7/25/2019 C24 - Evi

1/18

ANALISIS MASALAH

The baby was not cried spontaneously after birth, but grunting and his whole body was

cyanosis. Pediatric resident who resuscitate to the baby. APGAR score at first minutes was3 and fifth minutes was 7.

a. Bagaimana langah!langah resusitasi pada bayi"

Bagan #. Resusitasi Bayi Baru $ahir

%umber& http&''www.eduia.org'web'bana'(!)!resusitasi!bayi!baru!lahir'

7/25/2019 C24 - Evi

2/18

b. Bagaimana cara penilaian APGAR score"

Penilaian APGAR adalah metode penilaian yang digunaan untu menga*i

esehatan neonatus dalam # sampai + menit setelah lahir. Penilaian menit pertama

adalah menentuan tindaan, sedangan menit elima adalah menentuan prognosa.

Tabel 1. Kriteria Penilaian Skor Apgar:

Tanda-tanda Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2

Appearance

(arna k!lit"

seluruhnya biru warna ulit tubuh

normal merah muda,

tetapi tangan dan ai

ebiruan arosianosis-

warna ulit tubuh,

tangan, dan ai normal

merah muda, tida ada

sianosis

Pulse

(#en$!t %ant!ng"

tida ada #// ali'menit 0#// ali'menit

Grimace

(&e'pon' rele)"

tida ada respons

terhadap stimulasi

meringis'menangis

lemah etia

distimulasi

meringis'bersin'batu

saat stimulasi saluran

napas

Activity

(Ton!' otot"

lemah'tida ada sediit geraan bergera atif

Respiration

(Pernapa'an"

tida ada lemah atau tida teratur menangis uat,

pernapasan bai dan

teratur

Interpreta'i 'kor

Tes ini umumnya dilauan pada watu satu dan lima menit setelah elahiran, dan dapat

diulangi *ia sor masih rendah.

Tabel 2. Interpreta'i 'kor Apgar

*!+la, 'kor Interpreta'i atatan

-10 Bayi normal

/- Aga rendahAsfisia sedang-

1emerluan tindaan medis segera sepertipenyedotan lendir yang menyumbat *alan napas,

atau pemberian osigen untu membantu

bernapas.

0- %angat rendah

Asfisia berat-

1emerluan tindaan medis yang lebih intensif

2ilauan pemantauan nilai apgar pada menit e!# dan menit e!+, bila nilai apgar +

menit masih urang dari 7 penilaian dilan*utan tiap + menit sampai sor mencapai 7. ilai

Apgar berguna untu menilai eberhasilan resusitasi bayi baru lahir dan menentuan

7/25/2019 C24 - Evi

3/18

prognosis, buan untu memulai resusitasiarena resusitasi dimulai 3/ deti setelah lahir bila

bayi tida menangis. buan # menit seperti penilaian sor Apgar-

4ia sor Apgar tetap dibawah 3 dalam tes beriutnya #/, #+, atau 3/ menit-, maa

ada risio bahwa ana tersebut dapat mengalami erusaan syaraf *anga pan*ang. 4uga ada

risio ecil tapi signifian aan erusaan ota. amun demiian, tu*uan tes Apgar adalah

untu menentuan dengan cepat apaah bayi yang baru lahir tersebut membutuhan

penanganan medis segera5 dan tida didisain untu memberian predisi *anga pan*ang aan

esehatan bayi tersebut.

Analisa Aspe 6linis

a. Differential Diagnosis

Tabel . #iagno'i' anding

#iagno'i' anding

BB$%R ! Persalinan pretermurang bulan ' 37 minggu

! Intrauterine Growth Restriction 8GR- cuup

bulan'aterm

Respiratory Distress Syndrome

R2%-

! Hyalin Membrane Disease912-'R2%

o Predisposisi& premature

o 8sia ehamilan&preterm

o Grunting

o Cyanosis

!ransient !achypnea of !he "ewborn TT-

o Predisposisi&Secsio caesaria, ibu o:erhidrasi

o 8sia ehamilan&full term

o Grunting

! Pneumonia

o Predisposisi& ibu mengalami infesi

o 8sia ehamilan&preterm'full term

o Cyanosis

! Meconium #spiration Syndrome1A%-

o Predisiposisi&fetal distress

o 8sia ehamilan&full term$post term

o Cyanosis

7/25/2019 C24 - Evi

4/18

Asfisia neonatorum ! 9ipogliemia

! nsufisiensi adrenal,

! 6elainan *antung

! Gagal gin*al,

! Abnormalitas metaboli hipoalsemia, hiponatremia,

hipernatremia, hipomagnesemia, defisiensi

piridosin-.

b. %or&ingdiagnosis

! Persalinan preterm

! BB$%R #+// g-

! Asfisia neonatorum

Respiratory Distress Syndrome R2%- atau Penyait 1embran 9yalin P19-

c. %62

Per'alinan preter+:A. !kan ga3at dar!rat

$ulusan doter mampu membuat diagnosis lini dan memberian terapi

pendahuluan pada eadaan yang buan gawat darurat. $ulusan doter mampu

menentuan ru*uan yang paling tepat bagi penanganan pasien selan*utnya. $ulusan

doter *uga mampu menindalan*uti sesudah embali dari ru*uan.

6etrampilan terapeuti L&: /A

$ulusan doter mampu membuat diagnosis lini dan melauan penatalasanaan

penyait tersebut secara mandiri dan tuntas.

Respiratory Distress Syndrome(S": . 4a3at dar!rat

$ulusan doter mampu membuat diagnosis lini dan memberian terapi

pendahuluan pada eadaan gawat darurat demi menyelamatan nyawa atau mencegah

eparahan dan'atau ecacatan pada pasien. $ulusan doter mampu menentuan

ru*uan yang paling tepat bagi penanganan pasien selan*utnya. $ulusan doter *uga

mampu menindalan*uti sesudah embali dari ru*uan.

A'ik'ia: A. !kan ga3at dar!rat

7/25/2019 C24 - Evi

5/18

$ulusan doter mampu membuat diagnosis lini dan memberian terapi

pendahuluan pada eadaan yang buan gawat darurat. $ulusan doter mampu

menentuan ru*uan yang paling tepat bagi penanganan pasien selan*utnya. $ulusan

doter *uga mampu menindalan*uti sesudah embali dari ru*uan.

7/25/2019 C24 - Evi

6/18

L5A&NIN4 ISS65

&5S6SITASI N57NAT6S

eonatus aterm yang cairan etubannya *ernih dan bersih dari meonium, langsung

bernafas, menangis, dan tonus ototnya bai memerluan perawatan rutin, seperti

mengeringan, menghangatan, dan membersihan *alan nafas dengan balon penghisap atau

ateter penghisap. %ebalinya, neonatus yang tida memenuhi riteria di atas memerluan

langah!langah resusitasi. ilai Apgar dapat digunaan untu menentuan perlu tidanya

resusitasi.

$angah!langah resusitasi neonatus antara lain&

#. %tabilisasi

). ;entilasi

3. 6ompresi dada

(. Penggunaan mediasi

%etiap langah memerluan watu 3/ deti untu menu*u e langah beriutnya.

8ntu menu*u e langah beriutnya diperluan penilaian terhadap respirasi, deta *antung,

dan ulit bayi.

7/25/2019 C24 - Evi

7/18

2. Me+po'i'ikan Kepala dan Me+ber'i,kan *alan Naa'

%etelah diletaan di bawah radiant warmer, bayi sebainya diposisian terlentang

dengan sediit estensi pada leher pada posisisniffing position. 6emudian *alan nafas harus

dibersihan. 4ia tida ada meonium, *alan nafas dapat dibersihan dengan hanya menyea

hidung dan mulut dengan handu, atau dapat dilauansuctiondengan menggunaan bulb

syringe atau suction catheter *ia diperluan. %ebainya dilauan suction terhadap mulut

lebih dahulu sebelumsuctionpada hidung, untu memastian tida terdapat sesuatu di dalam

rongga mulut yang dapat menyebaban aspirasi. %elain itu, perlu dihindari tindaan suction

yang terlalu uat dan dalam arena dapat menyebaban ter*adinya refles :agal yang

menyebaban bradiardi dan apneu.

4a+bar 1.sniffing position

%umber&http&''www.cgmh.org.tw'intr'intr+'c=7//'>)/teaching'eonatal>)/Resuscitation

>)/%upplies>)/and>)/?@uipment.html''

4ia terdapat meonium tetapi bayinya bugar, yang ditandai dengan la*u nadi lebih

dari #// ali per menit, usaha nafas dan tonus otot yang bai, lauan suctionpada mulut

dan hidung dengan bulb syringe balon penghisap- atau &ateter penghisap besar *ia

diperluan.

Pneumonia aspirasi yang berat merupaan hasil dari aspirasi meonium saat proses

persalinan atau saat dilauan resusitasi. leh arena itu, *ia bayi menun*uan usaha nafas

yang buru, tonus otot yang melemah, dan la*u nadi urang dari #// ali per menit, perlu

dilauan suction langsung pada trachea dan harus dilauan secepatnya setelah lahir. 9al ini

dapat dilauan dengan laringosopi langsung dan memasuan ateter penghisap uuran #)

rench - atau #( untu membersihan mulut dan faring posterior, dilan*utan dengan

http://www.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6700/N%20teaching/Neonatal%20Resuscitation%20Supplies%20and%20Equipment.html//http://www.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6700/N%20teaching/Neonatal%20Resuscitation%20Supplies%20and%20Equipment.html//http://www.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6700/N%20teaching/Neonatal%20Resuscitation%20Supplies%20and%20Equipment.html//http://www.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6700/N%20teaching/Neonatal%20Resuscitation%20Supplies%20and%20Equipment.html//http://www.cgmh.org.tw/intr/intr5/c6700/N%20teaching/Neonatal%20Resuscitation%20Supplies%20and%20Equipment.html//

7/25/2019 C24 - Evi

8/18

memasuan endotracheal tube, emudian dilauan suction. $angah ini diulangi hingga

eberadaan meonium sangat minimal.

%ource & http&''www.firstaidmonster.com'popupCimage.php'p2'7#))

sumber& http&''healthprofessions.missouri.edu'cpd'RT'

7/25/2019 C24 - Evi

9/18

. Mengeringkan dan Me+beri &ang'angan

6etia *alan nafas sudah dibersihan, bayi dieringan untu mencegah ter*adinya

ehilangan panas, emudian diposisian embali. 4ia usaha nafas bayi masih belum bai,

dapat diberian rangsang tatil dengan memberian tepuan secara lembut atau menyentil

telapa ai, atau dapat *uga dilauan dengan menggoso!goso tubuh dan estremitas

bayi.

Penelitian laboratorium menun*uan bahwa pernapasan adalah tanda :ital pertama

yang berhenti etia bayi baru lahir eurangan osigen. %etelah periode awal pernapasan

yang cepat maa periode selan*utnya disebut apnu primer. Rangsangan seperti mengeringan

atau menepu telapa ai aan menimbulan pernapasan.

Ealaupun demiian bila eurangan osigen terus berlangsung, bayi aan melauan

beberapa usaha bernapas megapFmegap dan emudian masu e dalam periode apnu

seunder. %elama masa apnu seunder, rangsangan sa*a tida aan menimbulan embali

usaha pernapasan bayi baru lahir. Bantuan pernapasan dengan :entilasi teanan positif harus

diberian untu mengatasi masalah aibat eurangan osigen. reuensi *antung aan mulai

menurun pada saat bayi mengalami apnu primer , teanan darah aan tetap bertahan sampai

dimulainya apnu seunder.

sumber & http&''www.fac.org.ar'sc:c'lla:e'epi'niermeye'nierf3.gif

/. 58al!a'i Pernaa'an9 La%! Nadi9 dan arna K!lit

$angah terahir dari langah awal resusitasi yaitu e:aluasi pernafasan, la*u nadi dan

warna ulit. Pergeraan dada harus bai dan tida ada megap megap 'gasping(. Gasping

menun*uan adanya usaha nafas yang tida efetif dan memerluan :entilasi teanan

positif. %elain itu, la*u nadi harus lebih dari #// ali per menit, yang diuur dengan cara

melauan palpasi teanan nadi di daerah dasar umbilius)atau dengan ausultasi dinding

dada sebelah iri. 4ia la*u nadi urang dari #// ali per menit, segera lauan :entilasi

teanan positif.

http://www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/niermeye/nierf3.gifhttp://www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/niermeye/nierf3.gif

7/25/2019 C24 - Evi

10/18

sumber & http&''healthprofessions.missouri.edu'cpd'RT'

7/25/2019 C24 - Evi

11/18

sungup harus diletaan menempel pada wa*ah, agar menciptaan teanan yang setara

dengan Continuous +ositive #irway +ressure 'C+#+(atau+ositive ,nd ,*piratory +ressure

'+,,+(. 4ia menggunaan selang osigen, posisi tangan harus dibentu seperti mango di

u*ung selang dan diletaan di depan wa*ah bayi. sigen tida boleh diberian lebih dari #/

liter per menit $P1- untu watu yang lama. sigen cuup diberian dengan aliran + $P1

dalam resusitasi.

%tandar osigen yang digunaan dalam resusitasi neonatus yaitu osigen #//>.

Terdapat penelitian yang meneliti penggunaan udara ruangan osigen )#>- dan osigen

#//> untu resusitasi neonatus. 2isebutan bahwa penggunaan osigen #//> dapat

merugian selama masa post asfisia, hal ini berdasaran teori&

#. Pada obser:asi in :itro, produsi osigen radial saat reosigenasi hiposia bergantung pada

onsentrasi osigen

). peningatan onsentrasi hipoantine di plasma selama hiposia mencapai le:el lebih tinggi

pada saat resusitasi. 6arena hipoantine teraumulasi pada neonatus yang asfisia,

maa dapat ita artian bahwa limitasi osigen pada masa post asfisi secara potensial

dapat mengurangi lua aibat aumulasi dari osigen radial.

3. %elain itu hiperosia memperlambat aliran darah pada bayi aterm maupun preterm dan

pemberian osigen #//> saat persalinan dapat menyebaban penurunan aliran darah

*anga pan*ang pada bayi preterm.

Pada penelitian tersebut didapatan bahwa mortalitas neonatus lebih rendah pada

penggunaan osigen )#> daripada osigen #//> +,H> dan D,+>- dan pada neonatus

preterm *uga berlau hal yang sama yaitu mortalitas pada penggunaan osigen )#> lebih

rendah daripada osigen #//> )#> dan 3+>-. 9al ini menun*uan resusitasi

menggunaan osigen )#> udara ruangan- tampanya potensial sebagai strategi untu

menurunan mortalitas neonatus bahan pada neonatus preterm. ni dapat berimpliasi

terhadap aturan di negara berembang yang masih mencari cara lebih murah namun dapat

menurunan anga ematian pada neonatus maupun bayi.

Penggunaan osigen memilii efe samping seperti dapat merusa paru!paru dan

*aringan, terutama pada bayi prematur. 9al ini menyebaban direomendasiannya

penggunaan osigen dengan onsentrasi urang dari #//>, yang dapat diperoleh dengan

menggunaan o*ygen blenderyang dapat mencampur osigen dan udara untu menghasilan

onsentrasi udara yang diinginan. Pada bayi yang menderita penyait *antung bawaan,

7/25/2019 C24 - Evi

12/18

penggunaan osigen #//> dapat mengganggu perfusi *aringan. %ecara umum, saturasi

osigen harus di*aga antara H+!D+>, dimana 7/!H/> didapatan pada menit awal ehidupan.

Pemberian osigen tambahan *uga diberian pada bayi yang memerluan :entilasi

teanan positif. ndiasi dari :entilasi teanan positif dengan osigen tambahan antara lain&

#. Bayi yang apnea

). $a*u nadi urang dari #// ali per menit setelah 3/ deti

3. Ter*adi sianosis sentral setelah diberian osigen tambahan

;entila'i Tekanan Po'iti pada a$i Ater+

Beberapa penelitian menun*uan pada bayi yang mengalami apnea atau gasping

megap megap-, pemberian :entilasi teanan positif dengan ecepatan (/!=/ ali per menit

dengan osigen #//> merupaan cara yang efetif untu memcapai la*u nadi lebih dari #//

ali per menit. Teanan yang diperluan untu dapat melauan :entilasi teanan positif

pada bayi aterm dan preterm dengan efetif yaitu antara 3/!(/ cm 9), walaupun dengan

7/25/2019 C24 - Evi

13/18

teanan )/ cm 9) sudah cuup efetif. Tanda dari :entilasi yang adeuat yaitu adanya

peningatan dari la*u nadi. Apabila tida ter*adi peningatan la*u nadi, reposisi ulang epala

dan sungup, serta bersihan embali *alan nafas atau lauan suction lagi. Bila masih gagal

dengan :entilasi yang non!in:asif, perlu dilauan intubasi.

;entila'i Tekanan Po'iti pada a$i Preter+

Paru!paru pada bayi preterm lebih mudah terlua oleh :olume inflasi yang besar,

sehingga lebih sulit untu dilauan :entilasi. Teanan sebesar )/!)+ cm 9) sudah cuup

adeuat dalam :entilasi pada bayi preterm. Pada bayi yang menun*uan tanda!tanda

pernapasan yang buru dan'atau sianosis dapat digunaan Continuous+ositive #irway

+ressure 'C+#+( seitar (!= cm 9). %ama seperti bayi aterm, *ia masih gagal, perlu

dilauan intubasi.

Alat-alat ;entila'i

;entilasi pada neonatus dapat menggunaan beberapa macam alat seperti&

-. Selfinflating bags

. /lowinflating bag

0. !piece resuscitator

1. 2aryngeal mas& airways

3. ,ndotracheal tube

Selfinflating bags merupaan alat yang paling banya dipaai dalam :entilasi

manual. Alat ini memilii atup pengaman yang men*aga teanan inflasi sebesar 3+ cm 9).

amun atup pengaman ini urang efetif bila digunaan terlalu uat. +ositive ,nd

,*piratory +ressure '+,,+(dapat diberian apabila atup+,,+ disambungan. Tetapiself

inflating bags tida dapat menggunaan C+#+. %elain itu, selfinflating bags tida dapat

digunaan untu mengaliran osigen aliran bebas freeflow o*ygen-.

%umber & http&''www.nIdl.org'gsdl'collect'who'archi:es'9A%9/#7=.dir'p/+.gif

http://www.nzdl.org/gsdl/collect/who/archives/HASH0176.dir/p05.gifhttp://www.nzdl.org/gsdl/collect/who/archives/HASH0176.dir/p05.gif

7/25/2019 C24 - Evi

14/18

/lowinflating bagsatau balon tida mengembang sendiri dapat mengembang apabila

ada sumber gas. Alat ini tida memilii atup pengaman, namun dengan alat ini dapat

dilauan+,,+atau C+#+ arena adanya atup yang dapat mengatur aliran udara. %elain

itu, dengan alat ini dapat dialiran osigen aliran bebas dan lebih bai dalam resusitasi

neonatus.

!piece resuscitatormerupaan alat yang dapat mengatur aliran udara serta *uga dapat

membatasi teanan yang diberian. Teanan inflasi yang diinginan dan watu inspirasi lebih

stabil dengan alat ini dibandingan denganselfinflating bagsdanflowinflating bags. %elain

itu, dengan alat ini dapat dilauan+,,+dan dapat mengaliran osigen aliran bebas.

2aryngeal mas& airway '2M#(merupaan alat yang dapat digunaan apabila penggunaan

sungup sudah tida efetif. 8uran yang biasa digunaan yaitu #.

%umber & http&''www.hospitalmanagement.net'contractorCimages'intersurgicalC)'+Csolus.*pg

ndiasi penggunaan endotracheal tubeantara lain&

#. Penghisapan meonium dari traea

). %aat :entilasi menggunaan sungup sudah tida efetif

3. 6oordinasi dengan ompresi dada

(. Penggunaan ?pinefrin

+. 6eadaan resusitasi husus seperti hernia diafragma ongenital-

8ntu mengurangi ter*adinya hiposia saat melauan intubasi, sebainya dilauan

pre!osigenasi, dengan cara memberian osigen aliran bebas selama )/ deti. Biasanya

digunaan blade yang lurus pada tindaan ini. Blade no.# digunaan untu bayi aterm, no./

untu bayi preterm, dan no.// untu bayi yang sangat preterm. 8uran dari endotracheal

tubedipilih berdasaran berat dari neonatus.

Posisi dari endotracheal tubeyang benar dapat ditandai dengan peningatan la*u nadi,adanya pengeluaran

7/25/2019 C24 - Evi

15/18

pada selang, dan tida ada distensi abdomen saat :entilasi. Apabila tida ada peningatan

dari la*u nadi dan tida ada pengeluaran

7/25/2019 C24 - Evi

16/18

Peng,entian &e'!'ita'i

2i dalam persalinan, ada ondisi dimana tida dilauan resusitasi, antara lain bayi

dengan masa gestasi urang dari )3 minggu, bayi dengan berat lahir urang dari (// gram,

anencephaly, dan bayi yang dipastian menderita trisomi #3 dan #H. %edangan penghentian

resusitasi dapat dilauan apabila tida ter*adi sirulasi spontan dalam watu #+ menit.

7/25/2019 C24 - Evi

17/18

Medika'i

#. 5pinerin

?pinefrin sangat penting penggunaannya dalam resusitasi, terutama saat osigenasi

dengan :entilasi dan ompresi dada tida mendapatan hasil yang memuasan. ?pinefrin

dapat menyebaban :asoontrisi perifer, meningatan ontratilitas *antung, dan

meningatan freuensi *antung. 2osis yang digunaan /./#!/./3 mg'g yang dapat

diberian ; atau dosis yang lebih tinggi /./3 sampai /.# mg'g melalui pipa endotraeal.

Pemberian ini dapat diulang setiap 3!+ menit seali.

). ;ol!+e e)pander'

Pada neonatus yang membutuhan resusitasi, harus dipiiran emunginan

ter*adinya hipo:olemia terutama pada neonatus dengan respons yang tida adeuat terhadap

resusitasi yang diberian. ;olume epanders yang dapat digunaan whole blood !rh

negati:e #/ml'g, atauRinger 2actate#/ml'g, dan normal saline #/ ml'g. %emuanya ini

dapat diberian secara intra :ena selama +!#/ menit.

7/25/2019 C24 - Evi

18/18

3. Nalo)one ,$dro diberian dengan dosis #!) ml'g ; dan selan*utnya dapat

diberian detrosa #/> dengan la*u (!=ml'g'menit H/!#//ml'g'hari-

HIP7T5SIS

Bayi y. Anita, %GA'AGA, lahir preterm, BB$R, lahir spontan dengan asfisia dan

respiratory distress.