Atlas de Patologia General- Curso de Anatomia Patologica Fac Med Universidad de Chile
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Atlas de Patologa III ao medicina
Patologa General
Dra. Leonor MoyanoDepartamento de Anatoma Patolgica
Facultad de Medicina Universidad de ChileHospital Clnico Universidad de Chile
Curso de Anatoma PatolgicaFacultad de Medicina Universidad de Chile
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Autores
Dra. Leonor Moyano Dra. Laura Carreo Dra. Claudia Morales Dra. Gladys Smok Dra. Mara Elena Villanueva Dra. Cristina Fernndez Dr. Ivn Gallegos Dra. Lia Sez Dra.Paula Segura
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Indice
Patologa general Metodos de estudio Inflamacin Dao celular Poblaciones celulares
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Patologa general Mtodos de estudio
I - Examen MacroscpicoII - Examen Microscpico
Tincin corriente de H&E Tinciones especiales
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Examen Macroscpico
Exmen visual bsico de las muestras.
Permite orientar el diagnstico, la toma de muestras para el proceso y elegir las tcnicas para el diagnstico
Descripcin del rganoIdentificacinTamaoRelacionesColorConsistenciaCorteAlteraciones
HISTERECTOMIA TOTAL
POLIPO
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Hgado Normal
Superficie lisaBordes romos
Tamao disminuidoSuperficie micronodularBordes afilados
Cirrosis
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VESICULA BILIAR
CONGESTIONCALCULOS
DG: COLECISTITIS CRONICA - LITIASICA - REAGUDIZADA
Pared rgida , mas gruesaMucosa trabeculada Brillante - edematosa
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Pat. General: Examen microscpico
Individualizar la lmina histolgica correctamente Evitar confusin entre diferentes casos Reconocer el tipo de tincin Reconocer el rgano Reconocer las alteraciones encontradas
Elaborar un diagnstico
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TINCION CORRIENTE HEMATOXILINA EOSINA
Vellosidad placentaria
citotrofoblasto
Sinciciotrofoblasto
Eritroblastos fetales
NUCLEOS AZULES
CITOPLASMA ROSADO
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PANCREAS Hematoxilina eosina
Pncreas normal
tumor40x 100x
TUMOR ENDOCRINO DE PANCREAS
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Mucosa Gstrica Normal
Reconocermucosaepiteliolmina propia
muscularis mucosae
submucosa
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Gastritis crnica atrfica
Disminucin del nmero de glndulas
Infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario
)
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Gastritis crnica atrfica
Metaplasia intestinal (clulas caliciformes)
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Citologa con HE
Estudio de la morfologa celular
Permite examinar las caractersticas especialmente nucleares y citoplasmticas que diferencian unas clulas de otras en especial las de tipo neoplsicas.
Papilas y ncleos con vacuolas DG: Ca Papilar del tiroides
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Clula normal Clula neoplsica
Amplio citoplasmaBordes celulares tenuesNcleo pequeoR N/C baja
Aumento del tamao celular y nuclearPoco citoplasmaNcleos hipercromticosNcleos pleomrficosR N/C alta
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Tcnicas especiales
Histoqumica : de uso frecuente PAS PAS DIASTASA VAN GIESSON PLATA Otros
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PAS
La tcnica ms utilizada es el PASpermite la identificacin de mucopolisacridos, presente en las membranas basales, pared de hongos y mucinas de adenocarcinomas.
COLONIA DE BACTERIASACTYNOMICES
ASPERGILLUS (hifas ramificadas en 45 )
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PLATA
ASPERGILLUS
Pared de hongosFibras reticulares
rinpulmn
Membranas basales
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Van GiessonTincin tricrmica:
Colgeno rojoNcleos negrosCitoplasma amarillo
Linfocitos
Endotelio
Vaso
Colgeno
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Van Giesson
DG: Infarto antiguo de Miocardio
cicatriz
Clulas miocrdicas
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Inmunohistoqumica
Tcnica mas utilizada Principio reaccin AG- AC Usa revelado con cromgenos
pticos Usos
Diagnstico diferencial de tumores
Deteccin de agentes infecciosos
Factores pronsticos CA
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IHQ: TUMOR INDIFERENCIADO GASTRICO
GLANDULAS RESIDUALES
CELULAS TUMORALES
CD 20 +
DG: LINFOMA MALT
Linfocitos B
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Inmunofluorescencia
Utiliza el principio de reaccionAntgeno- AnticuerpoUsando una sonda fluorescente
UTILIDAD* Enf autoinmunesBiopsia renal mdicaPiel inflamatoria
Glomrulo renal
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Microscopa Electrnica: ultraestructura celular
Clula endotelialdepsitos electrn densosen la membrana basal
ncleo
Es una tcnica de gran costo y sofisticacin, Actualmente restringida al estudio renal, virus, depsitos, algunos tumores
La Fijacin: se realiza en glutaraldehido, los cortes son semifinos, se montan en grillas metlicas y se somete a un haz de rayos catdicosLos aumentos utilizados son:
M corriente: 4x 10x 40x 1000x M.electrnica: 10000x 40000x
Se pueden observar:Grnulos de neurosecrecinGrnulos de BirbeckCuerpos de Weibel PaladeMelanosomas
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Biologa Molecular1 2
1: caso estudio2: caso control
PCR
Usos:HPV (virus papiloma)TBC (tuberculosis)Reordenamiento T
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Biologa Molecular
FISH : Amplificaciones Translocaciones
AmplificacinC- erb 2 neu
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PATOLOGIA GENERAL:INFLAMACION
-Inflamacin agudaCongestin, hemorragiaFibrina, leucocitos polimorfonucleares: exudadoAbsceso
-Inflamacin CrnicaTejido granulatorio
Inflamacin crnica granulomatosa
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Apendicitis Aguda
Congestin
Fibrina
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Apendicitis aguda
Fibrina
Hemorragia
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Apendicitis aguda
Exudado en lcera
Hemorragia
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Apendicitis aguda : Hemorragia
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Apendicitis aguda : exudado
neutrfilos
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Exudado: detritus , necrosis y fibrina y neutrfilos
Necrosis de coagulacin
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Fibrina y neutrfilos
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Absceso Pulmonar
alvolos
Necrosis decoagulacin
exudado
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Infl. aguda pigena: Complicacin - Absceso
Cpsula de tejido granulatorio Exudado
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Tejido de Granulacin
Vasos de neoformacin,fibroblastos,Clulas inflamatorias
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Colecistitis crnica
Pared esclerticaColelitiasis
Pared fibrosa Mucosa trabeculada
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Colecistitis crnica litisica
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Colelitiasis
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Inflamacin crnica GranulomatosaNecrosis caseosa de tipo TBC
necrosis Palizada de histiocitos
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Clulas gigantes tipo Langhans
Histiocitos epitelioidesCorona de
linfocitos
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Granuloma
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Clulas gigantes Histiocitos epitelioides
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Caso de Integracin Inflamacin :Ulcera pptica crnica activa
Constituye un ejemplo excelente para demostrar un proceso inflamatorio crnico con reagudizaciones frecuentes. Fenmeno de cicatrizacin con tejido granulatorio y activacin con exudado leucocitario y fibrina.
Enfermedad prevalente, actualmente con efectivo tratamiento mdico.
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Ulcera pptica : Macro estmago
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Ulcera Pptica
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Tejido de granulacin
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Lecho ulceroso:
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DAO CELULAR
Necrosis De coagulacin De caseificacin Colicuativa Esteatonecrosis
Depsito Calcificaciones Esteatosis Depsito de colesterol Hemosiderosis Antracosis Amiloide Colestasis
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Necrosis de coagulacin
Glndula suprarrenal : sepsis
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Necrosis de colicuacin
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Necrosis de colicuacin : cerebro
Hemosiderina
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Infarto Cerebral Antiguo
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Esteatonecrosis
Cavidad abdomimnal Peritonitis Asas adheridas
Grasa mesentrica amarillo dorada
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Esteatonecrosis
Banda de necrosisCalcificacin reciente
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Esteatonecrosis: Pancreatitis aguda
hemorragia
CalcificacionesExudado
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Hgado Graso
Biopsia heptica Esteatosis macro y microvacuolar
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Colesterolosis : depsito de colesterol
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Plipos colesternicos
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Colesterolosis
Histiocitos espumosos en la lmina propia
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Colesterolosis
Histiocitos espumosos en la lmina propia
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Colestasia : hgado
Lagos de pigmento color ocre yen sinusoides
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Colestasia
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Calcificaciones
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Calcificaciones
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Arterioesclerosis de MnckebergCalcificacin de la capa media
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Hgado : HemosiderosisTincin de Azul de Prusia:positivo en depsitos de fierro
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Antracosis: Depsito de carbn
Corte de bronquio: pigmento negro, granular
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Amiloidosis
Miocardio Rin
Tincin de rojo congo: positivaen paredes vasculares
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Apoptosis
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Apoptosis
Vellosidades Placentarias
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Secuencia de apoptosis en hepatocito (1)
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Secuencia de apoptosis en hepatocito (2)
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POBLACIONES CELULARES
Metaplasia Atrofia Hipertrofia Hiperplasia Neoplasia
Neoplasia benigna Neoplasia intraepitelial ( displasia ) Neoplasia maligna Estirpes celulares Metstasis
Caso de integracin
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Metaplasia
Esfago normal
Epitelio de tipo intestinal en esfago (esfago de Barret)
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Metaplasia
Metaplasia intestinal del epitelio esofgicoEsfago de Barret
Clulas caliciformes
Epitelio escamoso esofgico
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Atrofia vellositaria intestinal: enfermedad celaca
Disminucin de la altura de las vellosidades, Vellosidades anchas , lamina propia con infiltrado inflamatorio
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Hipertrofia miocrdica Tamao, peso cardiaco
aumentados. Pared de ventrculo
izquierdo mayor a 1 cm de espesor
Prominencia de msculos papilares
Fibras miocrdicas aumentadas de tamao, con amplio citoplasma
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Hiperplasia: Hiperplasia endometrial
Glndulas ramificadas, por el aumento del nmero de clulas del epitelio
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Neoplasia germinal: Teratoma
Quiste intactoSebo, pelos y diente
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Teratoma ovrico
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Teratoma
Epitelio respiratorio
cartlago
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Teratoma ovrico
Componentes epiteliales maduros y mesnquima
Epitelio escamoso queratinizado
Glndulas seromucosas y de tipointestinal
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Teratoma : componente inmaduro
Epitelio neural
Estroma embrionario
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Neoplasia benigna : Leiomioma
Leiomioma: neoplasia benigna de msculo liso
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Neoplasia benigna: Adenoma
Adenoma folicular tiroideo: neoplasia benigna epitelial glandular ( requiere confirma cin histolgica )
Bien delimitado, cpsula fibrosa En este caso delgada.
En tiroides un Carcinoma folicular es indistinguible de un adenoma
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Neoplasia intraepitelial (displasia): cuello uterino
NIE IIDisplasiaModerada
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NIE II (Displasia moderada) en cuello uterino
HPV
Mitosis
Atpias celulares en 2/3 inferiores del epitelio
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Epitelio Normal NIE ALTO GRADO Ca in Situ
Membrana basal intacta
3/3
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Adenocarcinoma in Situ mamario
Carcinoma in situvariedad cribiforme
Membrana basal intacta
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Adenocarcinoma intraepitelial e infiltrante mamario
Ca. Infiltrante Ca. Insitu
Mb. basal
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Neoplasia maligna epitelial Adenocarcinoma de colon
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Adenocarcinoma de Endometrio
Invasin de la pared miometrial
Crecimiento endoftico
Crecimiento infiltrativo
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Adenocarcinoma Renal
Centro de degeneracin
mixoide
Tumor amarillo dorado
Tumor ms o menos delimitado, crecimiento expansivo, no encapsulado
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Carcinoma Renal: extensinTumor
Trombo tumoral
Invasin de vena renal
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Rin
Normal Carcinoma de clulas claras
Carcinoma papilar de la pelvis
Crecimiento de predominio expansivoCortical de la Pelvis
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Neoplasia maligna: adenocarcinoma
Adenocarcinoma: neoplasia maligna epitelial con
Diferenciacin glandular : patrn cribiforme o tubular
produccin de mucinas
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Carcinoma Mamario: Mastectomia parcial
Estudio de bordes con tinta china
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Adenocarcinoma mamario: mastectomia total
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Neoplasia maligna epitelial: carcinoma espinocelular o epidermoide
Carcinoma espinocelularesofgico
Perlas crneas
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Carcinoma espinocelular
Diferenciacin de citoqueratina
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Neoplasia maligna epitelial: Carcinoma transicional
Carcinoma transicional papilar renal
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Carcinoma transicional papilar
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Carcinoma neuroendocrino:
Duodeno
Pncreas
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Inmunohistoqumica:Insulina +
Neoplasia endocrina de Pncreas
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Neoplasia maligna mesenquimtica: tejido adiposo: Liposarcoma
Crecimiento expansivo, color amarillento,lobulado con reas de menor consistenciaY cambio de color blanquecino grisceo.
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LIPOSARCOMA
Area desdiferenciada Area bien diferenciada
NecrosisHemorragia
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Neoplasia maligna mesenquimtica: Sarcoma
ProliferacinFusocelularPleomorfismoAlta celularidadMitosis frecuentes
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Neoplasia maligna mesenquimtica: tejido seo: osteosarcoma
Cabeza femoral
AnaplasiaMatriz osteoide
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Linfoma: neoplasia maligna de clulas de estirpe linfoide
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Melanoma : neoplasia maligna de melanocitos
Piel con lesin pigmentada de bordes, superficie y coloracin irregular
Proliferacin de melanocitos atpicos, con nuclolo prominente y melanina intracitoplasmtica
epidermis
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Melanoma : neoplasia maligna de melanocitos
Melanocitosatpicos
Nucleolos prominentes
melanina
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Metstasis Hepticas mltiples
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Metstasis Heptica
Hgado Adenocarcinoma
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Poblaciones celulares: INTEGRACION ANATOMO CLINICA
CANCER CERVICOUTERINO
Epidemiologa: Ca. CU constituye un problema de salud pblica Es una enfermedad curable en etapas precoces Mortalidad por cncer cervicouterino alta
persistente en Chile Existe programa de screening nacional : PAP
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PAP Alterado Unidad pat. cervicalSospechoso NIE Alto Grado Para confirmacin con Biopsia
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Biopsia de Cuello uterino
Alteracin de maduracin del epitelioPresencia de coilocitosMembrana basal conservada
DG: Lesin preinvasoraNIE II
TTO conservador CONO
Colposcopia