Campylobacter 2004 Handout

1Lus Tvora TaviraMicrobiologia e Parasitologia

Gnero Gnero

CampylobacterCampylobacter

Lus Tvora TaviraMicrobiologia e Parasitologia

Grupo Grupo Campylobacter Campylobacter --HelicobacterHelicobacter


ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA


caractersticas do microrganismocaractersticas do microrganismo

Famlia: Famlia: CampylobacteraceaCampylobacteracea Gnero: Campylobacter

18 espcies e subespcies Gnero: Arcobacter

Quatro espcies

BergeysBergeys Manual Manual ofof SystematicSystematic Bacteriology,1984:Bacteriology,1984: oito espcies dentro do Gnero Campylobacter


Caractersticas Caractersticas

Bacilos de Gram negativoBacilos de Gram negativo Curvos, em forma de s, ou em espiral

0.2 to 0.9 m por 0.5 to 5 m 0.2 to 0.9 m por 0.5 to 5 m No formadores de esporosNo formadores de esporos Esfricos ou cocides em culturas velhas ou expostas Esfricos ou cocides em culturas velhas ou expostas

ao arao ar MveisMveis Um flagelo polar no embainhadoUm flagelo polar no embainhado

Numa ou em ambas as extremidades


CaractersticasCaractersticas

Microaeroflicos, com metabolismo respiratrio Microaeroflicos, com metabolismo respiratrio complexocomplexo Algumas estirpes requerem H2Algumas estirpes requerem H2 Algumas espcies so aerbias e anaerbiasAlgumas espcies so aerbias e anaerbias Tamanho do genoma:Tamanho do genoma:

C. jejuni e C. coli : 1.7 Mb (PFGE) 1/3 do genoma de E. coli C. jejuni NCTC 11168: 1,641, 481 bp (30% G+C)


Susceptibilidade ambientalSusceptibilidade ambiental

No crescem 30CNo crescem 30C MicroaeroflicosMicroaeroflicos Sensveis secagemSensveis secagem Sensveis a altas concentraes de O2Sensveis a altas concentraes de O2 Sensveis a baixos pHSensveis a baixos pH Sensveis ao calorSensveis ao calor



Susceptveis radiao gama (1 Susceptveis radiao gama (1 kGykGy)) A taxa de morte depende da temperatura e da fase de A taxa de morte depende da temperatura e da fase de

crescimentocrescimento Carne TA> refrigerada > congelada Fase pr-log > fase log ou estacionria

Mais sensveis s radiaes que outros agentes de Mais sensveis s radiaes que outros agentes de infeco alimentar (infeco alimentar (SalmonellaeSalmonellae, , ListeriaListeriamonocytogenesmonocytogenes))



Susceptveis a:Susceptveis a: Hipoclorito de sdio (Clorox) O-fenilfenol(Amphyl) Iodo-polivinilpirrolidina (Betadine) Dimetilamnio e derivados (Zephiran) Glutaraldedo (Cidex) Formaldedo Etanol cido as crbico



Susceptveis a pH baixosSusceptveis a pH baixos Morrem rapidamente a pH 2.3

MantmMantm--se viveis em sais biliares a 37oCse viveis em sais biliares a 37oC Sobrevivem melhor em fezes, leite e urina conservados Sobrevivem melhor em fezes, leite e urina conservados

a 4C, quando comparado com 2Ca 4C, quando comparado com 2C Viabilidade mxima a 4CViabilidade mxima a 4C

3 semanas nas fezes 4 semanas na gua 5 semanas na urina

Susceptveis congelao: populao celularSusceptveis congelao: populao celular


Sazonalidade: Sazonalidade: Isolamento de patognicos fecaisIsolamento de patognicos fecais

Grande variaoGrande variao 68% de Vibrio, 47%

de E. coli O157, 40% de Campylobacter, and 36% de Salmonella isolados entre Junho e Agosto


Reservatrios e surtos de Reservatrios e surtos de infeco alimentarinfeco alimentar

ZoonticosZoonticos Reservatrios:Reservatrios:

Animais Coelhos, roedores, aves selvagens, carneiros, cavalos, vacas, porcos,

aves de capoeira e animais domsticos Vegetais contaminados Bivalves contaminados gua contaminada


Infeco por Infeco por Campylobacter sppCampylobacter spp

Diarreia aguda do tipo toxina alimentarDiarreia aguda do tipo toxina alimentar Doena Inflamatria intestinalDoena Inflamatria intestinal

mecanismo invasivo profundo Diarreia com sangue e muco linfadenite mesentrica --> Bacterimia


CARACTERSTICAS DA DOENACARACTERSTICAS DA DOENA

Na maior parte das espcies de Campylobacter:Na maior parte das espcies de Campylobacter: Infeco do tracto GI baixo

C. C. fetusfetus subspsubsp. . fetusfetus:: Infeces extraintestinais

C. C. jejunijejuni e C. coli:e C. coli: Doena diarreica Clinicamente indistinguveis


EnteriteEnterite

C. C. jejunijejuni (90 %), C. coli (10 %). (90 %), C. coli (10 %). Dose infectante baixa.Dose infectante baixa. Tracto intestinal de animais de produo alimentarTracto intestinal de animais de produo alimentar Aves so reservatrios preferenciais (1/2 dos casos de Aves so reservatrios preferenciais (1/2 dos casos de

enterite)enterite) Campylobacter > Salmonella Campylobacter > Salmonella


EnteriteEnterite

Clnica semelhante a SS, excepto:Clnica semelhante a SS, excepto: dor abdominal mais intensa e duradoura

Trade caractersticaTrade caracterstica Diarreia severa (2 a 5 dias) - Enterocolite Febre Dor abdominal

ComplicaesComplicaes Sind.. Guillain-Barr Artrite Reactiva Sind.. De Reiter


CARACTERSTICAS DA DOENA CARACTERSTICAS DA DOENA

Espectro:Espectro: Assintomtico Doena severa

Sinais e sintomas:Sinais e sintomas: Febre Dores abdominais Diarreia Com ou sem sangue e/ou leuccitos nas fezes

Alguns dias Alguns dias Mais de uma semanaMais de uma semana Geralmente autolimitadaGeralmente autolimitada Recadas em 5 a 15% dos casos noRecadas em 5 a 15% dos casos no--tratadostratados ATT: Pode simular apendicite aguda ......cirurgia desnecessria ATT: Pode simular apendicite aguda ......cirurgia desnecessria !!


CARACTERSTICAS DA DOENA CARACTERSTICAS DA DOENA

Infeces extra intestinais e Infeces extra intestinais e sequelassequelas

Bacterimia Bursite ITU Meningites Endocardites Peritonites Eritema nodoso Pancreatite Abortos Spsis neonatal Artrite reactiva GBS (Guillain Barre Syndrome) Morte

C. C. jejunijejuni andand C. C. ColiColi so so susceptveis a:susceptveis a: Macrlidos Fluoroquinolonas Aminoglicosidos Cloranfenicol Tetraciclina Eritromicina- droga de escolha Resistncias:

>5% em C. jejuni Varia em C. coli (at 80%)

Ciprofloxacina- droga alternativa

Resistncia Fluoroquinolonas


Dose infectante e populao Dose infectante e populao susceptvelsusceptvel

O ambiente gstrico mata a maioriaO ambiente gstrico mata a maioria Dose infectante de Dose infectante de C. C. jejunijejuni :


Toxina Toxina cleraclera--likelike (?)(?)

ProsPros:: 3 subunidades idnticas 68, 54, and 43 kDa Aumenta a actividade adenilciclase em clulas HeLa Protena de 68-kDa com reactividade imunolgica cruzada protenas de 68-kDa e 54-kDa com putativa actividade ligadora

de ganglisidos. Estudos no animal

Contras:Contras: No existe evidncia gentica Pouca imunidade cruzada


CDT CDT ((CytolethalCytolethal distendingdistending toxintoxin ))

Papel desconhecidoPapel desconhecido Activa em clulas CHO, Vero, Activa em clulas CHO, Vero, HeLaHeLa, e Hep, e Hep--2, mas no 2, mas no

em Yem Y--1 1 41% de 700 estirpes testadas produzem CDT41% de 700 estirpes testadas produzem CDT Resposta hemorrgica em ansas Resposta hemorrgica em ansas ileaisileais isoladas de ratoisoladas de rato Genes codificadores: Genes codificadores: cdtAcdtA, , cdtBcdtB, e , e cdtCcdtC Semelhante s protenas CDT de Semelhante s protenas CDT de E. E. colicoli Actividade Actividade citotxicacitotxica em filtrados fecais de doentes e em filtrados fecais de doentes e

assintomticos infectadosassintomticos infectados


Outras toxinasOutras toxinas

HepatotoxinaHepatotoxina C. Jejuni GIFU 8734 Hpeatite no modelo animal

ShigatoxinasShigatoxinas HepatotoxinasHepatotoxinas


SEQUELAS AUTOIMUNESSEQUELAS AUTOIMUNES

GBS: paralisia aguda, GBS: paralisia aguda, imunomediadaimunomediada e afectando o e afectando o sistema nervoso perifricosistema nervoso perifrico Infeco por Campylobacter um frequente iniciador de GBS Incidncia anual (US) de caplibacteriose + GBS

0.17-0.51 casos / 100,000 (425-1,272 casos/ano) Mecanismo:

Semelhana molecular entre LPS da parede bacteriana Alvos epitopos relevantes no tecido do SN perifrico


C. C. jejunijejuni : : Factores de VirulnciaFactores de Virulncia

MotilidadeMotilidade / / QuimiotaxiaQuimiotaxia AdernciaAderncia

Protenas flagelares LPS / Endotoxina Protenas da camada S

EnterotoxinaEnterotoxina (CJT)(CJT) CitotoxinaCitotoxina

Controlo gentico da Controlo gentico da virulncia:virulncia:

PlasmdiosPlasmdios Resistncia a Tetraciclina e

Kanamicina Produo de enterotoxina

CromossomasCromossomas Produo de enterotoxina Variao de fase dos antignios

flagelares


ImunidadeImunidade

Imunidade protectora aps infecoImunidade protectora aps infeco Provavelmente mediada por anticorpos

Infeco endmica:Infeco endmica: Imunidade idade-dependente Provavelmente mediada por anticorpos Citoquinas IL-5, IL-6 Anticorpos anti-flagelina

Leite maternoLeite materno Vacinas em perspectivaVacinas em perspectiva

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ISOLAMENTO E IDENTIFICAOISOLAMENTO E IDENTIFICAO

C. C. JejuniJejuni sensvel ao stress ambiental: sensvel ao stress ambiental: Conservao a temperatura ambiente (20-25C) Exposio as condies normais de oxignio atmosfrico Desidratao

As amostras alimentares tm que ser adequadamente As amostras alimentares tm que ser adequadamente processadas e testadas logo que possvel.processadas e testadas logo que possvel.

Em caso de atraso Em caso de atraso refrigerar (no congelar!) em condirefrigerar (no congelar!) em condies es de de anaeorobioseanaeorobiose (100%N2)(100%N2)

TioglicolatoTioglicolato de sdio 0.15% + de sdio 0.15% + bisulfitobisulfito de sdio 0.01% de sdio 0.01% ((scavangerscavanger para O2)para O2)


isolamento de isolamento de Campylobacter Campylobacter jejunijejuni

Enriquecimento em meios selectivos, contendo sangue Enriquecimento em meios selectivos, contendo sangue e vrios antibiticos:e vrios antibiticos: Campy BAP Skirrows agar Preston blood-free agar

Incubao em Incubao em microaerofiliamicroaerofilia 42C ou 37C42C ou 37C


Isolamento e i.d. de Isolamento e i.d. de Campylobacter Campylobacter jejunijejuni

Motilidade caracterstica em dardo ou sacaMotilidade caracterstica em dardo ou saca--rolhas em rolhas em microscopia de contraste de fasemicroscopia de contraste de fase Morfologia em s, gaivota ou espiralMorfologia em s, gaivota ou espiral Testes bioqumicosTestes bioqumicos

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Isolamento e i.d. de Isolamento e i.d. de Campylobacter Campylobacter jejunijejuni

Testes bioqumicosTestes bioqumicos Incapacidade de fermentar ou oxidar a glucose Cresce a 37C ou 42C mas no a 25 Hidroliza o hipurato No cresce em 3.5% NaCl Reduz os nitratos Produz H2S em meio de cistena Catalase e oxidase +++


Sistemas de subtipagem Sistemas de subtipagem epidemiolgica epidemiolgica

teis apenas na investigao de surtos de infeco alimentarteis apenas na investigao de surtos de infeco alimentar Sistemas de Sistemas de tipagemtipagem

Biotipagem Serotipagem Sensibilidade a bacteriocinas Deteco de enzimas prformados Auxotipagem Fagotipagem Multilocus enzyme electrophoresis (MEE) Mtodos moleculares

PFGE Ribotyping RFLP + PCR


Diagnstico laboratorialDiagnstico laboratorial

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CampylobacterCampylobacter

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GneroGnero

HelicobacterHelicobacter


HistriaHistria

ExEx--CampylobacterCampylobacter que partilham caractersticas comuns e que partilham caractersticas comuns e suficientes para poderem ser classificadas como Gnero suficientes para poderem ser classificadas como Gnero separado. separado.

JohnJohn WarrenWarren : presena de bactrias espiraladas na mucosa : presena de bactrias espiraladas na mucosa gstrica sobretudo nas zonas com reaco inflamatria. gstrica sobretudo nas zonas com reaco inflamatria.

1982, 1982, WarrenWarren e e BarryBarry MarshallMarshall conseguiram cultivar estes conseguiram cultivar estes microrganismos a partir da mucosa gstrica de 11 pacientes microrganismos a partir da mucosa gstrica de 11 pacientes com gastrite. com gastrite.

MarshallMarshall e e WarrenWarren 1984 demonstraram, por 1984 demonstraram, por autoinfecoautoinfeco de de MarshallMarshall, a relao causal de H. pylori e gastrite do antro e que , a relao causal de H. pylori e gastrite do antro e que esta podia ser curada pelo uso de antibiticos e sais de esta podia ser curada pelo uso de antibiticos e sais de bismuto.bismuto.


ClassificaoClassificao

Campylobacter Campylobacter pyloridispyloridis --> > Campylobacter pyloriCampylobacter pylori --> > HelicobatcerHelicobatcer pyloripylori Gnero Gnero HelicobacterHelicobacter = bacilos espiralados, catalase, = bacilos espiralados, catalase,

oxidase e urease (+)oxidase e urease (+) H. pylori H. pylori

bactria gram-negativa, com uma forma encurvada, espiralada ou em forma de asa de gaivota, com 2.5 a 3.5

um de comprimento e 0.5 a 1 uM de dimetro. Tem superfcie lisa e plos arredondados, de um dos quais emergem

ente 1 a 6 flagelos.

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CaracterizaoCaracterizao

Vrias espcies do Gnero Vrias espcies do Gnero HelicobacterHelicobacter (8 gstricas, 3 (8 gstricas, 3 intestinais e 2 hepticas.) intestinais e 2 hepticas.) cada uma colonizando um cada uma colonizando um animal ou conjunto de animal ou conjunto de mamferos diferente. O mamferos diferente. O estmago humano estmago humano afectado quase s por afectado quase s por H. H. pylori pylori e muito mais e muito mais raramente por raramente por GastrospirillumGastrospirillum hominis.hominis.


Epidemiologia e TransmissoEpidemiologia e Transmisso

Nos Nos pases desenvolvidospases desenvolvidos, 20% das pessoas com menos , 20% das pessoas com menos de 40 anos e 50% das pessoas com mais de 50 anos de 40 anos e 50% das pessoas com mais de 50 anos esto infectadas. esto infectadas. Nos Nos pases em desenvolvimentopases em desenvolvimento a maioria dos adultos a maioria dos adultos

est infectada. A aquisio da bactria decorre a um est infectada. A aquisio da bactria decorre a um ritmo de 10% das crianas por anos, entre os dois e ritmo de 10% das crianas por anos, entre os dois e oito anos de idade, pelo que a maioria adolescentes oito anos de idade, pelo que a maioria adolescentes est infectada.est infectada. At aos dois anos de idade a imunidade passiva At aos dois anos de idade a imunidade passiva

transmitida pela me e o efeito protector do leite transmitida pela me e o efeito protector do leite materno (casena, materno (casena, linfoquinaslinfoquinas) traduzem) traduzem--se em baixas se em baixas taxas de infeco.taxas de infeco.


TransmissoTransmisso

AcreditaAcredita--se que se que H. pylori H. pylori transmitido transmitido por por via oral ou fecalvia oral ou fecal--oral oral

H. pylori H. pylori pode ser pode ser cultivado a partir das cultivado a partir das fezesfezes de pessoas infectadas (usando de pessoas infectadas (usando tcnicas especiais).tcnicas especiais).

Adicionalmente a Adicionalmente a PCR PCR detecta a detecta a bactrias na placa bacteriana dentriabactrias na placa bacteriana dentria de de cerca de 30% das pessoas com infeco cerca de 30% das pessoas com infeco gstrica. gstrica.

A recente descoberta de que A recente descoberta de que H. pylori H. pylori afecta o estmago o gato, levanta a afecta o estmago o gato, levanta a possibilidade de possibilidade de infeco a partir de infeco a partir de animais domsticosanimais domsticos..

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EvidnciasEvidncias

A A ingesto voluntriaingesto voluntria de de H. pyloriH. pylori resulta em resulta em gastrite crnica;gastrite crnica; A A experimentao animalexperimentao animal semelhante semelhante

infeco humana e gastrite.infeco humana e gastrite. O O tratamento com antibiticostratamento com antibiticos a que a bactria a que a bactria

sensvel erradica a gastritesensvel erradica a gastrite A bactria apenas invade a mucosa gstricaA bactria apenas invade a mucosa gstrica H. pyloriH. pylori apenas se associa a certo tipo de apenas se associa a certo tipo de

inflamao inflamao gastroduodenalgastroduodenal, sobretudo a gastrite , sobretudo a gastrite do tipo B, quase universalmente presente nas do tipo B, quase universalmente presente nas lceras duodenais.lceras duodenais.


EvidnciasEvidncias

Existe uma Existe uma resposta imunolgicaresposta imunolgica sistmica infeco com sistmica infeco com H. H. pyloripylori, cujos anticorpos diminuem com o tratamento com , cujos anticorpos diminuem com o tratamento com antibioterapia eficaz, incluindo os sais de bismutoantibioterapia eficaz, incluindo os sais de bismuto

Grande Grande associaoassociao entre entre H. pylori H. pylori e gastrite e hipocloridria do e gastrite e hipocloridria do tipo epidmico.tipo epidmico.

O O padro de aquisiopadro de aquisio de de H. pylori H. pylori com a com a idadeidade idntico ao da idntico ao da gastrite. Os testes serolgicos para a infeco por gastrite. Os testes serolgicos para a infeco por H. pyloriH. pylori(pesquisa de anticorpos circulantes do tipo IgA e (pesquisa de anticorpos circulantes do tipo IgA e IgGIgG) mostram ) mostram que a infeco baixa nas crianas mas sobe dramaticamente que a infeco baixa nas crianas mas sobe dramaticamente nas 5 e 6 dcadas de vida, estando mais de 50% da populao nas 5 e 6 dcadas de vida, estando mais de 50% da populao com mais de 50 anos infectada. com mais de 50 anos infectada.


EpidemiologiaEpidemiologia

Relao entre H. pylori, gastrite e serologia

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Relaes entre Relaes entre infeco gstrica infeco gstrica por por H. pyloriH. pylori e e patologia.patologia.



Infeco X Rendimento X Idade



Prevalncia e escalo socioeconmico

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PatogeniaPatogenia

MobilidadeMobilidade e capacidade de penetrao na mucosae capacidade de penetrao na mucosa A secreo de grandes quantidades deA secreo de grandes quantidades de ureaseurease

extremamente eficaz a pH muito baixo (Constante de extremamente eficaz a pH muito baixo (Constante de MichaelisMichaelis para a urease do H. pylori de 0,4 mM.para a urease do H. pylori de 0,4 mM. Cerca de metade das estirpes de H. pylori produzem Cerca de metade das estirpes de H. pylori produzem

citotoxinascitotoxinas , , proteasesproteases e fosfolipasese fosfolipases.. A infeco por H. pylori leva a uma diminuio dos A infeco por H. pylori leva a uma diminuio dos

nveis de nveis de cido ascrbicocido ascrbico no suco gstrico,, sendo no suco gstrico,, sendo predisponente para a ulcerao e neoplasia gstrica.predisponente para a ulcerao e neoplasia gstrica.


PatogeniaPatogenia

Factores de Patogenicidade de Helicobacter pylori


PatogeniaPatogenia

Localizao profunda Localizao profunda de de H. pylori H. pylori e e mecanismos de mecanismos de proteco da aco do proteco da aco do cido gstrico.cido gstrico.

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PatogeniaPatogenia


PatogeniaPatogenia

Helicobacter no apex das clulas mucosas


ImunologiaImunologia

Persistncia da infeco apesar da intensa reaco Persistncia da infeco apesar da intensa reaco imunolgica local e sistmica. imunolgica local e sistmica.

Resposta sistmica = marcado aumento de anticorpos Resposta sistmica = marcado aumento de anticorpos IgGIgG que que persistem meses aps a cura da infeco. persistem meses aps a cura da infeco.

A resposta local inclui a produo de IgA + reaco inflamatriA resposta local inclui a produo de IgA + reaco inflamatria a intensa com a presena de alguns PMN e muitas clulas intensa com a presena de alguns PMN e muitas clulas mononucleadasmononucleadas. .

A actividade A actividade killerkiller natural dos linfocitos do sangue perifrico natural dos linfocitos do sangue perifrico pode ser estimulada pela presena de H. pylori, provavelmente pode ser estimulada pela presena de H. pylori, provavelmente por este induzir a produo de interfero e outras citoquinas. por este induzir a produo de interfero e outras citoquinas. Assim, a infeco por longos perodos de tempo pode ter a ver Assim, a infeco por longos perodos de tempo pode ter a ver com a capacidade da bactria influenciar a resposta com a capacidade da bactria influenciar a resposta imunolgica mediada por imunolgica mediada por linfocitoslinfocitos T.T.

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Reaco imunolgicaReaco imunolgica


Diagnstico : CulturaDiagnstico : Cultura

Peas de bipsia endoscpica da mucosa Peas de bipsia endoscpica da mucosa gastroduodenalgastroduodenal, , Cultura em meios especficos em microaerofilia (5% de O2 e 5%

de CO2), sendo os isolados caracterizados pela presena de enzimas (urease, catalase e oxidase).

O crescimento de colnias com reaco fortemente urease positivas pode ser observado em 48 a 72 horas sendo a sementeira feita em meios do tipo Brucella agar com sangue de carneiro.


Diagnstico: CulturaDiagnstico: Cultura

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Diagnstico: Exame DirectoDiagnstico: Exame Directo

Gram: bacilos Gram negativos pouco corados e com uma curvatura tpica. Lminas coradas por mtodos panpticos(Hematoxilina-eosina, Gram, Giemsa) bactrias encurvadas Gram-negativas na mucosa gstrica.

Como a colonizao da mucosa focal, um resultado de bipsia negativo no deve excluir a possibilidade de infeco.


Fluxograma de DiagnsticoFluxograma de Diagnstico


SerologiaSerologia

A determinao de anticorpos especficos (IgG e IgA) no plasma ou saliva por E.L.I.S.A. importante no diagnstico, estando ainda em fase de desenvolvimento comercial.

Sobretudo a pesquisa de IgA parece ser muito especfica e sensvel, sendo um mtodo ideal, porque no invasivo, e reflectindo a imunidade mucosa e sistmica induzida pela infeco pelo H. pylori.

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Deteco da Deteco da UreaseUrease

Prtico No invasivo efectuado no ar expirado, a

seguir administrao oral de ureia marcada com um composto radioactivo (C14 ou C13).


CLOtestCLOtest

CLO (Campylobacter-likeorganisms) executado colocando uma amostra de mucosa biopsada num meio contendo ureia e um indicador de pH, que muda de cor na presena de ies OH-.

Nenhum dos dois testes especfico para H. pylori j no distingue a infeco causada por outros organismos semelhantes, como Flexispira rappini, que podem infectar ocasionalmente o estmago humano.


HelicobacterHelicobacter: : rendimento dos testes de diagnsticorendimento dos testes de diagnstico

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DiagnsticoDiagnstico


Profilaxia e tratamentoProfilaxia e tratamento

Embora H. pylori seja sensvel a muitas drogas in vitro Embora H. pylori seja sensvel a muitas drogas in vitro a sua erradicao do estmago muito difcil. a sua erradicao do estmago muito difcil. No havendo medidas profilticas especficas nem No havendo medidas profilticas especficas nem

vacina eficaz, o tratamento com antibiticos, simples vacina eficaz, o tratamento com antibiticos, simples em associao com outros antibiticos e sais de em associao com outros antibiticos e sais de bismuto tem resultados com grandes taxas de cura. bismuto tem resultados com grandes taxas de cura.


TratamentoTratamento

A aquisio de resistncia, por ex.. ao A aquisio de resistncia, por ex.. ao MetronidazolMetronidazol, parece ser , parece ser frequente. frequente.

A ttulo indicativo, um regime que parece ser consensual, A ttulo indicativo, um regime que parece ser consensual, implica a administrao de uma combinao de dois ou trs implica a administrao de uma combinao de dois ou trs antibiticos durante pelo menos uma semana. antibiticos durante pelo menos uma semana. AmoxicilinaAmoxicilina (ou (ou Tetraciclina) mais Tetraciclina) mais MetronidazolMetronidazol e e subsaliciclatosubsaliciclato de bismuto, de bismuto, quatro vezes ao dia durante 2 a 4 semanas uma combinao quatro vezes ao dia durante 2 a 4 semanas uma combinao frequentemente usada com sucesso. frequentemente usada com sucesso.

A juno a estes regimes de tratamento de inibidores da A juno a estes regimes de tratamento de inibidores da secreo gstrica cida, quer bloqueadores dos receptores H2, secreo gstrica cida, quer bloqueadores dos receptores H2, quer da bomba de protes (antagonistas H+, K+ e quer da bomba de protes (antagonistas H+, K+ e ATPaseATPase), est ), est em fase de experimentao clnica.em fase de experimentao clnica.

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Helicobacter:Helicobacter:Vantagens da tripla terapiaVantagens da tripla terapia

Recurrence rate of gastric ulcers and duodenal ulcers after successful healing with triple antimicrobial therapy


PalavrasPalavras--Chave: Chave:

Helicobacter pyloriHelicobacter pylori Campylobacter, Campylobacter, Bacilos Bacilos gramgram--negativosnegativos

espiralados e espiralados e microaeroflicosmicroaeroflicos

Gastrite, lcera ppticaGastrite, lcera pptica

BipsiaBipsia endoscpica, endoscpica, Anticorpos plasmticos, Anticorpos plasmticos, Testes no ar expirado, Testes no ar expirado, Tratamento com Tratamento com

combinaes de antibiticoscombinaes de antibiticos


HelicobacterHelicobacter

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