bloodtransfusion
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8/7/2019 bloodtransfusion http://slidepdf.com/reader/full/bloodtransfusion 1/4 BLOOD TRANSFUSION: USES, ABUSES, AND HAZARDS Douglas H. Posey, Jr, MD Washington, DC Homologous blood transfusion without risk is an unobtainable goal. Infection with human immunodeficiency virus continues to occur at an average rate of one infection per 100,000 transfusions, in spite of the most sensitive and specific testing available. In the past 30 years, the number of red cell antigens identified have increased from primarily ABO and Rh to some 400 antigens, which has also contributed to the hazards of blood transfusion. These risks can be minimized by the judi- cious use of homologous blood in conjunction with technological advances in transfusion medicine therapy an d changes in attitudes of transfusionists. In the operating theater, there has been a resurgence in intraoperative auto- logous transfusion therapy, and patients are individualized rather than held to an arbitrary hemoglobin standard prior to anesthesia. In the preoperative period, elective surgical candi- dates may predeposit autologous blood or select directed donors. The prospective recip- ient or the directed donor may be a candidate for recombinant erythropoietin therapy as a pre- lude to blood donation. This article discusses the uses of blood and blood products, the hazards of blood transfu- From the Department of Pathology and Blood Bank/Transfusion Medicine. Howard University Hospital and Howard University, College of Medicine, Washington, DC. Requests for reprints should be addressed to Dr. Douglas H. Posey, Department of Pathology, Howard University College of Medicine, 520 W Street, NW, Washington, DC 20059. sion, and precautions that can be taken to mini- mize risks to the patient. Nearly 30 yeairs ago Sampson' described blood trans- fusion as a relatively dangerous procedure. Since then, the number of blood transfusions has increased dramiiat- ically, peaking in 1987 when approximiately 12 million units of blood were given to 3.2 million recipients. Transfusions reached a plateau at the height of the acquired immllunodeficiency syndrome (AIDS) crisis, but this was short lived. Sensitive and specific tests for humnan immilunodeficiency virus (HIV) were introduced and the number of transfusions a0ain increased. The AIDS crisis has created an environmiient in which every patient should be informed of' the reasons for transfu- sion. the expected benefits, the alternatives to homolo- gous blood transtfusion, and the detrimentalI effects of anemia in certain clinical situations. Some centers have introduced the concept of informed consent for blood transfusion. A thorough and working knowledge ot pre- deposit autologJous donations. intraoperative autologous transtfusion therapy. directed donations, and presurgical therapy using recombinant human erythropoietin will become the standards of practice in blood component therapy. THE USE OF WHOLE BLOOD AND ITS COMPONENTS Whole Blood In general. there are two indications for using whole blood: (1) acute maassive blood loss, and (2) active bleed- ing in a patient who has lost over 256/c of blood volume. In acute massive blood loss, the indication for transfu- sion is obvious to replace whole blood, but not by treatine laboraltory values. The hemoglobin and hema- JOURNAL OF THE NATIONAL MEDICAL ASSOCIATION, VOL. 81, NO. 7 793
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8/7/2019 bloodtransfusion
http://slidepdf.com/reader/full/bloodtransfusion 1/4
BLOOD TRANSFUSION: USES,ABUSES, A N D HAZARDSD o u g l a s H . P o s e y , J r , MDW a s h i n g t o n , DC
Homologous b l o o d t r a n s f u s i o n w i t h o u t r i s k i s
a n u n o b t a i n a b l e g o a l . I n f e c t i o n w i t h humani m m u n o d e f i c i e n c y v i r u s c o n t i n u e s t o o c c u r a ta n a v e r a g e r a t e o f one i n f e c t i o n p e r 1 0 0 , 0 0 0
t r a n s f u s i o n s , i n s pi t e o f t h e most s e n s i t i v e a n d
s p e c i fi c t e s t i n g a v a i l a b l e . I n t h e p a s t 3 0 y e a r s ,
t h e number o f r e d c e l l a n t i g e n s i d e n t i f i e d h a v e
i n c r e a s e d f r o m p r i m a r i l y A BO a n d Rh t o some
4 0 0 a n t i g e n s , w h i c h h a s a l s o c o n t r i b u t e d t o t h e
h a z a r d s o f b l o o d t r a n s f u s i o n .
These r i s k s c a n b e m i n i m i z e d b y t h e j u d i -c i o u s u s e o f homologous b l o o d i n c o n j u n c t i o n
w i t h t e c h n o l o g i c a l advances i n t r a n s f u s i o n
m e d i c i n e t h e r a p y and changes i n a t t i t u d e s o ft r a n s f u s i o n i s t s . I n t h e o p e r a t i n g t h e a t e r , t h e r e
h a s b e e n a r e s u r g e n c e i n i n t r a o p e r a t i v e a u t o -
l o g o u s t r a n s f u s i o n t h e r a p y , and p a t i e n t s a r e
i n d i v i d u a l i z e d r a t h e r t h a n h e l d t o a n a r b i t r a r y
h e m o g l o b i n s t a n d a r d p r i o r t o a n e s t h e s i a . I n t h e
p r e o p e r a t i v e p e r i o d , e l e c t i v e s u r g i c a l c a n d i -
d a t e s m ay p r e d e p o s i t a u t o l o g o u s b l o o d o r
s e l e c t d i r e c t e d d o n o r s . The p r o s p e c t i v e r e c i p -i e n t o r t h e d i r e c t e d d o n o r may b e a c a n d i d a t e f o rr e c o m b i n a n t e r y t h r o p o i e t i n t h e r a p y a s a p r e -
l u d e t o b l o o d d o n a t i o n .
T h i s a r t i c l e d i s c u s s e s t h e u s e s o f b l o o d a n d
b l o o d p r o d u c t s , t h e h a z a r d s o f b l o o d t r a n s f u -
F r o m t h e D e p a r t m e n t o f P a t h o l o g y a n d B l o o d B a n k / T r a n s f u s i o n
M e d i c i n e . H o w a r d U n i v e r s i t y H o s p i t a l a n d H o w a r d U n i v e r s i t y ,C o l l e g e o f M e d i c i n e , W a s h i n g t o n , D C . R e q u e s t s f o r r e p r i n t ss h o u l d b e a d d r e s s e d t o D r . D o u g l a s H . P o s e y , D e p a r t m e n t o fP a t h o l o g y , H o w a r d U n i v e r s i t y C o l l e g e o f M e d i c i n e , 5 2 0 W S t r e e t ,N W , W a s h i n g t o n , DC 2 0 0 5 9 .
s i o n , a n d p r e c a u t i o n s t h a t c a n b e t a k e n t o m i n i -
m i z e r i s k s t o t h e p a t i e n t .
N e a r l y 3 0 y e a i r s a g o S a m p s o n ' d e s c r i b e d b l o o d t r a n s -
f u s i o n a s a r e l a t i v e l y d a n g e r o u s p r o c e d ur e . S i n c e t h e n ,t h e n u m b e r o f b l o o d t r a n s f u s i o n s h a s i n c r e a s e d d r a m i i a t -
i c a l l y , p e a k i n g i n 1 9 8 7 w h e n a p p r o x i m i a t e l y 1 2 m i l l i o n
u n i t s o f b l o od w e r e g i v e n t o 3 . 2 m i l l i o n r e c i p i e n t s .
T r a n s f u s i o n s r e a c h e d a p l a t e a u a t t h e h e i g h t o f t h e
a c q u i r e d i m m l l u n o d e f i c i e n c y s y n d r o m e ( A I D S ) c r i s i s ,b u t t h i s was s h o r t l i v e d . S e n s i t i v e a n d s p e c i f i c t e s t s f o r
h u m n a n i m m i l u n o d e f i c i e n c y v i r u s ( H I V ) w e r e i n t r o d u c e d
a n d t h e n u m b e r o f t r a n s f u s i o n s a 0 a i n i n c r e a s e d . T h e
AIDS c r i s i s h a s c r e a t e d a n e n v i r o n m i i e n t i n w h i c h e v e r y
p a t i e n t s h o u ld b e i n f o r m e d o f ' t h e r e a s o n s f o r t r a n s f u -s i o n . t h e e x p e c t e d b e n e f i t s , t h e a l t e r n a t i v e s t o h o m o l o -
g o u s b l o o d t r a n s t f u s i o n , a n d t h e d e t r i m e n t a l I e f f e c t s o fa n e m i a i n c e r t a i n c l i n i c a l s i t u a t i o n s . S o m e c e n t e r s h a v e
i n t r o d u c e d t h e c o n c e p t o f i n f o r m e d c o n s e n t f o r b l o o d
t r a n s f u s i o n . A t h o r o u g h a n d w o r k i n g k n o w l e d g e o t p r e -
d e p o s i t a u t o l o g J o u s d o n a t i o n s . i n t r a o p e r a t i v e a u t o l o g o u s
t r a n s t f u s i o n t h e r a p y . d i r e c t e d d o n a t i o n s , a n d p r e s u r g i c a l
t h e r a p y u s i n g r e c o m b i n a n t h u m a n e r y t h r o p o i e t i n w i l l
b e c o m e t h e s t a n d a r d s o f p r a c t i c e i n b l o o d c o m p o n e n t
t h e r a p y .
THE USE OF WHOLE BLOOD A N DI T S COMPONENTSWhole B l o o d
I n g e n e r a l . t h e r e a r e t w o i n d i c a t i o n s f o r u s i n g w h o l e
b l o o d : ( 1 ) a c u t e m a a s s i v e b l o o d l o s s , a n d ( 2 ) a c t i v e b l e e d -
i n g i n a p a t i e n t who h a s l o s t o v e r 2 5 6 / c o f b l o o d v o l u m e .
I n a c u t e m a s s i v e b l o o d l o s s , t h e i n d i c a t i o n f o r t r a n s f u -s i o n i s o b v i o u s t o r e p l a c e w h o l e b l o o d , b u t n o t b y
t r e a t i n e l a b o r a l t o r y v a l u e s . T h e h e m o g l o b i n a n d h e m a -
JOURNAL OF THE NATIONAL MEDICAL A S S O C I A T I O N , V O L . 8 1 , N O . 7 7 9 3
8/7/2019 bloodtransfusion
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BLOOD TRANSFUSION
t o c r i t a r e i m p o r t a n t v a l u e s , b u t i n t h e i n i t i a l s t a g e s o f
b l o o d l o s s b o t h may b e f a l s e l y e l e v a t e d d u e t o v o l u m e
c o n t r a c t i o n . O t h e r f a c t o r s a r e i m p o r t a n t t o c o n s i d e r :
c a r d i a c o u t p u t , o x y g e n c o n s u m p t i o n , p u l m o n a r y g a s
e x c h a n g e . a f f i n i t y o f o x y g e n f o r h e m o g l o b i n , a n d t h ei n s p i r e d o x y g e n c o n c e n t r a t i o n . I n e x t r e m e e m e r g e n c i e s,
h o w e v e r , t h e a c c u r a t e d e t e r m i n a t i o n o f t h e m a j o r i t y o ft h o s e m e a s u r e s i s n o t p r a c t i c a l .
S h e n k i n a n d a s s o c i a t e s 2 b l e d n o r m a l h u m a n v o l u n -t e e r s o f 1 0 % , 2 0 % , a n d n e a r l y 25% o f t h e i r e s t i m a t e db l o o d v o l u m e s . S y m p t o m s o b s e r v e d a t r e s t , s u c h a s
h y p o t e n s i o n . p a l l o r . d i a p h o r e s i s , c o l d e x t r e m i t i e s , a n d
l o s s o t c o n s c i o u s n e s s . o c c u r w i t h a s i g n i f i c a n t b l o o d l o s s
o f a p p r o x i m a t e l y 2 5 % . I n a d u l t s , t h e l o s s o f 1 0 % o fb l o o d v o l u m e i n f o u r m i n u t e s p r o d u c e s o n l y t r i v i a le f f e c t s o n t h e c i r c u l a t i o n , w i t h e s s e n t i a l l y n o c h a n g e i n
b l o o d p r e s s u r e o r p u l s e r a t e . 3 Whe n 20 % i s r a p i d l y
w i t h d r a w n , b l o o d p r e s s u r e d o e s n o t f a l l a s l o n g a s t h es u b j e c t r e m a i n s s u p i n e , b u t i f t h e s u b j e c t s i t s u p , b l o o d
p r e s s u r e may f a l l a n d c o n s c i o u s n e s s may b e l o s t . 4 H o w -
e v e r . a t o r a b o v e 20% b l o o d v o l u m e l o s s , r e d c e l l t r a n s f u -
s i o n i s u s u a l l y i n d i c a t e d .As n e a r l y 8 m i l l i o n t r a n s f u s i o n s , o r t w o t h i r d s o f a l l
t r a n s f u s i o n s , a r e g i v e n i n t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o d , a n t i c -
i p a t e d b l o o d l o s s d u r i n g t h e s u r g i c a l p r o c e d u r e i s o fp a r a m o u n t i m p o r t a n c e . C o n t i g e n c y p l a n n i n g r e q u i r e se s t i m a t e s o t m a x i m u m , m e a n , a n d m i n i m u m b l o o d l o s s
d u r i n g t h e p r o c e d u r e . I t i s a l s o l o g i c a l t o k n o w w h a t
c o m p o n e n t s t h e b l o o d b a n k h a s a v a i l a b l e a n d t h e t i m e
r e q u i r e d f o r o b t a i n i n g s p e c i f i e d c o m p o n e n t s d u r i n g t h e
o p e r a t i o n s h o u l d t h e y b e n e e d e d s u d d e n l y .
R e d B l o o d C e l l sP a c k e d c e l l s h a v e no w b e c o m e t h e c o m p o n e n t o f
c h o i c e f o r r e s t o r i n g o r m a i n t a i n i n g o x y g e n c a r r y i n gc a p a c i t y . T h e y a r e p a r t i c u l a r l y u s e f u l f o r p a t i e n t s w i t hc h r o n i c n o r m o v o l e m i c a n e m i a , c o n g e s t i v e h e a r t f a i l u r e ,o r e l d e r l y a n d d e b i l i t a t e d p a t i e n t s w i t h p o o r t o l e r a n c e f o r
r a p i d a l t e r a t i o n s i n b l o o d v o l u m e .
I f a n e l d e r l y p a t i e n t w i t h a h e m o g l o b i n o f 8 . 0 g / d L , a
t o t a l h e m o g l o b i n c o n c e n t r a t i o n o f 4 0 0 g , a n d a b l o o d
v o l u m e o f 4 0 0 0 m L i s t r a n s f u s e d a u n i t o f w h o l e b l o o d ,t h e h e m o g l o b i n i n c r e a s e s t o 8 . 4 g m / d L , t h e t o t a l h e m o -
g l o b i n c o n c e n t r a t i o n i n c r e a s e s t o 4 6 0 g , a n d t h e b l o o d
v o l u m e i s i n c r e a s e d t o 5 5 1 7 m L . I n c o n t r a s t , a u n i t o fr e d c e l l s t r a n s f u s e d u n d e r s i m i l a r c i r c u m s t a n c e s
i n c r e a s e s t h e h e m o g l o b i n t o 8 . 7 g / d L . t h e t o t a l h e m o -
g l o b i n c o n c e n t r a t i o n r e m a i n s 4 6 0 g , a n d t h e b l o o d v o l -
ume i s 5 3 0 0 m L . T h i s d i f f e r e n c e may b e s u f f i c i e n t t o
p r e v e n t c i r c u l a t o r y o v e r l o a d i n a p a t i e n t w i t h c o m p r o -
m i s e d c a r d i a c o r r e n a l f u n c t i o n .
N e o n a t a l a n d p e d i a t r i c p a t i e n t s n o t u n c o m m o n l y
e x p e r i e n c e i a t r o g e n i c a n e m i a s e c o n d a r y t o b l o o d c o l -l e c t e d f o r l a b o r a t o r y t e s t i n g . 5 H o m o l o g o u s b l o o d t r a n s -
f u s i o n , w i t h i t s a t t e n d a n t h a z a r d s , i s t h e u s u a l m e t h o d o f
r e p l a c e m e n t .T h e r e i s a p e r c e p t i o n , r e a l o r o t h e r w i s e , t h a t t e a c h i n g
h o s p i t a l s t e n d t o o v e r u s e t h e l a b o r a t o r y . I f t h i s i s t r u e , t h e
t r a n s f u s i o n t r a n s m i t t e d d i s e a s e s a c q u i r e d b y t h i s p a t i e n t
p o p u l a t i o n a r e p e r h a p s a v o i d a b l e .
F r e s h F r o z e n P l a s m aT h e a c c e p t e d i n d i c a t i o n s f o r f r e s h f r o z e n p l a s m a
( F F P ) a r e f e w a n d s p e c i f i c . T h e y i n c l u d e : ( 1 ) r e p l a c e -m e n t o f i s o l a t e d c o a g u l a t i o n f a c t o r d e f i c i e n c i e s ; ( 2 )r e v e r s a l o f w a r f a r i n e f f e c t ; ( 3 ) m a s s i v e b l o o d t r a n s f u s i o n( g r e a t e r t h a n o n e b l o o d v o l u m e i n s e v e r a l h o u r s ) ; ( 4 ) u s ei n a n t i t h r o m b i n I I I d e f i c i e n c y ; a n d ( 5 ) t r e a t m e n t o f
t h r o m b o t i c t h r o m b o c y t o p e n i a p u r p u r a . 6T h e u s e o f FFP h a s i n c r e a s e d t e n f o l d i n t e n y e a r s a n d
h a s r e a c h e d 2 m i l l i o n u n i t s a n n u a l l y . T h i s m a y b e d u e i n
p a r t t o c o m p o n e n t p r e p a r a t i o n a n d t h e l a c k o f a v a i l a b l ew h o l e b l o o d . T h e p r a c t i c e o f c o m b i n i n g FFP w i t h
p a c k e d r e d c e l l s m a y s i m u l a t e w h o l e b l o o d b u t i n f a c t
c r e a t e s t w o m a j o r p r o b l e m s : ( 1 ) i t d o u b l e s t h e r i s k o fp o s t t r a n s f u s i o n h e p a t i t i s ; a n d ( 2 ) i t i s n o t a s c o s t e f f e c -t i v e a s u s i n g w h o l e b l o o d . T h e u s e o f FFP a s a v o l u m e
e x p a n d e r i n a d u l t p a t i e n t s a n d a s a n u t r i t i o n a l s u p p l e -m e n t i n n e o n a t e s u n n e c e s s a r i l y e x p o s e s t h e p a t i e n t s t ot h e r i s k o f t r a n s f u s i o n t r a n s m i t t e d d i s e a s e s .
P l a t e l e t sT h e i n d i c a t i o n s f o r p l a t e l e t t r a n s f u s i o n t h e r a p y a r e :
( 1 ) a c t i v e b l e e d i n g ; ( 2 ) a s p r o p h y l a x i s ; ( 3 ) d u r i n g m a s -
s i v e t r a n s f u s i o n ; a n d ( 4 ) d u r i n g c o m p l i c a t e d c a r d i a cs u r g e r y .
I n t h e a c t i v e l y b l e e d i n g p a t i e n t w i t h d o c u m e n t e d
t h r o m b o c y t o p e n i a , r e p l a c e m e n t t h e r a p y s h o ul d b e b as e d
o n t h e c a l c u l a t i o n o f t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e i n i t i a l
a n d d e s i r e d p l a t e l e t c o u n t . A s i n g l e p l a t e l e t c o n c e n t r a t e
w i l l e l e v a t e t h e p l a t e l e t c o u n t b y 1 0 , 0 0 0 p l a t e l e t s p e rc u b i c m i l l i m e t e r u n l e s s t h e e t i o l o g y i s i n c r e a s e d d e s t r u c -t i o n . P r o p h y l a c t i c p l a t e l e t t h e r a p y i s b a s e d m o r e o n
c l i n i c a l j u d g m e n t t h a n a b s o l u t e n u m b e r s . P l a t e l e t c o n -
c e n t r a t e s h a v e r e p l a c e d F F P t h e r a p y i n t h e m a s s i v e l yt r a n s f u s e d p a t i e n t . B l e e d i n g i n t h i s t y p e o f p a t i e n t i s
m o r e o f t e n d u e t o d i l u t i o n a l t h r o m b o c y t o p e n i a , a n d F F P
s h o u l d b e r e s e r v e d f o r t h o s e p a t i e n t s w i t h a d o c u m e n t e d
e l e v a t i o n o f t h e p r o t h r o m b i n t i m e o r a c t i v a t e d p a r t i a lt h r o m b o p l a s t i n t i m e . T h e c a r d i a c s u r g e o n u s e s t h e a c t i -
v a t e d c l o t t i n g t i m e a s a g u i d e t o h e p a r i n e f f e c t d u r i n gc a r d i o p u l m o n a r y b y p a s s p r o c e d u r e s . P l a t e l e t s a r e n o t
7 9 4 JOURNAL OF THE N A T I O N A L MEDICAL A S S O C I A T I O N , V O L . 8 1 , N O . 7
8/7/2019 bloodtransfusion
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BLOOD TRANSFUSION
g i v e n f o r r o u t i n e c a s e s u n l e s s m a s s i v e t r a n s f u s i o n o ra n t i p l a t e l e t t h e r a p y h a s o c cu r r e d.
HAZARDS OF TRANSFUSIONS
I n t h e 3 0 y e a r s s i n c e S a m p s o n ' s r e v i e w a t l e a s t 4 0 0a d d i t i o n a l r e d c e l l a n t i g e n s h a v e b e e n i d e n t i f i e d a n d
c h a r a c t e r i z e d . T h e r e i s n o d o u b t t h e n u m b e r w i l l c o n -
t i n u e t o i n c r e a s e b e c a u s e t h e r e d c e l l m e m b r a n e i s e n o r -m o u s l y c o m p l e x a n t i g e n i c a l l y . T h e r e c i p i e n t h a s e v e n
g r e a t e r c o m p l e x i t y a n d i t i s s u r p r i s i n g t h a t t h e i n c i d e n c eo f a d v e r s e r e a c t i o n s i s n o t h i g h e r .
T h e m o s t common c o m p l i c a t i o n s a r e f e v e r , a l l e r g i cr e a c t i o n s . a n d n o n - A a n d n o n - B h e p a t i t i s . T h e l e s s c o m -
mon c a t e g o r y o f c o m p l i c a t i o n s i n c l u d e s : c i r c u l a t o r yo v e r l o a d . d i l u t i o n a l t h r o m b o c y t o p e n i a , a n d d e l a y e d
h e m o l y t i c r e a c t i o n . T h e r a r e c a t e g o r y i n c l u d e s : i n t r a -
v a s c u l a r h e m o l y s i s ( A B O ) . e x t r a v a s c u l a r h e m o l y s i s
( o t h e r b l o o d g r o u p s ) , c y t o m e g a l o v i r u s a n d m a l a r i a lt r a n s m i s s i o n . h y p o t h e r m i a , p h y s i c a l d a m a g e t o t r a n s -
f u s e d c e l l s , a n d t r a n s f u s i o n a l h e m o s i d e r o s i s . F i n a l l y ,t h e v e r y r a r e c a t e g o r y i n c l u d e s : a n a p h y l a c t i c r e a c t i o n s ,n o n c a r d i a c p u l m o n a r y r e a c t i o n s , g r a f t - v e r s u s - h o s t d i s -
e a s e , b a c t e r i a l c o n t a m i n a t i o n , a n d c i t r a t e t o x i c i t y .H o l l a n d " c a l c u l a t e d t h e r i s k s o f t r a n s f u s i o n a s c h a n c e
p e r u n i t i n 1 9 8 7 : f e v e r , c h i l l s a n d u r t i c a r i a 1 / 1 0 0 . h e m o -
l y t i c t r a n s f u s i o n r e a c t i o n 1 / 6 . 0 0 0 , f a t a l h e m o l y t i c t r a n s -
f u s i o n r e a c t i o n 1 / 1 m i l l i o n , v i r a l h e p a t i t i s ( N a t i o n a lI n s t i t u t e s o f H e a l t h s t u d y ) 1 / 5 0 0 , a n d HI V i n f e c t i o n
1 / 1 0 0 , 0 0 0 . B e c a u s e a t l e a s t 1 2 m i l l i o n u n i t s w e r e t r a n s -
f u s e d a n n u a l l y . t h e s e c a l c u l a t i o n s t r a n s l a t e i n t o : 1 2 0 , 0 0 0c a s e s o f f e v e r , c h i l l s , a n d u r t i c a r i a : 2 , 0 0 0 c a s e s o f h e m o -l y t i c t r a n s f u s i o n r e a c t i o n : 1 2 0 f a t a l h e m o l y t i c t r a n s f u -s i o n r e a c t i o n s ; 2 4 , 0 0 0 n e w c a s e s o f p o s t t r a n s f u s i o n h e p -a t i t i s ; 1 2 0 c a s e s o f HI V c o n v e r s i o n ; a n d 1 2 2 . 0 0 0 a d v e r s et r a n s f u s i o n r e a c t i o n c a s e s t o i n v e s t i g a t e b y u n d e r s t a f f e db l o o d b a n k s w i t h t h e c o n c o m i t a n t l o s s o r p a r t i a l l o s s o f
a n e q u a l n u m b e r o f u n i t s o f b l o o d .F e v e r , c h i l l s , a n d u r t i c a r i a l r e a c t i o n s a r e g e n e r a l l y
m i l d a n d r a r e l y r e q u i r e t h e r a p y . H e m o l y t i c r e a c t i o n s a r e
i m m u n o l o g i c a n d a r e s e v e r e a n d s e r i o u s . T h e y m a y
o c c u r a c u t e l y o r d a y s t o w e e k s a f t e r t h e t r a n s f u s i o n . T h e
a c u t e r e a c t i o n i n v o l v e s t h e A BO s y s t e m a n d i s i n t r a -
v a s c u l a r : i t m a y p r e c i p i a t e a c u t e r e n a l f a i l u r e , i n t r a -
v a s c u l a r c o a g u l a t i o n , a n d d e a t h . T h i s i s t h e r e a c t i o n t h a tr e m i n d s b o t h c l i n i c a l a n d l a b o r a t o r y p e r s o n n e l t o e s t a b -
l i s h a n d a d h e r e t o r i g o r o u s s t a n d a r d s o f b l o o d s a m p l e
a n d p a t i e n t i d e n t i f i c a t i o n . T h e s e f a t a l r e a c t i o n s a r e
a l m o s t a l w a y s d u e t o a n e r r o r i n v o l v i n g A BO i n c o m -
p a t i b i l i t y . T h e l a w r e q u i r e s t h a t t r a n s f u s i o n - r e l a t e dd e a t h s b e r e p o r t e d t o t h e F o o d a n d D r u g A d m i n i s t r a t i o nO f f i c e o f B i o l o g i c s . E a c h y e a r a p p r o x i m a t e l y 3 5 d e a t h s
o c c u r d ur i n g o r a s a d i r e c t r e s u l t o f t r a n s f u s i o n . H a l f o f
t h e A BO i n c o m p a t i b i l i t i e s a r e d u e t o e r r o r s m a d e b y
n u r s e s o r p h y s i c i a n s ( n o t b y l a b o r a t o r y p e r s o n n e l ) a t t h emoment o f i n f u s i o n . L a b o r a t o r y p e r s o n n e l a r e r e s p o n s i -
b l e f o r t h e r e m a i n i n g 50% o f A BO e r r o r s ; 1 0 % d u r i n gp h l e b o t o m y f o r c r o s s m a t c h s a m p l e , 27% d u r i n g l a b o r a -t o r y p r o c e d u r e s . a n d 1 3 % d u r i n g t h e r e l e a s e o f b l o o d f o rt r a n s f u s i o n . R e q u i r e d e d u c a t i o n , t r a i n i n g , a n d s u p e r v i -s i o n m a i n t a i n t h e d e a t h r a t e a t a f a i r l y s t a b l e 3 5 p e r y e a r .a c c o r d i n g t o t h e F o o d a n d D r u g A d m i n i s t r a t i o n . A m o r e
i n n o v a t i v e a p p r o a c h may b e r e q u i r e d t o l o w e r t h e r a t e .
Z e r o e r r o r a n d z e r o r i s k i n t h i s s e t t i n g a r e u n a c h i e v a b l e
g o a l s . T h e t r a n s f u s i o n s p e c i a l i s t may b e a n i d e a w h o s e
t i m e h a s c o m e .
P o s t t r a n s f u s i o n H e p a t i t i sT h e r a t e o f p o s t t r a n s f u s i o n h e p a t i t i s w i l l p r o b a b l y
d e c r e a s e b e c a u s e o f t h e i n t r o d u c t i o n o f t w o n e w t e s t s o fd o n o r b l o o d : a l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e a n d h e p a t i t i s c o r e
a n t i b o d y t e s t s . T h e y a r e r e f e r r e d t o a s s u r r o g a t e m a r k e r s ,a s n e i t h e r r e p r e s e n t a s p e c i f i c m a r k e r f o r h e p a t i t i s . A
m e r e 1 0 % f u r t h e r r e d u c t i o n i n h o m o l o g o u s t r a n s f u s i o nm i - g h t s a v e 2 , 4 0 0 p e o p l e f r o m a c u t e p o s t t r a n s f u s i o n h e p -a t i t i s ( b a s e d o n t h e 2 4 , 0 0 0 a n n u a l c a s e f i g u r e m e n t i o n e d
p r e v i o u s l y ) .
Human I m m u n o d e f i c i e n c y V i r u sT h e C e n t e r s f o r D i s e a s e C o n t r o l r e p o r t e d 6 4 , 5 0 6
AIDS c a s e s f r o m 1 9 8 1 t h r o u g h 1 9 8 8 . 9 D u r i n g t h e s a m e
p e r i o d , 3 6 , 2 5 5 A I D S - r e l a t e d d e a th s w e r e r e p o r t e d . T h e
t r a n s f u s i o n o f b l o o d c o m p o n e n t s w a s r e s p o n s i b l e f o r1 , 7 2 3 AIDS c a s e s a n d 1 . 1 6 9 A I D S - r e l a t e d d e a t h s . T h e r e
w e r e p r o b a b l y 8 4 m i l l i o n t r a n s f u s i o n s d u r i n g t h i sp e r i o d .
TRANSFUSION PRECAUTIONSC l e r i c a l e r r o r s a n d m i s i d e n t i f i c a t i o n o f p a t i e n t b l o o d
s a m p l e s c a n r e s u l t i n t h e d e a t h o f p a t i e n t s . B l o o d B a n k
r e c o r d s s h o w t h a t c o m p a t i b i l i t y t e s t s t h a t f a i l t o d e t e c t" i r r e g u l a r o r a t y p i c a l " a n t i b o d i e s a s a c a u s e o f p a t i e n td e a t h a r e m o s t u n u s u a l .
T h e t r a n f u s i o n m u s t b e g i n w i t h t h e c o r r e c t l y l a b e l e dt u b e s ( l a b e l t u b e f o r o n e p a t i e n t a t a t i m e ) , i d e n t i f i c a t i o n
o f t h e p a t i e n t b y w r i s t b a n d ( m a t c h i n g b o t h name a n d
h o s p i t a l n u m b e r ) , a n d c o n f i r m a t i o n o f t h e i d e n t i f i c a t i o nv e r b a l l y . I f p o s s i b l e , e a c h s a m p l e s h o u l d b e i n i t i a l e d a n d
l a b e l e d a s c o l l e c t e d . T h e c h a i n o f i d e n t i f i c a t i o n m u s t b em e t i c u l o u s l y m a i n t a i n e d . T h e p a t i e n t r e c i p i e n t s h o u l d
b e o b s e r v e d c l o s e l y d u r i n g t h e f i r s t f e w m i n u t e s o f t h et r a n s f u s i o n a n d a t r e g u l a r i n t e r v a l s t h e r e a f t e r . A p a t i e n ts h o u l d n e v e r r e c e i v e a t r a n s f u s i o n w h i l e u n a t t e n d e d o r
JOURNAL OF THE N A T I O N A L MEDICAL A S S O C I A T I O N , V O L . 8 1 , N O . 7 7 9 5
8/7/2019 bloodtransfusion
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BLOOD TRANSFUSION
w h e r e c o m p e t e n t p r o f e s s i o n a l s a r e n o t i m m e d i a t e l y
a v a i l a b l e . T h e r a t e o f t h e t r a n s f u s i o n m u s t b e c a r e f u l l yt h o u g h t o u t , w i t h t h e p a t i e n t ' s u n d e r l y i n g c o n d i t i o n ( s ) i n
m i n d .
I f a n a dv e r s e t r a n s f u s i o n r e a c t i o n ( h e m o l y t i c ) o c c u r s ,t h e t r a n s f u s i o n i s s t o p p e d i m m e d i a t e l y a n d a p p r o p r i a t et h e r a p y i n s t i t u t e d . T h i s u s u a l l y i n c l u d e s v a s o p r e s s o r s f o rt h e t r e a t m e n t o f s h o c k ; I V f l u i d s a n d c o r t i c o s t e r o i d s , a s
n e e d e d : m a i n t e n a n c e o f a n a d e q u a t e a i r w a y ; t h e r a p y t o
i n c r e a s e r e n a l b l o o d f l o w ( I V f l u i d s a n d d i u r e t i c s ) ; a n d
h e p a r i n f o r d i s s e m i n a t e d i n t r a v a s c u l a r c o a g u l a t i o n , i f
p r e s e n t .
ABUSE OF BLOOD TRANSFUSIONH e m o t h e r a p y a b u s e s c h a r a c t e r i z e d p r e v i o u s t r a n s f u -
s i o n p r a c t i c e s . T h e AIDS c r i s i s h a s i n c r e a s e d t h ea w a r e n e s s o f t h e h a z a r d s o f h o m o l o g o u s b l o o d t r a n s f u -
s i o n t o h e i g h t s u n w i t n e s s e d i n t h e p r e - A I D S e r a . A n e s -t h e s i o l o g i s t s h a v e d e b a t e d a n d a b a n d o n e d t h e 1 0 g / d L
h e m o g l o b i n s t a n d a r d a s a p r e r e q u i s i t e f o r a n e s t h e s i a .T h e y a g r e e d t h a t t h e s t a n d a r d w a s s h r o u d e d i n m y s t e r y
a n d u n s u b s t a n t i a t e d b y c l i n i c a l d a t a . P a t i e n t s a r e i n d i -v i d u a l i z e d a n d s u c h i n n o v a t i v e t h e r a p i e s a s n o r -
m o v o l e m i c h e m o d i l u t i o n . c o n t r o l l e d h y p o t h e r m i a , a n d
i n t r a o p e r a t i v e a u t o l o g o u s t r a n s f u s i o n t h e r a p y w i l lb e c o m e t h e s t a n d a r d s o f p r a c t i c e .
MEDICOLEGAL I M P L I C A T I O N ST h e p h y s i c i a n i s r e s p o n s i b l e f o r w r i t i n g t h e o r d e r f o r
t r a n s f u s i o n a n d c h o o s i n g t h e p a r t i c u l a r c o m p o n e n t
n e e d e d . T h i s r e s p o n s i b i l i t y c a n n o t b e d e l e g a t e d t o n o n -
m e d i c a l p e r s o n n e l . E v e r y o n e i n t h e c h a i n o f i d e n t i f i c a -t i o n s h a r e s t h e r e s p o n s i b i l i t i e s w h e n a p a t i e n t r e c e i v e st h e w r o n g b l o o d o r b l o o d c o m p o n e n t : t h e v e n i p u n c t u r et e a m , t h e n u r s i n g p e r s o n n e l , t h e a t t e n d i n g p h y s i c i a n ,
t h e B l o o d B a n k p e r s o n n e l , t h e B l o o d B a n k D i r e c t o r , a n d
t h e t r a n s f u s i o n i s t .
CONCLUSION
T h e n u m b e r o f t r a n s f u s i o n s h a s i n c r e a s e d a s t r o n o m i -c a l l y s i n c e S a m p s o n ' s o b s e r v a t i o n s o f t h e d a n g e r s o f
b l o o d t r a n s f u s i o n s . T h e n u m b e r o f b e n e f i c i a l t r a n s f u -s i o n s i s s o n u m e r o u s c o m p a r e d w i t h t h e a d v e r s e
s e q u e l a e t h a t t h e m e t i c u l o u s m a i n t e n a n c e o f t h e c h a i n o fi d e n t i f i c a t i o n h a s b e c o m e p e r f u n c t o r y . B l o o d B a n k
d i r e c t o r s h a v e t o c a r r y t h e m e s s a g e v i a e d u c a t i o n , t r a i n -
i n g a n d c o n s u l t a t i o n s t h a t b l o o d t r a n s f u s i o n i s n o t a r i s k -f r e e p r o c e d u r e b u t o n e a t t e n d e d w i t h m a n y d a n g e r s ,s o m e o f w h i c h a r e l i f e - t h r e a t e n i n g . T h e AIDS c r i s i s h a sf o r c e d a r e v i e w o f t h e i n d i c a t i o n s , c o n t r a i n d i c a t i o n s ,p r e c a u t i o n s , a n d h az a r ds o f h o m o l o g o u s t r a n s f u s i o n s .
L i t e r a t u r e C i t e d
1 . S a m p s o n C C : B l o o d t r a n s f u s i o n : I t s u s e s , a b u s e s a n d h a z -
a r d s . J N a t l Me d A s o c 1 9 6 0 ; 5 2 : 1 5 9 - 1 6 1 .2 . S h e n k i n H S , C h e n e y R H , G o v o n s S R , e t a l : On t h e d i a g -
n o s i s o f h e m o r r h a g e i n m a n . A m J Me d S c i 1 9 4 4 ; 2 0 8 : 4 2 1 - 4 3 6 .3 . L o u t i t J F , M o l l i s o n P L , M a r g a r e t D , e t a l : V e n o u s p r e s s u r e
d u r i n g v e n e s e c t i o n a n d b l o o d t r a n s f u s i o n . B r Me d J 1 9 4 2 ;2 : 6 5 8 - 6 6 1 .
4 . E b e r t R V , S t e a d E A , G i b s o n J G : R e s p o n s e o f n o r m a l s u b -
j e c t s t o a c u t e b l oo d l o s s w i t h s p e c i a l r e f e r e n c e t o t h e m e c h a n i s mo f r e s t o r a t i o n o f b l o o d v o l u m e . A r c h I n t e r n Me d 1 9 4 1 ;6 7 : 5 4 6 - 5 6 2 .
5 . T e c h n i c a l M a n u a l o f T h e A m e r i c a n A s s o c i a t i o n o f B l o o dB a n k s , 9 t h e d . A r l i n g t o n , V A , 1 9 8 5 .
6 . N a t i o n a l I n s t i t u t e s o f H e a l t h C o n s e n s u s D e v e l o p m e n t C o n -f e r e n c e S t a t e m e n t o n F r e s h F r o z e n P l a s m a : I n d i c a t i o n s a n dR i s k s V o l . 5 , N o . 5 ; N o v e m b e r 1 9 8 4 .
7 . N a t i o n a l I n s t i t u t e s o f H e a l t h C o n s e n s u s D e v e l o p m e n t C o n -
f e r e n c e S t a t e m e n t o n P l a t e l e t T r a n s f u s i o n T h e r a p y , V o l . 6 , N o . 7 ;O c t o b e r 1 9 8 6 .
8 . C o n s e n s u s C o n f e r e n c e - P e r i o p e r a t i v e R e d B l o o d C e l lT r a n s f u s i o n . JAMA 1 9 8 8 ; 2 6 0 : 2 7 0 0 - 2 7 0 3 .
9 . A I D S W e e k l y S u r v e i l l a n c e R e p o r t - U n i t e d S t a t e s A I D SP r o g r a m , C e n t e r f o r I n f e c t i o u s D i s e a s e s C e n t e r f o r D i s e a s eC o n t r o l , J u n e 6 , 1 9 8 8 .
7 9 6 JOURNAL OF THE N A T I O N A L MEDICAL A S S O C I A T I O N , V O L . 8 1 , N O . 7
