Case Report Neuro SARAH
-
Upload
sarahfajria -
Category
Documents
-
view
32 -
download
0
description
Transcript of Case Report Neuro SARAH
Case ReportVertigo Perifer
Dengan pembimbing : dr. Sofie Minawati Sp.S
Oleh:Sarah Fajriah Assegaff
1102011254
TUGAS KEPANITERAAN KLINIK SMF NEUROLOGI RSUD GARUT
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS YARSI
PERIODE 2 NOVEMBER – 6 DESEMBER 2015
IDENTITAS PASIEN• Ny. ONama
• 51 tahunUmur
• PerempuanJenis Kelamin
• MenikahStatus
• SDPendidikan
• Pedagang Warung NasiPekerjaan
• Regol, Sarang SariAlamat
• 2 November 2015Tanggal Masuk
• 5 November 2015Tanggal Keluar
• BLPLKeterangan Pulang
KELUHAN UTAMA
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 4 jam sebelum
masuk Rumah Sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien wanita, 51 tahun, datang ke IGD dr Slamet Garut dengan keluhan pusing berputar yang dirasakan hilang timbul sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Awalnya pasien merasa pusing berputar sepulang dari berdagang. Pusing membuat pasien merasa keadaan sekitarnya menjadi berputar sehingga pasien takut untuk membuka mata karena takut terjatuh. Setiap kali pusing dirasakan pasien tidak lebih dari 5 menit namun menyebabkan mual dan muntah sebanyak 3x, pasien juga berkeringat dingin serta merasa melayang pada tubuh pasien jika membuka mata. Pusing dirasakan jika pasien membuka mata dan bangun dari tidur untuk duduk atau berdiri. Pasien tidak kuat untuk duduk terlalu lama karena akan membuat pusing semakin memberat dan mual. • Pusing akan berkurang dengan diistirahatkan berbaring sambil
menutup mata. Pandangan buram sampai gelap disangkal pasien, penurunan kesadaran disangkal pasien, pasien tidak merasakan nyeri pada bagian telinga, telinga berdenging juga tidak dirasakan pasien, perasaan penuh pada telinga disangkal pasien, riwayat terjatuh disangkal pasien, pasien sudah manepouse 2 tahun yang lalu. Lemas anggota badan sebelah disangkal pasien, penurunan kesadaran disangkal pasien, muntah menyemprot disangkal pasien, kejang disangkal pasien, demam disangkal pasien
Riwayat Penyakit Dahulu dan Keluarga
Penyakit RPD RPK
Penyakit yang sama dengan saat ini
Tidak ada Tidak ada
Hipertensi Sejak 2014 Tidak ada
Penyakit Jantung Tidak ada Tidak ada
Diabetes Tidak ada Tidak ada
Stroke Tidak ada Tidak Ada
Keganasan Tidak ada Tidak ada
Trauma Tidak ada Tidak ada
Pemeriksaan Penunjang
Jenis pemeriksaan Hasil
Hb 12,6 g/dL
Hct 39%
Lekosit 6.430/mm3
Trombosit 279,000/mm3
Eritrosit 4,32 juta/mm3
AST 32 U/L
ALT 24 U/L
Ureum 44 mg/dL
Kreatinin 0,8 mg/dL
Gula Darah Sewaktu 140 mg/dL
RINGKASAN
Subyektif
Pasien wanita, 51 tahun, datang ke IGD dr Slamet Garut dengan keluhan pusing berputar yang dirasakan hilang timbul sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Awalnya pasien merasa pusing berputar sepulang dari berdagang. Pusing membuat pasien merasa keadaan sekitarnya menjadi berputar sehingga pasien takut untuk membuka mata karena takut terjatuh. Setiap kali pusing dirasakan pasien tidak lebih dari 5 menit namun menyebabkan mual dan muntah sebanyak 3x, pasien juga berkeringat dingin serta merasa melayang pada tubuh pasien jika membuka mata. Pusing dirasakan jika pasien membuka mata dan bangun dari tidur untuk duduk atau berdiri. Pasien tidak kuat untuk duduk terlalu lama karena akan membuat pusing semakin memberat dan mual. Pusing akan berkurang dengan diistirahatkan berbaring sambil menutup mata.
• OBYEKTIF
Pemeriksaan fisik :Keadaan umum : Sakit sedangKesadaran : Compos mentisTekanan darah : 160/90 mmHgNadi : 80x/menit regulerRespirasi : 20x/menitSuhu : 36,5°CN. VII: NormalNXII : NormalMotorik : Normal
Refleks FisioligisBiseps : + / +Triceps : + / +Brachioradialis : + / +Patella : + / +Achilles : + / +
Refleks PatologisBabinski : -/-
N. III (Okulomotorius)Sela mataPergerakan BulbusStrabismusNistagmusExoftalmusPupil (Besar, bentuk)Refleks cahayaRefleks KonsesualRefleks konvergensiMelihat kembar
SimetrisTerbatas
-horizontal
-Bulat, isokor
++--
simetrisTerbatas
-horizontal
-Bulat, isokor
++--
N. VIII (Vestibulokoklearis)
Detik arlojiSuara berbisikTes SwabachTes Rinne Tes Weber
TerdengarTerdengar
Tidak memanjang-
Lateralisasi -
TerdengarTerdengar
Tidak memanjang-
Lateralisasi -
Koordinasi, Gait dan keseimbanganCara berjalan : lambat berhati-hatiTes Romberg : bergoyang menjauhi garis tengah saat mata tertutup kea rah kananTes Heel to toe walking : Sdn (Pasien tidak kooperatif)Dix- Halipke Test : Tidak DilakukanUnterberger's stepping test : Pasien tidak kooperatifAtaksia : (-)Diskiadokhokinesis : (-)Rebound fenomen : (-) Dismetri:Tes telunjuk hidung : NTes hidung-telunjuk-hidung : NTes telunjuk-telunjuk : N
DIAGNOSA•Vertigo Perifer•Hipertensi gr II
TERAPI
• Laboratorium darah lengkap• CT Scan
Rencana Pemeriksaan
• Inf. RL 15 gtt/m• Inj Ondansentron 3x 4 mg (IV)• Inj. Pranza 1 x 40 mg (IV)• Mertigo 3x 6 mg (PO)
Rencana Terapi
PROGNOSIS
Quo ad Vitam : ad bonamQuo ad Fungsional : ad bonamQuo ad Sanationam : ad bonam
FOLLOW UP
Terlampir
Tinjauan Pustaka
Propioseptik
Optik
Vestibularis
ANATOMI
ANATOMI
Vertigo
Definisi• Adanya sensasi gerakan atau rasa gerak
dari tubuh atau lingkungan sekitarnya dengan gejala lain yang muncul terutama dari jaringanotonomik yang disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan tubuh oleh berbagai keadaan atau penyakit.
Dari keempat jenis dizziness vertigo
merupakan yang paling sering yaitu sekitar 54%.
Wanita dibanding pria (2:1), sekitar 88% pasien
mengalami episode rekuren.
EPIDEMIOLOGI
FISIOLOGIS
PATOLOGIS
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI PATOLOGIS VERTIGO
SENTRAL
PERIFER
MEDICAL VERTIGO
Ciri-ciri Vertigo perifer Vertigo sentralLesi Sistem vestibuler (telinga dalam,
saraf perifer)Sistem vertebrobasiler dan gangguan vaskular (otak, batang otak, serebelum)
Penyebab Vertigo posisional paroksismal jinak (BPPV), penyakit maniere, neuronitis vestibuler, labirintis, neuroma akustik, trauma
iskemik batang otak, vertebrobasiler insufisiensi, neoplasma, migren basiler
Gejala gangguan SSP
Tidak ada Diantaranya :diplopia, parestesi, gangguan sensibilitas dan fungsi motorik, disartria, gangguan serebelar
Masa laten 3-40 detik Tidak ada
Jadi cape Ya Tidak
Intensitas vertigo Berat Ringan
Telinga berdenging dan atau tuli
Kadang-kadang Tidak ada
Nistagmus spontan
+ -
VERTIGO PERIFER
Vertigo Perifer
Labirin, telinga dalam
Saraf otak ke VIII
Telinga luar dan tengah
KLASIFIKASI BERDASARKAN ONSET• Paling sering disebabkan
oleh vertigo posisional benigna.
Episode (serangan) vertigo yang
berlangsung beberapa detik
• Dapat dijumpai pada penyakit meniere atau vestibulopati berulang
Episode vertigo yang berlangsung beberapa
menit atau jam
• Neuronitis vestibular Serangan vertigo yang berlangsung beberapa hari sampai beberapa
minggu
Durasi episode Kemungkinan Diagnosis
Beberapa detik Detik sampai menit
Beberapa menit sampai satu jam
Beberapa jam
Beberapa hari
Beberapa minggu
Peripheral cause: unilateral loss of vestibular
function; late stages of acute vestibular
neuronitisBenign paroxysmal positional vertigo;perilymphatic fistula
Posterior transient ischemic attack;
perilymphatic fistula
Ménière’s disease; perilymphatic fistula from
trauma or surgery; migraine; acoustic neuroma
Early acute vestibular neuronitis*; stroke;
migraine; multiple sclerosis
Psychogenic
Perifer
• organ vestibuler sampai ke inti nervus VIII
Sentral
• inti nervus VIII sampai ke korteks
ETIOLOGI
ETIOLOGI VERTIGO PERIFER
• Peradangan pada organ labirin yang disebabkan oleh virus atau infeksi bakteriLabirinitis akut
• inflamasi nervus vestibular karena infeksi virus. Biasanya gejala vertigo hebat, durasi lebih panjang, tidak disertai gangguan telinga, gejala berat tanpa pengaruh posisi
Neuritis vestibular
• biasanya disebabkan oleh stimulasi vestibular pada organ canalith. Terjadi pada usia menengah dan pasien yang lebih tua, biasanya perempuan lebih banyak dari laki-laki. Vertigo perifer yang semakin berat karena perubahan posisi.
Benign positional paroxysmal vertigo (BPPV)
• Episode berulang dari vertigo, terjadi gangguan pendengaran, tinnitus yang disebabkan oleh peningkatan volume endolimfe dalam kanalis semisirkularis. Biasanya terjadi dengan durasi yang lama.
Menier syndrome
• terdapat lubang pada telinga tengah dan bagian dalam yang sering disebabkan oleh trauma atau mengejan berlebihanFistula perilimfatik
Teori rangsang berlebihan
(overstimulation)
Teori konflik sensorik
Teori neural mismatch
Teori neurohumoral Teori otonomik Teori sinap
PATOFISIOLOGI VERTIGO PERIFER
GEJALA KLINIS VERTIGO PERIFER• Berputar hebat• Serangan cepat• Gangguan keseimbangan sedang• Pendengaran berkurang dan tinnitus mungkin terjadi• Terdapat gejala mual dan muntah, keringat dingin• Nigtagmus tipe campuran horizontal/ rotatoar• Gejala vertigo objektif (lingkungan berputar)
DIAGNOSISAN
AMN
ESIS Karekteristk
dizziness KeparahanOnset dan durasi vertigo Faktor PencetusGejala PenyertaRiwayat keluargaRiwayat pengobatan
PEM
ERIK
SAAN
FIS
IK TTVPemeriksaan NeurologikPemeriksaan untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau perifer
Pemeriksaan nervus cranialis untuk mencari tanda paralisis nervus,
tuli sensorineural, nistagmus.
Romberg’s sign Heel-to- toe walking test
Unterberger's stepping test
Past-pointing test (Uji Tunjuk Barany)
Dix-Hallpike manoeuvre
Test hiperventilasi Tes Kalori Posturografi
Fungsi Pendengaran
No. Nystagmus Vertigo Sentral Vertigo Perifer
1. Arah Berubah-ubah Horizontal / horizontal rotatoar
2. Sifat Unilateral / bilateral Bilateral
3. Test Posisional - Latensi - Durasi - Intensitas - Sifat
Singkat Lama Sedang Susah ditimbulkan
Lebih lama Singkat Larut/sedangMudah ditimbulkan
4. Test dengan rangsang (kursi putar, irigasi telinga)
Dominasi arah jarang ditemukan
Sering ditemukan
5. Fiksasi mata Tidak terpengaruh Terhambat
UJI ROMBERG
UJI UNTEBERGER
Manufer DIX - HALLPIKE
Pemeriksaan Penunjang
Test audiologi
Test Laboratorium
Radiologis
Diagnosa banding vertigo periferBPPV Meniere syndrom Neuritis vestibuler Labirinitis Akut Fistula limfatika
Vertigo berlangsung cepat
Bervariasi lamanya Oleh karena virus.Durasi panjang
Vertigo hebat vertigo durasi lebih lama
Disertai gangguan tinitus
Gangguan tinitus dan penurunan pendengaran atau telinga terasa penuh
Tidak disertai Telinga terasa sakit
Telinga terasa penuh
Perubahan posisi bertambah berat
Tanpa dipengaruhi perubahan posisi
Tanpa dipengaruhi perubahan posisi
Tidak dipengaruhi perubahan posisi
Dipengaruhi posisi kepala
Perifer Sentral
Bangkitan vertigo Mendadak Lambat
Derajat vertigo Berat Ringan
Pengaruh gerakan kepala
(+) (-)
Gejala otonom (++) (-)
Gangguan pendengaran (+) (-)
OBAT ANTI
KHOLINERGIK
OBAT PENENANG MINOR
OBAT SIMPATOMIMETIK
FENOTIAZINE
ANTAGONIS
KALSIUM
ANTIHISTAMIN
TERAPI
BRAND DAROFF
Mengapa pasien ini di diagnosis dengan Vertigo
Perifer?
Apa penatalaksanaan
yang diberikan kepada pasien ?
Bagaimana prognosis dari
pasien ini ?
PEMBAHASAN
Mengapa pasien ini di diagnosis dengan Vertigo Perifer?
• Berdasarkan anamnesis didapatkan pusing berputar yang mendadak, dengan onset kurang dari 5 menit dengan rasa mual dan muntah dan di pengaruhi oleh perubahan gerakan.
• Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan adanya pergerakan mata yang terbatas. Adanya nystagmus horizontal pada pasien. Pemeriksaan Romberg sign (+) pasien tidak dapat berdiri tegak dan cendrung terjatuh ke sebelah kiri.
• Berdasarkan pemeriksaan penunjang tidak didapatkan hal yang signifikan untuk menunjang diagnosa.
Apa penatalaksanaan yang diberikan kepada pasien ?• Inf. RL 15 gtt/m• Inj Ondansentron 3x 4 mg (IV)• Inj. Pranza 1 x 40 mg (IV)• Merislon 3x 12 mg (PO)
Bagaimana prognosis dari pasien ini ?• Quo ad Vitam : ad bonam• Quo ad Fungsional : ad bonam• Quo ad Sanationam : ad bonam
TERIMAKASIH