Case Report PAP+MOW
Transcript of Case Report PAP+MOW
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
1/41
Case ReportP4A0Partus Maturus
Dengan SC Atas IndikasiPAP+MOW
Disusun oleh: Firdha Fahrunnisa!"#"00""$0%&'
Pe()i()ing: dr* ,* elida A))as- Sp*O.
SMF I/M O1S232RI DA .I35O/O.I
RSD Dr* S/AM32 .AR2
#0"6
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
2/41
IDENTITAS PASIEN
a(a : 7* S
(ur : #4 tahun
Ala(at :
5ala(pa7anPendidikan : SD
Peker,aan : IR2
o* Medrek : &48999
Masuk RS : #%Fe)ruari #0"6 pukul0"*80
5eluar RS : 8 Maret#0"6
a(a Sua(i: 2n* S
(ur : 4" tahun
Ala(at :
5ala(pa7an- .arut5ota
Pendidikan : SD
Peker,aan : 1uruh
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
3/41
Dikiri( oleh : Si;at : onru,ukan
5eterangan :
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
4/41
53/AR DARADARI
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
5/41
ANAMNESIS
G4P3A0merasa hamil 9 bulan. Pasien
datang dengan keluhan keluar darahdari alan lahir seak kurang lebih !
am sebelum masuk rumah sakit.Darah "ang keluar #air ber$arnamerah terang. Darah sam%ai
membasahi kain %asien.
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
6/41
Pasien belum merasa mulas&mulas"ang semakin kuat dan sering.Pasien men"angkal keluar lendir
disertai darah dari alan lahirdisangkal 'leh %asien. (eluar #airanber$arna %utih berbau an"ir
disangkal. Gerakan anin dirasakanseak 4 bulan "ang lalu dandirasakan akti) hingga saat ini.
Pasien men"angkal adan"a rasa
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
7/41
*I+A,AT -STET*I
5eh
a(il
an
2e(
pat
Pen
o
lon
g
Cara
keha
(ilan
Cara
persali
nan
11
lah
ir
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
8/41
(ETE*ANGAN TAMA2AN
6 17 tahun8 SD8 I*T !4 tahun8 SD8
Pedagang
MENI(A2PE*TAMA
(AI
P2 : "> hari Darah: 1iasa 7eri: 2idak
dirasakan Menarhe: "8 tahun
2AID
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
9/41
(-NT*ASEPSI
TE*A(2I*
memakai kb suntik 3 bulan8 dari tahun !01!&!014 berhenti kb karena #a%ek untuk suntik
PN:
PN: ke bidan Setia% bulan dengan t'tal 9 kali Terakhir ! hari "ang lalu
(eluhanselamakehamil
an
&
*i$a"at%en"akitdahulu
&
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
10/41
Status praesens(eadaan ;mum < :'m%'smentis
Tekanan Darah < 1!0=0 mm2g
Nadi < 4 >=menit
*es%irasi < !4 >=menit
Suhu < 3?81 @:
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
11/41
5epala : 5on,ungti?a Ane(is : +=+
Sklera ikterik : = /eher : 2iroid : 2idak ada kelainan
5.1 : 2idak ada kelainan
Cor : 1un7i ,antung III (urni regular- gallop
!'- (ur(ur !' Pul(o : @1S kanan kiri- Rhonki =-
WheeBing =
A)do(en: Ce()ung- le()ut- 7eri tekan
!'- De;ans (usular !' epar dan /ien : sulit dinilai
3kre(itas : Akral hangat- 3de(a tungkai=- @arises =
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
12/41
S2A2S O1S232RI5Pe(eriksaan /uar
2F = /ingkar Perut: #> (=>& (/etak Anak : 5epala- Punggung 5anan- $=$
is : ="0 (enit- la(a his detik
D
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
13/41
DIA.OSIS AWA/.4P8A0gra?ida 8>8& (inggu
dengan PerdarahanAntepartu(
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
14/41
*EN:ANA PENGE-AAN
-bserasi (;8 TT58 2IS8 BA
In)us * /00 ## !0 gtt=menit
:ek hemat'l'gi
Pr' trans)use ika 2bC
Pr' ;SG
*=%ersalinan %erabd'minal
M'tiasi ( < Setuu M-+
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
15/41
PEME*I(SAAN PEN;NBANG
Darah *utin TANGGA !9 E*;A*I !01?F
2em'gl'bin < 10.4 g=d N < 1!.0&1?.0 g=dF
2emat'#rit < 33 N < 3/&47F euk'sit< 13.070=mm3N< 3.00&10.?00=mm3F
Tr'mb'siT < !?1.000=mm3 N < 1/0.000&440.000=mm3F
Eritr'sit < 3.3 uta=mm3 N < 3.?&/. uta=mm3F
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
16/41
DIA.OSIS 53R8& (inggu
dengan PerdarahanAntepartu(
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
17/41
*EN:ANA PENGE-AAN ANB;TAN
-bserasi keadaan umum8 TT5
In)us * /00 ## !0 gtt=menit
*en#ana terminasi kehamilan%erabd'minal
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
18/41
a(a : 7* S
(ur : 84 tahun
o CM :
&48
Ruang :
Eade
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
19/41
/APORA OP3RASI /3.5AP :
Dilakukan tindakan a dan antiseptik di daerah a)do(en dan sekitarn7a
Dilakukan insisi p;annensteel sepan,ang "0 (
Setelah peritoneu( di)uka ta(pang diding depan uterus
Plika ?esikouterina diidentiGkasi- disa7at (elintang
5andung ke(ih disisihkan ke )aah dan dithan dengan re;raktor a)do(en
S1R disa7at konka;- )agian tengahn7a dite()us oleh ,ari penolong dan
diperle)ar ke kiri dan ke kanan
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
20/41
DIA.OSIS 53R8& (inggu dengan
Perdarahan Antepartu(
P4A0PAR2S MA2RS
D3.A SC AIPAP+MOW
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
21/41
--+ ;P
TE*AMPI*
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
22/41
PE*MASAA2ANApakah diagnosis pasien pada kasus ini sudah)enar
Ini meru%akan kehamilan keem%at %asien8 %asienmelahirkan anak 3 kali dan %asien tidak %ernahmengalami keguguran sebelumn"a .4P8A0
2P2T 17 Buni !01/8 T; 33 #m
gra?ida 8>8& (ingguPasien datang dengan keluhan keluar darah dari alan lahirseak kurang lebih ! am sebelum masuk rumah sakit.Darah "ang keluar #air ber$arna merah terang. Darahsam%ai membasahi kain %asien. Pasien men"angkal
adan"a rasa n"eri %ada %erut n"a dan men"angkal adan"amulas PAP
Diagnosis 5er,a : G4P3A0graida 37&3 minggu dengan
PAP e# PPTHM-+
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
23/41
Apakah pengelolaan pasien ini sudah tepat
Pada a$al didiagn'sis G4P3A0 graida 37&3minggu dengan Plasenta Preia T'talis%enangan sudah te%at dimana %asien menalanitera%i k'nserati)amethas'n ! > 1 am%ul
Pada %asien ini telah melahirkan ba"i 3 kalimaka te%at untuk ( bisa dilakukan M-+dengan anuran umur antara 30 & 3/ tahundengan ! anak atau lebih
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
24/41
1agai(ana prognosis pada pasienini
u' ad itam < Ad b'nam
'u ad )un#ti'nam < Dubi Ad 'nam
ungsi seksual dan menstruasi < Ad'nam
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
25/41
DASAR 23ORI
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
26/41
Perdarahan Antepartu(
Perdarahan dari ,alan lahir pada anita ha(il denganusia keha(ilan #0 (inggu atau le)ih se)elu( lahirn7a
,anin
PlasentaPre?ia
SolusioPlasenta
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
27/41
Perdarahan Ante%artum
Solusio Plasenta
Perdarahan dengan disertain"eri
Perdarahan disusul dengan%artus
Perdarahan han"a sedikit
Pal%asi sukar dilakukan
BA tidak da%at dinilai Pada t'u#her tidak teraba
%lasenta ta%i ketuban "ang
terus menerus tegang.
Ada im%resi %ada aringan
%lasenta karena hemat'm
Plasenta Pre?ia
Perdarahan tan%a n"eri
Perdarahan berulang&ulang sebelum %artus
Perdahanan "ang keluarban"ak
agian de%an lebih tinggi
BA terdengar Teraba aringan %lasenta
*'bekan sela%ut marginal
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
28/41
Perdarahan antepartu(
kegaatdaruratan o)stetri pen7e)a) uta(a (or)iditas K
(ortalitas (aternal K perinatal
Merupakan pen7ulit pada #$Ldari seluruh keha(ilan
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
29/41
P/AS32A PR3@IA
Plasenta 7ang letakn7a tidak
nor(al sehingga (enutupi se)agianatau seluruh ostiu( uteri internu(*
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
30/41
Insidensi
Insidensi 0-80-$L dari seluruh kelahiran*
Plasenta pre?ia (erupakan pen7e)a)ter)an7ak pendarahan antepartu(
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
31/41
5lasiGkasi
Plasenta%reiat'talis
Seluruh 'stium uteri internumtertutu% 'leh %lasenta
Plasenta%reia%arsial
Sebagian 'stium uteri internumtertutu% 'leh %lasenta
Plasenta%reia
marginalis
2an"a %ada %inggir danmengenai sedikit 'stium uteriinternum
Plasenta%reia
letakrendah
Plasenta terda%at %ada bagian%inggir dan tidak mengenai
'stium uteri internum
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
32/41
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
33/41
Plasenta
Preia
Multipara!teruta(
a ,ika,arak usia
pendek'
Mio(auteri
5uretase
)erulan
g
sialan,ut
1ekasSC
Peru)ahan
ina(asiatauatroG!pada
pe(akaikokainatau
perokok'
3tiologi
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
34/41
3tiologi
5e,adiann7a pada keadaankeadaan
7ang endo(etriu(n7a kurang )aik plasenta harus tu()uh (en,adi luas untuk(enukupi ke)utuhan ,anin (endekati=(enutupi ostiu( uteriinternu(*
3ndo(etriu( 7ang kurang )aik Bigot(enari te(pat i(plantasi 7ang le)ih )aikdekat ostiu( uteri internu(*
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
35/41
.e,ala.e,ala
.e,ala 7ang terpenting : perdarahan tanpa n7eri*
Pada plasenta pre?ia- ukuran pan,ang rahi()erkurang pada plasenta pre?ia le)ih seringdisertai kelainan letak*
Mungkin sekali ter,adi perdarahan pasapersalinan dikarenakan :
"* Plasenta (elekat le)ih erat pada dinding rahi(!plasenta akreta'*
#* Daerah perlekatann7a luas*
8* 5ontraksi seg(en )aah rahi( kurang (ekanis(e penutupan pe()uluh darah padainsersi plasenta tidak )aik*
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
36/41
1aha7a untuk I)u pada plasenta pre?ia :
"* S7ok hipo?ole(ik
#* In;eksisepsis
8* 3()oli udara !,arang'
4* 5elainan koagulopati sa(pai s7ok
$*5e(atian
.1aha7a untuk anak :
"*ipoksia
#*Ane(i
8*5e(atian
DIA.OSIS
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
37/41
DIA.OSIS
Inspekulo 5eluar darah 7ang keluar dari ostiu(uteri eksternu(
Menentukan letak i(plantasi plasenta
Menentukan ,arak tepi plasenta terhadap ostiu(uteri eksternu(
Perdarahan dari ,alan lahir tanpa n7eri )erulang 1iasan7a ti()ul pada )ulan ke>
AAM3SIS
Pe(eriksaan/uar
Pe(eriksaan
Dala(
Penun,angN
Inspekul
oS.
5ontraindikasi untuk dilakukan keuali ,ikadilakukan di (e,a operasi
Pe(eriksaan dala( pada pe()ukaan ser?iks tera)a ,aringan lunak !plasenta'
Pe(eriksaan dala( )elu( ada pe()ukaan ser?iks
tera)a ,aringan lunak pada ;orniks Pe(eriksaan dala( tera)a kepala ,anin 7ang keras
singkirkan diagnosis plasenta pre?ia
1agian terendah anak sangat tinggiDise)a)kan karena plasenta terdapat pada kutu))aah rahi(5elainan letak )a7i- (en7e)kan ukuran pan,ang ,anin)erkurangDapat disertai atau tanpa IS
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
38/41
Pe(eriksaan penun,ang
Pemeriksaan lab < g'l'ngan darah8kadar hem'gl'bin8 hemat'krit8 $aktu%erdarahan dan $aktu %embekuan.
Pemeriksaan ;SG untuk mengetahuienis %lasenta %reia dan taksiranberat badan anin.
Pengelolaan
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
39/41
Pengelolaan
Eks%ektati)
Akti) < Persalinan %eraginam
Persalinan %erabd'minam
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
40/41
Pr'gn'sis
Pr'gn'sis ibu dan anak %ada %alsenta%reia saat ini lebih baik
-
7/26/2019 Case Report PAP+MOW
41/41
A/AMD/I//A-23RIMA5ASI