%tor%k/ pa$%en mengatakan bah&a %a menengar

$uara utu$an ar% +llah yang mengatakan bah&a kakak %parnya lah

yang telah men)ahat%nya an bern%at membunuhnya.

Aksis '' : $angguan Ke!ri3adian dan )etardasi Menta%

%r% kepr%ba%an h%$tr%on%(


24/26

Pa$%en $e)ak ke(%l $enang memaka% ba)u yang bagu$ an $enang apab%la

%perhat%kan oleh orang la%n.

Aksis ''' : Kondisi Medis +mum

Gp%lep$%.

!ar% anamne$%$ menun)ukkan bah&a pa$%en $er%ng ke)ang ton%k klon%k tanpa

%$erta% engan emam an tanpa r%&ayat trauma kepala.GG8 t%ak

menun)ukkan aanya gambaran ep%lept%orm.ungk%n haru$ %kon%rma$%

engan pemer%k$aan GG8 ulang.

Aksis '@: Pro3%em Psikososisa% dan *ingkungan

!ar% anamne$a, pa$%en mem%l%k% ma$alah engan keluarga, ma$alah ak$e$ ke

rumah $ak%t.

Aksis @: Peni%aian Fungsi e?ara $%o3a%

8+? urrent / 6-*1 beberapa ge)ala an henaya $eang alam ung$%3

8+? FP< / 9-1 ge)ala m%n%mal, berung$% ba%k, (ukup pua$, t%ak leb%h

ar% ma$alah har%an yang b%a$a3

GAF paa ma$uk "8!/ -21 henaya berat alam komun%ka$% an aya

n%la% an per%laku pa$%en banyak %pengaruh% oleh halu$%na$% an elu$% 3

:

@'''. (@A*+A' M+*&'AK'A*

+k$%$ " /? 2. Sk%=oren%a Parano%

+k$%$ "" /%r% kepr%ba%an h%$tr%on%(.

+k$%$ """ / Gp%lep$%

+k$%$ "H /ma$alah pr%mary $upport group, ma$alah p$%ko$o$%al

+k$%$ H /8+? urrent / 6-*1 8+? % "8!/ -21

8+? FP< / 9-1

'. DAF&A) MAA*A

+. Crganob%olog%


25/26

/ #%ak aa

. P$%kolog%k /marah-marah, %r%tab%l%ta$,

&aham parano% ke)ar3, halu$%na$% au%tor%k

. So$%obuaya

/#%ak aa

. P)C$NC'

uo a 0%tam /+ bonam terapat r%&ayat ep%lep$y, pa$%en $uah

m%num obat engan terkontrol an ke)ang )uga )arang

kambuh3

uo a un(t%onam /+ bonam$elama m%num obat, ge)ala terkontrol $eh%ngga

pa$%en apat melakukan keg%atan $ehar%-har%3

uo a $anat%onam / + malam ket%akpatuhan terhaap m%num obat renah,

ke$aaran memerlukan obat )uga renah, )auhnya rumah

pa$%en ar% RSJ membuat pa$%en an keluarganya mala$

berobat engan rut%n3

?aktor-aktor yang mempengaruh%

a. ?aktor


26/26

!engan %n%ka$%/ Pa$%en mengamuk tanpa ala$an , apat membahayakan

keluarga an %r% $en%r%.

2. P$%koarmaka

• R%$per%on 2x 2 mg

Cbat r%$per%on merupakan golongan at%p%kal ar% ant%p$%kot%k.

ekan%$me paa r%$per%one b%$a berguna mela&an ge)ala negat%0e an

ge)ala po$%t% karena mekan%$me r%$per%one merupakan antagon%$ kuat

ba%k $eroton%n terutama *#2+ an re$eptor !2. +ntagon%$ terhaap !2

t%ak terlalu kuat $eh%ngga eek $amp%ng ek$trap%ram%al renah an )uga

apat mela&an ge)ala negat%0e karena akt%0%ta$nya terhaap *#2 yang

)uga t%ngg%. R%$per%one )uga terma$uk obat yang leb%h murah an

ter)angkau untuk pa$%en yang ekonom%-$o$%al yag renah.

• +$am Halproat x2* mg

Cbat +$am 0alproate merupakan obat untuk ep%lep$y yang ter)a% paa

pa$%en.Sela%n t%ak men%mbulkan eek $amp%ng yang berat $epert% obat

ant%-ep%lep$% yang la%nnya $epert% karbama=ep%n yang b%$a men%mbulkan

Ste0en John$on Synrome, )uga b%$a %paka% $ebaga% moo $tab%l%=er

untuk membantu mempertahankan agar moonya t%ak agre$%.

. P$%koterap%

P$%koterap% $uport% kepaa pa$%en untuk t%ak menengarkan an yak%n

engan halu$%na$% yang %engar oleh %r%nya engan (ara men(oba %nterak$%

engan pa$%en la%n, meyak%nkan %r% bah&a $uara yang %engar tanpa

mel%hat &u)u yang berb%(ara %tu t%ak nyata $eh%ngga t%ak perlu

mengh%raukannya

P$%koeuka$% keluarga engan member%kan %norma$% tentang penyak%t,

ge)alanya, per)alanan penyak%tnya, an pengobatannya t%ak boleh putu$

$eh%ngga keluarga apat membantu pa$%en $ehar%-har% alam memenuh%

keter$e%aan obat

Case Ujian NADYA

Documents

Transcript of Case Ujian NADYA