Bahan Kuliah Dm

8/18/2019 Bahan Kuliah Dm

http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 1/109



DIABETES MELITUSDIABETES MELITUS

DANDANBEBERAPA KELAINANBEBERAPA KELAINANTERKAITTERKAIT

I Wayan SunakaI Wayan Sunaka



• Kriteria diagnosis dan klasifikasi

• Patogenesis diabetes melitus tipe 2• Penatalaksanaan DM Tipe 2

• Komplikasi akut dan kronik

• Diabetes melitus keadaan khusus




• Kriteria diagnosis dan klasifikasi

• Patogenesis diabetes melitus tipe 2• Penatalaksanaan diabetes melitus

tipe 2




DEFINISIDEFINISI

Diabetes melitus adalahDiabetes melitus adalahsekelomok enyakit metaboliksekelomok enyakit metabolik

d!n ka"akte"istik hie"!lik d!n ka"akte"istik hie"!lik emiemi

seba!ai akibatseba!ai akibat de#ek sek"eside#ek sek"esiinsulininsulin$$ kelainan ke"%a insulinkelainan ke"%a insulin$$

atau keduanyaatau keduanya &ADA$'()(*&ADA$'()(*Dalam %an!ka lama daatDalam %an!ka lama daat

men!akibatkan dis#un!si$men!akibatkan dis#un!si$ke"usakan bebe"aa alat tubuhke"usakan bebe"aa alat tubuh

te"utama mata$ !in%al$ sa"a#$te"utama mata$ !in%al$ sa"a#$

%antun! dan embuluh da"ah %antun! dan embuluh da"ah(Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus 2002)(Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus 2002)



ResitensiInsulin

DiabetesDiabetestipe 2tipe 2

DE+EK PADA DIABETES TIPE 'DE+EK PADA DIABETES TIPE '

DeFronzo et al. Diabetes Care !!2"#$%&'(&DeFronzo et al. Diabetes Care !!2"#$%&'(&

De,nisiDe,nisiDiabetes melitus adalah sekelomok enyakitDiabetes melitus adalah sekelomok enyakit

metabolikmetabolik d!n ka"akte"istik d!n ka"akte"istik hie"!likemihie"!likemi

seba!ai akibat de#ek sek"esi insulin$ kelainanseba!ai akibat de#ek sek"esi insulin$ kelainan

ke"%a insulin$ atau keduanyake"%a insulin$ atau keduanya

DisfungsiDisfungsi sel 'sel '



KELU-AN PENDERITAKELU-AN PENDERITA

• Keluhan klasikKeluhan klasikoliu"ia$ olidisi$oliu"ia$ olidisi$oli#a!ia$oli#a!ia$

be"atbe"at

badanbadan menu"unmenu"un

• Keluhan lainKeluhan lain

Lemah badan$mata kabu"$ !atal$Lemah badan$mata kabu"$ !atal$

kesemutankesemutan$$DE$se"ta "u"itusDE$se"ta "u"itus.ul.ae.ul.ae



KRITERIA DIA/N0SISKRITERIA DIA/N0SIS

)1)1 Adanya keluhan diabetes melitus$Adanya keluhan diabetes melitus$

!lukosa lasma se2aktu!lukosa lasma se2aktu 33 '(( m!4dl '(( m!4dl

atauatau

'1/lukosa lasma uasa'1/lukosa lasma uasa 33 )'5 m!4dl)'5 m!4dl&uasa dia"tikan asien tak&uasa dia"tikan asien tak

mendaatkan kalo"i tambahanmendaatkan kalo"i tambahan

sedikitnya 6 %amsedikitnya 6 %am **

atauatau71Tes tole"ansi !lukosa o"al &TT/0* ' %am71Tes tole"ansi !lukosa o"al &TT/0* ' %am

as8a beban 9: !" !lukosaas8a beban 9: !" !lukosa 33 '(( m!4dl'(( m!4dl

; Peme"iksaan -bA)8; Peme"iksaan -bA)8 < 5$: = &ADA< 5$: = &ADA



)1)1 Be"uasa semalam sebelumnyaBe"uasa semalam sebelumnya

sedikitnyasedikitnya 66 %am %am

'1'1 Pa!i ke labo"ato"ium dalam keadaanPa!i ke labo"ato"ium dalam keadaan

uasauasa

7171 Ambil lasma da"ah dalam keadaanAmbil lasma da"ah dalam keadaan

uasa untuk eme"iksaan /PPuasa untuk eme"iksaan /PP

>1>1 Dibe"ikan minum !lukosa 9: !"amDibe"ikan minum !lukosa 9: !"am

dalam ai" satu !elasdalam ai" satu !elas

:1:1 Ambil lasma da"ah ' %am setelahAmbil lasma da"ah ' %am setelah

minum !lukosaminum !lukosa

?ARA MELAKUKAN TT/0?ARA MELAKUKAN TT/0



KADAR /LUK0SA PLASMA PUASA &/PP* DIBA/IKADAR /LUK0SA PLASMA PUASA &/PP* DIBA/IATAS @ATAS @

. )ormal. )ormal * * +++ mg,dl+ mg,dl

2. -lukosa plasma terganggu -PT/2. -lukosa plasma terganggu -PT/ 01 01 +++ mg,dl dan *1 2# mg,dl+ mg,dl dan *1 2# mg,dl

%. Diabetes melitus%. Diabetes melitus 0 12( mg,dl0 12( mg,dl

KADAR /LUK0SA PLASMA ' AM SETELA-KADAR /LUK0SA PLASMA ' AM SETELA-

TT/0 @TT/0 @. )ormal. )ormal * + mg,dl * + mg,dl

2.2. Toleransi glukosa terganggu T-T/ 0 1 + mg,dl ' * 2++ mg,dlToleransi glukosa terganggu T-T/ 0 1 + mg,dl ' * 2++ mg,dl

%. Diabetes melitus%. Diabetes melitus 0 1 2++ mg,dl 0 1 2++ mg,dl

/LUK0SA PLASMA/LUK0SA PLASMA



D3T3K4I DI)ID3T3K4I DI)I4KRI)I)-/4KRI)I)-/

DI563T34 M37IT84 TIP3 2DI563T34 M37IT84 TIP3 2



SKRININ/ DIABETES MELITUSSKRININ/ DIABETES MELITUS

TIPE 'TIPE 'BA/AIMANA MELAKUKAN BA/AIMANA MELAKUKAN

Sekita"Sekita" :(=:(= ende"ita diabetes melitusende"ita diabetes melitus

tie ' ditemukan se8a"a kebetulan olehtie ' ditemukan se8a"a kebetulan olehka"ena itu deteksi dini diabetes melituska"ena itu deteksi dini diabetes melitus

san!at entin!1san!at entin!1

Sk"inin! oulasi biaya mahal$ sulitSk"inin! oulasi biaya mahal$ sulit

dilaksanakandilaksanakan

Sk"inin! sebaiknya ditu%ukan keadaSk"inin! sebaiknya ditu%ukan keada

me"eka yan! "isiko tin!!i men%adime"eka yan! "isiko tin!!i men%adi

diabetes melitus &diabetes melitus &kelomok "isiko tin!!ikelomok "isiko tin!!i**



SKRININ/ DIABETES MELITUSSKRININ/ DIABETES MELITUS

TIPE 'TIPE '

BA/AIMANA MELAKUKANBA/AIMANA MELAKUKAN+akto" "isiko+akto" "isiko

• UsiaUsia 33 >: tahun>: tahun

• Atau me"eka den!anAtau me"eka den!an

0besitas$ IMT0besitas$ IMT 33 ': k!4m'': k!4m'

Ri2ayat kelua"!a diabetes C ayah atau ibuRi2ayat kelua"!a diabetes C ayah atau ibu

Pe"nah /PT atau T/TPe"nah /PT atau T/T

Wanita e"nah DM/$ melahi"kan anak lebihWanita e"nah DM/$ melahi"kan anak lebihda"i > k!da"i > k!

Ku"an! akti,tas ,sikKu"an! akti,tas ,sik

-ie"tensi-ie"tensi 33 )>( 4 ( mm-!)>( 4 ( mm-!

-DL koleste"ol-DL koleste"ol 7: m!4dl dan atau t"i!lise"id7: m!4dl dan atau t"i!lise"id



SKRININ/ DEN/AN PEMERIKSAANSKRININ/ DEN/AN PEMERIKSAAN

/LUK0SA PLASMA PUASA/LUK0SA PLASMA PUASA

4ub9ek4ub9ek

-lukosa Plasma Puasa mg,dl/-lukosa Plasma Puasa mg,dl/

* * ++++ +++ ' 2#+ ' 2# 00 2(2(

)ormal)ormal-PT-PT DMDM

TT-:TT-:

* +* + + ' !!+ ' !! 00 2++2++

)ormal)ormal T-TT-T DMDM

-PT$ -lukosa Plasma Terganggu; T-T$ Toleransi -lukosa Terganggu-PT$ -lukosa Plasma Terganggu; T-T$ Toleransi -lukosa Terganggu

Catatan $Pemeriksaan dilakukan di laboratorium.Catatan $Pemeriksaan dilakukan di laboratorium.



SKRININ/ DEN/AN PEMERIKSAANSKRININ/ DEN/AN PEMERIKSAAN

/LUK0SA DARA- SEWAKTU/LUK0SA DARA- SEWAKTU

4ub9ek4ub9ek

-lukosa -lukosa 4e<aktu mg,dl/=-lukosa -lukosa 4e<aktu mg,dl/=

** !!!! ++ ' !!++ ' !! 00

2++2++

)ormal)ormalDMDMTT-:TT-:

* +* + + ' !!+ ' !! 00 2++2++

)ormal)ormal T-TT-T DMDM

T-T$ Toleransi -lukosa TergangguT-T$ Toleransi -lukosa Terganggu

=5lat refle>tan>e meter=5lat refle>tan>e meter



KLASI+IKASI DM C ETI0L0/IS&ADA )9*

. Diabetes tipe defek sel beta/. Diabetes tipe defek sel beta/• Autoimun Autoimun

• Idiopatik Idiopatik

2. Diabetes tipe 22. Diabetes tipe 2 resistensi insulin'def. insulin/resistensi insulin'def. insulin/

%. Diabetes tipe lain%. Diabetes tipe lain• Defek genetik fungsi sel betaDefek genetik fungsi sel beta• Defek genetik kerja insulinDefek genetik kerja insulin• Penyakit eksokrin pankreasPenyakit eksokrin pankreas

• Endokrinopati Endokrinopati • Karena obat atau zat kimiaKarena obat atau zat kimia• InfeksiInfeksi• Sebab imunologi yang jarang Sebab imunologi yang jarang

. Diabetes Melitus -estasional. Diabetes Melitus -estasional



GAMBARAN KLASIK DM TIPE 2GAMBARAN KLASIK DM TIPE 2

GEMUKGEMUK

DENGAN RESISTENSI INSULINDENGAN RESISTENSI INSULIN



Bayi mak"osomiaBayi mak"osomia

da"i ibu diabetesda"i ibu diabetes

Bayi no"mal da"i ibuBayi no"mal da"i ibu

nonF diabetesnonF diabetes

Ki"iKi"i

KananKanan



-ATI

73M5K

PANKREAS

Pelepasan insulin , Ker?a insulin

/LUK0SA

'

-7IK:-3):7I4I4

P-@ +/ L U K 0 S A

/ LIK0/EN

/LUK0NE0/ENESIS

PAT0+ISI0L0/I TERADINGA-IPER/LIKEMI

7ipolisis

ALB

A

5sam 7aktat5sam 7aktat

:T:T:T:T

576$ 5sam lemak bebas576$ 5sam lemak bebas



PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Jangka panjang :

Mencegah dan menghambat

progresivitas mikro-makroangiopati dan

neuropati dg tujuan akhir menurunkan

morbiditas & mortalitas DM

Jangka pendek :

Menghilangkan keluhan &

tanda DM,mempertahankan

rasa nyaman

Cara "

pengendalian glukosa;66

profil lipid dan tekanan darah

Tu%uan



TATA ?ARATATA ?ARA

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN• Terapi nutrisi medikTerapi nutrisi medik

• 7atihan ?asmani7atihan ?asmani• :bat penurun glukosa:bat penurun glukosa

' :bat hipoglikemik oral' :bat hipoglikemik oral

' Insulin' Insulin

• 3dukasi3dukasi



Pilihan terapi



Komposisi ?enis makananKomposisi ?enis makanan

KarbohidratKarbohidrat

7emak7emak

ProteinProtein

2+'2#B

+'2+B

#'(#B

T3R5PI )8TRI4I M3DIK



TERAPI NUTRISI MEDIK TERAPI NUTRISI MEDIK &Pe"en8anaan makanan*&Pe"en8anaan makanan*

.. Komposisi makananKomposisi makanan

KarbohidratKarbohidrat # (#B# (#B

ProteinProtein + 2+B+ 2+B

7emak7emak 2+ 2#B2+ 2#B2.2. umlah kalori,hariumlah kalori,hari

5ntara ++ 2%++ kal tergantung berat badan/5ntara ++ 2%++ kal tergantung berat badan/

Kebutuhan kalori basal pria %+ kal,kg; <anita 2#Kebutuhan kalori basal pria %+ kal,kg; <anita 2#

kal,kgkal,kg

Perhitungan status gizi 1 rumus 6ro>a 9aitu $Perhitungan status gizi 1 rumus 6ro>a 9aitu $

66 idaman 1 T6 ++/ +B66 idaman 1 T6 ++/ +B



PENILAIAN STATUS /IHIPENILAIAN STATUS /IHI

Status gizi dibagi atas:Status gizi dibagi atas:

• Berat badan kurangBerat badan kurang = < 90% BB idaman= < 90% BB idaman

• Berat badan normalBerat badan normal = 90 – 110% BB idaman= 90 – 110% BB idaman

** Berat badan lebihBerat badan lebih = 110 – 120% BB idaman= 110 – 120% BB idaman ** ObesObes = 120% BB idaman= 120% BB idaman

8ntuk menghitung kebutuhan kalori dapat digunakan8ntuk menghitung kebutuhan kalori dapat digunakan

rumus 6ro>a $rumus 6ro>a $

6erat badan idaman 1 T6 ++/ +B6erat badan idaman 1 T6 ++/ +B



PENILAIAN STATUS /IHIPENILAIAN STATUS /IHI

Berdasarkan !ndeks "assa #ubuh $!"#Berdasarkan !ndeks "assa #ubuh $!"#Klasifikasi IMT kg,mKlasifikasi IMT kg,m22/ Risiko pen9akit/ Risiko pen9akit

KurusKurus * &;#* &;# RendahRendah

)ormal)ormal &;# 22;!&;# 22;! Rata'rataRata'rata

6erat badan lebih6erat badan lebih 00 2%2%

RisikoRisiko 2% 2;!2% 2;! MeningkatMeningkat :bese I:bese I 2# 2!;!2# 2!;! 4edang 4edang

:bese II:bese II 00 %+ %+ 4angat4angat meningkatmeningkat

Kriteria WHO tn !""" untuk orang AsiaKriteria WHO tn !""" untuk orang Asia



LATI-AN ASMANILATI-AN ASMANI

; %enis latihan %asmani; %enis latihan %asmani

alan$ be"seeda$ %o!!in!$ alan$ be"seeda$ %o!!in!$be"enan!be"enan!

; Lamanya; Lamanya

7 C > kali semin!!u selama 7(7 C > kali semin!!u selama 7(menitmenit

; Man#aat; Man#aat Daat menu"unkan be"at badan$Daat menu"unkan be"at badan$

menin!katkan sensiti.itas insulinmenin!katkan sensiti.itas insulin



0BAT MENURUNKAN /LUK00BAT MENURUNKAN /LUK0

Obat hipoglikeik o!alObat hipoglikeik o!al

I"#$li"I"#$li"



0BAT -IP0/LIKEMIK0BAT -IP0/LIKEMIK

0RAL0RAL&0-0*&0-0*Be"dasa"kan 8a"a ke"%anya 0-0 daatBe"dasa"kan 8a"a ke"%anya 0-0 daat

diba!i atasdiba!i atas

• Pemi8u sek"esi insulin &insulinPemi8u sek"esi insulin &insulin

sese8"eta!o!ue*8"eta!o!ue*

• Meme"baiki sensiti.itas insulin diMeme"baiki sensiti.itas insulin di

%a"in!an %a"in!an

•Pen!hambat !lukoneo!enesisPen!hambat !lukoneo!enesis

• Men!hambat enye"aan !lukosa diMen!hambat enye"aan !lukosa diusususus

SASARAN KERA 0BAT PENURUN /LU



LM!"

SASARAN KERA 0BAT PENURUN /LUPANKREAS

Insulin

-IPER/LIKEMI

/LUk0NE0/ENESIS

P-@

#$#$

. Insulin

se>retagogue

%. 5karbose

2. Metformin

TED

2. Metformin

TED

-7IK:-3):7I4I4

A

'

A

A

%%

'!(

A

'

'



Cara ker?aCara ker?a :bat:bat

4ekresi4ekresi

insulininsulin

4ulfonilurea4ulfonilurea

MetiglinidMetiglinid

PembentukanPembentukan

-lukosa-lukosa hatihati

6iguanide6iguanide

ThiazolidinedioneThiazolidinedione

Mengurangi pencernaanMengurangi pencernaan

karbohidratkarbohidrat

PenghambatPenghambat

glukosglukosidaseidase''

5>arbose/5>arbose/

Memperbaiki sensifitasMemperbaiki sensifitas

insulin ?aringaninsulin ?aringanThiazolidinedioneThiazolidinedione

6iguanide6iguanide

TEMPAT DAN ?ARA KERA 0-0TEMPAT DAN ?ARA KERA 0-0

Tempat ker?aTempat ker?a

DeFronzo. 5nn Intern Med !!!"%$2&'%+%DeFronzo. 5nn Intern Med !!!"%$2&'%+%



n)ym Dipeptidyl peptidase-* +D-* inhibitor

Glucagon like peptide -1 (G!-1 : hormonpeptide yg dihasilkan sel L mukosa

usus,disekresikan bila ada makanan yg masuk saluran

cerna

G!-1 mrp perangsang kuat sekresi insulin dan

penghambat sekresi glukagon,,namun secara cepat

G!-1 diubah oleh ensim D!!-" mjd metabolit G!-

1(#$%&)-amide yg tak akti.

eningkatan G!-1 dpt dicapai dg pemberian obat

penghambat kerja ensim D!!-" atau hormon asli/

analognya +analog incretin 'G!-1 agonis)

:65T @IP:-7IK3MIK :R57 DI I)D:)34I5



:65T @IP:-7IK3MIK :R57 DI I)D:)34I5



SUL+0NILUREASUL+0NILUREA



Depola'

risation Ca2+

oltage DependentCa 2AChannel DCC/

Proinsulin

Closed

5TP 4ensitiGeKA Channel

Islet >ell

:pen

Ca 2+

(0$#L(0

1-(D

48

48R

5TP

5DP

5TP

5DP

-lu>ose

5m. a>id

2lucokinase

Metabolism

?ARA KERA SUL+0NILUREA?ARA KERA SUL+0NILUREA



INSULININSULIN

Menurunkan kadar glukosa darah

•Menekan "oduksi !lukosa hati

&!lukoneo!enesis*

•Menin!katkan asuan !lukosa keotot dan %a"in!an lemak

•Menekan liolisis %a"in!an lemak



INDIKASI PEMBERIAN INSULININDIKASI PEMBERIAN INSULIN

Diabetes melitus tipe Diabetes melitus tipe 2• -angguan metabolik berat

• Ketoasidosis• @iperosmoler non ketotik koma

• 7aktik asidosis• 4tres berat $ Infeksi berat; op. besar;stroke;IM5

• 6erat badan menurun dalam <aktu singkat• Kehamilan bila tidak berhasil dengan peren>anaan

makan• -agal :@:• KI atau alergi thd :@:• -gn fungsi gin?al dan hati 9ang berat

JENIS INSULIN



JENIS INSULIN

ALGORITME PENGELOLAAN DIABETES MELITUS



ALGORITME PENGELOLAAN DIABETES MELITUS



PENCEGAHAN DIABETES TIPE -2

encegahan primer :• "elompok resiko tinggi

• (ntoleransi glukosa :

-setiap thn *-3 4 orang dg intoleransi

glukosa akan mjd diabetes

-risiko timbulnya ggn 15 6,7 kali lebih tinggi

dibanding normal

-penelitian D :prbhn gaya hidup lebih

e.ekti. mencegah timbulnya DM t- 8 vs obat



h k d



encegahan sekunder #paya mencegah atau menghambat

timbulnya penyulit pada pasien yg telahmenderita DM :

- pengobatan

- tindakan deteksi dini penyulit + 15

encegahan tersier "elompok penyandang DM yg telah

mengalami penyulit untuk mencegah

kecacatan lebih lanjut,mencapai kualitas

hidu o timal


http://slidepdf.com/reader/full/bahan-kuliah-dm 48/109Te!ia ka#ih



K0MPLIKASK0MPLIKAS

II



K0MPLIKASI AKUTK0MPLIKASI AKUT

•MetabolikMetabolik

F Ketoasidosis diabetik F Ketoasidosis diabetik

F Koma hie"!likemikF Koma hie"!likemikhie"osmole"hie"osmole"

nonFketotik nonFketotik

F -io!likemiF -io!likemi

F Asidosis laktatF Asidosis laktat

• In#eksi be"atIn#eksi be"at



KETOASIDOSIS DIABETIK

( KAD )

KAD :sat !ea"aan "i#ana t"pt "e$% inslin a&s'lt ata

relati$ "an penin!atan h'r#'n !'ntra relat'r inslin

( l!a'n !ate!'la#in !'rtis'l "an G* ) Pr'"!si

l!'sa hati #enin!at "an tilasi l!'sa 'leh sel t&h

#enrn " hasil a!hir hiperli!e#ia

De$ % a!ti+itas inslin ts& #en,e&a&!an - pr'ses pat'$isi'l'i

,an n,ata pa"a - 'ran ( sel le#a!hati "an 't't )

A"apn e.ala "an tan"a !linis KAD "i!el'#p'!!an #." /

&a% 0ait a!i&at !et'sis "an hiperli!e#ia



KET0ASID0SIS DIABETIK &)*KET0ASID0SIS DIABETIK &)*

1& 'linis1& 'linis

( )ehidrasi kesadaran menurun sam+ai( )ehidrasi kesadaran menurun sam+ai

koma hi+otensi(s,ok +erna-asan 'ussmaulkoma hi+otensi(s,ok +erna-asan 'ussmaul

+anas+anas

2& .aboratorium2& .aboratorium

( /i+erglikemi )S 20 mgdl( /i+erglikemi )S 20 mgdl

( 3sidosis +/ arteri < 4&5 atau bikarbonas( 3sidosis +/ arteri < 4&5 atau bikarbonas serum <1 me6l 3 ,g tinggiserum <1 me6l 3 ,g tinggi

( 'etonemi keton total serum 5 m"( 'etonemi keton total serum 5 m"

Dia!nosisDia!nosis

KET0ASID0SIS DIABETIK &'*KET0ASID0SIS DIABETIK &'*



KET0ASID0SIS DIABETIK &'*KET0ASID0SIS DIABETIK &'*

PenatalaksanaaPenatalaksanaann

7airan7airan( !n-us 8a7l 0&9% seban,ak 00 ml selama 1 menit( !n-us 8a7l 0&9% seban,ak 00 ml selama 1 menit

+ertama diteruskan sesuai kebutuhan+ertama diteruskan sesuai kebutuhan

( Bila )S < 20 mgdl 8a7l 0&9% diganti )etrose %( Bila )S < 20 mgdl 8a7l 0&9% diganti )etrose %

!nsulin!nsulin

( ada a;al diberikan 10 insulin kera singkat i&> s?r( ada a;al diberikan 10 insulin kera singkat i&> s?r

bolus $3?tra+id /umulin @ diteruskan dengan insulinbolus $3?tra+id /umulin @ diteruskan dengan insulin

dri+s A amdri+s A am

otassiumotassium

( ada +emberian insulin biasan,a ' +lasma menurun( ada +emberian insulin biasan,a ' +lasma menurun oleh karena itu +erlu diberikan tambahan +otassiumoleh karena itu +erlu diberikan tambahan +otassium

3ntibiotik bila ada in-eksi3ntibiotik bila ada in-eksi



KET0ASID0SIS DIABETIK &7*KET0ASID0SIS DIABETIK &7*

KomlikasKomlikas

ii )1 In#eksi)1 In#eksi

'1 /a!al !in%al akut'1 /a!al !in%al akut



Lanjutan

K0MA -IPER/LIKEMIK K0MA -IPER/LIKEMIK -IPER0SM0LER-IPER0SM0LER N0NFKET0TIKN0NFKET0TIK



&K--NK*&K--NK*

Atau STATUS -IPER/LIKEMI -IPER0SM0LAR & S--*Atau STATUS -IPER/LIKEMI -IPER0SM0LAR & S--*

1& 'linis1& 'linis

( )ehidrasi koma hi+otensi(s,ok&( )ehidrasi koma hi+otensi(s,ok&

( Beda dengan ketoasidosisok tan+a asidosis( Beda dengan ketoasidosisok tan+a asidosistidak ada 'ussmaultidak ada 'ussmaul

( Orang tua A0 tahun( Orang tua A0 tahun

2& .aboratorium2& .aboratorium( /i+erglikemi )S A00 mgdl( /i+erglikemi )S A00 mgdl

( Osmolalitas +lasma( Osmolalitas +lasma 520 mOsmolkg520 mOsmolkg

( Bikarbonat 1 m6.( Bikarbonat 1 m6.

Dia!nosisDia!nosis

PATO1ISIOLOGI



PATO1ISIOLOGI

K0MA -IPER/LIKEMIKK0MA -IPER/LIKEMIK



K0MA -IPER/LIKEMIK K0MA -IPER/LIKEMIK

-IPER0SM0LER N0NFKET0TIK-IPER0SM0LER N0NFKET0TIK

&K--NK*&K--NK*

1&1& 7airan7airan

Sama dengan ketaosidosis han,a biasan,a +enderitaSama dengan ketaosidosis han,a biasan,a +enderita

dalam keadaan s,ok sehingga +erlu +emberian 8a7ldalam keadaan s,ok sehingga +erlu +emberian 8a7l0&9% ?e+at& ntuk seterusn,a diberikan ?airan 8a7l0&9% ?e+at& ntuk seterusn,a diberikan ?airan 8a7l

0&C%0&C%

1&1& !nsulin sama dengan ketoasidosis!nsulin sama dengan ketoasidosis

2&2& otassiumotassium

5&5& 3ntibiotik kalau +erlu3ntibiotik kalau +erlu

PenatalaksanaanPenatalaksanaan



'um+ulan geala klinis ,g disebabkan oleh konsentrasi'um+ulan geala klinis ,g disebabkan oleh konsentrasi

gula darah ,ang rendah $ batas konsentrasi gula darahgula darah ,ang rendah $ batas konsentrasi gula darah

tidak sama untuk setia+ orangtidak sama untuk setia+ orang triad whippletriad whipple : geala: geala

hi+oglikemia glukosa +lasma ,g rendah dan hilangn,ahi+oglikemia glukosa +lasma ,g rendah dan hilangn,ageal hi+oglikemia setelah konsentrasi glukosa +lasmageal hi+oglikemia setelah konsentrasi glukosa +lasma

meningkatmeningkat

-IP0/LIKEMI &)*-IP0/LIKEMI &)*



en,ebaben,ebab : !nsulin berlebihan O/O berlebihan: !nsulin berlebihan O/O berlebihan

gagal ginal kronik menda+at O/Ogagal ginal kronik menda+at O/O

ambaran klinis :ambaran klinis : 'eringat dingin takikardi rasa la+ar +using'eringat dingin takikardi rasa la+ar +using

+englihatan kabur kesadaran menurun sam+ai koma +englihatan kabur kesadaran menurun sam+ai koma

-IP0/LIKEMI &'*-IP0/LIKEMI &'*



ALGORITME



K0MPLIKASI KR0NIKK0MPLIKASI KR0NIK



K0MPLIKASI KR0NIK K0MPLIKASI KR0NIK

'om+likasi >askuler'om+likasi >askuler "akro>askular"akro>askular

en,akit antung koroner strok +embuluh darah +eri-eren,akit antung koroner strok +embuluh darah +eri-er

"ikro>askular"ikro>askular

@etino+atine-ro+ati@etino+atine-ro+ati'om+likasi neuro+ati'om+likasi neuro+ati 8euro+ati sensorimotorik8euro+ati otonomik8euro+ati sensorimotorik8euro+ati otonomik

astro+aresis diare diabetik buli(buli neurogenik !m+otensiastro+aresis diare diabetik buli(buli neurogenik !m+otensi

gangguan re-leks kardio>askulargangguan re-leks kardio>askular

7am+uran >askuler(neuro+ati7am+uran >askuler(neuro+ati lkus kakilkus kaki

'om+likasi +ada kulit'om+likasi +ada kulit



RETIN0PATI DIABETIK &)*RETIN0PATI DIABETIK &)*

)ikenal em+at bentuk ,aitu :)ikenal em+at bentuk ,aitu :

1&1& #i+e ba?kground#i+e ba?kground

2&2& #i+e +re(+roli-erati-#i+e +re(+roli-erati-

5&5& #i+e +roli-erati-#i+e +roli-erati-C&C& "akulo+ati"akulo+ati

#i+e ba?kground adalah +aling ringan sedang#i+e ba?kground adalah +aling ringan sedangti+e +roli-erati- +en,ebab kebutaanti+e +roli-erati- +en,ebab kebutaan

& *



RETIN0PATI DIABETIK &'*RETIN0PATI DIABETIK &'*

& *RETIN0PATI DIABETIK &7*



RETIN0PATI DIABETIK &7*RETIN0PATI DIABETIK &7*



1&1& 'endali glukosa darah sebaik mungkin'endali glukosa darah sebaik mungkin

$/b31? < 4%$/b31? < 4%

2&2& engobatan terhada+ hi+ertensi disli+idemiaengobatan terhada+ hi+ertensi disli+idemia

bila ada bila ada

5&5& /entikan merokok/entikan merokok

C&C& 3s+irin3s+irin

RETIN0PATI DIABETIKRETIN0PATI DIABETIK

&>*&>*PenatalaksanaaPenatalaksanaann



NE+R0PATI DIABETIKNE+R0PATI DIABETIK




&'*&'*Pen!e"tian "oteinu"iPen!e"tian "oteinu"i8ormo(albuminuri $3lbusti negati-8ormo(albuminuri $3lbusti negati-

kskresi albumin +er menit < 20 ug atau umlah albuminkskresi albumin +er menit < 20 ug atau umlah albumin

< 50 mg2C am< 50 mg2C am"ikro(albuminuri $3lbusti negati-"ikro(albuminuri $3lbusti negati-

kskresi albumin +er menit 20(200 ug atau umlahkskresi albumin +er menit 20(200 ug atau umlah

albumin 50(500 mgair seni 2C amalbumin 50(500 mgair seni 2C am

"akro(albuminuri = +roteinuri klinik $3lbusti +ositi-"akro(albuminuri = +roteinuri klinik $3lbusti +ositi-

kskresi albumin +er menit 200 atau umlah albumin kskresi albumin +er menit 200 atau umlah albumin

500 mgair seni 2C am500 mgair seni 2C am



NE+R0PATI DIABETIK &7*NE+R0PATI DIABETIK &7*

Dia!nosiDia!nosiss1&1& 3dan,a +roteinuri menunukkan ne-ro+ati diabetik3dan,a +roteinuri menunukkan ne-ro+ati diabetik

2&2& 8e-ro+ati diabetik klinik bila tes 3lbusti +osisti-8e-ro+ati diabetik klinik bila tes 3lbusti +osisti-sedikitn,a 5 kali +emeriksaansedikitn,a 5 kali +emeriksaan

5&5& 8e-ro+ati diabetik dini bila ditemukan8e-ro+ati diabetik dini bila ditemukan

mikroalbuminuri 2 sam+ai 5 kali +emeriksaan dalam Amikroalbuminuri 2 sam+ai 5 kali +emeriksaan dalam Abulanbulan

NE+R0PATI DIABETIK &>*NE+R0PATI DIABETIK &>*



PenatalaksanaaPenatalaksanaann1&1& 'endali glukosa darah sebaik mungkin $317 <'endali glukosa darah sebaik mungkin $317 <

4%4%

2&2& engobatan terhada+ hi+ertensi disli+idemiaengobatan terhada+ hi+ertensi disli+idemiabila adabila ada

5&5& Obat anti hi+ertensi sebaikn,a 37 inhibitorObat anti hi+ertensi sebaikn,a 37 inhibitor

C&C& /entikan merokok/entikan merokok

7atatan : #) sistolik < 150 mm/g diastolik < D0 mm/g7atatan : #) sistolik < 150 mm/g diastolik < D0 mm/g

NE+R0PATI DIABETIK &>*NE+R0PATI DIABETIK &>*




&:*&:*

1& /emodialisa 1& /emodialisa

2&2& #rans+lantasi ginal#rans+lantasi ginal

engobatan gagal ginal terminal :engobatan gagal ginal terminal :




DANDAN-IPERTENSI-IPERTENSI



DIABETES MELITUS C -IPERTENSIDIABETES MELITUS C -IPERTENSI

&)*&)*

Ditemukan ada sekita" :(F5(= adaDitemukan ada sekita" :(F5(= ada

diabetes tie 'diabetes tie '

Be"samaan den!an disliidemi$Be"samaan den!an disliidemi$me"uakan #akto" "isiko utama enyakitme"uakan #akto" "isiko utama enyakit

%antun! ko"one" %antun! ko"one"

Untuk ende"ita diabetes melitus tekananUntuk ende"ita diabetes melitus tekananda"ah yan! diin!inkan adalah @da"ah yan! diin!inkan adalah @

sistolik )7( mm-!$ diastolik 6(sistolik )7( mm-!$ diastolik 6(

mm-!mm-!

DIABETES MELITUS -IPERTENSIDIABETES MELITUS -IPERTENSI



Sistolik $mm/gSistolik $mm/g

< 120< 120

120(159120(159

1C0(191C0(19

1A01A0


&'*&'*'riteria hi+ertensi E87(F!!'riteria hi+ertensi E87(F!!

'lasi-ikasi hi+ertensi untuk orang de;asa umur 1D tahun dan orang tua'lasi-ikasi hi+ertensi untuk orang de;asa umur 1D tahun dan orang tua

'ategori'ategori

8ormal8ormal

rahi+ertensirahi+ertensi

/i+ertensi/i+ertensi

Stadium 1Stadium 1

Stadium 2Stadium 2

)iastolik $mm/g)iastolik $mm/g

< D0< D0

D0(D9D0(D9

90(9990(99

100100

dandan

atauatau

atauatau

atauatau

DIABETES MELITUS -IPERTENSIDIABETES MELITUS -IPERTENSI




&7*&7*

PenatalaksanaanPenatalaksanaan.Kendali gd sebaik mungkin 5C *.Kendali gd sebaik mungkin 5C * HB/HB/

2.Pengobatan terhadap hipertensi; sasaran TD2.Pengobatan terhadap hipertensi; sasaran TD sistolik * %+ mm@g; diastolik * &+ mm@gsistolik * %+ mm@g; diastolik * &+ mm@g

:bat anti hipertensi 9ang dian?urkan $:bat anti hipertensi 9ang dian?urkan $

5C3 inhibitor; antagonis kalsium;5C3 inhibitor; antagonis kalsium;

pen9ekatpen9ekat alfa; diuretik dosis ke>il @CT/; pen9ekat betaalfa; diuretik dosis ke>il @CT/; pen9ekat beta

%.4ering membutuhkan pengobatan kombinasi%.4ering membutuhkan pengobatan kombinasi

misaln9a 5C3 inhibitor dan @CTmisaln9a 5C3 inhibitor dan @CT



KAKIKAKIDIABETIKDIABETIK

IN+EKSIIN+EKSI

KAKI DIABETIK IN+EKSIKAKI DIABETIK IN+EKSI




&)*&)*.ebih dari 0% kasus am+utasi non(.ebih dari 0% kasus am+utasi non(

traumatik diakibatkan oleh kakitraumatik diakibatkan oleh kaki

diabetik in-eksi $gangrendiabetik in-eksi $gangrenOleh karena itu +en?egahan teradin,aOleh karena itu +en?egahan teradin,a

ulkus kaki sangat +entingulkus kaki sangat +enting





&'*&'*Klasi,kasiKlasi,kasiWa!ne"Wa!ne")eraat 0 'aki risiko tinggi tan+a ulkus)eraat 0 'aki risiko tinggi tan+a ulkus

)eraat 1 lkus +ermukaan tan+a in-eksi)eraat 1 lkus +ermukaan tan+a in-eksi

)eraat 2)eraat 2 lkus dalam sering dglkus dalam sering dgselulitistan+a abses atau in- tulangselulitistan+a abses atau in- tulang

)eraat 5)eraat 5 lkus dalam dengan kelainan tulanglkus dalam dengan kelainan tulang atauatau

adan,a absesadan,a abses

)eraat C angren lokal $ibu ari atau tela+ak kaki)eraat C angren lokal $ibu ari atau tela+ak kaki)eraat angren seluruh kaki)eraat angren seluruh kaki

KAKI DIABETIK IN+EKSI &7*KAKI DIABETIK IN+EKSI &7*



KAKI DIABETIK IN+EKSI &7*KAKI DIABETIK IN+EKSI &7*

PenatalaksanaaPenatalaksanaa

nn1&1& engobatan ter+adu internis dan ahli bedahengobatan ter+adu internis dan ahli bedah

2&2& engobatan medik $internisengobatan medik $internis

5& engobatan bedah bedah >askuler am+utasi5& engobatan bedah bedah >askuler am+utasi

'endali glukosa darah sebaik mungkin dengan'endali glukosa darah sebaik mungkin denganinsulininsulin)ebridemen tia+ hari)ebridemen tia+ hari3ntibiotik broad s+ektrum3ntibiotik broad s+ektrum3m+utasi ke?il3m+utasi ke?il

KLINIK KAKI DIABETESKLINIK KAKI DIABETES



S+esialis en,akit )alamS+esialis en,akit )alam3hli Bedah >askuler orto+edi3hli Bedah >askuler orto+edi

7hiro+odists7hiro+odists

era;at khusus diabetesera;at khusus diabetes

enderita enderita



PENGAKIT ARTERI PERI+ERPENGAKIT ARTERI PERI+ER



PENGAKIT ARTERI PERI+ERPENGAKIT ARTERI PERI+ER

0KLUSI+0KLUSI+&Klaudikasio inte"miten*&Klaudikasio inte"miten*

Klaudikasio inte"mitenKlaudikasio inte"miten;; adalah n9eri tungkai ba<ahadalah n9eri tungkai ba<ah

terutama disebabkan oleh pen9akit arteri perifer oklusif;terutama disebabkan oleh pen9akit arteri perifer oklusif;

sering ditemukan pada penderita diabetes melitus.sering ditemukan pada penderita diabetes melitus.

Pen9akit arteri perifer oklusif tidak semata'mataPen9akit arteri perifer oklusif tidak semata'mata

sebagai pen9akit pada tungkai ba<ah; tetapi ?ugasebagai pen9akit pada tungkai ba<ah; tetapi ?uga

merupakan petanda penting adan9a pen9akitmerupakan petanda penting adan9a pen9akit

aterosklerosis sistemik 9aitu pen9akit arteri koroneraterosklerosis sistemik 9aitu pen9akit arteri koronerdan strok.dan strok.

#$eebe H%& Am ' (ardiol !"")* +, #suppl-.)/D-#$eebe H%& Am ' (ardiol !"")* +, #suppl-.)/D-

KALSI+IKASI PENGAKIT ARTERI PERI+ERKALSI+IKASI PENGAKIT ARTERI PERI+ER



• De"a%at IDe"a%at I @ Rasa din!in$ kesemutan@ Rasa din!in$ kesemutan

• De"a%at IIDe"a%at II @ Klaudikasi inte"mtiten@ Klaudikasi inte"mtiten

• De"a%at IIIDe"a%at III @ Nye"i isti"ahat@ Nye"i isti"ahat

• De"a%at IDe"a%at I @ Ulkus$ nek"osis &!an!"en@ Ulkus$ nek"osis &!an!"en

sontan*sontan*

0KLUSI+ C KLASI+IKASI0KLUSI+ C KLASI+IKASI +0NTAINE+0NTAINE

MANI+ESTASI KLINISMANI+ESTASI KLINIS



KeluhanKeluhan• Kaki din!inKaki din!in

• Klaudikasi inte"miten ada betis dan kakiKlaudikasi inte"miten ada betis dan kaki

• Nye"i isti"ahat te"utama ada malam ha"iNye"i isti"ahat te"utama ada malam ha"i

TandaTanda

• Kulit te"aba din!inKulit te"aba din!in

• Nadi a"te"i kaki$ olitea$ atau #emo"alNadi a"te"i kaki$ olitea$ atau #emo"alabno"malabno"mal

• Rambut kaki !u!u"$ kuku men%adi tebal$Rambut kaki !u!u"$ kuku men%adi tebal$

luka yan! suka" sembuhluka yan! suka" sembuh

MANI+ESTASI KLINISMANI+ESTASI KLINIS

DIA/N0SISDIA/N0SIS



DIA/N0SISDIA/N0SIS

• KlinisKlinis

• Peme"iksaan .askule" nonFPeme"iksaan .askule" nonF

in.asi# in.asi#

dan in.asi#dan in.asi#

• Peme"iksaan JPeme"iksaan JAn!kle CAn!kle C

B"a8hialB"a8hial

Inde &ABI*Inde &ABI*

• A"te"io!"a,A"te"io!"a,

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN



PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANMedikMedik

• Terhadap faktor risikoTerhadap faktor risiko

diabetes melitus; hentikan rokok;diabetes melitus; hentikan rokok;

dislipidemia; hipertensidislipidemia; hipertensi

• :bat:bat

' Pento9ph9llin' Pento9ph9llin

' 5ntiplatelet agregasi trombosit' 5ntiplatelet agregasi trombosit

aspirin; >ilostazolaspirin; >ilostazol

PembedahanPembedahan• angioplasti; reGaskularisasi; aterektomiangioplasti; reGaskularisasi; aterektomi



DISLIPIDEMIA DIABETIK DISLIPIDEMIA DIABETIK

DISLIPIDEMIA DIABETIK &)*DISLIPIDEMIA DIABETIK &)*



DISLIPIDEMIA DIABETIK &)*DISLIPIDEMIA DIABETIK &)*

Diabetik %i#lipi%ei a%alah kea%aa"Diabetik %i#lipi%ei a%alah kea%aa"%ia"a %ite$ka" e"i"gkat"&a ka%a!%ia"a %ite$ka" e"i"gkat"&a ka%a!

kole#te!ol' t!igli#e!i% ata$ ke%$a(%$a"&akole#te!ol' t!igli#e!i% ata$ ke%$a(%$a"&a

%ala #e!$%ala #e!$

Kelai"a" lipi% &a"g pali"g #e!i"g pa%aKelai"a" lipi% &a"g pali"g #e!i"g pa%a

%iabete# elit$# tipe 2)%iabete# elit$# tipe 2)

( *ipe!t!igli#e!i%ei( *ipe!t!igli#e!i%ei( *DL ( kole#te!ol !e"%ah'( *DL ( kole#te!ol !e"%ah'

( S$b!ak#i LDL( kol, ke-il pa%at( S$b!ak#i LDL( kol, ke-il pa%at

e"i"gkate"i"gkat

DISLIPIDEMIA DIABETIK &'*DISLIPIDEMIA DIABETIK &'*



DISLIPIDEMIA DIABETIK &'*DISLIPIDEMIA DIABETIK &'*

enatalaksanaanenatalaksanaan'adar li+id ,ang ingin di?a+ai sama dengan +enderita non'adar li+id ,ang ingin di?a+ai sama dengan +enderita non

)" disertai E' ,aitu .).(kolesterol < 100 mgdl)" disertai E' ,aitu .).(kolesterol < 100 mgdl

engobatan terdiri atasengobatan terdiri atas• #era+i nutrisi medik $+eren?anaan makan#era+i nutrisi medik $+eren?anaan makan• Obat +enurun li+id ,aitu golongan statin dan -ibratObat +enurun li+id ,aitu golongan statin dan -ibrat

KADAR LDL DAN -DL K0LESTER0LKADAR LDL DAN -DL K0LESTER0L



/).(kolesterol/).(kolesterol< C0 mgdl< C0 mgdl

A0 mgdl A0 mgdl

MENURUT N?EPFATP IIIMENURUT N?EPFATP III

.).(kolesterol.).(kolesterol

< 100 mgdl< 100 mgdl

100–129 mgdl100–129 mgdl

150–19 mgdl150–19 mgdl

1A0–1D9 mgdl1A0–1D9 mgdl

190 mgdl 190 mgdl

@endah@endah

#inggi#inggi

'A0A !"")*!+1.!/+23!/4, 'A0A !"")*!+1.!/+23!/4,

O+timalO+timal

"endekati o+timal"endekati o+timal

GGBorderline highHBorderline highH

#inggi#inggi

Sangat tinggiSangat tinggi

KADAR TRI/LISERIDAKADAR TRI/LISERIDA



KADAR TRI/LISERIDAKADAR TRI/LISERIDA

MENURUT N?EPFATP IIIMENURUT N?EPFATP III

#rigliserida #rigliserida

'A0A !"")*!+1.!/+23!/4, 'A0A !"")*!+1.!/+23!/4,

< 10 mgdl< 10 mgdl

10–199 mgdl10–199 mgdl

200–C99 mgdl200–C99 mgdl

8ormal8ormal

GGBorderline highHBorderline highH

#inggi#inggi

SASARAN LDL K0LESTER0L GAN/ IN/IN DI?APAISASARAN LDL K0LESTER0L GAN/ IN/IN DI?APAIDEN/AN PEN/0BATAN PERUBA-AN /AGA -IDUPDEN/AN PEN/0BATAN PERUBA-AN /AGA -IDUP



&P/-* DAN PEMBERIAN 0BAT SESUAI KEL0MP0K&P/-* DAN PEMBERIAN 0BAT SESUAI KEL0MP0K

RISIK0;RISIK0;

Kelompok risikoKelompok risiko 4asaran 7D74asaran 7D7

mg,dl/mg,dl/

Kadar 7D7 mg,dl/Kadar 7D7 mg,dl/dimana dimulai P-@dimana dimulai P-@

Kadar 7D7 mg,dl/Kadar 7D7 mg,dl/

dimana dimulaidimana dimulai

pemberian obatpemberian obat

PK atau 9ang disamakanPK atau 9ang disamakan

dengan PKdengan PK

00 2 faktor risiko2 faktor risiko

+ faktor risiko+ faktor risiko JJ

* ++* ++

* %+* %+

* (+* (+

00 ++++

00 %+%+

00 (+(+

00 %+%+

00 (+(+

00 !+!+

'A0A !"")*!+1.!/+23!/4, 'A0A !"")*!+1.!/+23!/4,

DISLIPIDEMIA DIABETIK &5*DISLIPIDEMIA DIABETIK &5*



DISLIPIDEMIA DIABETIK &5*& *

8ama obat8ama obat

olongan statinolongan statin

Sim>astatinSim>astatin

.o>astatin $.o>a?hol.o>astatin $.o>a?hol

ra>astatin$ra>a?holra>astatin$ra>a?hol Ilu>astatin $.es?olIlu>astatin $.es?ol

3tor>astatin $.i+itor3tor>astatin $.i+itor

olongan 3sam Iibratolongan 3sam Iibrat Ieno-ibratIeno-ibrat

em-ibrozilem-ibrozil

)osis +er hari $mg)osis +er hari $mg

10 ( C010 ( C0

20 ( C020 ( C0

10 ( C010 ( C0C0 ( D0C0 ( D0

10 ( D010 ( D0

200200

A00 ( 900A00 ( 900



DIABETESDIABETES

/ESTASI0NAL/ESTASI0NAL

DIABETES /ESTASI0NAL &)*DIABETES /ESTASI0NAL &)*



Janita diabetes hamil dibagi atas diabetes hamilJanita diabetes hamil dibagi atas diabetes hamil

+ragestasional dan diabetes hamil gestasional&+ragestasional dan diabetes hamil gestasional&

)iabetes hamil +ragestasional adalah mereka ,ang)iabetes hamil +ragestasional adalah mereka ,ang

sudah diabetes melitus sebelumn,a kemudian hamilsudah diabetes melitus sebelumn,a kemudian hamil

sedang diabetes hamil gestasional adalah diabetessedang diabetes hamil gestasional adalah diabetesmelitus ,ang teradi akibat kehamilanmelitus ,ang teradi akibat kehamilan

er de-inisi diabetes gestasional adalah gangguaner de-inisi diabetes gestasional adalah gangguan

toleransi glukosa ,ang teradi saat hamil& #ermasuk disinitoleransi glukosa ,ang teradi saat hamil& #ermasuk disiniadalah mereka ,ang meda+at +engobatan diet saaadalah mereka ,ang meda+at +engobatan diet saa

mau+un insulin dan gangguan toleransi glukosamau+un insulin dan gangguan toleransi glukosa

berlanut setelah +ersalinanberlanut setelah +ersalinan

& *

DIABETES /ESTASI0NAL &'*DIABETES /ESTASI0NAL &'*



?a"a sk"inin! dan?a"a sk"inin! dan

dia!nosisdia!nosisSkrining sebaikn,a dilakukan +ada minggu gestasiSkrining sebaikn,a dilakukan +ada minggu gestasi

antara 2C – 2D minggu&antara 2C – 2D minggu&

Skrining :Skrining :untuk mendeteksi diabetes gestasional:untuk mendeteksi diabetes gestasional:

Skrining dua taha+ Skrining satu taha+Skrining dua taha+ Skrining satu taha+

##O langsung 4 gram glukosa ##O langsung 4 gram glukosa

DIABETES /ESTASI0NAL &7*DIABETES /ESTASI0NAL &7*



?a"a sk"inin! dua taha?a"a sk"inin! dua taha

Janita hamilJanita hamil

$tidak +uasa$tidak +uasa

lukosa 0 gramlukosa 0 gram

1 am1 am

lukosa +lasma lukosa +lasma

< 1C0 mgdl< 1C0 mgdl 1C0 mgdl 1C0 mgdl

8ormal8ormal ##O 100 gram glukosa ##O 100 gram glukosa

)iabetes gestasional)iabetes gestasional 2 angka abnormal2 angka abnormal

KRITERIA DIA/N0SIS DIABETESKRITERIA DIA/N0SIS DIABETES



/ESTASI0NAL$ /LUK0SA )(( //ESTASI0NAL$ /LUK0SA )(( /

m!4dlm!4dl

PuasaPuasa

) %am) %am

' %am' %am

7 %am7 %am

::

)6()6(

)::)::

)>()>(

Dikatakan diabetes melitus gestasional apabila ditemukanDikatakan diabetes melitus gestasional apabila ditemukan 00 2 angka2 angka

9ang abnormal9ang abnormal

American Diabetes Associations. Diabetes Care 2003;26 (suppl):S03 ! S0" American Diabetes Associations. Diabetes Care 2003;26 (suppl):S03 ! S0"

KRITERIA DIA/N0SIS DIABETESKRITERIA DIA/N0SIS DIABETES



/ESTASI0NAL /LUK0SA 9: //ESTASI0NAL /LUK0SA 9: /

&TT/0*&TT/0* m!4dlm!4dl

PuasaPuasa

) %am) %am

' %am' %am

::

)6()6(

)::)::

Dikatakan diabetes melitus gestasional apabila ditemukanDikatakan diabetes melitus gestasional apabila ditemukan 00 2 angka2 angka9ang abnormal.9ang abnormal.

Catatan $ kriteria @: sama dengan diagnosis diabetes melitusCatatan $ kriteria @: sama dengan diagnosis diabetes melitus

tetapi T-T disamakan dengan diabetes gestasionaltetapi T-T disamakan dengan diabetes gestasional

American Diabetes Associations. Diabetes Care 2003;26 (suppl):S03 ! S0" American Diabetes Associations. Diabetes Care 2003;26 (suppl):S03 ! S0"

DIABETES /ESTASI0NAL &>*DIABETES /ESTASI0NAL &>*



DIABETES /ESTASI0NAL &>*DIABETES /ESTASI0NAL &>*

Penatalaksanaan

1&1& #era+i nutrisi medik 50 – 5 'al berat badan ideal#era+i nutrisi medik 50 – 5 'al berat badan ideal

2&2& Bila gagal dengan tera+i nutrisi medik harus digantiBila gagal dengan tera+i nutrisi medik harus digantidengan insulindengan insulin

Sasaran ,ang ingin di?a+aiSasaran ,ang ingin di?a+ai

glukosa +lasma +uasaglukosa +lasma +uasa << 10 mgdl dan10 mgdl danglukosa +lasma 2 am sesudah makan <glukosa +lasma 2 am sesudah makan <

150 mgdl150 mgdl

Bahan Kuliah Dm

Documents

Transcript of Bahan Kuliah Dm