Bst Diare Rsud
-
Upload
dikie-mustofadijaya -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of Bst Diare Rsud
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
1/13
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. F
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 1 tahun 2 bulan
Tanggal Masuk RS : 2!"#!2"1$
Jam Masuk RS : 1#.%" &ib
Tanggal Pemeriksaan : %"!"#!2"1$
IDENTITAS ORANG TUA
AYAH
Nama : Tn. '
Umur : 2 tahun
Peker(aan :kar)a&an s&asta
Pen*i*ikan : SMP
Alamat : M+h.T+hha ,an*ung
IBU
Nama : N). -
Umur : %1 tahun
Peker(aan : 'RT
Pen*i*ikan : SMP
Alamat: M+h. T+hha ,an*ung
KELUHAN UTAMA
,uang air besar menret
KELUHAN TAMBAHAN
Pasien *atang *engan keluhan menret se(ak % hari SMRS. /alam 1 hari buang
air besar bisa menapai 0 kali setiap buang air besar hingga satu p+p+k penuh menret
ber&arna kekuningan *isertai len*ir tanpa *isertai *arah ti*ak berbau amis menret
tanpa *isertai a*an)a ampas. Menurut ibun)a se(ak sakit anakn)a men(a*i lebih re&el
terlihat kehausan saat *iberi AS' mata men(a*i ekung (uga saat menagis air mata )ang
keluar se*ikit *an bibir terlihat kering. Keluhan ini merupakan )ang pertama kali.
1
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
2/13
Keluhan menret (uga *isertai *engan a*an)a muntah se(ak hari SMRS. /alam
sehari pasien muntah seban)ak kurang lebih kali. Muntah )ang keluar ber&arna
putih terka*ang kuning tergantung makanan )ang baru *iberikan kira!kira setengah
gelas setiap kali muntah. Menurut ibun)a pasien terlihat mual ketika *iberikan
makanan *an na3su makann)a menurun se(ak pasien megalami menret. Selain itu berat
ba*an pasien menurun *ari 0 kg men(a*i 01 kg. keluhan *isertai a*an)a *emam se(ak
2 hari SMRS *emam *irasakan ti*ak tinggi munul tiba!tiba suhu tubuh *iukur
menggunakan therm+meter %0 4 *emam turun hingga n+rmal bila *iberikan +bat.
5rang tua (uga mengeluhkan berat ba*an pasien sulit naik se(ak usia 1" bulan karena
pa*a tiga bulan terakhir pasien sulit makan. Pasien makan tiga kali sehari setiap makan
menghabiskan lima hingga sepuluh sen*+k. Jika makanan *ilebihkan pasien
mengeluakann)a kembali atau *imain!mainkan *i*alam mulut.
Sebelum sakit pasien memakan bubur nasi *isertai sa)ur angg+ta keluarga
lain)a memakan menu )ang sama tetapi ti*ak a*a angg+ta keluarga )ang mengalami
keluhan seperti pasien. Pasien ti*ak pernah mengk+nsumsi susu 3+rmula pasien ti*ak pernah a*a keluhan menret saat *iberi makanan +lahan *ari susu 6biskuit bubur7.
Sebelum sakit pasien ti*ak memakan makanan )ang *apat membuat pasien timbul
ruam gatal pa*a kulit hingga buang air besar men(a*i air. Ti*ak ter*apat keluhan
muntah )ang men)embur isi muntahn)a ti*ak a*a airan ber&arna merah seperti *arah
atau hitam )ang terlihat. Keluhan )ang a*a ti*ak *isertai *engan a*an)a *emam )ang
tiba!tiba meninggi. Pasien ti*ak terlihat n)eri saat buang air besar buang air besar ti*ak
berbau langu berbau amis ataupun *isertai *arah. 5rang tua pasien (uga ti*ak
mengeluhkan a*an)a ruam kemerah *isekitar anus. Keluhan batuk lebih *ari % minggu
batuk ber*arah berkeringat malam hari *isangkal +leh keluarga. Keluhan ke(ang kaki
*an tangan teraba *ingin maupun penurunan kesa*aran *isangkal. Keluhan sesak *anter(a*i perubahan p+la napas seperti napas )ang epat *an *angkal *isangkal +leh
kelurga. keluhan penurunan (umlah buang air keil n)eri saat buang air keil
perubahan &arna pa*a urin men(a*i lebih kuning pekat bengkak pa*a mata *an tungkai
*isangkal +leh keluarga pasien. Keluhan perut kembung men(a*i sulit buang air besar
*isangkal +leh keluarga.
'bu pasien selalu menui tangann)a sebelum men)iapkan makanan untuk
pasien *an menui tangan sehabis buang air keil *an buang air besar. Pasien tinggal
*i *aerah )ang pa*at pen*u*uk *engan rumah saling ber*empetan *engan tetangga.
Satu rumah seluas sekitar $" m8 pasien tinggal *engan 9 angg+ta keluarga lain)a.
Menurut ibu pasien anakn)a ti*ak memiliki kebiasaan sering memasukkan (ari *an ben*a ke *alam mulut *an (a(an *i pinggir (alan. Sumber air minum berasal *ari air
mineral *alam gall+n )ang ti*ak *i*i*ihkan terlebih *ahulu se*angkan sumber air )ang
*igunakan sehari!hari berasal *ari sumur. Keluarga pasien memiliki kamar man*i
sen*iri *an ti*ak a*a )ang menggunakan M4K umum. Menurut keluarga pasien rumah
mereka ti*ak ter*apat tempat penampungan tin(a 6sepitank7 langsung *ialirkan ke
sungai )ang bera*a *i belakang rumah mereka. Menurut keluarga pasien ti*ak a*a
tetangga )ang mengalami keluhan menret batuk lama maupun se*ang *alam
peng+batan Tb . Menurut keluarga pasien ter*apat kerabat *ekat pasien berusia 1$
tahun )ang se*ang men(alani peng+baan T, bulan ke*ua pasien ukup sering k+ntak
*engan kerabat untuk bermain. Saat ini pasien su*ah men*apatkan pera&atan selama2 hari *i RSU/ Al!'hsan karena keluhann)a tersebut. Pasien men*apatkan asupan
2
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
3/13
airan tambahan )ang *iberikan melalui (alur intraena +bat )ang *isuntikan melalui
(alur intraena seban)ak 2 kali *alam sehari itamin untuk menret )ang *iminum
seban)ak 1 kali sehari +bat penurun *emam )ang *iminum (ika pasien *emam.
Keluhan menret masih *ialami +leh pasien pasien menret seban)ak 1" kali *alam
sehari air tetapi su*ah ter*apat ampas *alam buang air besar ber&arna kuning su*ah
ti*ak ter*apat le*ir *alam ,A,n)a. Keluhan muntah su*ah ti*ak lagi. Pasien (uga
masih mengeluhkan susah untuk makan.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini. Pasien ti*ak memiliki
ri&a)at alergi makanan atau susu 3+rmula alergi +bat sering gatal *isertai ruam
kemerahan pa*a kulit maupun ri&a)at pen)akit asma. Ri&a)at men*apatkan
pera&atan *i rumah sakit karena pen)akit tertentu *isangkal +leh pasien
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
A)ah *an ibu pasien ti*ak miliki ri&a)at alergi makanan alergi +bat!+batan
sering gatal *isertai ruam kemerahan pa*a kulit maupun ri&a)at pen)akit asma.
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN
Selama hamil ibu pasien seban)ak kali melakukan k+ntr+l kehamilan *i bi*an.
'bu pasien ti*ak memiliki Ri&a)at keputihan *alam (umlah ban)ak berbau gatal *an ber&arna putih ke(u pa*a saat saat hamil *an men*apatkan peng+batan 'bu
mengatakan ti*ak pernah mengk+nsumsi +bat atau (amu ibu han)a mengk+nsumsi
itamin )ang *iberikan +leh bi*an. Usia 'bu saat hamil 2# tahun pasien lahir *ari
se+rang ibu P%A" lahir pa*a usia kan*ungan # bulan lahir sp+ntan letak kepala
langsung menangis *an *it+l+ng +leh para(i *irumah pasien karena menurut keleuarga
pasien saat pasien lahir bertepatan *engan lebaran sehingga ti*ak a*a bi*an )ang *apat
membantun)a saat persalinan. ,erat ba*an saat lahir 2"" gram. Pan(ang ba*an *an
lingkar kepala anakn)a saat lahir ibu pasien ti*ak mengetahuin)a karena ti*ak beritahu
+leh para(i tersebut.
RIWAYAT MAKANAN
"! bulan : AS'
;! bulan : AS' < bubur susu
; bulan! sekarang : AS' < bubur nasi < sa)ur
◦ Makan pagi : bubur nasi < a)am suir 6 *alam $ hingga
1" sen*+k 7 < keap < AS'
◦ Makan siang : Nasi lunak < sa)ur ba)am 6*alam 1" sen*+k7 < AS'
3
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
4/13
◦ Makan malam : bubur nasi < keap 6*alam $!1" sen*+k7 < AS'
RIWAYAT IMUNISASI
Menurut ibun)a pasien telah *iimunisasi lengkap *i bi*an pa*a a&al kelahiran
pasien men*apakan imunisasi hepatitis. Pa*a bulan pertama : ,4= *an P+li+ Ter*apat
skar imunisasi pa*a lengan kanan atas pasien. Pa*a bulan ke*ua: /PT!>,!hib 1 p+li+
2 pa*a bulan ketiga: /pt!>,>ib2 p+li+ % pa*a bulan keempat : /pt!>,>ib % p+li+
*an bulan kesembilan men*apat aksin ampak.
5rang tua pasien mengatakan belum pernah *i imunisasi r+tairus.
R'?A@AT TUM,U> K-M,AN=
5rang tua pasien mengatakan bah&a anakn)a mengalami pertumbuhan *an
perkembangan )ang sama *engan anak seusian)a )aitu :
Perkembangan
Motorik
Perkembangan
Baa!a
Perkembangan
So!ia"
Tengkurap *an mengangkat
pa*a bulan ke!%
/u*uk pa*a bulan ke!9
Merangkak pa*a usia
bulan
,er(alan pa*a usia 12 bulan
,ersuara pa*a bulan ke!%
Mengatakan bababa
mamama )a)a)a)aB pa*a
bulan ke!
,erbiara a*a bermakna 12 bulan
Melihat muka +rang
pa*a bulan ke!%
Memperhatikan +rang
pa*a bulan ke!9
Mengenal angg+takeluarga takut pa*a
+rang )ang belum
*ikenal pa*a bulan ke!9
P-M-R'KSAAN F'S'K
Kea*aan umum: tampak sakit se*ang re&el
Kesa*aran : +mp+smentis
Tan*a ital
N : 112 CDmenit eEual isi ukup regular
R : %" CDmenit ab*+minalth+rakal
S : %99 "4
Antr+p+metri :
,, : 01 kg
T, : 9# m
4
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
5/13
K : m
Kesimpulan ?>5!'/A' 2""0 G S+re
,, D U : !2 sD* !% s*
P,DU : !2 sD* !% s*
K D U : " sD* !1 s*
,,DP, : !2 sD* !% s*
,,D,, '/-A C 1"" H I 01D# 1"" H I 0 H
Ke!im#$"an !tat$! gi%i & kea'aan !tat$! gi%i k$rang energ( #rotein ) *+ , - KEP
SEDANG.
5
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
6/13
6
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
7/13
7
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
8/13
PEMERIKSAAN /ISIK
Kepala
◦ ,entuk : simetris
◦ Rambut : halus ti*ak mu*ah r+nt+k
◦ F+ntanel anteri+r : tertutup
◦ F+ntanel p+steri+r : tertutup
◦ Mata : k+n(ungtia anemis 6!D!7 sklera ikterik 6!D!7 strabismus 6!7 in(eksi
siliaris 6!7 ekung 6!D!7 air mata 6
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
9/13
Perk$!i Ti*ak *ilakukan
A$k$"ta!i
,S
kanan Ikiri
Rh+nki 6!7 Slam 6!7
&heeing 6!7
Rh+nki 6!7 Slam
6!7 &heeing 6!7
Po!terior Kanan Kiri
In!#ek!i ,entuk n+rmal simetris
Pa"#a!i Pergerakan simetris
Perk$!i Ti*ak *ilakukan
A$k$"ta!i
,S
kanan I
kiri
Rh+nki 6!7 Slam 6!7
&heeing 6!7
Rh+nki 6!7 Slam
6!7 &heeing 6!7
Ab*+men
Ab*+men :
◦ ' : embung hiperemis 6!7 retraksi epigastrium 6!7
◦ P : tegang massa 6!7 n)eri tekan sulit *inilai
◦ P : timpani PS 6!7 PP 6!7
◦ A : bising usus 6epar : hepar ti*ak teraba
◦ im3a : lim3a ti*ak teraba
◦ An+genital
◦ Perianal rast 6!7
Ek!trimita! T$ngkai Lengan
9
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
10/13
Kanan Kiri Kanan kiri
Akra" >angat >angat >angat >angat
0RT 2 *etik 2 *etik 2 *etik 2 *etik
S#a!ti! 6!7 6!7 6!7 6!7
Ton$! n+rmal n+rmal n+rmal n+rmal
Tro1i -utr+3i -utr+3i -utr+3i -utr+3i
0"on$! 6!7 6!7 6!7 6!7
Ptekie2#$r#$r
a2
ekimo!i!2mak$
"o#a#$"ar
!D!D!D! !D!D!D! !D!D!D! !D!D!D!
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Rang!ang meningea"
kaku ku*uk 6!7
,ru*inki 'D''D''' 6!D!D!7
Kernig sign 6!7
Sara1 0rania"&
4N '' : pupil bulat is+k+r re3leks aha)a 6
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
11/13
Motorik
/alam batas n+rmal
◦ Re1"ek! 1i!io"ogi! &
◦ ,iep :
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
12/13
*emam se(ak 1 hari MRS suhu tubuh *iukur menggunakan therm+meter %0 4. 5rang tua
(uga mengeluhkan berat ba*an pasien sulit naik se(ak usia 1" bulan. Ter*apat keluarga pasien
)ang ter*iagn+sis T, sering bermain *engan pasien.
Pemeriksaan 3isik *itemukan kea*aan umum tampak sakit se*ang k+mp+smentis
re&el. Tan*a ital *alam batas n+rmal. Muk+sa bibir tampak kering Pembesaran K=, : 6b>teuk+sitTr+mb+sit7
>itung Jenis euk+sit
Pemeriksaan 3eses rutin
Tes Mant+uC
!ra) Th+raC
FNA,
DIAGNOSIS KER7A
/iare akut n+n*isentri *engan *ehi*rasi ringan se*ang e. R+tairus < limpa*en+pati +li
e. Susp T, paru *engan K-P tipe 2.
TATA LAKSANA UMUM
Memberikan pen(elasan mengenai pen)akit )ang *ialami serta peng+batan )ang akan
*ilakukakan
,eri airan lebih ban)ak *ari biasan)a
Asi tetap *ilan(utkan
,eri makan sesuai umur anak *engan menu )ang sama pa*a &aktu anak sehat.
,eri makanan ka)a kalium seperti sari buah segar pisang air kelapa
12
-
8/20/2019 Bst Diare Rsud
13/13
,eri makan lebih sering *ari biasan)a *engan p+rsi keil serta ren*ah serat 6setiap %!
(am7
TATA LAKSANA KHUSUS
Keb$t$an ka"ori : 1"2" kkalDhari
Keb$t$an 4airan : 01"