Case Ga Alvivin

8/19/2019 Case Ga Alvivin

1/27

LAPORAN KASUS

ANESTESI UMUM PADA

LUMPECTOMYALVIVIN

112014294


2/27

Ilustrasi Kasus

Nomor rekam medis : 2016005239

Nama : Ny. IF mur : 35 ta!u" 11 #ula" 2$ !ari %eker&aa": I#u 'uma! (a"))a

Alamat : *l. Kra&a" '( 003+00, %alum#o"sari Kara-a")

tatus /er"ika!a" : e"ika! A)ama : Islam

%e"didika" terak!ir : A uku: u"da

(a"))al masuk rua")a" : 19 Fe#ruari 2016 'ua")a" : A"dreas + A3


3/27

A"am"esis

Keluhan Utama: (erda/at #e"&ola" /ada /ayudara se#ela! kiri se&ak 1

ta!u" ya") lalu

Riwayat Penyakit Sekarang : e&ak 1 ta!u" ' s mulai merasa terda/at

#e"&ola" /ada /ayudara kiri. A-al"ya !a"ya keil da"tidak me"))a")u "amu" maki" lama maki" mem#esar.e"&ola" &u)a dirasaka" "yeri. ual mu"ta! 78 /usi")

78. atu mi"))u ' /asie" me")elu! #e"&ola" terasa

le#i! mem#esar da" "yeri dari #iasa"ya da" #ero#at ke' ayukarta. ari !asil /emeriksaa" dokter

me"yara"ka" #e"&ola" dio/erasi da" di&ad-alka" sesuai &ad-al /asie".


4/27

aat masuk ' /asie" teta/ me")elu!kelu!a" ya") sama. e"&ola" dirasaka"teta/ de")a" ukura" ya") sama da"

"yeri 8. ual mu"ta! 78 /usi")78.Riwayat penyakit dahulu

%asie" #elum /er"a! o/erasi se#elum"ya.%asie" tidak memiliki ri-ayat /e"yakit

asma se-aktu keil tidak memiliki ri-ayat!i/erte"si dia#etes mellitus /e"yakit

&a"tu") /e"yakit !e/ar /e"yakit kelai"a"dara! serta ke)a"asa" disa")kal. 'i-ayat

aler)i o#at &u)a disa")kal /asie".


5/27

Riwayat penyakit keluarga

alam keluar)a /asie" me")aku tidakada ya") memiliki ri-ayat /eyakit ya")

sama /e"yakit )ula 78 tidak ada ya")me"derita ri-ayat /e"yakit &a"tu") tidakada ya") me"derita ri-ayat asma sertatidak ada ri-ayat a"))ota keluar)ade")a" /e"dara!a" sulit #er!e"ti tumoratau ka"ker da" /e"yakit me"uru"lai""ya.


6/27

Riwayat operasi, anestesi, pengobatan, dan alergi s me")aku #elum /er"a! me"&ala"i o/erasi. s tidak

memiliki ke#iasaa" merokok. s tidak me")ko"sumsimi"uma" keras da" tidak seda") me")ko"sumsi o#at7

o#ata" #aik ya") direse/ka" te"a)a medis mau/u"atas i"isiati;"ya se"diri. s &u)a tidak me")ko"sumsi

&amu mau/u" !er#al7!er#al lai""ya. s me"ya")kalri-ayat aler)i termasuk aler)i o#at me"aku/ #ersi"atau )atal ter!ada/ de#u atau maka"a" terte"tu da"

ter!ada/ o#at7o#ata". s &u)a tidak /er"a! sesak atauterasa "a;as"ya setela! ola!ra)a atau setela!ter/a&a" a/a/u".


7/27

Keadaa" umum: (am/ak sakit ri")a" Kesadara" : i : aik ?a#itus : Aste"ikus


8/27

S

tatus generalis

Ke/ala : Normose;alik ram#ut !itam

kuat #ersi! da" tera-at tidak ada

alo/eia oedem 7+7 ata :


9/27

(!ora : e"tuk simetris )erak simetris retraksi selai)a 7 so"or di kedua la/a") /aru N @esiular +ro"ki 7+7 -!ee>i") 7+7

amae: #e"&ola" 8 di mamae si"istra ukura" 22 m

ko"site"si lu"ak mo#ile 8 *a"tu") : * I7II re)ular mur"i murmur7 )allo/ 7

A#dome": u/el "yeri teka" 78

%u"))u") : truktur tula") "ormal ruam 7 de;ormitas7 #e"&ola" 78

Ckstremitas atas : Akral !a")at de;ormitas 7 sia"osis 7lesi 7 )erak akti;

Ckstremitas #a-a! : Akral !a")at de;ormitas 7 sia"osis7 l lesi 7 )erak akti;

PEMERIKS! #SI$ !I$I !&RM$ S'U!


10/27

PEMERIKS!

"R#

$E!%KP

#SI$ !I$I !&RM$ S'U!

?emo)lo#i"

Leukosit

?ematokrit

(rom#osit

Critrosit?itu") &e"is

leukosit:

• asoDl

• Cosi"oDl

• ata")

• Lim;osit

• o"osit

• e)me"

123

1,2 L8

36K8

2$9444

0

0

0

12 K8

4

64 L8

11571$

467102

3,754

1507400

3$765

071

073

075

25750

2710

507$0

)+dl

K+EL

K+EL

+EL


11/27

!ilai eritrosit rata(

rata:

• VC'


12/27

ia)"osis : (umor amae i"istra

'e"a"a o/erasi : Lum/etomy

(a"))al o/erasi : 19 Fe#ruari 2016

tatus Dsik : AA II

'e"a"a a"estesi : A"estesi mum

Ko"disi /uasa : 6 &am e#elum

o/erasi


13/27

%reo/erati;

e"yia/ka" alat7alat o"itor !a"ds!oo" "o $ *arum s/i"al "o 2,

s/uitt 3 kasa steril #etadi"e !a"sa/last

e"yia/ka" o#at7o#ata" %remedikasi : "da"setro" 4m)+2ml (ramadol

100m)+2ml Ketorolak 30m)+1ml

#at ya") di)u"aka" : %ro/o;ol 100m)+10ml

Atraurium #esilate 10m)+ml dalam kemasa"25ml da" ida>olam 1m)+ml

Cmer)e"y : C/!edri"e 50m)+ml de")a"

auades 9 dalam s/uit 10


14/27

Intraoperasi

ulai a"estesi : 14.45 JI

ulai o/erasi : 15.55 JI

elesai o/erasi : 15.30 JI

elesai a"estesi : 15.45 JI

Lama a"estesi : 45 me"it

Waktu TD PR Keterangan


15/27


14.40 128/78 78 Pasien dibaringan! "enge#e $a%&r ases 'ena dan in(&s RL digan)i *++## bar&,

Me"asang "anse) s-.g"0na0"e)er dan sa)&rasi O2 ser)a "e"&%ai "0ni)0r,

Me%a&an ana"nesis dan -e"erisaan (isi -ada -asien ,

14.45 11/81 81 Me"as&an 0ba) Ondanse)r0n "g/2"%! Tra"ad0% 1++"g/2"%! Ke)0r0%a

+"g/1"% "e%a%&i in)ra'ena ,Me%a&an anes)esi &"&" dengan Pr0-0(0%

1++"g/1+"%! N0)ri3&" 1+"g/"% dan Mida40%a" 2 "g/"% "e%a%&i

In)ra'ena,

14.55 1+7/* 7 O-erasi di"&%ai

15.30 1+8/** 7+ O-erasi se%esai


16/27


1*,** 58/*6 72 Tindaan anes)esi )e%a.

se%esai

M0ni)0r di.en)ian

dan "anse)s-.g"0"an0"e)er

ser)a sa)&rasi O2

di%e-asan,

Pasien di-inda.an e

RR,


17/27

PER#I'U!%! IR!

erat #ada": 51 k)

%e"dara!a" : 300

Lama /uasa: 6 &am

Lama a"estesi : 45 me"it

tress o/erasi : ri")a"


18/27

airan pemeliharaan

IR! PEME$I#R! SE$M&PERSI

*umla! ke#utu!a" aira" /emeli!araa"

u"tuk de-asa 1572 +k)+&am aka u"tuk /asie" de")a" 50 k)

2 +k)+&am8 50 k)8

100 +&am elama o/erasi ya") #erla")su") selama

45 me"it

100 +&am8 ,5 me"it8


19/27


20/27


21/27

IR! PE!%%!'I "R#

Cstimated lood Volume CV8 u"tuk de-asa ,0 +k)

,0 +k)8 50 k)8

3500

iketa!ui &umla! /e"dara!a" selama o/erasi #erla")su") se#a"yak 300ml

%erse"tase /e"dara!a" ya") ter&adi selama o/erasi %e"dara!a"+CV 100

300 +3500 100

$.5

*adi u"tuk /e"))a"tia" 10 CV da/at di#erika" kristaloid 'L8se#a)ai /e"))a"ti /e"dara!a""ya se#a"yak 1:3 de")a"/e"dara!a""ya yaitu

3 300

744 00


22/27

(otal ke#utu!a" aira" selama o/erasi

+umlah total kebutuhan 0airan selama operasi total aira" /emeli!araa" deDsit /uasa

/e"))a"ti stress o/erasi /e"))a"ti /e"dara!a"

125 ,5 150 900 -./4 00

*$!E IR! *ika &umla! aira" ya") di#erika" selama o/erasi

adala! se#a"yak 1000 aka ala"e aira" I"/ut 7 ut/ut

1000 M 1250

7250 *alan0e !egati8


23/27

PS !ES'ESI S' &S"I+EMPU'

/2 : 99

kor Aldrete 272727272 -4 %asie" merasa te"a") tidak dalam

keadaa" me"))i)il da" tidak ada/e"uru"a" kesadara"


24/27

Post &p anestesi /ukul 09.00 ta"))al 22+12+20158

: ual 78 mu"ta! 78 "yeri #ekas o/erasi 8 "yerite"))oroka" 78 sesak "a;as 78 /usi") 78 s suda!maka" da" mi"um se&ak /a)i a# 78 #ak 8 Flatus 8

: Ku : #aik B kesadara" :


25/27

(eli")a : Normotia

ulut : (o"sil (17(1 ;ari") tidak !i/eremis

Le!er : %a"&a") da" #esar relati@e "ormal massa 7 "yeri 7

(!ora : e"tuk simetris )erak simetris retraksi sela i)a 7 so"or dikedua la/a") /aru N @esiular + ro"ki 7+7

-!ee>i") 7+7 amae: #ekas luka o/erasi tertutu/ kasa 8 /ada mamae si"istra

*a"tu") : * I7II re)ular mur"i murmur7 )allo/ 7

A#dome": 8 "ormo/eristaltik.

Ckstremitas atas : Akral !a")at de;ormitas 7 sia"osis 7 lesi 7

)erak akti; Ckstremitas #a-a! : Akral !a")at de;ormitas 7 sia"osis 7 lesi 7

)erak akti; #ekas o/erasi 8 /edis sis"istra tertutu/

/er#a" tidak #erdara!.


26/27

A : %ost lum/etomy mamae si"istra ?71

% : iet lu"ak tera/i la"&utka".


27/27

'#!K

9&U

Case Ga Alvivin

Documents

Transcript of Case Ga Alvivin