ASPECT PRATIQUE DE LA RÉVISIONDE LA MÉDICATION EN GMF OU ENPHARMACIE COMMUNAUTAIREFRAPP 2016

ANNE MAHEUPharmacienne CIUSSS Nord-de-l’Île-de-Montréal (GMF-U Bordeaux-Cartierville et Centre Hospitalier Notre-Dame-de-la-Merci)

JEAN-FRANÇOIS GIGUÈREPharmacien propriétaire, Pharmacie P. Arsenault et J-F. Giguère (affiliée au Groupe Jean Coutu) Trois-Rivières

AMÉLIE VEILLEUXCandidate à la maîtrise en pharmacothérapie avancée (Stage STOP sur la révision de la médication décembre 2015)

DÉCLARATION DE CONFLITS D’INTÉRÊTS

• Anne Maheu : Consultation pour l’industrie pharmaceutique (au niveau de l’éducation, éthique et conformité) et la pharmacie

• Jean-François Giguère : Aucun

• Amélie Veilleux : Aucun

OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION

① Connaître les étapes pour la mise en œuvre d’un service de révision de la médication

② Connaître les grand principes et des outils spécifiques pour la révision de la médication en gériatrie

③ Comprendre comment les actes cliniques remboursés et la révision de la médication sont inter-reliés

④ Échanger sur les meilleures pratiques pour faciliter l’implantation d’un service de révision de la médication en GMF ou en pharmacie communautaire

DÉROULEMENT DE L’ATELIER (1H30)

1. Présentation didactique sur la révision de la médication (20 min)

2. Expérience d’un pharmacien propriétaire (20 min)

3. Grands principes et outils spécifiques pour la révision de la médication chez les personnes âgées (10 min)

4. Expérience d’une pharmacienne GMF (20 min)

5. Discussion pratico-pratique pour offrir / optimiser ce service (20 min)

RÉVISION DE LA MÉDICATION AU CANADA

Service de révision de la médication rembourséBC AB SK MB ON QC N-B N-E T-L IPE

✓ ✓ ✓ ✕ ✓ ✕ ✓ ✓ ✓ ✓• Activités réalisées

• Best possible medication history (BPMH)

• Revue de la médication exhaustive

• Revue de la médication ciblée

• Résolution de PRP

• Tarif approximatif• 52.50 - 60$/

révision standard• 15 - 25$/suivi

Fees and claims data for government-sponsored pharmacist services, by province http://www.cfpnet.ca/bank/document_en/84-2015-provincial-chart.pdf

• Critères d’éligibilité

• ≥ 3 Rx

• ≥ 1 maladie chronique (AB)

• Autres : Congé récent de l’hôpital

RÉVISION DE LA MÉDICATION AU QUÉBEC

• Enquête réalisée en 2013 auprès des pharmaciens propriétaires (réseau STAT)

• 511 répondants

16.4% des pharmacies

offraient un service de révision de la médication

20.4% des pharmacies

avaient l’intention d’offrir ce service

dans l’année suivante

50$ pour une

consultation initiale

23patients par pharmacie

en moyenne

Enquête sur les services cliniques spécialisés en pharmacie communautaire réalisée dans le cadre du Réseau STAThttp://reseaustat.ca/fr/homepage.php

Révision de la

médication

Prescription d'analyses de laboratoire

Ajuster la médication

afin d'atteindre les cibles

Prolongation d'une

ordonnance

Prescrire un médicament lorsqu'aucun diagnostic n'est requis

Prescrire un médicament

pour une condition mineure

LOI 41

• La révision de la médication ciblée est au cœur des activités de la loi 41• Point de départ pour l’ajustement de

la médication afin d’atteindre les cibles• Facilite la prescription d’un Rx et la

prolongation d’ordonnance

• La prescription d’analyses de laboratoire peut aider à la réalisation d’une révision de la médication

Revue en« 5 questions » *• Exploration en 5 questions

• Préoccupations du patient• Efficacité, Innocuité,

Observance

Révision ciblée• Cibler 1 problème de

santé (ex : HTA, diabète)

Révision exhaustive• Révision de chacun des

médicaments pris par le patient (Pr, MVL,PSN)

TYPES DE RÉVISION DE LA MÉDICATION

Durée10-15 minutes

30-60 minutes

* Développée par Denis Villeneuve et Eric Forget, pharmaciens. http://revue.coachpharma.com/fra/default.asp

Mise à jour des Rx et des problèmes de santé

DES BÉNÉFICES POUR TOUS

Collaboration

- Alliance thérapeutique

- Fidélisation de la clientèle

- Plus de temps pour autres tâches

- Rapports résumés

- Atteinte résultats thérapeutiques

- Accomplissement professionnel

- Potentielle source $

- ⇑ Satisfaction

- ⇑ Observance- ⇑ relation de confiance

- Mise à jour dossier patient

Patient

Pharmacien Médecin

PROCESSUS DE RÉVISION DE LA MÉDICATION

Collecte de

données1 Analyse2 Prioriser3 Plan de soins4 Suivi5

- Habitudes de vie- Antécédents

médicaux - Rx actuels- Histoire Rx- Labos- Expérience

avec Rx

- RegrouperRx par problèmes de santé

- Identifierproblèmes liés à la thérapie médicamenteuse

- Sévérité des symptômes

- Facilité de cesser le Rx

- Préférences du patient

- ÉlaborerPlan d’actionSuivis prévus (note SOAP)

- Agir Opinion MDConseil MVLLoi 41

- PlanifierRencontre de suivi

- DocumenterIssues des changements apportés

BOÎTE À OUTILS - DISPONIBLE SUR LE RÉSEAU STAT

Documents développés dans le cadredu stage STOP (2015)

Documents développés par l’ABCPQ (2009)

DocumentsFeuille de collecte de données * Questionnaire - Aide mémoire Plan d’action pour le patient * Plan d’action Rapport pour le médecin * -Tableau d’indicateurs * Tableau d’indicateurs Matériel audiovisuelPrésentation PowerPoint animée sur la révision de la médication

Vidéo sur la révision de la médication

http://reseaustat.ca/fr/homepage.php à bibliothèque à revue de la médication* Peuvent être modifiés à votre guise

EXPÉRIENCE D’UN PHARMACIEN PROPRIÉTAIRE

POURQUOI OFFRIR LA RÉVISION EN PHARMACIE COMMUNAUTAIRE?

• Intérêt clinique (Bénéfice pour nos patients)

• Concurrence

• Promotion, Publicité, Bouche à oreille

• Fidélisation (Client à Patient)

• À domicile ou en succursale?

• Payant ou Gratuit?

RECOMMANDATIONS AVANT D’OFFRIR LA RÉVISION DE LA MÉDICATION EN PHARMACIE COMMUNAUTAIRE

1. L’opinion Pharmaceutique

2. Suivi clinique standardisé

3. Suivi des maladies chroniques

4. Dépistage par l’équipe technique / infirmier (ère)

5. Intégrer à la chaîne de travail, préconseil et différer dans le temps

UNE RÉVISION DE LA MÉDICATION EFFICACE

Avant (Prise de rendez-vous):

• Qu’est que le client/patient s’attend d’une révision de la médication?• Crainte relié à la médication ou état de santé?

• Seul ou accompagner (Conjoint, famille)?

• Pendant:• Consentement

• Garder le focus sur le sujet de la rencontre• Collecte de donnés

• PRPs à offrir des choix et s’engager dans le suivi

*Possibilité de noter au dossier directement (Compléter les informations et céduler les suivis)

• Conclusion:• Reconfirmer son engagement, démontrer sa disponibilité

• En faire un allier dans la promotion du service (Vendre et Verrouiller la vente avec cohérence)

À QUI LA RÉVISION DE LA MÉDICATION PROFITE LE PLUS?

• Comment sélectionner une clientèle

• Nb de RX

• Dispill / Vials

• Combien suivi MD / an. 0 ouff !…, 1, 2 … 10.

• Problèmes cognitifs

BÉNÉFICES OU PERTES?

MESURABLE• Révision prise de rendez-vous par ATP + temps pharmacien incluant opinions (80$)

• Temps infirmière pour suivi des maladies chroniques (25$)• Déprescription (100$)• Ajout de médicament complémentaire (100$)

• Opinions pharmaceutiques 19,89$• Suivi des maladies Chroniques 50$

Difficile à mesurer• Fidélisation / Celer une relation de confiance /Capital de sympathie • Achalandage (Plus facilement mesurable en résidence)

• Bouche à oreille

LES LEÇONS APPRISES

• La planification de la rencontre (2 questions: pourquoi?, avec qui?)

• Garder le focus sur le sujet de la rencontre

• Offrir des choix aux patients permet de lier le lien de confiance

• Vendre le service avec engagement et cohérence

• Les patients suivi par plusieurs spécialistes sont moins sujet aux bénéfices cliniques

ÉVALUATION DE LA MÉDICATION EN GÉRIATRIEParticularités propres à cette clientèle

• Prévenir• Guérir• Soulager

• Espérance de vie vs Time to benefit

• Objectifs de traitement• Changements PK/PD• Indication• Observance• Préférences du patient

• Effets secondaires• Syndromes

gériatriques• Cascades

médicamenteuses• Charge

anticholinergique• Médicaments

inappropriés • Interactions

Médicamenteuses

Bénéfices Risques

ANALYSE DES MÉDICAMENTS EN GÉRIATRIE

Adapté de la présentation Faire face au profil (2015). La GESTION du risque médicamenteux. Comité Interfacultaire. M Abdelnour, S Boucher, N Champoux, A Goyette, L Mallet, M Morin, C Tannenbaum, Y Tapp, M Tassé, D Marier.

CAS PATIENT : MADAME GL

• Femme 81 ans

• Ø allergies

• 52 kg (poids stable)

• Multiples chutes (3 dans les derniers 6 mois)

• Fracture hanche droite(il y a 3 ans)

• HTA, Diabète type 2

• Électrolytes (K+, Na+) : normaux

• Cr sérique : 71 µmol/L

• à ClCr 45.3 mL/min (Cockroft-Gault ; poids réel)

• B12 : 125 pmol/L

• Difficultés à garder son équilibre à la marche

• Douleurs lombaires

• Difficultés à se rendormir après s’être réveillée durant la nuit

Profil médicamenteux (9 Rx)

• Ramipril 10 mg DIE AM

• Rabéprazole 20 mg DIE

• ASA 81 mg DIE

• Amlodipine 10 mg DIE AM

• Atorvastatin 40 mg DIE

• Amitriptyline 20 mg HS

• Vitamine D 1000 UI DIE

• Metformin 500 mg TID cc

• B12 1200 mcg DIE

Présentation

Adapté de (1) Farrell B, Shamji S, Ingar N. Reducing fall risk while managing pain and insomnia: Addressing polypharmacy in an 81-year-old woman. Can Pharm J (Ott). 2013;146(6):335-41. Disponible: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3819956/ et (2) Farrell B, Shamji S, Ingar N. Reducing fall risk while managing hypotension, pain, and poor sleep in an 83-year-old woman. Can Fam Physician. 2013;59(12):1300-5. Disponible: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860927/

Voir http://www.globalrph.com

COLLECTE DE DONNÉES : MADAME GL

HTARamipril 10 mg DIE AM

TA entre 106/76 et 138/64 mmHg (HTO +)Amlodipine 10 mg DIE AM

Préventionprimaire CV

ASA 81 mg DIE Depuis 10 ans

Atorvastatin 40 mg DIE Depuis 10 ans

Diabète Metformin 500 mg TID cc Depuis 10 ans

Insomnie? Amitriptyline 10 mg 2 cos HS Fait des siestes pendant la journée, difficulté à se rendormir si se reveille pendant la nuit.

RGO et gastroprotection

Rabéprazole 20 mg DIE Aucun symptômes depuis très longtemps

Ostéoporose Vitamine D 1000 UI DIE Depuis 10 ans+

Déficience B12 Vitamine B12 1200 mcg DIE Nouveau

ANALYSE : SYNDROMES GÉRIATRIQUESLE CAS DE GL

Anorexie

Chutes

Confusion

Douleur

Fatigue/faiblesse

Immobilisation

Incontinence

Troubles du sommeil

• 2e aux chutes fréquentes? • Aucun Rx dans son profil n’explique ce problème

• AMITRIPTYLINE

• ANTIHYPERTENSEURS• AMITRIPTYLINE

• AMITRIPTYLINE

CHARGE ANTICHOLINERGIQUE

• Accumulation d’effetanticholinergique

• En additionnant les Rx ayant ceseffets

• Par des interactions PK/PD

• Conséquences :

• Chutes

• Confusion

• Sécheresse des muqueuses

Exemples de Rx ayant des propriétés anticholinergiques

①Antidépresseurstricycliques

Amitriptyline, Doxépine

②Relaxants musculaires

Cyclobenzaprine

③Antihistaminiques 1ère génération

Diphenhydramine, Hydroxyzine

④Antimuscariniquesurinaires

Oxybutinine

⑤Antipsychotiques Chlorpromazine, Olanzapine

Boily MJ et Mallet L. Comment évaluer la charge anticholinergique ? Pharmactuel 2008 ; 41 Suppl 1:S32-36. Disponible: http://www.pharmactuel.com/index.php/pharmactuel/article/view/963/624

ANALYSE : CASCADES MÉDICAMENTEUSESLE CAS DE GL

Ramipril 10 mg DIE AM

Amlodipine 10 mg DIE AM

ASA 81 mg DIE

Atorvastatin 40 mg DIE

Metformin 500 mg TID cc

Amitriptyline 10 mg 2 cos HS

Rabéprazole 20 mg DIE

Vitamine D 1000 UI DIE

DéficienceVit B12

SupplémentVit B12

Gastroprotection

ANALYSE : MÉDICAMENTS INAPPROPRIÉSLE CAS DE GL

Beers (2015) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.13702/full * et http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.13807/full *

Amitriptyline À éviter chez patients avec historique de chutes et fractures

ASA Pas d’évidence de bénéfices en prévention primaire chez ≥ 80 ans

STOPP (2014) http://ageing.oxfordjournals.org/content/early/2014/10/16/ageing.afu145.full **

Amlodipine Arrêter les agents vasodilatateurs en présence d’HTO

START (2014) http://ageing.oxfordjournals.org/content/early/2014/10/16/ageing.afu145.full **

Vit D + calcium Débuter chez patients avec ostéoporose et/ou ATCD de fracture et/ou chutes

Antagonisterésorption osseuse

Débuter bisphosphonate (ou autre agent même classe) chez patients avec ostéoporoseet/ou ATCD de fracture en l’absence de contre-indications.

* Vous aurez peut-être besoin d’un accès au proxy UdeM ou Ulaval pour obtenir ces articles** Les critères sont accessibles gratuitement dans le supplément de l’article.

1) Douleurlombaires

2) Chutes et insomnie

3) AjustementantiHTA

4) Traitementostéoporosefracturaire

5) Cascade avec rabéprazole

• Sevrageamitriptyline

• MNP sommeil

Fardeau de médicaments initial : 9 Rx chroniquesFardeau de médicaments final : 8 Rx chroniques

PRIORISATION ET PLAN DE SOINS : MADAME GL

Voir medstopper.com

Voir deprescribing.org

• Ajout calcium (selon apportsnutritionnel)

• Ajoutbiphosphonate

• +/- modifier formulation vit D (observance)

• Cesser ASA

• Sevragerabéprazole

• Ajouteracétaminophène325 mg 2 cos q6h régulier

-1 Rx + 2 Rx - 2 Rx

• Diminuer doses antiHTA

Maintenant 2 semaines 1 mois 3 mois 6 mois

RENTABILITÉ EN PHARMACIE : LE CAS DE GLInterventions non facturables RGAM Interventions facturables RGAM

Révision de la médication (peut être facturée X $) *

Opinion pharmaceutique # 1 (sevrage amitriptyline)

+ 19,79 $

Recommandation acétaminophène en MVL ad prochain rendez-vous avec MD

Prise en charge ajustement TA consultation initiale

+ 15.50 $

Discussion avec prescripteur à propos des cibles de TA à viser

Prise en charge ajustement TAforfait annuel **

+ 40.00 $

Rencontre de suivi des interventions réalisées (peut être facturé Y $) ***

Opinion pharmaceutique # 2 (ostéoporose : vit D, calcium, biphosphonate)

+ 19.79 $

Opinion pharmaceutique # 3 (cascade médicamenteuse : ASA et rabéprazole)

+ 19.79 $

TOTAL 114.87$ + (X + Y)

+ Usage des compétences cliniques+ Collaboration avec le médecin

+ Relation de confiance avec la patiente+ Publicité par le bouche à oreille

* Montant qui exclu l’évaluation des médicaments pour l’hypertension (déjà inclus dans la loi 41)** Pour pouvoir facturer le forfait annuel, deux visites de suivi doivent être réalisées au cours de l’année.*** Service de suivi des interventions non reliées à l’hypertension

10 PRINCIPES D’UTILISATION DES RX EN GÉRIATRIE

Prendre en compte les

CHOIX du patient

Dossier:- POIDS (et chgts dans

dernière année)- Histoire des CHUTES

Avoir uneCLCR RÉCENTE*

au dossier

Cibles: - doivent être

adaptées- viser le bas de

l’intervallethérapeutique

«Start low, go slow»

Utiliser des posologiesadaptées au patient âgé

Faire unerévision de la Rx avant d’ajouterun nouveau Rx

Être à l’affutdes barrières à

l’adhésion

Considérer tout nouveau Sxcomme un

effet secondaire

Intégrer d’aborddes MNPs**

Cesser les Rx pour qui

risques > bénéfices

Adapté de 1) Faire face au profil (2015). La GESTION du risque médicamenteux. Comité Interfacultaire. M Abdelnour, S Boucher, N Champoux, A Goyette, L Mallet, M Morin, C Tannenbaum, Y Tapp, M Tassé D Marier. 2) Choosing Wisely (American Geriatrics Society) et 3) Bergeron J, Mallet L, Papillon-Ferland L. Principes d’évaluation de la pharmacothérapie en gériatrie: illustration à l’aide d’un cas de patient. Pharmactuel septembre 2008; 41 Suppl 1: S11-25.

* < 12 mois** Mesures non pharmacologiques

RÉVISION DE LA MÉDICATION EN GMF

GMF-U Bordeaux-Cartierville

RÉVISION DE LA MÉDICATION EN GMF - SPÉCIFICITÉS

1. Accès au DME (dossier médical électronique) / dossier clinique papier du patient (archives médicales) • DME en place depuis 2014

• DME: ATCD médicaux, signes vitaux, notes cliniques, liste des médicaments intégrés avec DSQ (facile d’importer la médication actuelle), labo numérisés de la dernière année (pas encore intégrés avec DSQ), etc.

• DME intégré avec Vigilance

2. Accès à soft-lab • Labo analysés à l’Hôpital Sacré-Coeur

• Les dernières années avec tendances – facile à travailler

RÉVISION DE LA MÉDICATION EN GMF – SPÉCIFICITÉS(SUITE)

3. Contexte de la révision défini avec objectifs précisés:• Demande de consultation écrite ou verbale des Mds / résidents en médecine / IPS

• Clinique des aînés (projet pilote toujours en cours)

• Programme Visite à Domicile (VAD) – pts suivis par résidents en médecine ou Mds

• Pts complexes / polymédication

• Révision de la médication lors de la prise en charge et périodiquement

4. Collaboration interprofessionnelle / Travail d’équipe

• Proximité du professionel réquérant pour clarifications et suivis

TYPES DE RÉVISIONS

Révision complète(VAD, clinique des aînés, demande d’une révision

complète)

Révision ciblée pour un problème de santé précis

• Diabète• HTA• Douleur

Durée moyenne

60 à 90 min 30 à 45 min

PROCESSUS

1. NOTE pharmacie dans DME? / Lecture des points essentiels du DME / Analyse des médicaments (dans DME via lien avec DSQ) / appel à la pharmacie communautaire sipertinents/ labo pertinents

2. Portrait du patient: poids (↑ ou ↓), Cl créat (globalrph.com), comment médication servieet adhérence aux médicaments (si info dispo), allergies / intolérances, ATCD clés (eg. AVC, fracture, IM, stent, etc.), éléments pertinents (donnée QTc si long/limite), chute, etc.

3. Revue de chaque problème de santé (SOAP) si révision complète• Médicaments actuels (et historique si pertinents)

• Données objectives, subjectives et suggestions (MNP, médication à cesser, changer, ajouter, etc.)

4. NOTE pharmacie dans DME et courriel au médecin / résidents en médecine / IPS • Optimisation de la médication avec plan à travers le temps

Collecteet Analyse

Prioriser

Développerplan de soins

Communi-quer

ENJEUX

Pts complexes / polymédicamentés

(gériatrie/maladie

chronique)

Plusieursprescripteurs(spécialistes et

médecin de famille)

Patients peuou

pas rencontrés

Suivis difficiles(via résidents en médecine, Mds, infirmières ou

note subséquentepharmacie)

STATISTIQUES

• Statistiques (via fichier excel) pour chaque activitépharmaceutique depuis 2014• Type de requête, programme, âge et sexe du patient, durée et

commentaires

AUTRE EXPÉRIENCE (EN 2013)

• Service de Révision de la médication offert à la Clinique médicale (3 hres/sem x 3 mois)• 1h30 à 2 h par patient:

• 10-15 min pour revoir dossier médical (papier) et 45-50 minutes discussion avec pt/famille

• 30 à 60 minutes pour compléter le plan de soins et note aux médecins

• Processus:1. Pts identifiés par les médecins ou infirmières (patients complexes ou très motivés)

2. RDV pris par secrétaire de la clinique médicale. Profil à jour demandé. Dossiers sortis à mon arrivée.

3. Préparation: lecture rapide dossier médical (papier) et revue du profil à jour.

4. Collecte de données avec patient/famille pour révision complète de la médication. Infirmièredemandait un profil à jour (avant DSQ) et pt amenait toute sa médication (sac brun!) incluant MVL.

5. Analyse et plan de soins

6. Communication: feuille de collecte de données remis au médecin et recommandations pertinentes

7. Suivis avec médecins (en personne) pour discussions complémentaires

8. Suivis avec pts / famille (le plus souvent téléphonique)

IMPLANTATION DE LA RÉVISION DE LA MÉDICATION DANS MA PHARMACIE OUDANS MON GMF

UTILISATION DU SERVICE

Les clients vontbaser leur décisiond’utiliser le service

considérant leur“perception”

de la:

Qualité

Valeur

Aspect pratique du

service

Harris IM, et al. Developing a business-practice model for pharmacy service in ambulatory setting. (American College of Clinical Pharmacy White Paper). Pharmacotherapy 2008;28(2):7e-34e.

LA MISE EN ŒUVRE D’UN SERVICE PHARMACEUTIQUE

ANALYSEDE

BESOIN1 DÉFINIRLE

SERVICE2 ORGANI-SATION3 MISE EN

MARCHÉ4 ÉVALUA-TION5

- Type de clientèles- Évaluation du marché - Besoins des clients- Idées des pharmaciens

salariés et ATPs- Entrevue avec

intervenants (MD, etc.)- SWOT

- Basé sur intérêt, expertise, etc.

- Type de révision- Type de patients- Décrire le service

étape par étape pour s’assurer d’un niveau standard (service reproductible)

- Outils requis- Établir les attentes,

priorités et objectifs

- Horaire / logistique- Formation requise- Impact et liens avec

les autres services (loi 41, etc.)

- Anticipation des problèmes / barrières

- Évaluation des risques- Facturation / Grille /

Rentabilité- Support de toute

l’équipe

- Publicité (dépliants, affichage dans la salle d’attente, site web/facebook, communiqué de presse pour article dans journal local, etc.)

- Recrutement pts via ATP, pharmaciens en service, bouche-à-oreille, etc.

- Présentation dans la communauté (et mention du service)

- Présentation aux médecins

- Satisfaction des patients

- Indicateurs cliniques- Rentabilité / Impact

financier (retour sur l’investissement donc coûts vs profits, « break-even point », temps pour arriver au « break-evenpoint », etc.)

1. Harris IM, et al. Developing a business-practice model for pharmacy service in ambulatory setting. (American College of Clinical Pharmacy White Paper). Pharmacotherapy 2008;28(2):7e-34e. 2. Pharmacy Management Textbook in Canada published by the Canadian Foundation for Pharmacy. 2015.

Canadian Foundation for Pharmacy (2015)

FACTURATION

SUIVI DE L’IMPLANTATION DU SERVICE : INDICATEURS DE SUCCÈS

Indicateurs de popularité Indicateurs financiers Indicateurs cliniques

# ajustement Rx catégorie 1, 2 et 3

# Opinions RAMQ associées # de patients qui ont atteint la cible d’HbA1c post-révision de la médication

# nouveaux patients rencontrés pour le service de révision de la médication

# Rencontres initiales catégorie 1, 2 et 3

# de patients qui ont atteint la cible de TA post-révision de la médication

# Suivis # heure pharmaciens dédiées à la révision de la médication

% de temps INR dans l’intervalle thérapeutique

Satisfaction des patients«Recommanderiez-vous ce service à vos amis?»

Durée des consultations # de patients qui on amélioré leur observance

DISCUSSION

• Meilleure pratique à partager avec groupe• Partage d’une PERLE!

• Obstacle encouru• Comment a-t-il été surmonté?

• Approche différente si serait refait compte tenu de l’apprentissage?

RÉFÉRENCES

1. Fondation Canadienne pour la Pharmacie. Fees and claims data for government-sponsored pharmacist services, by province. [En ligne] septembre 2015 [Cité le 6 décembre 2015]. Disponible: http://www.cfpnet.ca/bank/document_en/84-2015-provincial-chart.pdf.

2. Association des Pharmaciens du Canada et Blueprint for pharmacy. Pharmacist’s Medication Management Services : Environmental Scan of Activites across Canada. [En ligne] octobre 2013 [Cité le 6 décembre 2015]. Disponible: http://blueprintforpharmacy.ca/docs/kt-tools/canada-environmental-scan-of-pharmacy-services---cpha-october-2013---final.pdf.

3. Houle SKD, Paying pharmacists for patient care : A systematic review of remunerated pharmacy clinical care services. RPC juillet 2014; 147(4) : 209-232.

4. Lalonde L, Maheu A, Chartrand M, Martin E, Gagnon MM, Enquête sur les services cliniques spécialisés en pharmacie communautaire réalisée dans le cadre du Réseau STAT – service de révision exhaustive de la médication. [En ligne] 27 mai 2015; [Cité le 6 décembre 2015]. Disponible sur le réseau STAT : http://reseaustat.ca/fr/homepage.php.

5. Panacée conseil. Revue de la médication [En ligne]. [Cité le 6 décembre 2015]. Disponible: http://revue.coachpharma.com/fra/default.asp.

6. Panacée conseil. Revue de la médication – guide pratique. [En ligne]. Disponible: http://revue.coachpharma.com/stock/fra/guide_rdm_8-5x11_web.pdf.

7. Villeneuve D. Revue de la médication: une approche pharmacie communautaire. [En ligne]. Disponible: https://www.opq.org/CMS/MediaFree/file/L-Ordre/Evenements/RVO-2012/RVO-2012_Atelier-3.pdf.

RÉFÉRENCES

8. Reeve E, Shakib S, Hendrix I, Roberts MS et Wiese MD. Review of deprescribing processes and development of an evidence-based, patient-centered deprescribing process. Br J Clin Pharmacol 2014 ; 78(4) : 738-747.

9. Sirois, C. La polypharmacie. Québec pharmacie 2014 ; 61(3) :29-38.

10. Champoux N. Toute bonne ordonnance a une fin : le retrait des médicaments devenus superflus. Le Médecin du Québec 2010 ; 45(8) : 21-26.

11. Kwan D et Farrell B. Polypharmacy : optimizing medication use in elderly patients. Pharmacy Practice avril-mai 2013 ; 20-25.

12. Scott IA, Gray LC, Martin JH, Pillans PI et Mitchell CA. Deciding when to stop : towards evidence-based deprescribing of drugs in olderpopulations. Evid Based Med Août 2013 ; 18(4) : 121-4.

13. Scott IA, Gray LC, Martin JH, Mitchell CA. Minimizing inappropriate medications in older populations : a 10-step conceptual framework. Am J Med. Juin 2012 ; 125(6) : 529-37.

14. Frank C et Weir E. Deprescribing for older patients. CMAJ déc 2014 ;186(18) : 1369-1376.

15. Hill J. Évaluation et rationalisation de la médication chez le patient âgé. [En ligne]. [Cité le 6 décembre 2015] ; Disponible :http://www.agencesssbsl.gouv.qc.ca/Telechargements/Publications/2012/Evaluation_rationalisation_medication_patient_age.pdf.

16. Farrell B, Shamji S, Ingar N. Reducing fall risk while managing pain and insomnia: Addressing polypharmacy in an 81-year-old woman. Can Pharm J (Ott). 2013;146(6):335-41.

RÉFÉRENCES

17. Farrell B, Shamji S, Ingar N. Reducing fall risk while managing hypotension, pain, and poor sleep in an 83-year-old woman. Can Fam Physician. 2013;59(12):1300-5.

18. Carlson C, Merel SE, Yukawa M. Geriatric syndromes and geriatric assessment for the generalist. Med Clin North Am. 2015;99(2):263-79.

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20. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2015;63(11):2227-46.

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RÉFÉRENCES

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AJUSTEMENT DE LA MÉDICATION POUR L’ATTEINTE DES CIBLES THÉRAPEUTIQUES

Catégorie Champ thérapeutique

1 Hypertension artérielle

1 Dyslipidémie

1 Hypothyroïdie

1 Diabète non insulinodépendant

1 Migraine (prophylaxie)

2 Diabète insulinodépendant

3 Anticoagulothérapie

Infolettre juillet 2015

OPINIONS PHARMACEUTIQUES

Particularités par rapport à la loi 41

Prescription d’un Rx pour une condition mineure✕ Opinion pour l’évaluation du besoin d’un médicament

Prescription d’un Rx pour une condition ne nécessitant pas de diagnostic✕ Opinion pour l’évaluation du besoin d’un médicament

Prise en charge de l’ajustement pour l’atteinte des cibles thérapeutiques✓ Opinion pour interrompre un traitement✓ Opinion pour changer d’agent ✓ Opinion pour ajouter un médicament✕ Opinion pour suggérer un ajustement de dose

Prolongation de l’ordonnance d’un médecin✕ Opinion suggestion de prolonger la durée du traitement

En résumé, soit vous réalisez l’acte de la loi 41, soit vous envoyez une opinion pharmaceutique.