ASPECTOS FARMACOECONÓMICOSDE LA ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA

NORBERTO GIGLIO Epidemiología Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, Facultad de Ciencias Biomédicas Universidad Austral,Buenos Aires Argentina

Rio de Janeiro 13 Diciembre 2018

Economic Impact of Meningococcal Outbreaks in Brazil and Colombia.Open Forum Infect Dis. 2015 Nov 12;2(4):ofv167. doi: 10.1093/ofid/ofv167. eCollection 2015 Dec.Constenla D1, Carvalho A2, Alvis Guzmán N3.

Cost-effectiveness analysis of a universal infant immunization program with meningococcal C conjugate vaccine in Brazil.de Soarez PC, Sartori AM, de Andrade Lagoa Nóbrega L, Itria A, Novaes HM.Value Health. 2011 Dec;14(8):1019-27. doi: 10.1016/j.jval.2011.05.045. Epub 2011 Aug 4.

Estimating costs associated with a community outbreak of meningococcal disease in a colombian Caribbean city.Pinzón-Redondo H, Coronell-Rodriguez W, Díaz-Martinez I, Guzmán-Corena A, Constenla D, Alvis-Guzmán N.J Health Popul Nutr. 2014 Sep;32(3):539-48.

The current situation of meningococcal disease in Latin America and updated Global Meningococcal Initiative (GMI) recommendations.Sáfadi MA, O'Ryan M, Valenzuela Bravo MT, Brandileone MC, Gorla MC, de Lemos AP, Moreno G, Vazquez JA, López EL, Taha MK, Borrow R; Global Meningococcal Initiative.Vaccine. 2015 Nov 27;33(48):6529-36. doi: 10.1016/j.vaccine.2015.10.055. Epub 2015 Oct 25. Review.

Epidemiology of meningococcal disease in Latin America: current situation and opportunities for prevention.Sáfadi MA, Cintra OA.Neurol Res. 2010 Apr;32(3):263-71. doi: 10.1179/016164110X12644252260754.

Cost-benefit analysis of a regional system for vaccination against pneumonia, meningitis type B, and typhoid fever.Musgrove P.Bull Pan Am Health Organ. 1992;26(2):173-91.

1.Definir

la pregunta

Especificar criterios de inclusión y exclusión

PoblaciónIntervención o exposición.

Metodología

Decidir sobre las fuentes de información: bases de datos, expertos, agencias de financiamiento, compañías farmacéuticas, búsqueda manual, archivos personales, registros, listas de citas de artículos recuperadosDeterminar restricciones: marco de tiempo, datos no publicados, idiomaIdentificar títulos y resúmenes.

REVISIÓN AMPLIA Y CRÍTICA DE SUPUESTOS

Establecer hipótesis a priori para explicar la

heterogeneidad.

Aplicar criterios de inclusión y exclusión a títulos y resúmenes.Obtenga artículos completos para títulos y resúmenes elegiblesAplicar inclusión y exclusión a artículos completos.Seleccionar los últimos artículos elegibles.Evaluar el acuerdo sobre la selección de estudios

Abstracción de datos: participantes, intervenciones, intervenciones de comparación, diseño del estudioResultadosCalidad metodológicaEvaluar el acuerdo sobre la evaluación de la validez

Determinar el método de agrupación de resultados.Resultados de la piscina (si corresponde)Decidir sobre el manejo de datos faltantesExplorar heterogeneidad, sensibilidad y análisis de subgrupos.Explorar posibilidad de publicación blas

2. Conducir la

busqueda de literatura

3. Aplicar

criterios de inclusión y exclusión

4. Crear

abstracciónde datos

5.Conducirel análisis

Users' Guides to the Medical Literature A Manual for Evidence-Based Clinical Practice Guyatt, Gordon; Rennie, Drummond

Aplicar criterios de inclusión y exclusión

¿Cuales son nuestros desafíos pararealizar investigación

farmacoeconómica en la region ?

12345

Es mas fácil encontrar datos de vigilancia epidemiológica para estimar carga de enfermedad que datos de utilización de recursos en salud

Los tarifarios o nomencladores muchas veces no referencian el verdadero costo oportunidad de una prestación medica y se encuentran fragmentados

Son escasas las iniciativas que han desarrollado Diagnóstico de Grupo de Enfermedad para estimar utilización de recursos (DRG)

El concepto de pacientes o familiares reportando su calidad de vida o costos de bolsillo es escaso.

Los sistemas de registro informatizado en salud son pocos en muchos países de la región

“El dolar imparable busca su techo”“The unstoppable dollar is looking for its ceiling"

123

Describir particularidades para la valoración económica de la enfermedad meningocóccica

Describir abordajes y experiencias farmacoeconómicasdentro y fuera de la región de Las Américas

Compartir y discutir desafíos para realizar investigación farmacoeconómica en la región

Objetivo de la sesión

SIGNOS CLÍNICOSMÍNIMOS

SEPSIS FULMINANTE

RESPUESTA INMUNE

DELHUÉSPED

CONSTITUCIÓN GENÉTICA

DEL HUÉSPED

FACTORES DEL MENINGOCOCO

D.Pace,A.J.Pollard/Vaccine30S (2012) B3–B9

Particularidades de la enfermedad meningocóccica

You can simply impress your

audience and add a unique zing.

Your Text HereLa carga de enfermedad

meningocóccica es baja en relación a neumonías, diarreas

o Infecciones por papiloma virus

humano

La letalidad es elevada así como

la tasa de secuelas asociadas a esta

enfermedad

El impacto de cada caso en la

comunidad toma una gran

dimensión social

La enfermedad se manifiesta también en

brotes

Antes del 2003BCG

Hepatitis B a reciénnacidosDTP-Hib

SabinMMR 1 año y 6 años

20172003 2005 2008 2009

2017HPV hombres 11 años

0-6 mesesMeningococcica tetravalente

ACWY3; 5;15 meses y 11 años

2003MMR a todos los quetengan el calendario

incompletoHepatitis B

a todos

20152011

2005Fiebre amarilla en áreas

endémicasHepatitis A 1 año

Fiebre Hemorágica en áreas endémicas

2009DTP-Hib

18 meses

2008Pentavalente

2-4-6-18 meses

2011HPV 11 años

mujeres

2012Pneumococcal

conjugated2; 4 12 meses 13-24

Meses cutch up

2015Rotavirus 2; 4

MesesVaricela 13

meses

Vacunas del Calendario Nacional de Inmunización en Argentina antes y despues del 2003

¿Cómo se logra la Evaluación económica?

Evaluar los costosy resultados de cursos alternativos de intervención.

ICER =CostsTreatment B – CostsTreatment A

QALYsTreatment B – QALYsTreatment A=

Δ Cost

Δ QALY

La rentabilidad ayuda a responder la pregunta: ¿beneficio de salud vale el costo?

Costo de Tratamiento

Efec

tivid

ad

Menor costo Mayor efectividad(dominante)

Mayor costoMayor efectividad

Mayor costoMenor efectividad(dominante)

Menor costoMenor efectividad

SOC

MAYOR COSTO

MAS EFECTIVO

MENOSEFECTIVO

MENOR COSTO

ICER=incremental cost-effectiveness ratio; QALY=quality-adjusted life-year; SOC=standard of care.1. Drummond MF, et al. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 4th ed. New York, NY: Oxford University Press; 2015. 2. Fenwick E, et al. BMC Health Serv Res. 2006;6:52. 3. Eichler HG, et al. ValueHealth. 2004;7(5):518-528. 4. Marseille E, et al. Bull World Health Organ. 2015;93:118-124.

EVALUACIÓN ECONÓMICA: El plano de Rentabilidad (costo-efectividad)

BMJ. 2004 Jun 19;328(7454):1490.Grading quality of evidence and strength of recommendations.Atkins D, Best D, Briss PA, Eccles M, Falck-Ytter Y, Flottorp S, Guyatt GH, Harbour RT, Haugh MC, Henry D, Hill S, Jaeschke R, Leng G, Liberati A, Magrini N, Mason J, Middleton P, Mrukowicz J, O'Connell D, Oxman AD, Phillips B, Schünemann HJ, Edejer T, Varonen H, Vist GE, Williams JW Jr, Zaza S; GRADE Working Group

Prioridades

Impácto económico

Efectividad del programa

Recomendaciones Internacionales

Consideraciones para la inclusión de vacunas en los programas nacionales de inmunización

Carga de enfermedad

Acciones de otros paises

Factibilidad de la distribución

Método de administración

Vacc

ine.

2010

Apr

19;

28 S

uppl

1:A1

3-7.

doi

: 10.

1016

/j.va

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e.20

09.0

7.08

9.

Agl

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roup

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1 ,D

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sP,

Jolly

A,C

akm

akN

.

La nueva investigación sugiere que los costos sanitarios asociados a las enfermedades meningocóccicas son aproximadamente entre $ 4.000 (USD) y $6,500 por paciente y los costos de control de los brotes han alcanzado más de $ 3 millones (USD) en algunas regiones.

The Burden of Meningococcal Diseaes and Cost of Cases and Outbreaks of Meningococcal Diseaes in Latin American and the Caribean. New Study Reveals Significant Healthcare System Costs Associated with Meningococcal Disease. Pan American Health Organization. Disponible en: www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=6542%3A2012-importantes-costos-salud-asociados-meningococica&catid=1443%3Aweb-bulletins&Itemid=135&lang=en. Accedidoel: 22-AGO-2015]

Distribución de los costos durante la fase aguda

y crónica

Enfermedad agudaEnfermedad Crónica

Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 GiglioN , Micone P, Sarkis P et al

Secuelas Neurológicas de meningitis bacterianaSecuelas neurológicas de meningitis en paises de altos recursos

Secuela PneumococcalMeningitis

MeningococcalMeningitis Referencias

Deficits Oftalmológicos

NiñosAdultos

3 – 14%11 – 36%

3%2 – 9%

10,23,2415,25,26

Pérdida Auditiva

NiñosAdultos

14 – 32%22 – 69%

4%3 – 40%

37,38,4027,35,36

Convulsiones

NiñosAdultos

15 – 48%31%

2%6%

10,44,4547

Hidrocefalia

NiñosAdultos

4 – 21%4%

-3%

37,5657

Deficiencia Cognitiva

NiñosAdultos

-32%

12 – 19%32%

12,38,5960

Secuelas neurológicas de meningitis en paises de bajos recursos

Secuela PneumococcalMeningitis

MeningococcalMeningitis Referencias

Deficits Oftalmológicos

NiñosAdultos

12%-

2 - 4%4%

9,2528

Pérdida Auditiva

NiñosAdultos

25%40%

19 - 23%-

11,25,3941

Convulsiones

NiñosAdultos

45 -63%-

17 - 33%-

39,46-

Hidrocefalia

NiñosAdultos

0%-

0%-

25-

Deficiencia Cognitiva

NiñosAdultos

4 – 41%-

4%-

11,25-

Marjolein J. Lucas, Matthijs C. Brouwer, Diederik van deBeek Journal of Infection (2016) 73,18e27

Frecuencia de secuelas de largo plazo de enfermedad meningocóccica

Complicaciones Frecuencia (%)

En general

Deficiencia neurológica 7

Deficiencia auditiva 4

Meningitis

Pérdida de audición 2,6

Pérdida de audición profunda 2,1

Convulsiones 0,5

Deficiencia Oftalmológica 1,6

Déficits motrices 0,6

Dificultades en el comportamiento 0,6

Septicemia

Dolor crónico 21

Cicatrices en la piel 13

Amputaciones 3

D.Pace,A.J.Pollard/Vaccine30S (2012) B3–B9

19%

4%

13%64%

Neumonía IPD Secuelas Otitis

N.D. Giglio et al. / Vaccine 28 (2010) 2302–2310

10% 2%

55%

33%

Neumonía IPD Secuelas Otitis

Gasto evitado en la enfermedad durante los primeros 5 años de seguimiento de cohorte.

Gasto evitado en la enfermedad durante los primeros 25 años de seguimiento de cohorte.

MeningococcemiasN= 15

Meningitisn= 53

Edad (meses) Mediana/rango

54.8(2-216)

37, 86 ( 1-158)

Sexo masculino 53% 55%

Ingreso a UTI 5 (33,3%IC: 11,8- 61,6)

12 (22,6 %IC:12,2-36,2)

Fallecidos 0 4 ( 7,5 % IC: 2,0-18,2)

Secuelas

AmputaciónNeurológicasAuditivasOftalmológicas

2 ( 13,33 % IC:1,6-40,4)

3131

7 (13,2%IC 5,4-25,3)

1132

Costos de Enfermedad Meningocóccica con enfermedad aguda y secuelas

Características demográficas de la población

Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 Giglio N , Micone P, Sarkis P et al

1

RecursosCosto unitariosector público

(USD)

MeningococcemiasN=15

MeningitisN= 53

Consultas por guardia 23 1.21 (1-3) 1.26 (1-3)Radiografía de tórax 12.6 0.78 (0-2) 0.23 (0-1)Hemocultivos 20 3 (2-10) 2.35 (2-7)Cultivo LCR 100 0.92 ( 0-2) 1.04 (0-2)TAC 69 0.1 ( 0-1) 0.1 (0-2)

Días de internación 170 8.2 ( 1-32) 10.56 ( 1-116)Días de internación UTI 415 7.8 ( 1-21) 16 ( 1-99)Consulta ambulatorias 10 2.78 (0-8) 2.61 (0-10Cirugías 5 # 1#

Utilización de recursos durante la enfermedad aguda. (Promedio y rango) # n total

Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 Giglio N , Micone P, Sarkis P et al

2Costos de Enfermedad Meningocóccica con enfermedad aguda y secuelas

3SecuelasAuditivas

N:6

SecuelasOrtopédicas

n: 4

SecuelasOftalmológicas

N:3

SecuelasNeurológicas

N:2

Consultas 102 115 21 32

Tac/RMN con anestesia 6 3 2

Sesiones de rehabilitación 2900 2300 1500

Prótesis 21

Cirugías 2 10 1

Audífonos 16

Implantes cocleares 4

Maestra Integradora/colegio especial 7 pacientes requirieron maestra integradora o colegioespecial ---------

Costo total USD 441.172 ---------

Recursos utilizados en la fase crónica, por secuela a 5 años. Pacientes=9

Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 Giglio N , Micone P, Sarkis P et al

Costos de Enfermedad Meningocóccica con enfermedad aguda y secuelas

Costos del Sector Salud MeningococcemiasN=15

MeningitisN= 53

Costo promedio(solo directos)

USD 3212( 2.090,5- 4.290,8)

USD 3646 ( 2.267,59- 4.774,5)

Costo promedio(directos + indirectos)

USD 3890,8( 2.192,9- 4.890,22)

USD 4774,5(2.439,1-5.191,43 )

Costo promedio por cada año con secuelaUSD 12.663

( 2.995-23.773)

USD 12.916

( 5.799- 20.032)

Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 Giglio N , Micone P, Sarkis P et al

Costos de Enfermedad Meningocóccica con enfermedad aguda y secuelas

Según la Organización Mundial de la Salud UN BROTE ES:"la aparición de casos de una enfermedad por encima de lo

que normalmente se esperaría en una comunidad, área geográfica definida o temporada”

11. World Health Organization. Health topics: disease outbreaks. http://www.who.int/topics/disease_outbreaks/en/. 2011. Cited 1 Jan 2010.

DEFINICIÓN DE UN BROTE: Tres o más casos de enfermedad meningocócica del serogrupo C dentro de un período de 3 meses, ya sea entre miembros de una comunidad o personas que asisten a una sola escuela u otra institución, para los cuales esos casos representaron una tasa de ataque de al menos cinco por 100.000

Outbreak of serogroup C meningococcal disease among preschool-aged children: Illinois, 1996.Austin CC, Fingar AR, Langkop C.

Am J Public Health. 1998 Apr;88(4):685. No abstract available.

Estrategias de contención brotes y costos.número tratadotipo de tratamiento,costos voluntarioscostos de la campaña de salud pública,costos de vacunación,

pequeñas (es decir, dirigidas a todos los miembros de la escuela donde ocurrió el brote) o grandes (es decir, dirigidas a todos en la comunidad).

Anonychuk A, Woo G, Vyse A, Demarteau N, Tricco AC. The cost and public health burden of invasive

meningococcal disease outbreaks: a systematic review. Pharmacoeconomics. 2013;31(7):563-76.

.

Las estrategias de contención de brotes se clasificaron como :

Clasificación económica y tipo de contención.

Costo promedio por contención

Rango de costo por contención

Costo promedio por caso IMD

Paises de altos ingresos

Pequeñas estrategias de contención. (n = 2 estudiosreportan esta data [31, 34])

$ 299,641 $42,254–$557,028 $ 41,857

Grandes estrategias de contención. (n = 4 estudios reportan esta data [14, 16, 33, 35])

$ 579,851 $105,484–$1,081,627 $ 55,755

Paises de bajos ingresos

Grandes estrategias de contención. (n = 3 estudios[36–38])

$3,407,590 $58,363–$9,726,937 $ 2,222

Costos totales por tipo de estrategia de contención y costo por caso.

Enfermedad meningocóccica invasiva

Anonychuk A, Woo G, Vyse A, Demarteau N, Tricco AC. The cost and public health burden of invasive meningococcal disease outbreaks: a systematic review. Pharmacoeconomics. 2013;31(7):563-76.

Existe una literatura limitada para cuantificar la carga asociada con los brotes

de enfermedad meningocóccica invasiva .

Los brotes de la enfermedad meningocóccica invasiva (EMI) se asocian con costos sustanciales para la sociedad con una alta

carga a la salud pública, como los tratamientos del EMI, las estrategias de contención, los altos índices de letalidad y la

ansiedad y la ruptura en las comunidades.

El costo promedio por caso de enfermedad meningocóccica invasiva fue de $ 41,857

para pequeñas estrategias de contención y $ 55,755 para grandes estrategias de

contención.

Para comprender la verdadera carga económica del enfermedad meningocóccica invasiva y el beneficio potencial que podría resultar de la vacunación, se requieren informes sobre el costo asociado con la prevención de casos secundarios (por ejemplo, estrategias de contención).

Las estrategias de contención de brotes pequeños tuvieron aproximadamente un 50% menos de costos totales en comparación con las estrategias de contención de brotes grandes en los países de ingresos altos, aunque los costos totales por estrategia de contención fueron más altos en los países de bajos ingresos.

Es probable que los casos asociados con brotes resulten en una mayor carga de enfermedad en comparación con los casos esporádicos, debido a los mayores índices de letalidad.

Anonychuk A, Woo G, Vyse A, Demarteau N, Tricco AC. The cost and public health burden of invasive meningococcal disease outbreaks: a systematic review. Pharmacoeconomics. 2013;31(7):563-76.

HRQoL Evaluación en casosde enfermedad meningocóccica

Sin Secuelas severas

Un estudio de casos y controles de sobrevivientes de meningitis infantiles (edad media a la infección de 2,4 años) sin secuelas graves se realizó en los Países Bajos una media de 7,4 años después del alta. En comparación con la población general holandesa, los sobrevivientes obtuvieron puntajes significativamente más bajos en cuanto a la autoestima, las percepciones de salud general y las escalas de valoración física del Child Health Questionnaire-Parent Form (CHQ-PF).

Koomen I, Raat H, Jennekens-Schinkel A, Grobbee DE, Roord JJ, et al. Academic and behavioral limitations and health-related quality of life in school-age survivors of bacterial meningitis. Qual Life Res. 2005;14(6):1563–72.

HRQoL Evaluación en casos de enfermedad meningocóccica invasiva

Con secuelas severas

El plazo de los estudios fue de 14 meses a 10 años, destacando el impacto físico y emocional de la septicemia y sus secuelas a corto y largo plazo.

Un estudio de seguimiento a corto plazo (14 meses) de 45 niños con sepsis por meningococo ingresados en la UCIP encontró una reducción significativa en la capacidad física, la percepción general de salud y el impacto emocional en los padres, utilizando el Cuestionario de calidad de vida del lactante y niño pequeño (IT- QOL) para niños pequeños (0–3 años), a pesar de una mejora significativa en la salud desde el alta, en comparación con la población holandesas de la misma edad.

Koomen I, Raat H, Jennekens-Schinkel A, Grobbee DE, Roord JJ, et al. Academic and behavioral limitationsand health-related quality of life in school-age survivors of bacterial meningitis. Qual Life Res. 2005;14(6):1563–72.

Más allá del paciente: Impacto en la calidad de vida en cuidadores y familia / red de apoyo

Se encontró que las madres y los padres de sobrevivientes de EMI (edad media en la infección de 6,8 años) tenían puntuaciones de dificultad mental indicativas de trastorno psiquiátrico (> 5 en el cuestionario de salud general GHQ) en 59 y 42% al ingreso, respectivamente, disminuyendo a 43 y 24% en media 4,1 meses de seguimiento. El riesgo de trastorno por estrés postraumático (38% de las madres y 19% de los padres en general) fue significativamente mayor en madres de niños tratados con UCIP [Puntuación media de la Escala de impacto de evento (IES) de 33 (cuartiles 22, 43) vs. 12.5 (8.5, 33), p = 0.009] en comparación con otras madres.

Shears D, Nadel S, Gledhill J, Garralda ME. Short-term psychiatric adjustment of children and their parents following meningococcal disease. Pediatr Crit Care Med. 2005;6(1):39–43.

En un estudio, la angustia psicológica se evaluó utilizando el GHQ en cinco puntos temporales después del alta (3, 6, 12, 24 y 36 o más meses), en cinco grupos transversales de madres y padres de una cohorte retrospectiva de niños sobrevivientes (con enfermedad meningocóccica severa tratada en la UCIP). Todas las puntuaciones medias estuvieron por encima del valor de corte (> 5), lo que indica un sufrimiento psicológico alto y prolongado para los padres en todos los momentos, excepto en las madres a los 36 meses o más de la infecciónLas diferencias en las puntuaciones entre los puntos de tiempo no fueron significativas.

Ehrlich TR, Von Rosenstiel IA, Grootenhuis MA, Gerrits AI, Bos AP. Long-term psychological distress in parents of child survivors of severe meningococcal disease. Pediatr Rehabil. 2005;8(3):220–4.

0 1 1 1 2 1 4

1722

613

39

20

0

13

25

38

50

Nada 2 a 7D 16D a 1M 6M a 1A 6 a 10A 16 a 20A 31 a 40A

P25 6A P50 15A P75 35A

Media pura: 18,7A (Std dev 14,9)Media ajustada: 18,5A (Std dev 14,4)Max pura: 40AMax ajustada: 40AMin pura: 0,02AMin ajustada: 0,23A

Preferencias en población argentina por estados de salud prevenidos por vacunaciónGiglio N, Micone P, Venosa M, Carosella M, Gentile A1, Cané A . Milan 2010

Meningitis con secuelas auditivasBase 100 casos

Preferencias en población argentina por estados de salud prevenidos por vacunaciónGiglio N, Micone P, Venosa M, Carosella M, Gentile A1, Cané A . Milan 2010

Meningitis con secuelas neurológicasBase 100 casos

0 0 0 2 0 1 0

1014 11 9 11 13

29

0

13

25

38

50

Nada 2 a 7D 16D a 1M 6M a 1A 6 a 10A 16 a 20A 31 a 40A

P25 10,25A P50 30A P75 40A

Media pura: 24,8A (Std dev 14,7)Media ajustada: 25,1A (Std dev 14,2)Max pura: 40AMax ajustada: 40AMin pura: 0,02AMin ajustada: 0,33A

95 (90.48%) 10 (9.52%)

Procedencia Urbana

18 meses SD 12, 62 casos niños.

Procedencia Rural

105 Casos

Colectivo Taxi o RemiseAmbulancia Pie

Transporte

Guardia Consultorio

Consulta Previa

Tiempo de espera 1.37 (SD 1.54) Horas2.57 (SD 3.05) HorasTiempo de viaje 57.5 SD 53 minutos

madre padre abuelo

Cuidador

56 (53.33%) de estas familias reportaron un empleo estable o atención en un comercio.

Hospitalization costs associated with diarrhea among children during the period of rotavirus circulation in the Northwest region of Argentina. Giglio ND, Caruso M, Castellano VE, Choque L, Sandoval S, Micone P, Gentile Á. Arch Argent Pediatr. 2017 Dec1;115(6):527-532. doi: 10.5546/aap.2017.eng.527. English, Spanish.

El costo total promedio por paciente

hospitalizado fue de 53.74 AR$

(37.69 – 99.57).

Estas familias realizaron un gasto promedio de 146.94

AR$ (87.45- 206.43), lo que permite inferir para el total de los casos (n=105) con un costo promedio por evento hospitalizado de 81,16 AR$.

Las familias realizaron 2.47 + 1.54 (1-8) viajes asociados a la enfermedad de su hijoprevio a la hospitalización, y 3.19 + 3.6 (0-24) viajes mientras su hijo permaneció hospitalizado.

Previo a la internación 58 pacientes refirieron haber tenido gastos en consultas, medicación y métodos diagnósticos

Del total de personas encuestadas 104 padres

refirieron perdida de dinero por lucro cesante promedio

de 301 AR$ (223.28-380.02) (34,2 USD) por evento hospitalizado.

Estos resultados permiten inferir un gasto promedio de bolsillo por evento de hospitalización por diarrea de AR$ 134,92.

Hospitalization costs associated with diarrhea among children during the period of rotavirus circulation in the Northwest region of Argentina.Giglio ND, Caruso M, Castellano VE, Choque L, Sandoval S, Micone P, Gentile Á.Arch Argent Pediatr. 2017 Dec 1;115(6):527-532. doi: 10.5546/aap.2017.eng.527. English, Spanish.

CostosProporcionales

Costo por evento de diarrea3.849,52 (3.298-4.402,25) AR$

70%

20%

10%

Costos Proporcionales

Costos indirectos 8%

Gastos de bolsillo 3%

Costos Médicos Directos 89%

Hospitalization costs associated with diarrhea among children during the period of rotavirus circulation in the Northwest region of Argentina.Giglio ND, Caruso M, Castellano VE, Choque L, Sandoval S, Micone P, Gentile Á.

Arch Argent Pediatr. 2017 Dec 1;115(6):527-532. doi: 10.5546/aap.2017.eng.527. English, Spanish.

Estudios publicados Son útiles para obtener información de la utilización de recursos asociados

costos médicos directos, no médicos directos, indirectos y de bolsillo

Habitualmente no son útiles para la valoración de costos unitarios

ya que estos últimos pueden estar desactualizados cuando se

publican en las revistas médicas o de economía. Las publicaciones

de costos de países vecinos raramente son de utilidad

Sistemas de registro gubernamental

y hospitalario de datos

administrativos.

Útiles para valorar la utilización de recursos de costos médicos directos. Presentan dificultades para la valoración de utilización de recursos

ambulatorios así como de todos los recursos en el sector privado

Registros de historias clínicas

Útiles para cuantificar días de internación, datos específicos como la

proporción de casos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos, o que

requieren ventilación mecánica y la frecuencia de los casos que requieren

determinados procedimientos diagnósticos o terapéuticos.

La representatividad a nivel país puede ser objetable ya que los

datos son obtenidos en sólo uno o pocos servicios de salud,

Sistema de vigilancia de

Enfermedades

Útiles para detectar cambios en las prácticas de atención médica, y sus

implicancias en la utilización de servicios de salud y los costos médicos directos

La vigilancia prospectiva con base poblacional, requiere de una

infraestructura específica que muchas veces requiere elevado

financiamiento

Ensayos Clínicos

Los datos de la rama de placebo son de utilidad para estimar la utilización de

recursos en condiciones de no intervención y pueden cuantificar costos

médicos directos , no médicos directos, indirectos y gastos de bolsillo

Presentan sesgo ya que los sujetos incorporados en los ensayos

clínicos,

Difícilmente reciban la atención de personas atendidas en la

práctica clínica habitual

Encuestas Familiares

Útiles para valorar utilización de recursos, gastos de bolsillo, costos no médicos

directos y ausentismo.

Probabilidad de obtener datos en forma incompleta asociado al

autoreporte

Ventajas y desventajas de las diferentes fuentes de información a considerar para valorar utilización de recursos

ConclusionesSon escasos los estudios farmacoeconómicos de enfermedad

meningocóccica publicados en la región

Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designedNecesitamos continuar investigando el impacto de esta enfermedad tanto en el sistema de salud como en la comunidad

Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designedTenemos un desafío por delante que implica mejorar los sistemas de registro, adaptar los diseños de investigación

farmacoeconómica a nuestras posibilidades para contribuir en el proceso de toma de decisiones en salud basados en la mayor y

mejor calidad de evidencia posible

Muchas Gracias

Valores esenciales Mortalidad y Severidad de la enfermedad

Eficacia y seguridad de la vacuna Valoración económica completa

Milan 2010

Costos del Sector Salud MeningococcemiasN=15

MeningitisN= 53

Costo promedio(solo directos)

3.936,18(2.561,82 - 5.258,21)

4468,03(2778,84 - 5850,97)

Costo promedio(directos + indirectos)

4768,02(2687,31 – 5992,78)

5850,97(2989,02 – 6361,90)

Costo promedio por cada año con secuela 11.135,62

Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 Giglio N , Micone P, Sarkis P et al

Expresado en USD a cambio de 1USD = 8.55 ARS

Costos de Enfermedad Meningocóccica con enfermedad aguda y secuelas

Slipe San Pablo Brazil Junio 2013 Giglio N , Micone P, Sarkis P et al

Costos de Enfermedad Meningocóccica con enfermedad aguda y secuelas

0

350

700

1,050

1,400

MeningococcemiaMeningitis

Tipo de cobertura en salud en Argentina

0

0

1

1

1

ABC1 C2 C3 D1

8 1125

4731

6350

4761

26 256

Pre Paga Obra Social No posee

Giglio N, Micone P, Venosa M, Carosella M, Gentile A1, Cané A .Preferencias en población argentina por estados de salud prevenidos por vacunación

Milan 2010

Illness state P 25 P50 P 75

Otitis media 1 d 2 d 7 d

Otitis media recurrente 7 d 20 d 180 d

Myringotomy related AOM 0.5 m 6 m 60 m

Neumonía 2 d 15 d 180 d

Neumonía con complicación 20 d 4 m 3.75 y

PneumoniaPleural Effussion 6 m 3 y 8.8 y

Bacteremia 10 d 6 m 36 m

Meningitis 6 m 5 y 10 y

Meningitis con sordera 6 y 15 y 35 y

Meningitis con secuelas neurológicas

10 y 30 y 40 y

Milan 2010