CASE I KDS

7/25/2019 CASE I KDS

1/61

Oleh:

Yohana Pandora, S. Ked

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2!"

Pe#$%#$%n&: dr. E'a M()dal%*ah, S+.A, M.e)

Kejang Demam Sederhana e.c Demam Tyfoid dan ISPA


2/61

Ayah danIbu Pasien

Alloanamnesis23 Maret2016


3/61

IDENTITAS PASIEN Nama lenga! " An# I

$enis %elamin " !erem!uan

Tem!at dan tanggal lahir " Suohar&o' 06 (ebruari 201)

*mur " 1 tahun

Nama Ayah " Tn# S

Peer&aan " +uruh !abri

Pendidian " SMP

*mur "32 tahun

Nama Ibu " Ny# ,

Peer&aan " +uruh !abri

Pendidian " SMP

*mur " 30 tahun

Alamat " -rogol' Suohar&o

Tanggal Masu .S " 23 Maret 2016

Diagnosis Masu " e&ang demam sederhana


4/61

%eluhan*tama

%e&ang dengan

demam

%eluhanTambah

an

Demam' batu!ile' mual'

muntah' na/su

maanmenurun' +A+

hari


5/61

.i4ayat !enyait searang

Pasien demam se&a sabtu sore# Demam a4alnya sumersumer dan

dirasaan meningat men&elangmalam hari dan turun !ada !agi hari

%eluhan disertai ana re4el' batu!ile se&a urang lebih 1 minggu#

%e&ang ' mual ' muntah 'mimisan ' gusi berdarah dan bintimerah !ada ulit' +A% normal 3)ali' +A+ bai' minum asi masih

mau# Pasien diba4a e bidan#

- Har% SMRS :


6/61


5ari rabu siang demam tinggi tiba tiba Demam diiuti dengan e&ang 17 dan

berlangsung 8 ) menit# %e&ang hanyater&adi 17 dalam 2 &am# Saat e&ang mata melotot dan tangan

ai tersentasenta' emudian e&ang

berhenti sendiri !asien sadar' menangistida ada !enurunan esadaran# %emudian !asien diba4a oleh

orangtuanya e !usesmas dan diberi

obat anti e&ang dan !enurun !anas# %eluhan disertai ana re4el' batu ile

Har% SMRS :


7/61


demam !masih nai turun denganobat anti demam#

Demam disertai batu !ile 9'na/su maan menurun' mualsetia! maan' muntah 27' +A+ #

Tida ditemuan eluhan e&ang'muntah' mimisan' gusi berdarah'binti merah !ada ulit' +A% dbn3)ali !erhari#

2 Har% SMRS :


8/61


) Menit SM.S !asien demam tinggi tiba tiba %emudian !asien mengalami e&ang

embali# %e&ang sebanya 17' berlangsung 83 menit# # Saat e&ang mata melotot dantangan ai tersentasenta' emudiane&ang berhenti sendiri !asien sadar'menangis tida ada !enurunan esadaran#

Setelah e&ang !asien sadar embaliemudian !asien diba4a e .S*D Suohar&ooleh orangtuanya#

%eluhan disertai demam tinggi' batu !ile'na/su maan menurun' mual setia! maandan belum +A+ se&a hari SM.S#

HSMRS :


9/61

Kesan :

%e&ang dengan demam ti!e loni 17 dalam2 &am durasi 8 3 menit berhenti tan!a

!enurunan esadaran

Demam hari

+atu !ile 8 1 minggu SM.S

Mual setia! maan

MuntahNa/su maan menurun

+A+ hari


10/61

Riwayat penyakit dahulu

.i4ayat !enyait seru!a " disangal.i4ayat demam " disangal

.i4ayat e&ang dengan demam " disangal

.i4ayat e&ang tan!a demam " disangal

.i4ayat trauma e!ala " disangal

.i4ayat batu !ile " disangal

.i4ayat alergi:asma " disangal

Ke)an:Tida terda!at ri4ayat !enyait e&angdemam dan e&ang tan!a demam yangberhungan dengan !enyait searang#


11/61

R%/a0a1 +en0a%1 +ada el(ar&a 0an&

d%1(r(nan dan d%1(laran

.i4ayat !enyait seru!a " disangal

.i4ayat e&ang dengan demam " disangal

.i4ayat e&ang tan!a demam " disangal

.i4ayat demam " disangal

.i4ayat alergi:asma " disangal

.i4ayat T+ " disangal

.i4ayat !enyait darah tinggi " disangal

Ke)an: Tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan dan ditularkan

pada keluarga yang berhubungan dengan penyakit ekarang.


12/61

-enogram

Kesan:tida ada ri4ayat !enyait !ada eluarga yangditurunan dan ditularan yang berhubungan dengan

!enyait searang#


13/61

!I"A#AT P!I$ADI!iwayatkehamilandanperalinan:

%. !iwayat kehamilan ibu paien

Ibu -2P1A0 hamil saat usia 2; tahun# Ibu memerisaanehamilannya rutin e bidan setia! bulannya# Ibu tida!ernah mual dan muntah berlebihan' tida ada ri4ayattrauma mau!un in/esi saat hamil# Ibu tida meroo saathamil' sesa na/as dan e&ang saat hamil# Ibu tida !ernahmengonsumsi &amu dan obat# +erat badan ibu dinyataan

normal dan mengalami enaian berat badan selamaehamilan# Perembangan ehamilan dinyataan normal#

&. !iwayat peralinan ibu paien

Ibu melahiran !asien dibantu oleh bidan' umur ehamilan ;

bulan hari' !ersalinan normal' !resentasi e!ala' bayilangsung menangis dengan berat lahir 2;00 gram' tida


14/61

'. !iwayat paka lahir paien

+ayi !erem!uan ++ 2;00 gr' setelah lahirlangsung menangis' gera ati/' 4arna ulit

emerahan' tida biru' tida uning' tida adademam atau e&ang# ASI eluar hari e1' bayilangsung menete# Meonium dan +A% urang dari2 &am#

Ke)an: !iwayat A() baik* peralinan dan P() baik.


15/61

!iwayat makanan

06 bulan " Minum ASI semau bayi

6= bulan " ASI 9 bubur susu=10 bulan " ASI 9 bubur tim uah sayur

371:2 mangu e


16/61

Perkembangan

Ke)an : +otorik kaar dan halu* bahaa* peronal oial euai

uia dalam rata,rata.

Mo1or% Ka)ar Mo1or% Hal() aha)a Per)onal So)%al

Tengkurap -bulan/+elihat ekitar

-% bulan/$eruara -%bulan/

Terenyum -&

bulan/

Duduk -0 bulan/

+emegang

benda

- bulan/

+enoleh ke umber

uara -1 bulan/

+engenal orang

- bulan/

+erangkak -0

bulan/

2capkan % kata -3

bulan/

$erdiri -3 bulan/

berjalan -%4 bulan/


17/61

5akinai

Ke)an : Imuniai daar lengkap berdaarkan PPI* euai uia

paien aat ini

5akinai 2langan: ,

3en%) I II III IV

67PATITIS $ 4 bulan & bulan bulan 0 bulan

$)8 % bulan , , ,

DPT & bulan bulan 0 bulan ,

P9I9 4 bulan & bulan bulan 0 bulan

)A+PAK ; bulan , , ,


18/61

Soial* ekonomi* dan lingkunganSoial ekonomi

Ayah -'& tahun* buruh pabrik/ dan ibu -'4 tahun* buruh pabrik/* penghailan

keluarga ekitar !p &.444.444*,


19/61

Anamnei item

Serebropinal : e4an& 567, de#a# 567,penurunan keadaran -,/*

nyeri kepala -,/

Kardio=akuler : ianoi -,/* berdebar,debar -,/* keringat dingin -,/

!epiratoriu : $a1( 567, +%le 567,eak -,/* mimian -,/* nyeri

tenggorokan -,/* eak nafa -,/

8atrointetinal : mual ->/* muntah ->/* A 567

2rogenital : $AK -,/ nyeri aat kencing -,/

+ukulokeletal : kelainan bentuk -,/ nyeri endi -,/* nyeri otot -,/

Integumentum : bintik merah -,/* ikterik -,/* pucat -,/

Ke)an : maalah pada item erebropinal* repiratoriu

dan gatrointetinal.


20/61

K7SA( 2+2+

%eadaan *mum " tam!a lemas' re4el

Keadaran : Kompo menti

Suhu badan : '3*0

4

)

(adi : %&4?


21/61

S1a1() 8%9%

++ " =# g

T+ " >0


22/61

MI $erda)aran U#(r

Ke)an : d%an1ara #ed%an SD )d 6! SD 58%9% nor#al7


23/61

$erda)aran U#(r

Ke)an : $erda)aran U#(r : an1ara #ed%an )d 2 SD

5Nor#al7


24/61

Pan4an& adan $erda)aran U#(r

Ke)an : d%$a/ah #ed%an )a#+a% 2 SD 5nor#al7


25/61

PEME.I%SAAN (ISI%

%e!ala " normo


26/61

PEME.I%SAAN %5*S*SThoras

$antungIns!esi i


27/61

Paru!aruKanan DEPAN %r%

Simetri->/* retraki-,/

ubcotae* intercotae dan

upraternal

Inpeki Simetri->/* retraki -,/

ubcota* intercota dan

upraternal

Ketinggalan gerak -,/*

fremitu ->/

Palpai Ketinggalan gerak -,/*

fremitu ->/

Sonor Perkui Sonor

SD5 normal* RK 567,"hee@ing -,/

Aukultai SD5 normal* RK 567,whee@ing -,/

Kanan ELAKAN8 %r%

Simetri ->/* Inpeki Simetri ->/

Ketinggalan gerak -,/*

fremitu ->/

Palpai Ketinggalan gerak -,/*

fremitu ->/

Sonor Perkui Sonor

SD5 ->/* RK 567,"h@ -,/ Aukultai SD5 ->/* RK 567,"h@ -,/

Ke)an :pemerikaan paru didapatkan rhonki baah kaar


28/61

A$do#en

Abdomen Ins!esi " Distensi ' siatri ' !ur!ura '

Ausultasi " Peristalti 9 16 7 : menit

Perusi " Tim!ani 9 embung

Pal!asi " su!!el' massa abnormal 5ati " 5e!atomegali

?im!a " S!lenomegali

Anogenital " lubang agina 9' labia mayora 9'

labia minora 9' lubang anus 9Kesan " Pemerisaan abdomen dalam batas normal

% %


29/61

E)1re#%1a) dan )1a1() ne(rolo&%)

Edema ai:' Sianosis :' aral lembab :' !eteie:' ruam merah :' a# Dorsalis !edis teraba uat '

capillary refll time < 2 deti#

Ke)an : Estremitas dan status neurologis dalam batasnormal

engan Tungkai

Kanan Kiri Kanan Kiri

8erakan $eba $eba $eba $eba

Tonu (ormal (ormal (ormal (ormal

Trofi 7utrofi 7utrofi 7utrofi 7utrofi

Klonu , ,

!eflek fiiologi $icep ->/ Tricep ->/ Patella ->/ Achille ->/

!eflek Patologi 6offman -,/ Tromner -,/$abinki -,/* )haddock -,/* openheim -,/*

gordon -,/

+eningeal ign Kaku kuduk -,/* burd@inky I II -,/* kernig -,/

Senibilita (ormal (ormal (ormal (ormal

Para#e1er 3(#lah Sa1(an N%la% R(4(an


30/61

6ail aboratorium &' +aret &4%0

Le(o)%1 !-. !;(L ".!


31/61

Ke)an :Didapatkan peningkatan titer S. typhi O, S. Typhi H.

Te) C%dal 6ail (ilai !ujukan

T0+h% O > %


32/61

.ES*ME Kejang dengan demam tipe klonik

%? dalam & jam durai ' menit

berhenti tanpa penurunan

keadaran

Demam hari

$atuk pilek % minggu S+!S

+ual etiap makan

+untah

(afu makan menurun

$A$ -,/ hari

Tidak terdapat riwayat penyakit

kejang demam dan kejang tanpa

demam yang berhungan dengan

penyakit ekarang.

Tidak terdapat riwayat penyakit

keluarga dan lingkungan yangberhubungan dengan penyakit

ekarang.

K2 : tampak lema* )+

5ital Sign

Tekanan darah: ;4/* !$K ->/

Abdomen:

Super* peritaltic ->/ &4 ? < menit*

6epatomegali -,/* (yeri tekan

epigatrium-,/.

Pemerikaan laboratorium

menunjukkan leukoitoi

dan peningkatan titer S.

typhi O, S. Typhi H.


33/61

Tidak terda"at "en#akit

seru"a dan tidak ada

ri$a#at "en#akit keluar%a

#an% diturunkan&

!i$a#at 'N aik,

"ersalinan s"ontan,

ri$a#at *N aik

*asien menda"at 'SI

eksklusi+, kuantitasmakan aik, kualitas

makan kuran% aik

*erkeman%an aik

terda"at masala "ada

sistem sereros"inal,

res"iratorius dan otonom&

Imunisasi dasar len%ka"

erdasarkan **I, sesuai

usia "asien saat ini keadaan sosial ekonomi

E)1re#%1a): Aral

a1a) dan $a/ah

han&a1 567, a+%llar0

re*%ll 1%#e 2 de1%,

+e1e%e 57

In1e&(#en1(#:

+e1e%e57 +(r+(ra

57

S1a1() &%9% $a%

S1a1() ne(rolo&%):

d$n


34/61


35/61

Pemerikaan Giik

Tampak lema

Kompo menti

Demam

idah kotor ->/

!$K ->/

Pemerikaan Penunjang

6ail laboratorium menunjukkan leukoitoi* peningkatan

antal neutrofil dan peningkatan titer S typhi 9 dan 6.

INA%TI(

%eadaan sosial eonomi urang


36/61

%emunginan !enyebab masalah bisa beru!adiagnosis banding dari masalah yang ada"

%e&ang demam sederhana e#< Demam ti/oid danISPA

!en.ana "en%elolaan

.en


37/61

!encana Terapi

Infu ! %4 tpm -makro/

Kebutuhan cairan $$ ? %44cc

F 3* ? %44 cc


38/61


39/61


40/61

TA(88A PA((I(8 T7!API

2 maretNadi "

1207:menit.. "07:menitSuhu "36'2C

S< Ibu !asien mengataan

!anas nai turun' e&ang

' Batuk "ilek ()n%ikil, mual ' muntah

' +A%:+A+ bai' susa

makan' minum 9

9/* "h -,


41/61


2 maretNadi "





' +A%:+A+ bai' susa

makan' minum 9

9/* "h -,


42/61


2 maretNadi "





' +A%:+A+ bai' susa

makan' minum 9

9/* "h -,


43/61

Analisa asus Demam hari ke 8

naik turun Kejang x, seluruh

tubuh, selama


44/61

Tatalasanae&ang

TatalasanaISPA

.umatane&ang

membai

Kejang demamederhana ec

demam tifoid ISPA

Analisa asus


45/61


46/61


47/61

PatoKsiologi


48/61


49/61

%emunginan !enyebab berulangnyae&ang

!iwayat kejang demam dalam keluarga

2ia kurang dari %& bulan

Temperatur rendah aat kejang

)epatnya kejang etelah demam


50/61


51/61


52/61


53/61

Pemerisaan Penun&ang


54/61

%om!liasi+eial temporal ekleroiKarena hipokia dan ikemia pada aat kejang -belum terbukti/

Kejang demam berulang* bila:

!iwayat KD dlm keluarga

2ia M%& bln

Temp yang tinggi aat kejang

)epatnya kejang etelah demam

7pilepi *bila:Kelainan neurologi


55/61

g

Prognoi anak dengan kejang demam adalah bagu. Pencapaian intelektual

normal. Kebanyakan anak akan mengalami kejang demam di kemudian hari*tetapi perkembangan ke epilepi dan kejang tanpa demam adalah jarang.

Kejang demam akan kambuh pada 14 anak yang mengalami kejang demam

kurang dari % tahun dan &B pada onet etelah umur atu tahun

faktor riiko untuk berkembang menjadi epilepi adalah

%. riwayat kejang tanpa demam

&. adanya abnormalita neurologi

'. kejang demam koplek


56/61

%esim!ulan Kejang demam adalah kejang yang terjadi aat demam -uhu rektal diata '3 c/ tanpa adanya

infeki SSP atau gangguan elektrolit akut* terjadi pada anak diata umur % bulan* dan tidak

ada riwayat kejang tanpa demam ebelumnya.

Klaifikai dari kejang demam :

%. Kejang demam ederhana

&. Kejang demam komplek.

Penatalakanaan yang perlu dikerjakan yaitu :

%. Pengobatan fae akut

&. +encari dan mengobati penyebab

'. Pengobatan profilaki terhadap berulangnya kejang demam

2ntuk prognoi kejang demam* prognoinya baik dan tidak menyebabkan kematian jika

ditanggulangi dengan tepat dan cepat. Perkembangan mental dan neurologi umumnya tetap

normal pada paien yang ebelumnya normal.


57/61

DEMAM TI(HID

Disusi


58/61

Disusi


59/61


60/61


61/61

Tatalasana

CASE I KDS

Documents

Transcript of CASE I KDS