case 2 ramadi 1

8/11/2019 case 2 ramadi 1

1/36

LAPORAN KASUS

DIARE AKUT TANPA DEHIDRASI E.C VIRUS

Oleh:

Husna Ofi Latifah, S.Ked

Salvitri Puspa Aryago, S.Ked

Pembimbing:

Dr. dr. Rosiana, SpA

RS UMUM DAERAH BATURAJA

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SRIWIJAYA

PALEMBANG

2014


2/36

BAB I

LAPORAN KASUS

I. Identifikasi

Nama : An. R

Usia : 2 bulan

Jenis Kelamin : laki-laki

Berat Badan : 3100 gram

Panjang Badan : 5 cm

Agama : Islam

Alamat : Pasar Tempel Baturaja

Dikirim oleh : Sendiri

MRS : 27 Maret 2014

II. Anamnesis

(Alloanamnesis dengan ibu penderita, 27 Maret 2014 pukul 15.00)

Keluhan Utama : BAB cair

Keluhan Tambahan : muntah

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Sejak 2 hari SMRS, penderita mengalami BAB cair, frekuensi 10 kali/ hari,

banyaknya 2 sendok makan /BAB, air> ampas, darah (-), lendir (-), warna kuning

kehijauan. Sebelum mengalami diare, penderita mengalami muntah, frekuensi 4

kali/ hari, banyaknya 1 sendok makan setiap kali muntah, isi muntahan susu,

muntah tidak menyemprot, demam (-), batuk (-), pilek (-). BAK seperti biasa,

Frekunsi 7-8 kali/hari, warna kuning jernih. Penderita dibawa berobat ke IGD

RSUD Ibnu Sutowo Baturaja.


3/36

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat mengalami keluhan yang sama berupa BAB cair sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat mengalami keluhan yang sama dalam keluarga berupa BAB cair

disangkal

Riwayat Keluarga

Riwayat Sosial Ekonomi :

Penderita merupakan anak bungsu dari 3 bersaudara. Penderita memiliki 2 kakak

laki-laki. Kebutuhan sehari-hari dipenuhi oleh ayah penderita yang bekerja sebagai

sopir dengan penghasilan rata-rata Rp. 1.200.000,00 sementara ibu penderita adalah

ibu rumah tangga.

Kesan : status ekonomi menengah

Riwayat Higienitas Rumah dan Keluarga:

Penderita sekeluarga tinggal di rumah kontrakan bedeng di pasar tempel Baturaja,

rumah terdiri dari satu ruang tamu, satu kamar tidur, satu dapur dan satu WC.

Kamar tidur memiliki satu jendela dan di ruang tamu ada dua jendela.WC terletak

di luar rumah dan digunakan oleh dua keluarga.Aktivitas mencuci, masak,

mandimenggunakan air ledeng PDAM, air minum menggunakan air galon isi

ulang.

Kesan : Ventilasi dan sanitasi baik.


4/36


5/36

Campa = -

Kesan : Imunisasi dasar belum lengkap

III. Pemeriksaan Fisik

Tanggal pemeriksaan : 27 Maret 2014

Keadaan Umum

Kesadaran : compos mentis

Nadi : 130 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Pernafasan : 40 x/menit

Suhu : 36,5 C

Berat Badan : 3100 gram

Tinggi Badan : 50 cm

Status Gizi

BB/U : di bawah -3 SD

TB/U : antara 0 dan -2 SD

BB/TB : dibawah -3 SD

Kesan : Status gizi buruk

Keadaan Spesifik

- Kepala

Bentuk : Simetris, lingkar kepala 36 cm (normosefali), UUB cekung (-)

Rambut : Warna hitam, distribusi normal, tidak mudah dicabut

Mata : Mata cekung (-), konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-),

pupil bulat, isokor, 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+)

Telinga : Nafas cuping hidung (-/-), deformitas (-/-), mukosa hiperemis (-

/-), sekret (-/-), konka hipertrofi (-/-)

Mulut : Mukosa bibir basah, chelitis (-), uvula di tengah, T1-T1, dinding

faring hiperemis (-/-)


6/36

-

Leher : Pembesaran KGB (-)

-

Thoraks

Paru-paru

Inspeksi : Statis : tidak dapat dinilai, Dinamis : simetris,

retraksi (-)

Palpasi : Stem freitus kanan dan kiri sama

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)

Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus kordis tidak teraba

Perkusi : Batas atas jantung : ICS III linea midklavikularis

sinistra

Batas kanan jantung : ICS IV linea para sternalis

kiri

Batas kiri jantung : ICS IV linea aksilaris anterior

sinistra

Auskultasi : HR : 130 x/menit, reguler. BJ I dan II normal,

murmur (-), gallop(-)

-

Abdomen

Inspeksi : Cembung

Palpasi : Lemas, hepar dan lien tak teraba, cubitan kulit

kembali cepat.

Perkusi : Timfani pada seluruh regio abdomen,

Auskultasi : Bisng usus (+) meningkat

- Lipat paha dan genitalia : Pembesaran KGB (-), fimosis (-)

- Ekstremitas : Akral dingin (-), akral pucat (-), edema (-), CRT < 2


7/36

IV. Pemeriksaan Laboratrium

V. Diagnosis Banding

-

Diare akut tanpa dehidrasi e.c virus

- Diare akut tanpa dehidrasi e.c bakteri

-

Diare akut tanpa dehidrasi e.c parasit

VI. Diagnosis Kerja

Diare akut tanpa dehidrasi e.c virus

VII. Pemeriksaan Penunjang

- Pemeriksaaan feses rutin

-

Pemeriksaan darah: Darah lengkap, analisis gas darah dan elektrolit

VIII. Penatalaksanaan

-

Edukasi

- Teruskan pemberian susu formula

- Berikan oralit 50 sampai 100 ml setiap kali BAB

( oralit diminumkan sedikit demi sedikit tapi sering dari mangkuk /cangkir/

gelas.Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi dengan lebih

lambat )

- Pemberian tablet zinc1/2 tablet selama 10 hari

- Fase stabilisasi :

IX. Prognosis


8/36

Quo ad Vitam : Bonam

Quo ad Functionam : Bonam

Follow up

Tanggal Keterangan

27 Maret 2014 S: -

O: Keadaan Umum

Sens :

TD :

Nadi :

RR :

T :

Keadaan Spesifik

- Kepala

Bentuk : normosefali, simetris,

lingkar kepala cm

Rambut : Warna hitam, distribusi

normal, tidak mudah dicabut

Mata : Edema palpebra (-),

konjungtiva pucat (-/-), sklera

ikterik (-/-), pupil bulat, isokor,

3mm/3mm, refleks cahaya (+/+)

Telinga : Nafas cuping hidung (-/-

), deformitas (-/-), mukosa

hiperemis (- /-), sekret (-/-),

konka hipertrofi (-/-)

Mulut : Mukosa bibir nasah,

chelitis (-), uvula di tengah, T1-


9/36


10/36

gallop(-)

- Abdomen

Inspeksi : Cembung , darm steifung

(+)

Palpasi :

Lemas, hepar dan lien tak teraba

Perkusi :

Timfani pada seluruh regio abdomen,

shifting dullness (+)

Auskultasi :

Bisng usus (+) normal

- Lipat paha dan genitalia :

Pembesaran KGB (-), fimosis (-)

- Ekstremitas : Akral dingin (-),

akral pucat (-), edema pretibial (-

), CRT < 2

A:

P:


11/36

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DIARE

A. DEFINISI

Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau setengah

cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya, lebih dari

200 gram atau 200 ml/24 jam. Menurut WHO (1980), diare adalah buang air besar

encer lebih dari 3x sehari baik disertai lendir dan darah maupun tidak. Diare akut

adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 3 kali per hari, disertai

dengan perubahan konsitensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lender dan

darah yang berlangsung kurang dari 14 hari.1

B. EPIDEMIOLOGI

Diare akut merupakan salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada

anak di berbagai negara berkembang termasuk di Indonesia. Terdapat 60 juta

episode diare akut setiap tahunnya di Indonesia dimana 1-5% daripadanya akan

menjadi diare kronik dan bila sampai terjadi dehidrasi berat yang tidak segera

ditolong, 50-60% diantaranya dapat meninggal dunia.2

Berbagai faktor yang mempengaruhi kejadian diare antara lain:


12/36

a.

Faktor lingkungan, yaitu kebersihan lingkungan dan perorangan seperti

kebersihan puting susu, kebersihan botol dan dot susu, maupun kebersihan air

yang digunakan untuk mengolah susu dan makanan.

b.

Faktor gizi, misalnya adalah tidak diberikannya makanan tambahan meskipun

anak telah berusia 4-6 bulan.

c. Faktor pendidikan, yaitu pengetahuan ibu tentang masalah kesehatan.

d. Faktor kependudukan, insiden diare lebih tinggi pada penduduk perkotaan yang

padat dan miskin atau kumuh.

e. Faktor perilaku orangtua dan masyarakat, misalnya adalah kebiasaan ibu yang

tidak mencuci tangan sebelum menyiapkan makanan, setelah buang air besar atau

membuang tinja anak.3

C. ETIOLOGIPenyebab timulnya diare dibagi menjadi dua, yaitu infeksi dan non infeksi utama.

Timbulnya diare akibat infeksi umumnya adalah golongan virus, bakteri dan

parasit.


13/36

Disamping itu penyebab diare nonifeksi yang dapat menimbulkan daire pada

anak antara lain:

Kesulitan makanan Neoplasma

Neuroblastoma

Phaeochromocytoma

GOLONGAN BAKTERI GOLONGAN VIRUS GOLONGAN PARASIT

Aeromonas

Bacillus cereus

Canpilobacter jejuni

Clostridium perfringens

Clostridium defficile

Eschercia coli

Plesiomonas shigeloides

Salmonella

Shigella

Staphylococcus aureus

Vibrio cholera

Vibrio parahaemolyticus

Yersinia enterocolitica

Astrovirus

Calcivirus (Norovirus,

Sapovirus)

Enteric adenovirus

Corona virus

Rotavirus

Norwalk virus

Herpes simplek virus

Cytomegalovirus

Balantidiom coli

Blastocystis homonis

Crytosporidium parvum

Entamoeba histolytica

Giardia lamblia

Isospora belli

Strongyloides stercoralis

Trichuris trichiura


14/36

Sindroma Zollinger Ellison

Defek anatomis

Malrotasi

Penyakit Hirchsprung

Short Bowel Syndrome

Atrofi mikrovilli

Stricture

Lain-lain:

Infeksi non gastrointestinal

Alergi susu sapi

Penyakit Crohn

Defisiensi imun

Colitis ulserosa

Ganguan motilitas usus

Pellagra

Malabsorbsi

Defesiensi disakaridase

Malabsorbsi glukosa dan galaktosa

Cystic fibrosis

Cholestosis

Penyakit celiac

Keracunan makanan

logam berat

Mushrooms

Endokrinopati

Thyrotoksikosis

Penyakit Addison

Sindroma Androgenital

D. PATOGENESIS

a. Virus


15/36

Beberapa jenis virus sepertiRotavirus, berkembang biak dalam epitel vili usus

halus, menyebabkan kerusakan sel epitel dan pemendekan vili. Hilangnya sel-

sel vili yang secara normal mempunyai fungsi absorbsi dan penggantian

sementara oleh sel epitel berbentuk kripta yang belum matang, menyebabkan

usus mensekresi air dan elekrolit. Kerusakan vili dapat juga dihubungkan

dengan hilangnya enzim disakaridase terutama laktase. Penyembuhan terjadi

bila vili mengalami regenerasi dan epitel vilinya menjadi matang.

b.Bakteri

Penempelan di mukosa. Bakteri yang berkembang biak dalam usus halus

pertama-tama harus menempel mukosa untuk menghindarkan diri dari

penyapuan. Penempelan terjadi melalui antigen yang menyerupai rambut getar,

disebut pili atau fimbria yang melekat pada reseptor di permukaan usus. Hal ini

terjadi misalnya pada E. coli enterotoksigenik dan V. Cholera 01. Pada

beberapa keadaan, penempelan di mukosa dihubungkan dengan perubahan

epitel usus yang menyebabkan pengurangan kapasitas penyerapan atau

menyebabkan sekresi cairan (misalnya infeksi E. coli enteropatogenik atau

enteroaggrerasi).

Toksin yang menyebabkan sekresi. E. coli enterotoksigenik, V. cholerae 01,

dan beberapa bakteri lain mengeluarkan toksin yang menghambat fungsi sel

epitel. Toksin ini mengurangi absorbsi natrium melalui vili dan mungkin

meningkatkan sekresi chlorida dari kripta, yang menyebabkan sekresi air dan

elektrolit. Penyembuhan terjadi bila sel yang sakit diganti dengan sel yang

sehat setelah 2-4 hari.

Invasi mukosa. Shigella, C. jejuni, E. coli enteroinvasife dan Salmonella dapat

menyebabkan diare berdarah melalui invasi dan perusakan sel epitel mukosa.

Ini terjadi sebagian besar di colon dan bagian distal ileum. Invasi mungkin

diikuti dengan pembentukan mikroabses dan ulkus superfisial yang

menyebabkan adanya sel darah merah dan sel darah putih atau terlihat adanya

darah dalam tinja. Toksin yang dihasilkan oleh kuman ini menyebabkan


16/36

kerusakan jaringan dan kemungkinan juga sekresi air dan elektrolit dari

mukosa.2

c. Parasit

Penempelan mukosa. G. lamblia dan Cryptosporodium menempel pada epitel

usus halus dan menyebabkan pemendekan vili yang kemungkinan

menyebabkan diare.

Invasi mukosa. E. histolytica menyebabkan diare dengan cara menginvasi

epitel mukosa di kolon atau ileum yang menyebabkan mikroabses dan ulkus.

Namun hal ini baru terjadi bila strainnya sangat ganas.

d.Obat-obatan

Beberapa macam obat terutama antibiotika dapat juga menjadi penyebab diare.

Antibiotika agaknya membunuh flora normal usus sehigga organisme yang

tidak biasa atau yang kebal terhadap antibiotik itu sendiri akan berkembang

bebas. Disamping itu sifat farmakokinetika dari antibiotika itu sendiri juga

memegang peran penting. Sebagai contoh ampisilin dan klindamisin adalah

antibiotik yang dikeluarkan di dalam empedu yang merubah flora flora tinja

secara intesif walaupun diberikan secara parental. Antibiotik juga bisa

menyebabkan malabsorbsi, misalnya tetrasiklin, kanamisin, basitrasin,

polmiksin, dan neomisin.5

E. PATOFISIOLOGI

Ada 2 prinsip mekanisme terjadinya diare yaitu sekretorik dan osmotik.

a. Diare Sekretorik

Diare sekretorik disebabkan karena sekresi air dan elektrolit ke dalam usus

halus. Hal ini terjadi bila absorbsi natrium oleh vili gagal sedangkan sekresi

chlorida di sel epitel berlangsung terus atau meningkat. Hasil akhirnya adalah

sekresi cairan yang menebabkan kehilangan air dan elektrolit dari tubuh

sebagai tinja cair yang dapat menyebabkan dehidrasi. Pada diare infeksi

perubahan ini terjadi karena adanya rangsangan pada mukosa usus oleh toksin

bakteri seperti toksinE.coli dan V. cholerae 01 atau virus (Rotavirus).


17/36

b.Diare Osmotik

Diare osmotik terjadi bila suatu bahan yang secara osmotik aktif dan sulit

diserap. Jika bahan semacam itu berupa larutan isotonik, air dan bahan yang

larut di dalamnya akan lewat tanpa diabsorbsi sehingga terjadi diare. Bila

substansi yang diabsorbsi dengan jelek berupa larutan hipertonik, air dan

beberapa elektrolit akan pindah dari cairan ekstraseluler ke dalam lumen usus

sampai osmolaritas dari isi usus sama dengan cairan ekstraseluler dan darah.

Hal in meningkatkan volume tinja dan menyebabkan dehidrasi karena

kehilangan cairan tubuh.2

Pada diare akan terjadi kekurangan air (dehidrasi), gangguan keseimbangan

asam basa (asidosis metabolik), yang secara klinis berupa pernafasan kusmaull,

hipoglikemia, gangguan gizi, dan gangguan sirkulasi.4

F. MANIFESTASI KLINIS

Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EICE Kolera

Gejala klinis

Masa tunas

Panas

Mual, muntahNyeri perut

Nyeri kepala

Lamanya sakit

17-72 jam

+

dari awaltenesmus

-

5-7 hari

24-48 jam

++

JarangTenesmus,

kramp

+

>7 hari

6-72 jam

++

SeringTenesmus,

kolik

+

3-7 hari

6-72 jam

-

+-

-

2-3 hari

6-72 jam

++

-Tenesmus,

kramp

-

variasi

48-72 jam

-

SeringKramp

-

3 hari

Sifat tinja

Volume

Frekuensi

Konsistensi

Sedang

5-10x/hr

Cair

Sedikit

>10x/hari

Lembek

Sedikit

Sering

berlendir

Banyak

Sering

Cair

Sedikit

Sering

Lembek

Banyak

Sering

Cair


18/36

Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala lainya bila

terjadi komplikasi ekstraintestinal termasuk manifestasi neurologic. Gejala

gastrointestinal bias berupa diare, kram perut, dan munth. Sedangkan manifestasisistemik bervariasi tergantung pada penyebabnya.1

G. DIAGNOSIS

a. Anamnesis

1) Riwayat diare sekarang :

Sudah berapa lama diare berlangsung

Total diare dalam 24 jam, diperkirakan dari frekuensi diare dan jumlah

tinja

Keadaan klinis tinja (warna, konsistensi, ada lendir atau darah tidak)

Muntah (frekuensi dan jumlah)

Demam

Buang air kecil terakhir

Anak lemah, rewel, rasa haus, kesadaran menurun

Jumlah cairan yang masuk selama diareTindakan yang telah diambil (diberi cairan, ASI, makanan, obat, oralit)

Apakah ada yang menderita diare di sekitarnya.

Riwayat bepergian ke daerah yang sedang terkena wabah diare

Kontak dengan orang yang sakit

Penggunaan antibiotik

2)

Riwayat diare sebelumnya: kapan, berapa lama

mukus

Darah

BauWarna

Leukosit

Lain-lain

jarang

-

LanguKuning-

hijau

-

anoreksia

+

+

-Merah-

hijau

-

kejang

+

Kadang

BusukKehijauan

+

Sepsis +

+

-

-Tidak

brwarna

-

Meteoris

mus

+

+

-Merah-

hijau

-

Infeksi

sistemik

-

Amis khasSeperti air

cucian

beras

-

-


19/36

3)

Riwayat penyakit penyerta saat ini

4) Riwayat imunisasi: lengkap atau tidak

5) Riwayat makanan sebelum diare: ASI, susu formula, makan makanan yang

tidak biasa.5,6

b. Pemeriksaan fisik

- Keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital

- Tanda utama: keadaan umum gelisah/cengeng atau lemah/letargi/koma,

rasahaus, turgor kulit abdomen menurun

-

Tanda tambahan: ubun-ubun besar, kelopak mata, air mata, mukosa

bibir,mulut, dan lidah

- Berat badan

-

Tanda gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit, seperti napas

cepatdan dalam (asidosos metabolik), kembung (hipokalemia), kejang (hipo

atauhipernatremia)

-

Penilaian derajat dehidrasi dilakukan sesuai kriteria berikut:

i.

Skor Maurice King7


20/36

B

e

r

d

a

s

ar

k

a

n

n

i

lai skor dapat ditentukan derajat dehidrasi :

Nilai 0 -2 : dehidrasi ringan

Nilai 3 -6 : dehidrasi sedang

Nilai 7 -12 : dehidrasi berat

ii. Skor dehidrasi WHO

Bagian tubuh yang

diperiksa

Ni lai un tuk gejala yang di temukan

0 1 2

Keadaan umum Sehat Gelisah,

cengeng,

apatis,

mengantuk

Mengigau,

koma/syok

Kekenyalan kulit Normal Sedikit

kurang

Sangat kurang

Mata Normal Sedikit

cekung

Sangat cekung

UUB Normal Sedikit

cekung

Sangat cekung

Mulut Normal Kering Kering &

sianosis

Denyut nadi/menit Kuat < 120 Sedang

(120-140)

Lemah > 140


21/36

B

erdas

arkan

nilai

skor

dapat

ditent

ukanderaj

at

dehidrasi :

13 : Dehidrasi berat

Menurut tonisistas darah, dehidrasi dapat dibagi menjadi:4

Dehidrasi isotonic, bila kadar Na+ dalam plasma antara 131-150

mEq/L

dehidrasi hipotonik, bila kadar Na+150 mEq/L

1 2 3

KeadaanUmum

Baik Lesu/haus Gelisah,lemas,

ngantuk

Mata Tidak cekung Agak cekung Sangat cekung

Mulut Biasa Kering Sangat kering

Pernapasan 40x / menit

Turgor Baik Kurang Jelek

Nadi < 120x / meni t 120- 140x /

menit

>140x / menit

Gejala Hipotonik Isotonik Hipertonik

Rasa haus - + +

Berat badan Menurun sekali Menurun Menurun

Turgor kulit Menurun sekali Menurun Tidak jelas


22/36

c. Pe

me

rik

saa

n

Penunjang

- Pemeriksaaan tinja

Makroskopis: bau, warna, lendir, darah, konsistensi

Mikroskopis: eritrosit, lekosit, bakteri, parasit

Kimia: PH, clinitest, elektrolit (Na, K, HCO3)

Biakan dan uji sensitivitas

- Pemeriksaan darah: Darah lengkap, analisis gas darah dan elektrolit (terutama

Na, K, Ca, dan P serum pada diare yang disertai kejang), kadar urum dan

kreatinin darah.

- Pemeriksaan urin: urin rutin.4

H. TATALAKSANA

Terdapat lima pilar penting dalam tatalaksana diare yaitu rehidrasi, dukungan nutrisi,

pemberian zinc, antibiotik dan edukasi pada orang tua. Prinsip penatalaksanaan diare

yaitu:

a. Mencegah terjadinya dehidrasi

Salah satu komplikasi yang paling sering terjadi adalah dehidrasi. Mencegah

terjadinyadehidrasi dapat dilakukan mulai dari rumah dengan memberikan

minum lebih banya, seperti air tajun, kuah sayur, air sup, air teh.Bila tidak

memberikan cairan yang dianjurkan, berikan air matang.Jangan diberikan

cairan yang osmolaritasnya tinggi, yaitu yang terlalu manis sepetisoft drink.

b. Mengobati dehidrasi

Bila terjadi dehidrasi terutama pada anak balita, penderit harus segera dibawa

kepetugas kesehatan atau sarana kesehatan untuk mendapatkan pengobatan

Kulit/ selaput

lender

Basah Kering Kering sekali

Gejala SSP Apatis Koma Irritable, apatis,hiperfleksi

Sirkulasi Jelek sekali Jelek Relatif masih baik

Nadi Sangat lemah Cepat dan lemah Cepat, dan keras

Tekanan darah Sangat rendah Rendah Rendah

Banyaknya kasus 20-30% 70% 10-20%


23/36

yang cepatdan tepat, yaitu dengan oralit. Bila terjadi dehidrasi berat, penderita

harus segeradiberikan cairan intravena dengan Ringer Laktat sebelum

dilanjutkan terapi oral.

c.

Pemberian ASI / makanan

Pemberian ASI / makanan selama serangan diare bertujuan untuk

memberikan gizipada penderita terutama bertujuan agar anak tetap kuat dan

tumbuh serta mencegahberkurangnya berat badan.

d. Pemberian Zinc

Zinc merupakan salah satu mikronutrien yang penting dalam tubuh.

Lebih dari 90macam enzim dalam tubuh memerlukan zinc sebagai

kofaktornya, termasuk enzimsuperoksida dismutase (Linder,1999). Enzim ini

berfungsi untuk metabolisme radikalbebas superoksida sehingga kadar

radikal bebas ini dalam tubuh berkurang. Padaproses inflamasi, kadar radikal

bebas superoksida meningkat, sehingga dapat merusakberbagai jenis jaringan

termasuk jaringan epitel dalam usus (Cousins et al, 2006).

Zinc yang ada dalam tubuh akan hilang dalam jumlah besar pada saat

seorang anakmenderita diare. Dengan demikian sangat diperlukan pengganti

zinc yang hilang dalamproses kesembuhan seorang anak dan untuk menjaga

kesehatannya di bulan-bulanmendatang.

Mulai tahun 2004, WHO-UNICEF merekomendasikan suplemen Zinc

untuk terapidiare karena suplementasi zinc telah terbukti menurunkan jumlah

hari lamanyaseorang anak menderita sakit, menurunkan tingkat keparahan

penyakit tersebut, sertamenurunkan kemungkinan anak kembali mengalami

diare 2-3 bulan berikutnya.Banyak uji klinik yang melaporkan bahwa

suplemen Zinc sangat bermanfaat untukmembantu penyembuhan diare. Zinc

sebaiknya diberikan sampai 10-14 hari, walaupundiarenya sudah sembuh.

Zinc dalam bentuk suspensi untuk penatalaksanaan diare akut.

Adapun cara pemberian Tablet Zinc yaitu :

- Untuk bayi usia di bawah 6 bulan berikan setengah tablet zinc (10mg)

sekali sehariselama sepuluh hari berturut-turut.


24/36

-

Untuk anak usia 6 bulan ke atas berikan satu tablet zinc (20 mg) sekali

sehariselama sepuluh hari berturut-turut.

- Larutkan tablet tersebut dengan sedikit (beberapa tetes)air matang atau

ASI dalamsendok teh.

- Jangan mencampur tablet zinc dengan oralit

- Tablet harus diberikan selama sepuluh hari penuh (walaupun diare

telah berhentisebelum 10 hari)

- Apabila anak muntah sekitar setelah jam setelah pemberian tablet

zinc, berikan lagitablet zinc dengan cara memberikan potongan lebih

kecil dan berikan beberapa kalihingga satu dosis penuh.

- Bila anak menderita dehidrasi berat dan memerlukan cairan infus,tetap

berikan tablet zinc segera setelah anak dapat minum atau makan

e.

Pemberian Probiotik

Probiotik adalah suatu suplemen makanan, yang mengandung bakteri

atau jamur yangtumbuh sebagai flora normal dalam saluran pencernaan

manusia, yang bila diberikansesuai indikasi dan dalam jumlah adekuat

diharapkan dapat memberikan keuntunganbagi kesehatan dengan cara

meningkatkan kolonisasi bakteri probiotik didalam lumensaluran cerna

sehingga seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh bakteriprobiotik

melalui reseptor dalam sel epitel usus. Dengan mencermati phenomena

tersebut bakteri probiotik dapat dipakai dengan cara untuk pencegahan dan

pengobatandiare baik yang disebabkan oleh Rotavirus maupun

mikroorganisme lain, pseudomembran colitis maupun diare yang disebabkan

oleh karena pemakaianantibiotika yang tidak rasional (antibiotik asociated

diarrhea ) dan travellerss diarrhea.Terdapat banyak laporan tentang

penggunaan probiotik dalam tatalaksana diare akutpada anak. Hasil meta

analisa Van Niel dkk menyatakan lactobacillus aman danefektif dalam

pengobatan diare akut infeksi pada anak, menurunkan lamanya diarekira-kira

2/3 lamanya diare, dan menurunkan frekuensi diare pada hari ke

duapemberian sebanyak 1-2 kali. Kemungkinan mekanisme efekprobiotik


25/36

dalampengobatan diare adalah : Perubahan lingkungan mikro lumen usus,

produksi bahananti mikroba terhadap beberapa patogen, kompetisi nutrien,

mencegah adhesi pathogen pada anterosit, modifikasi toksin atau reseptor

toksin, efektrofik pada mukosa usus danimunno modulasi.

Terdapat berbagai macam jenis probiotik yang hingga saat ini sering

digunakansebagai suplemen. Golongan yang paling banyak digunakan adalah

Lactic AcidBacteria (LAB). Golongan LAB dapat mengubah gula dan

karbohidrat menjadi asamlaktat, yang berfungsi menurunkan kadar pH

saluran gastrointestinal, sehinggamenghambat pertumbuhan bakteri patogen.

Contoh strain golongan LAB adalahLactobacillus dan Bifidobacterium.Sejak

dipublikasikan pertama kali oleh seorang peneliti Rusia, Eli Metchnikoff,

padaawal abad 20, penelitian tentang probiotik hingga saat ini banyak

dilakukan untukmenguji kemanfaatannya pada populasi anak. Produk

komersial yang mengandungprobiotik sebagai suplemen banyak tersedia di

pasaran. Kemanfaatan probiotikterutama banyak dilihat dari aspek

pencegahan dan terapi penyakit, terutama penyakitalergi dan infeksi.

Penggunaan probiotik untuk diare pada anak merupakan fokus studi yang

palingbanyak dilakukan dalam penilaian kemanfaatan probiotik. Secara

teoritis, probiotikdapat mengurangi keparahan diare melalui efek kompetisi

dengan patogen,imunomodulator, meningkatkan sekresi IgA mukosa usus,

dan mengurangi kejadianintoleransi laktosa.

Pemberian probiotik terlihat bermanfaat dalam tatalaksana diare akut.

Meta-analisisyang dilakukan oleh Szajewska et al menunjukkan bahwa

pemberian suplemenLactobacillus mengurangi durasi diare akut sehari lebih

cepat dibandingkan placebo (95% CI) dengan level of evidence 1a.

Efektivitasnya terutama lebih baik pada merekadengan etiologi rotavirus,

yang merupakan penyebab terbanyak diare akut pada anak.

f. Pemberian Antibiotik

Sebagian besar kasus diare tidak memerlukan pengobatan dengan antibiotika

olehkarena pada umumnya sembuh sendiri (self limiting). Antibiotik hanya


26/36

diperlukanpada sebagian kecil penderita diare misalnya kholera shigella,

karena penyebabterbesar dari diare pada anak adalah virus (Rotavirus).

Kecuali pada bayi berusia dibawah 2 bulan karena potensi terjadinya sepsis

oleh karena bakteri mudahmengadakan translokasi kedalam sirkulasi, atau

pada anak/bayi yang menunjukkansecara klinis gajala yang berat serta

berulang atau menunjukkan gejala diare dengandarah dan lendir yang jelas

atau segala sepsis. Anti motilitis seperti difenosilat danloperamid dapat

menimbulkan paralisis obstruksi sehingga terjadi bacterialovergrowth,

gangguan absorpsi dan sirkulasi. Beberapa antimikroba yang sering dipakai

antara lain:

Kolera : Tetrasiklin 12,5mg/kgBB/ dibagi 3 dosis (3 hari) atau

Erytromycin 12,5mg/kgBB 4x sehari selama 3 hari

Shigella : Ciprofloxacin 15 mg/kgBB 2x sehari selama 3 hari atau

Ceftriaxone 50-100 mg/kgBB 1x sehari IM selama 2-5 hari.

Amebiasis : Metronidasol 10mg/kg/ 3x sehari selama 5 hari (10 hari pada

kasusberat), Untuk kasus berat : Dehidro emetin hidrokhlorida 1-1,5

mg/kg (maks 90mg)(im) s/d 5 hari tergantung reaksi (untuk semua umur)

Giardiasis : Metronidazole 5mg/kgBB 3x sehari selama 5 hari.

g. Mengobati masalah lain

Obat-obatan anti diare dan anti muntah tidak boleh diberikan pada anak

dengan diare.Anti diare tidak dianjurkan karena belum adanya bukti

mengenai diare yang berdayaguna, sehingga penggunaan anti diare hanya

menimbulkan beban biaya.

h.

Pemberian nasehat

Pemberian nasehat kepada orang tua anak (pengasuh) untuk segera membawa

anaknyakepada petugas kesehatan bila anak tidak membaik dalam 3 hari atau

menderita sebagaiberikut:

Buang air besar cair lebih sering

Muntah berulang-ulang


27/36

Rasa haus yang nyata

Makan atau minum sedikit Demam

Tinja berdarah

Tujuan pengobatan diatas dapat dicapai dengan cara mengikuti rencana terapi

yang

sesuai, seperti yang tertera dibawah ini:9

1. Pengobatan Diare tanpa dehidrasi

TRO ( Terapi Rehidrasi Oral )

Penderita diare tanpa dehidrasi harus segera diberi cairan rumah tangga untuk

mencegah dehidrasi seperti larutan gula garam, kuah sayr-sayuran dan

sebagainya. Pengobatan dapat dilakukan di rumah oleh keluarga penderita.

Jumlah cairan yang diberikan adalah 10 ml/kgBB atau untuk anak usia


28/36

dengan kecepatan 20ml/kgBB/jam. Setelah 3 jam keadaan penderita dievaluasi,

apakah membaik, tetap atau memburuk. Bila keadaan membaikdan dehidrasi

teratasi pengobatan dapat dilanjutkan di rumah dengan memberikan oralit dan

makanan dengan cara seperti pada pengobatan diare tanpa dehidrasi.

3. Pengobatan diare dehidrasi berat

TRP ( Terap Rehidrasi Parenteral )

Pasien yang masih dapat minum meskipun sedikit harus diberi oralit

sampai cairan infus terpasang. Selain itu semua anak harus diberi oralit selama

pemberian cairan intravena ( 5 ml/kgBB/jam), apbila anak dapat minum

dengan baik biasanya dalam 3-4 jam ( untuk bayi ) atau 1-2 jam (untuk anak

yang lebih besar ). Untuk rehidrasi parenteral digunakan cairan Ringer Laktat

dengan dosis 100ml/kgBB. Cara pemberiannya untuk 150 mmol/L

memerlukan pemantauan berkala yang ketat. Tujuanya adalah menurunkan

kadar natrium secara perlahan-lahan. Penurunan kadar natrium plasma yang

cepat sangat berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak. Rehidrasi

oral atau nasogastrik menggunakan oralit adalah cara terbaik dan paling aman.

Koreksi dengan rehidrasi intravena dapat dilakukan menggunakan cairan 0,45%

saline-5% dextrose selama 8 jam. Hitung kebutuhan cairan menggunakan berat

badan tanpa koreksi. Periksa kadar natrium plasma setelah 8jam. Bila normal

lanjutkan dengan rumatan, bila sebaliknya lanjutkan 8 jam lagi dan periksa


29/36

kembali natrium plasma setelah 8 jam. Untuk rumatan gunakan 0,18% saline-

5% dekstrose, perhitungkan untuk 24 jam. Tambahkan 10 mmol KCl pada

setiap 500 ml cairan infuse setelah pasien dapat kencing. Selanjutnya pemberian

diet normal dapat mulai diberikan. lanjutkan pemberian oralit 10ml/kgBB/setiap

BAB, sampai diare berhenti.

Hiponatremia, Anak dengan diare yang hanya minum air putih atau cairan yang

hanya mengandung sedikit garam, dapat terjadai hiponatremia ( Na5 mEq/L, koreksi dilakukan dengan

pemberian kalsium glukonas 10% 0,5-1 ml/kgBB i.v pelan-pelan dalam 5-10menit dengan monitor detak jantung.1

Hipokalemia, dikatakan hipokalemia bila K


30/36

sel epitel usus. Demam juga dapat terjadi karena dehidrasi. Demam yang timbul

akibat dehidrasi pada umunya tidak tinggi dan akan menurun setelah mendapat

hidrasi yang cukup. Demam yang tinggi mungkin diikuti kejang demam.

Pengobatan: kompres dan/ antipiretika. Antibiotika jika ada infeksi.3

3. Edema/overhidrasi

Terjadi bila penderita mendapat cairan terlalu banyak. Tanda dan gejala

yang tampak biasnya edema kelopak mata, kejang-kejang dapat terjadi bila

ada edema otak. Edema paru-paru dapat terjadi pada penderita dehidrasi

berat yang diberi larutan garan faali. Pengobatan dengan pemberian cairan

intravena dan atau oral dihentikan, kortikosteroid jika kejang.

4. Asidosis metabolic

Asidosis metabolik ditandai dengan bertambahnya asam atau hilangnay basa

cairan ekstraseluler. Sebagai kompensasi terjadi alkalosis respiratorik, yang

ditandai dengan pernafasan yang dalam dan cepat (kuszmaull). pemberian

oralit yang cukup mengadung bikarbonas atau sitras dapat memperbaiki

asidosis.

5. Ileus paralitik

Komplikasi yang penting dan sering fatal, terutama terjadi pada anak kecil

sebagai akibat penggunaan obat antimotilitas. Tanda dan gejala berupa perut

kembung, muntah, peristaltic usu berkurang atau tidak ada. Pengobatan

dengan cairan per oral dihentikan, beri cairan parenteral yang mengandung

banyak Kalium.

6. Kejang

Sebagian penderita diare dapat disertai kejang baik sebelum atau sesudah

dehidrasi terjadi penyebabnya antara lain kejang demam, gangguan

elektrolit (terutama hipernatremi), hipoglikemi dan ensefalitis.

7. Malbasorbsi dan intoleransi laktosa

Pada penderita malabsorbsi atau intoleransi laktosa, pemberian susu formula

selama diare dapat menyebabkan:

Volume tinja bertambah


31/36

berat badan tidak bertambah atau gejala/tanda dehidrasimemburuk

dalam tinja terdapat reduksi dalam jumlah cukup banyak

8. Malabsorbsi glukosa

Jarang terjadi. Dapat terjadi penderita diare yang disebabkan oleh infeksi,

atau penderita dengan gizi buruk. Tindakan: pemberian oralit dihentikan,

berikan cairan intravena.

9. Muntah

Muntah dapat disebabkan oleh dehidrasi, iritasi usus atau gastritis yang

menyebabkan gangguan fungsi usus atau mual yang berhubungan dengan

infeksi sistemik. Muntah dapat juga disebabkan karena pemberian cairan

oral terlalu cepat. Tindakan: berikan oralit sedikit-sedikit tetapi sering (1

sendok makan tiap 2-3 menit), antiemetic sebaiknya tidak diberikan karena

sering menyebabkan penurunan kesadaran.

J. PENCEGAHAN

Mencegah penyebaran kuman pathogen penyebab diare

1.

Kuman-kuman patogen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekal oral.

Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada cara

penyebaran ini. Upaya pencegahan diare yang terbukti efektif meliputi:

o Pemberian ASI yang benar

o Memperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI

o Menggunakan air bersih yang cukup

o Membudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis

buang air besar dan sebelum makan

o Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota

keluarga

o Membuang tinja bayi yang benar

2. Memperbaiki daya tahan tubuh pejamu


32/36

Cara-cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh

anak dan dapat juga mengurangi resiko diare antara lain:

a. Memberi ASI paling tidak sampai usia 2 tahun

b. Meningkatkan nilai gizi makanan pendamping ASI dan member makan dalam

jumlah yang cukup untuk memperbaiki status , gizi anak.

c. Imunisasi campak. Pada balita 1-7% kejadian diare behrunbungan dengan

campak, dan diare yang etrjadi umunya lebih berat dan lebih lama (susah

diobati, cenderung menjadi kronis) karena adanya kelainan pada epitel usus.

Diperkirakan imunisasi campak yang mencakup 45-90% bayi berumur 9-11

bulan dapat mencegah 40-60% kasus campak, 0,6-3,8% kejadian diare dan 6-

25% kematian karena diare pada balita.1,3

d. Vaksin rotavirus, diberikan untuk meniru respon tubuh seperti infeksi

alamiah, tetapi infeksi pertama oleh vaksin tidak menimbulkan, manifestasi

diare. Di dunialah beredar 2 vaksin rotavirus oral yang diberikan sebelum usia 6

bulan dalam 2-3 kali pemberiian dengan interval 4-6 minggu.1,8,10,11

K.

PROGNOSIS

Bila kita menatalaksanakan diare sesuai dengan 4 pilar diare, sebagian besar

(90%) kasus diare pada anak akan sembuh dalam waktu kurang dari 7 hari,

sebagian kecil (5%) akan melanjut dan sembuh dalam kurang dari 7 hari, sebagian

kecil (5%) akan menjadi diare persisten.8


33/36

BAB III

ANALISIS KASUS

Penderita datang dengan keluhan utama BAB cair. Sejak 2 hari SMRS,

penderita mengalami BAB cair, frekuensi 10 kali/ hari, banyaknya 2 sendok makan


34/36

/BAB, air> ampas, darah (-), lendir (-), warna kuning kehijauan. Sebelum mengalami

diare, penderita mengalami muntah, frekuensi 4 kali/ hari, banyaknya 1 sendok

makan setiap kali muntah, isi muntahan susu, muntah tidak menyemprot, demam (-),

batuk (-), pilek (-).BAK seperti biasa, Frekuensi 7-8 kali/hari, warna kuning jernih.

Penderita masih mau minum susu. Lalu penderita dibawa berobat ke IGD RSUD Ibnu

Sutowo Baturaja.

Dari hasil anamnesis, didapatkan bahwa penderita; mengalami diare selama 2

hari, frekuensi 10 kali/ hari, banyaknya 2 sendok makan /BAB, air> ampas, warna

kuning kehijauan, diare didahuli dengan muntah, frekuensi 4 kali/ hari, banyaknya 1

sendok makan setiap kali muntah, isi muntahan susu. Sedangkan untuk BAK nya tidak

ada kelainan. Sehingga dari anamnesis dapat mengarahkan diagnosis diare akut

dikarenakan penderita mengalami BAB cair dengan frekuensi >3 kali/ hari ( pada

penderita : 10x/hari) selama 2 hari ( ampas, berwarna kuning kehijauan sehingga penyebab dari diare

akut mengarah ke rotavirus, namun biasanya pada diare akibat rotavirus di dapatkan

demam, walaupun pada diare akibat infeksi, terjadi peningkatan suhu yang lebih

signifikan.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan berat badan penderita 3100 gram dan panjang

badan 50 cm, sehingga berdasarkan interpretasi menurut WHO, maka status gizi

penderita (BB/TB = < -3SD ) adalah gizi buruk. Kesadaran kompos mentis, tanda-tanda

vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan kepala, UUB cekung (-), Mata cekung (-),

Nafas cuping hidung (-/-), Mukosa bibir basah. Pada pemeriksaan abdomen cubitan

kulit kembali cepat. Pemeriksaan lainnya, seperti thorax dan ekstremitas juga dalam

batas normal. Dari hasil pemeriksaan fisik, menurut skor dehidrasi WHO didapatkan

nilai 4, dengan interpretasi tidak mengalami dehidrasi.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan peningkatan LED, peningkatan

neutrofil segmen dan limfosit, namun DDR (-) dan titer widal dalam batas normal,

sehingga hanya mengarahkan pada suatu kondisi inflamasi yang terjadi pada pasien,


35/36

yang kemungkinan disebabkan oleh bakteri dan lebih condong pada diagnosis

Tonsilofaringitis.

Berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang,

maka diagnosis pada pasien ini adalah diare akut ec virus tanpa dehidrasi. Untuk

pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan feses rutin dan

pemeriksaan darah (elektrolit dan analisa gas darah).

Pada pasien ini diberikan tatalaksana berupa edukasi kepada orang tua pasien

(mengenai cara pemberian oralit, tablet zink, dan pencegahan untuk terjadinya diare

berulang), teruskan pemberian susu formula, berikan oralit 50 sampai 100 ml setiap

kali BAB. Pemberian tablet zinc1/2 tablet selama 10 hari. Karena prinsip

penatalaksanaan dari diare akut adalah rehidrasi, dukung nutrisi, pemberian zinc dan

edukasi kepada orangtua.

DAFTAR PUSTAKA


36/36

1. Subagyo B dan Santoso NB. Diare akut dalam Buku Ajar Gastroenterologi-

Hepatologi Jilid 1, Edisi 1. Jakarta: Badan penerbit UKK Gastroenterologi-Hepatologi IDAI. 2010:87-110

2. Departemen Kesehatan RI. Buku Ajar Diare: Pendidikan medik pemberantasan

diare. Jakarta: Ditjen. PPM dan PLP 1999.

3. Irwanto. Ilmu Penyakit Anak: Diagnosa dan Penatalaksanaan. Salemba Medika.

Jakarta. 2002. h. 7379.

4.

Mansjoer A., Suprohaita, Wardhani W. I., Setiowulan W (ED).. Kapita Selekta

Kedokteran. Edisi Ketiga. Jilid Kedua. Penerbit Media Aesculapius FK UI. Jakarta.

2000. h.470478.

5. IDAI. Standar Pelayanan Medis. Jakarta: Badan Penerbit IDAI. 2004.h.49-52.

6. Soebagyo B. Diare Akut pada Anak. UNS Press. Surakarta. 2008.

7. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI :1985, 283 : 312 Buku Kuliah Ilmu

Kesehatan Anak, Jilid I, Editor Husein Alatas dan Rusepno Hasan, Bagian Ilmu

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

8. Firmansyah A dkk. Modul pelatihan Tata laksana diare pada anak. Jakarta: Badan

Koordinasi Gastroenterologi Anak Indonesia.2005.

9. WHO. Diare dalam Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit

Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten Kota. Jakarta:

WHO Indonesia.2009.

10. Comitte Infection Disease. Prevention of Rotavirus Diseases: Upadated Guidelines

for use of Rotavirus Vaccine. Pediatrics 123,1412,2009.

11. Boom et al. Effectiveness of Pentavalent Rotavirus Vaccine in a large Urban

population in The United States. Pediatrics:125e,e199,2010.

case 2 ramadi 1

Documents

Transcript of case 2 ramadi 1