askep retinoblastoma dan ablatio retina.doc

8/19/2019 askep retinoblastoma dan ablatio retina.doc

1/55

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Penyakit pada retina merupakan penyebab terbesar penurunan penglihatan pada

negara barat tetapi mungkin lebih jarang pada negara berkembang dimana kehilangan

penglihatan disebabkan oleh penyebab yang dapat dicegah seperti katarak dan

sikatrik pada mata. Namun, survey berbasis populasi yang dilakukan di india

menunjukkan bahwa penyakit pada retina merupakan penyebab utama dari kebutaan

dengan presentase signifikan (12,!" dari populasi yang diteliti. #i amerika serikat

dan eropa. $nsidensi tahunan untuk penyakit retina atau ablasio retina antara % sampai12 per 1&&.&&& populasi pertahun telah dilaporkan. 'urvey berbasis populasi pada

insidensi ablasio retina di negara berkembang masih jarang dan sedikit yang diketahui

mengenai insidensi ablasio retina di afrika.

'ejalan dengan meningkatnya jumlah ekstraksi katarak yang dilakukan saat ini.

hal ini menjelaskan bahwa ablasio retina pseudofaki juga akan meningkat. kibatnya

di negara berkembang seperti ethiophia, dimana masih kurangnya fasilitas operasi

yang optimal dan sedikitnya ahli bedah vitreoretinal, kebutaan kareana penyakit

retina seperti ablasio retina. )etinopati diabetic dan degenerasi macular terkait usia

akan meningkat, kecuali di desainstrategi untuk meningkatkan jumlah professional

terlatih dalam bidang retina.

blasio )etina adalah terpisahnya * terlepasnya retina dari jaringan

penyokong di bawahnya. +aringan saraf yang membentuk bagian peka cahaya pada

retina membentuk suatu selaput tipis yang melekat erat pada jaringan penyokong di

bawahnya, +ika kedua lapisan tersebut terpisah, maka retina tidak dapat berfungsi dan

jika tidak kembali disatukan bisa terjadi kerusakan permanen, blasio bisa bermula di

suatu daerah yang kecil, tetapi jika tidak diobati, seluruh retina bisa terlepas. Pada

salah satu bentuk ablasio, retina betulbetul mengalami robekan. -entuk ablasio ini

biasanya terjadi pada penderita miopia atau penderita yang telah menjalani operasi

katarak atau penderita cedera mata, Pada ablasio lainnya, retina tidak robek tetapi


2/55

terpisah dari jaringan di bawahnya. Pemisahan ini terjadi jika gerakan cairan di dalam

bola mata menarik retina atau jika cairan yang terkumpul diantara retina dan jaringan

di bawahnya mendorong retina.

)etina cenderung terkena banyak penyakit, baik yang diturunkan maupun

yang didapat, antara lain Retinoblastoma Ablatio Retina. Ablatio Retina paling

sering terjadi pada orang di atas /& tahun, dan sekitar dua pertiga dari pasien yang

terkena dampak rabun (rabun". 0rauma pada bola mata, memar parah, lesi inflamasi,

dan operasi kadangkadang mata seperti untuk katarak juga dapat menyebabkan

ablasi retina. (arle, $nc, 2&12".

)etinoblastoma adalah tumor intraokular yang paling sering pada bayi dan anak

yang berjumlah sekitar 3! dari seluruh tumor pada anak. 0iga kasus )etinoblastoma bilateral secara khas didiagnosis pada tahun pertama kehidupan dalam keluarga dan

pada kasus sporadik unilateral di diagnosis antara umur 143 tahun. 5ejadian kasus di

atas 6 tahun jarang terjadi. 7sia kejadian retinoblastoma pada orang dewasa adalah

antara usia 2& / tahun. 0idak ada perbedaan yang perbedaan yang menonjol antara

antara pria dan wanita. ($ndian + 8phthalmol. 2&1&". 'ebagian besar retinoblastoma

adalah mutasi sporadic tetapi sekitar 1&! terjadi akibat herediter yang diwariskan

melalui kromosom. $nsiden gangguan ini 1 dalam 16.&&& bayi lahir hidup.

Pencegahan dan penanganan terhadap penyakit retinoblastoma memiliki

karakteristik dalam mengatasi masalah yang sangat komprehensif. spek pengobatan

retinoblastoma dapat dilakukan secara local dan melalui pengobatan sistemik untuk

jenis ekstrokular, regional, dan metastatic. 5arena itu seorang perawat diharapkan

mampu memahami tentang proses penyakit retinoblastoma.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

9ahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang konsep dasar dan

asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnose medis retinoblastoma dan

ablasio retina

1.2.2 Tujuan Khusus

a. 9emahami pengertian dari penyakit retino blastoma dan ablasio retina.

b. 9emahami tentang penyebab dari penyakit retino blastoma dan ablasio

retina


3/55

c. 9emahami dan menyebutkan tanda dan gejala dari penyakit penyakit

retino blastoma dan ablasio retina.

d. 9emahami patofisiologi dari dari penyakit retino blastoma dan ablasio

retina.e. 9emahami dan menjelaskan pemeriksaan penunjang dan penatalaksanaan

dari penyakit retino blastoma dan ablasio retina.f. 9emahami dna menjelaskan asuhan keperawatan pada klien dengan retino

blastoma dan ablasio retina

BAB 2

TINJAUAN PUTAKA


4/55

2.1 Anat!m" #"s"!l!g" $et"na

)etina merupakan membran yang tipis, halus dan tidak berwarna, tembus

pandang. 9erah pada fundus adalah warna koroid. )etina terdiri dari macammacam

jaringan, jaringan saraf dan jaringan pengokoh yang terdiri dari seratserat 9ueller,

membrane limitans interna dan eksterna, serta selsel glia. :apisanlapisan retina dari

dalam ke luar, adalah sebagai berikut ;

1" 9embran limitans interna, merupakan membran hialin antara retina dan

badan kaca.2) :apisan sel saraf, merupakan lapisan akson sel ganglion menuju ke arah saraf

optik. #i dalam lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah retina.

3" :apisan sel ganglion, merupakan lapis badan sel daripada neuron kedua./" :apisan pleksiformis dalam, merupakan lapisan aseluler yang merupakan

tempat sinaps sel bipolar, sel amakrim dengan sel ganglion.


5/55

6" :apisan inti dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel hori" ?pitel pigmen retina.

2.2 K!nse% Dasar $et"n!blast!ma

2.2.1 De&"n" $et"n!blast!ma

)etinoblastoma adalah tumor masa kanakkanak yang jarang namun bisa

fatal. #ua pertiga kasus muncul sebelum akhir tahun ketiga, kasuskasus yang jarang

dilaporkan hampir disegala usia. 0umor bersifat bilateral pada sekitar 3&! kasus.

7mumnya, hal ini merupakan suatu tanda dari penyakit herediter, tetapi lebih dari

sepertiga kasuskasus keturunan terjadi unilateral. (@aughan dan shburry, 2&1&".

)etinoblastoma merupakan tumor ganas mata yang sering ditemukan

pada masa anak. )etinoblastoma merupakan suatu bentuk keganasan intra okuler

primer yang paling sering ditemukan pada anakanak, dengan angka kejadian

sekitar1;16.&&&41;23.&&& kelahiran hidup, merupakan / ! dari total seluruh

keganasan pada anakanak, sektar 1 !dari seluruh kanker pada manusia, dan

merupakan keganasan kedua terbanyak kepada semua tingkat usia setelah melanoma

maligna ( +ames et al, 2&&6".

)etinoblastoma adalah tumor mata langka masa kecil yang muncul di

retina dan merupakan keganasan intraokular yang paling umum dari masa bayi dan

masa kanakkanak . $ni dapat terjadi pada usia berapapun tetapi paling sering terjadi

pada anakanak yang lebih muda, biasanya sebelum usia dua tahun ($sabelle erts,

2&&%"

2.2.2 Et"!l!g"

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Aerts%2BI%5Bauth%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=search&db=PubMed&term=%20Aerts%2BI%5Bauth%5D


6/55

Penyakit ini biasanya disebabkan oleh mutasi germinal yang dapat diturunkan

ke generasi selanjutnya atau 5aren mutasi somatic (mayoritas. 'ekitar %%! kasus"

pada sel retina tunggal yang tidak dapat ditrasnmisikan secara genetic ( +ames et al,

2&&6".

)etinoblastoma disebabkan oleh mutasi gen )-1, yang terletak pada lengan

panjang kromosom 13 pada locus 1/ (13A1/" dan kode protein p)-, yang berfungsi

sebagai supresor pembentukan tumor. p)- adalah nukleoprotein yang terikat pada

#N (#eoiribo Nucleid cid" dan mengontrol siklus sel pada transisi dari fase B1

sampai fase '. +adi mengakibatkan perubahan keganasan dari sel retina primitif

sebelum diferensiasi berakhir .' http;**repository.usu.ac.id"

7mumnya retinoblastoma (>6!" didiagnosa dibawah usia 6 tahun.)etinoblastoma terdiri atas dua tipe, yaitu retinoblastoma yang terjadi oleh karena

adanya mutasi genetik (gen )-1" dan retinoblastoma sporadik. )etinoblastoma yang

diturunkan secara genetik terbagiatas 2 tipe, yaitu retinoblastoma yang muncul pada

anak yang membawa gen retinoblastoma dari salah satu atau kedua orang tuanya

( familialretinoblastoma", dan retinoblastoma yang muncul oleh karena adanya mutasi

baru,yang biasanya terjadi pada sel spermaayahnya atau bisa juga dari sel telur ibunya

( sporadic heritableretinoblastoma". 5edua tipe retinoblastoma yang diturunkan

secara genetik ini biasanya ditemukan bersifat bilateral, dan muncul dalam tahun

pertama kehidupan, jumlahnya sekitar%!. 'edangkan retinoblastoma sporadic

biasanya bersifat unilateral, dan muncul setelah tahun pertama kehidupan, jumlahnya

>%! ( med.unhas.ac.id/jurnal/2011)

2.2.( Pat!&"s"!l!g"

)etinoblastoma dipicu oleh beberapa factor, antara lain ; genetik maupun

pengaruh dari lingkungan ( -erpolusi, terpapar bahan kimia, sinar 7@, radiasi " dan

infeksi virus ini menyebabkan kesalahan replikasi, gerakan atau perbaikan sel.

)etinoblastoma biasanya disebabkan oleh mutasi germinal yang dapat

diturunkan ke generasi selanjutnya atau karena mutasi somatic ( 'ekitar %%! kasus "

pada sel retina tunggal yang tidak dapat ditransmisikan secara genetic. Ben

retinoblastoma telah dilokalisasi dan produk gen diperkirakan mengontrol diferensiasi

http://repository.usu.ac.id/http://repository.usu.ac.id/


7/55

sel retina. Penyakit ini muncul bila individu memiliki defek homo


8/55

berpengaruh terhadap peningkatan 0ekanan $ntra 8kular ( 0$8 " sehingga mata

tampak menonjol ( roptosis ". Cal ini dapat menimbulkan nyeri akut. +ika selsel

tumor terlepas dan masuk ke segmen anterior mata, akan menyebabkan glaucoma

atau tanda peradangan berupa hipopion atau hifema. Pada anak yang mengalami

)etinolastoma terjadi pembatasan aktivitas karena keadaan penyakitnya sehingga

proses sosialisasi terganggu, baik dalam kesehariannya maupun saat bermain.

#ampak yang dapat terjadi pada anak 4 anak adalah resiko terjadi gangguan tumbuh

kembang.

Pertumbuhan tumor ini dapat menyebabkan metastase melalui darah, nervus

optikus ke otak, sclera ke jaringan orbita dan sinus paranasal, dan metastasis jauh ke

sumsum tulang melalui pembuluh darah. 9etastase ke mata yang lain tersebutmenyebabkan mata menonjol, strabismus dan leukokoria sama keadaannya seperti

pada mata terdahulunya. 0erjadi nyeri hebat pada otak, dan secara lebih spesifik pada

cerebelum menyebabkan terjadinya gangguan ingatan. 'elain itu, metastasenya juga

mengenai nervus 8ptikus yang berdampak pada masalah sensori persepsinya.

Pada fundus terlihat bercak kuning mengkilat, dapat menonjol ke badan kaca.

#i permukaan terdapat neovaskularisasi dan perdarahan. Darna iris tidak normal.

Penyebaran secara limfogen, ke kelenjar limfe preaurikuler dan submandibula serta

secara hematogen ke sumsum tulang dan visera, terutama hati. ( $stiAomah, 2&&/ "

)etinoblastoma dapat ditangani melalui tindakan operasi dan kemoterapi.

5emoterapi yang dijalani oleh penderita )- juga dapat menimbulkan beberapa

keadaan sebagai efek dari penatalaksanaannya, yakni antara lain ; mual* muntah,

alopesia, degradasi sumsum tulang, dan kulit mengalami hiperpigmentasi. 5eadaan

mual* muntah menyebabkan kesulitan pada pasien untuk makan, dan degradasi

sumsum tulang berakibat terhadap gangguan pada produksi eritrosit sehingga

kekurangan kadar eritrosit. Cal ini berdampak pada rendahnya kadar oksigen ( 82"

yang ditransport ke kapiler. Penatalaksanaan tindakan operasi melalui dua tahapan,

yakni ; pre operasi dan post operasi. 9asalah yang dapat timbul pada pre operasi

adalah kurangnya pengetahuan mengenai prosedur* tindakan operasi. Pada keadaan

post operasi ada beberapa yang perlu menjadi perhatian perawat, salah satunya yakni


9/55

pengetahuan perawatan post operasi dan juga resiko terjadi infeksi. Perubahan fisik

mata setelah operasi juga dlihat mengingat berpengaruh terhadap gambaran diri

pasien.

2.2.) K!m%l"kas"1. blasio )etina (:epasnya )etina"

blasio adalah suatu keadaan lepasnya retina sensoris dari epitel

pigmen retina ()$#?". keadaan ini merupakan masalah mata yang serius dan

dapat terjadi pada usia berapapun, walaupun biasanya terjadi pada orang usia

setengah baya atau lebih tua.

2. Blukoma (Peninggian tekanan bola mata"

Blaukoma adalah salah satu jenis penyakit mata dengan gejala yang

tidak langsung, yang secara bertahap menyebabkan penglihatan pandanganmata semakin lama akan semakin berkurang sehingga akhirnya mata akan

menjadi buta. Cal ini disebabkan karena saluran cairan yang keluar dari bola

mata terhambat sehingga bola mata akan membesar dan bola mata akan

menekan saraf mata yang berada di belakang bola mata yang akhirnya saraf

mata tidak mendapatkan aliran darah sehingga saraf mata akan mati.

3. 5ebutaan

/. danya metatase ke ; :amina kribosa, saraf optik yang infiltrasi ke vaginal

scheat sampai ke subarachnoid dan intrakranial menjadi tumor otak.6. +aringan koroid (metastase melalui pembuluh darah ke seluruh tubuh"

%. Pembuluh emisari*tumor menjalar ke posterior orbita.

. $nfiltrasi sel tumor =. #9 tipe $

2.2.* +an"&estas" Kl"n"s

1. Pasien umur E 6 tahun

a. :eukokoria (6/!%2!"

a. 'trabismus (1=!22!"

http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gejala&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Matahttp://id.wikipedia.org/wiki/Butahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Bola_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Bola_mata&action=edit&redlink=1http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1586012/figure/F1/http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Gejala&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Matahttp://id.wikipedia.org/wiki/Butahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Bola_mata&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Bola_mata&action=edit&redlink=1


10/55


11/55

e. 'pontaneous globe perforation

1. Pasien umur F 6 tahun

• :eukokoria (36!" G $nflamasi (2!1&!"

• Penurunan visus (36!" G loater (/!"

H 'trabismus (16!" G Pain (/!"

Bejala retinoblastoma dapat menyerupai penyakit lain dimata. -ila letak tumor

dimakula, dapat terlihat gejala awal strabismus. 9assa tumor yang semakin

membesar akan memperlihatkan gejala leukokoria (pada pupil", tandatanda

peradangan di vitreus (@itreous seeding" yang menyerupai endoftalmitis. -ila selsel

tumor terlepas dan masuk ke segmen anterior mata , akan menyebabkan glaucoma

atau tandatanda peradangan berupa hipopion atau hifemia. Pertumbuhan tumor ini

dapat menyebabkan metastasis dengan invasi tumor melalui nervus optikus ke otak

(lobus oksipitalis", melalui sclera ke jaringan orbita dan sinus paranasal ke telinga

(limpatogen", dan metastasis jauh ke sumsum tulang melalui pembuluh darah

(hematogen". Pada fundus terlihat bercak kuning mengkilat, dapat menonjol kebadan

kaca. #i permukaan terdapat neovaskularisasi dan perdarahan. Darna iris tidak

normal. Penyebaran secara limfogen, ke kelenjar limfe preaurikular dan

submandibula dan, hematogen, ke sumsum tulang dan visera (lapisan yang berada

pada dinding abdomen yang nanti ke organ* melekat", terutama hati.

5anker retina ini pemicunya adalah faktor genetik atau pengaruh lingkungan dan

infeksi virus. Bejala yang ditimbulkan retinoblastoma adalah timbulnya bercak putih

di bagian tengah mata atau retina, membuat mata seolaholah bersinar bila terkena

cahaya. 5emudian kelopak mata menurun dan pupil melebar, penglihatan terganggu

atau mata kelihatan juling. 0api apabila stadium berlanjut mata tampak menonjol

(eksotalmus". +adi apabila terihat tandatanda berupa mata merah, berair, bengkak,


12/55

walaupun sudah diberikan obat mata dan pada kondisi gelap terlihat seolah bersinar

seperti kucing jadi anak tersebut bisa terindikasi penyakit retinoblastoma.

2.2., Klas"&"kas" $et"n!blast!ma

-!l!ngan Penjelasan

I 0umor soliter*multiple kurang dari / diameter papil.

0erdapat pada atau dibelakang ekuator

Prognosis sangat baik

II 'atu atau beberapa tumor berukuran /1& diameter papil

III 0umor ada didepan ekuator atau tumor soliter berukuran F1&

diameter papil

Prognosis meragukanI 0umor multiple sampai ora serata

Prognosis tidak baik

'etengah retina terkena benih di badan kaca

Prognosis buruk

0erdapat tiga stadium dalam retinoblastoma;

ta/"um Penjelasan

Tenang Pupil lebar, dipupil tampak refleks kuning yang disebut

Iautomatic cats eyeJ.

-lauk!ma 8leh karena tumor menjadi besar, menyebabkan tekanan

intraokular meninggi.

Ekstra!kuler 0umor menjadi lebih besar, bola mata membesar

menyebabakan eksoftalmus kemudian dapt pecah

kedepan sampai keluar dari rongga orbita disertai nekrose

diatasnya


13/55

0ahapan retinoblastoma menurut Dong (2&&>", adalah

2.2.0 Pemer"ksaan Penunjang

1. 7ltrasonography, adalah metode yang nyaman untuk mengkonfirmasi

kehadiran tumor, mendeteksi kalsifikasi dan mengukur dimensi tumor.

Taha%an Penjelasan

Kel!m%!k 1

angat J"nak

0umor tunggal, kurang dari / disc diameter (##", pada atau

dibelakang ekuator. 0umor multiple, tidak lebih dari / ##,

semua pada atau dibelakang ekuator

Kel!m%!k 2

J"nak

0umor tunggal, /1& ##, pada atau dibelakang ekuator.

0umor multiple /1& ##, di belakang ekuator.

Kel!m%!k (

T"/ak Terlalu

J"nak

'etiap lesi anterior sampai ekuator tumor tunggal lebih besar

dari 1& ##, di belakang ekuator.

Kel!m%!k )

-anas

0umor multiple, beberapa lebih besar dari 1& ##. 'edikit

lesi memanjang dari anterior sampai ora serrata.

Kel!m%!k *

angat -anas

0umor massive melibatkan lebih dari K bagian retina,

vitreous seeding.


14/55

2. L0 lebih sensitif dibandingkan ultrasonografi dalam mendeteksi kalsifikasi.

di samping itu, menunjukkan grossinvolvement dari saraf optik, orbital dan

penyuluhan ''P, dan adanya pinealoblastoma3. 9)$, meskipun dalam tidak dapat mendeteksi kalsifikasi, lebih unggul ct

untuk evaluasi saraf optik dan untuk mendeteksi suatu pinealoblastoma

terutama ketika agen kontras digunakan.

/. unduskopi, di bawah anestesi umum sampai usia empat atau lima tahun,

sebaiknya dilakukan setiap bulan selama tahun pertama setelah akhir

pengobatan. $nterval antara pemeriksaan kemudian dapat secara bertahap

ditingkatkan menjadi satu pemeriksaan setiap tiga bulan, bahkan dalam kasus

retinoblastoma unilateral (karena risiko keterlibatan bilateral akhir" .

0ujuannya adalah untuk mendeteksi tumor baru dan komplikasi okular

berhubungan dengan pengobatan. 5has gambaran histopatologis

)etinoblastoma yang biasanya dijumpai adanya !lexner"#intersteiner

rosettes dan gambaran fleurettes yang jarang. 5eduanya dijumpai pada derajat

terbatas pada diferensiasi sel retina.

2.2. Penatalaksanaan

+ika satu mata yang terserang, pengobatan bergantung pada kalsifikasi tumor;

1. Bolongan $ dan $$ dengan pengobatan local (radiasi, cryotherapy,

fotokoagulasi laser". 5adangkadang digabung dengan kemoterapi.

2. +ika tumor besar (golongan $@ dan @" mata harus dienukleasi segera. 9ata

tidak terkena dilakukan radiasi sinar M dan kemoterapi.


15/55

Pada tumor intraokuler yang sudah mencapai seluruh vitreus dan visus nol,

dilakukan enukleasi. +ika tumor telah keluar kebulbus okuli tetapi masih

terbatas di rongga orbita, dilakukan kombinasi eksenterasi, radioterapi dan

kemoterapi. 5lien harus terus dievaluasi seumur hidup karena 2&>&! klien

retinoblastoma bilateral akan menderita tumor ganas primer, terutama

osteosarkoma. Pada kasus bilateral semakin sering digunakan terapi

konservatif dengan radioterapi baik dengan plak epiksera maupun eksternal

beam dan teknikteeknik fotokoagulasi untuk mempertahankan mata yang

keparahannya lebih ringan

2.) Asuhan Ke%era3atan $et"n!blast!ma

2.).1 Pengkaj"an

1. #emografi ; )etinoblastoma unilateral dan bilateral paling banyak pada

kelompok usia & 4 6 tahun sebanyak /&.%! dan /%.>!.2. 5eluhan 7tama ; 5eluhan dapat berupa perubahan persepsi penglihatan,

demam, kurang nafsu makan, gelisah, cengeng, nyeri pada luka post operasi,

terjadi infeksi pada luka post op, serta perawatan dan pengobatan lanjutan dari

tindakan operasi. 7mumnya pasien datang dengan keluhan mata merah dan

sakit 31.3!, leukokoria 2=.1!, strabismus 21.>! dan proptosis 1=.=!.

3. )iwayat 5esehatan 'ekarang; Bejala awal yang muncul pada anak. -isa

berupa bintik putih pada mata tepatnya pada retina, terjadi pembesaran, mata

merah dan besar.

4. )iwayat 5esehatan #ahulu; )iwayat kesehatan masa lalu berkaitan dengan

kemungkinan memakan makanan*minuman yang terkontaminasi, infeksi

ditempat lain misal; pernapasan.

5. )iwayat 5esehatan 5eluarga; -erkaitan erat dengan penyakit keturunan

dalam keluarga, misalnya ada anggota keluarga yang pernah menderita

penyakit yang sama.6. )iwayat 0rauma 'ebelum tau 'esudah da 5eluhan; 0rauma dapat

memberikan kerusakan pada seluruh lapis kelopak ataupun bola mata. 0rauma

sebelumnya dapat juga memberikan kelainan pada mata tersebut sebelum

meminta pertolongan

7. Penyakit 9ata 'ebelumnya; 5adangkadang dengan mengetahui riwayat

penyakit mata sebelumnya akan dapat meenerangkan tambahan gejalagejala


16/55

penyakit yang dikeluhkan penderita. 'eperti glaukoma yang mengakibatkana

0$8 meningkat.

8. Penyakit :ain ang 'edang #iderita; -ila sedang menderita penyakit lain

dengan keadaan yang buruk, dapat pula memperburuk keadaan klien.>. )iwayat Psikologi

)eaksi pasien dana keluarganya terhadap gangguan penglihatan yang dialami

pasien ; cemas, takut, gelisah, sering menangis, sering bertanya.

9ekanisme koping

1&. Pemeriksaan 5husus 9ataa. Pemeriksaan 0ajam Penglihatan; Pada retinoblastoma, tumor dapat

menyebar luas di dalam bola mata sehingga dapat merusak semua organ di

mata yang menyebabkan tajam penglihatan sangat menurun b. Pemeriksaan Berakan -ola 9ata; Pembesaran tumor dalam rongga mata

akan menekan saraf dan bahkan dapat merusak saraf tersebut dan apabila

mengenai saraf $$$, $@ dan @$ maka akan menyebabkan mata juling.

c. Pemeriksaan susunan mata luar dan lakrimal; Pemeriksaan dimulai dari

kelopak mata, sistem lakrimal, konjungtiva, kornea, bilik mata depan, iris,

lensa dan pupil. Pada retinoblastoma didapatkan ; :eukokoria ( reflek

pupil yang berwarna putih ", Cipopion ( terdapatnya nanah di bilik mata

depan ", Cifema ( terdapatnya darah pada pembuluh darah, biasanya

terjadi karena trauma " dan 7veitisd. Pemeriksaan pupil; :eukokoria (reflek pupil yang berwarna putih"

merupakan keluhan dan gejala yang paling sering ditemukan pada

penderita dengan retinoblastoma.e. Pemeriksaan unduskopi; 9enggunakan oftalmoskopi untuk pemeriksaan

media, papi saraf optik, dan retina. Pada retinoblastoma ditemukan

refleksi tak ada (atau gelap" akibat perdarahan yang banyak dalam badan

kaca.

f. Pemeriksaan tekanan bola mata; Pertumbuhan tumor ke dalam bola mata

menyebabkan tekanan bola mata meningkat

2.).2 Anal"sa Data

Pre 4%erat&

N! Data Et"!l!g" +asalah

1. #ata objektif ; Penilaian @isus s*d

9utasi pada sel )esiko tinggi $njury


17/55

1*%&

danya massa tumor

0ekanan bola matameningkat

:eukokoria

retina

)etino -lastoma

?ndofitik

0umor tumbuh

ke dalam vitreous

:eukocaria

Penurunan visus

mata

5eterbatasan lapang

pandang

2. #ata subyektif ;

• 5lien mengeluh sakit

di daerah mata

seperti ditusuktusuk #ata obyektif ;

• 'kala nyeri = 4 1&

• 0ekanan darah

meningkat, takikardi

• 5lien rewel

9assa membesar

9enekan jaringan

sekitar mata

Nyeri

Nyeri akut

3. #ata subyektif ;

• $bu klien sering

menanyakan apakah

anakny bisa sembuh,apakah kemoterapi

satusatunya obat,

bagaimana nanti

perawatan setelahoperasi

5urang info

mengenai penyakit

dan cara

pengobatannya

5urang pengetahuan

/. #ata objektif ;

− nak merasa takut

− 0ampak gelisah

− 'ering menangis

− nak menolak

makan

9utasi pada sel

retina

)etino -lastoma

?ndofitik

0umor tumbuh

5etakutan pada anak


18/55

ke dalam vitreous

:eukocaria

Penurunan visusmata

#ilakukan tindakan

pembedahan

6. #ata objektif;

− -elum dapat

menangkap bola

kecil danmelemparkannya

kembali

− -elum dapatmelompat dengansatu kaki

− nak tidak dapat

berjinjit

9utasi pada sel

retina

)etino -lastoma

?ndofitik* ?ksofiatik

0umor tumbuh

ke dalam vitreous*

0umbuh keluar

lapisan retina * sub

retina

Proses sosialisasi

terganggu

Pembatasan

ktivitas

)isiko Bangguan

0umbuh 5embang

P!st 4%

N! Data Et"!l!g" +asalah

1. #ata subjektif ;

− 5lien mengeluh

mual danmuntah

− 5lien mengeluh

diare#ata objektif ;

− 0urgor kulit

buruk

− 7bunubun

cekung

− 9ukosa bibir

kering

efek samping

5emoterapi

9ual *muntah, diare

#ehidrasi

5etidakseimbangan

nutrisi kurang darikebutuhan tubuh

5etidakseimbangan

nutrisi kurang darikebutuhan tubuh


19/55

2. #ata subjektif ;

− 9engeluh nyeri

− 9engeluh sakit

kepala#ata objektif ;

− ktivitas kurang

− ?kspresi

meringis

− 'ering menangis

9utasi pada sel retina

)etino -lastoma


0umor tumbuh

ke dalam vitreous*

0umbuh keluar lapisan

retina * sub retina

Peningkatan 7kuran9assa 0umor

Peningkatan 0$8

9ata menonjol

5ompresi*dekstruksi

pada jaringan saraf

Nyeri kut

3. #ata subjektif ;

Pasien mengeluh badan panas

#ata objektif ;

)) F 22 'uhu F 3,6

8perasi

Post 8perasi

$nsisi +aringan

)esiko $nfeksi

)esiko $nfeksi

%. #ata objektif ;

0idak akurat

mengikuti instruksi 5eluarga Nampak

murung

5eluarga gelisah

8perasi

Post 8perasi

5urang informasi

mengenai penyakit

anaknya

Lemas

2.).( D"agn!sa Ke%era3atan

1. Pre 8p

a. )esiko injury berhubungan dengan keterbatasan lapang pandang b. 5etakutan pada anak berhubungan dengan hospitalisasic. )esiko Bangguan 0umbuh 5embang berhubungan dengan pembatasan

aktivitas

d. Nyeri akut berhubungan dengan penekanan massa pada jaringan

sekitar


20/55

e. 5urang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif

terhadap informasi

2. Post 8p

a. 5etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

denganketidakmampuan pemasukan makanan berhubungan dengan

faktor biologis dan psikologis

b. Nyeri berhubungan dengan kompresi* destruksi jaringan syaraf c. )isiko tinggi $nfeksi berhubungan dengan adanya insisi jaringan

d. 5urangnya pengetahuan keluarga berhubungan dengan kurang

terpapar informasi mengenai penyakit anaknya


21/55

2.).* Inter5ens" Ke%era3atan

Pre 4%

N!

D6

D"agn!sa ke%era3atan Kr"ter"a has"l Inter5ens" $as"!nal

1. $es"k! "njur7 berhubungan

/engan keterbatasan la%ang

%an/ang

0ujuan;

0idak terjadi trauma

pada pasien

5riteria Casil;Pasien tidak terjatuh

yang dibuktikan oleh

keseimbangan, gerakan

terkoordinasi, perilaku

pencegahan jatuh,

kejadian jatuh, tidak

ada tanda 4 tanda

mengalai trauma

1. :akukan pengkajian resiko jatuh

2. 9emantau dan manipulasi lingkungan

fisik untuk memfasilitasi keamanan

3. Pasang pagar pengaman tempat tidur jika meninggalkan anak sendirian

1. 9engidentifikasikan adakah

resiko terjadi jatuh2. meminimalisir penyebab jatuh

3. 9encegah anak terjatuh saat

pengawasan minimal

2. Ketakutan %a/a anak

berhubungan /engan

h!s%"tal"sas"

0ujuan ;

5etakutan dapat

berkurang

5riteria Casil ;

Pasien tidak merasa

takut, gelisah, pasien

tidak sering menangis

5eluarga ikut

1. Perkenalkan diri dan jalin hubungan

terapeutikmelalui teknik komunikasi

sesuai umur anak 2. Pertahankan kontak mata, temani klien

untuk duduk dan berbicara

3. #iskusikan dengan keluarga bahwa

pengawasan dan pengobatan dapat

mencegah kehilangan penglihatan

1. 7ntuk mengurangi ketakutan dan

kegelisahan pasien2. 9embuat kedekatan dan

kepercayaan klien

3. 9engajak peran serta aktif

keluarga dalam keberhasilan terapi

/. gar anak merasa lebih nyaman


22/55

berpartisipasi dalam

pemberian makan, dan

aktivitas anak.

tambahan.

/. Liptakan lingkungan yang nyaman

sesuai karakteristik anak

6. :akukan terapi bermain

dan tidak rewel

6. gar anak merasa lebih nyaman di

rumah sakit

3. $es"k! -angguan Tumbuh

Kembang berhubungan

/engan %embatasan

akt"5"tas /alam %r!ses

h!s%"tal"sas"

0ujuan;0idak terjadi

keterlambatan

perkembangan.

5riteria Casil;

Nyaman dalam proses

hospitalisasi, tidak

terjadi regresi, tidak

ngompol

1. 9emaksimalkan manfaat hospitalisasi

anak 2. 9empersiapkan anak untuk mendapat

perawatan di rumah sakit

3. 9elibatkan orang tua berperan aktif

dalam perawatan anak /. -erikan kesempatan anak mengambil

keputusan dan melibatkan orang tua

dalam perencanaan kegiatan

6. -uat jadwal untuk prosedur terapi dan

latihan.

%. :akukan pendekatan melalui metode

permainan.

1. 9eningkatkan kemampuan

kontrol diri.2. 9engorientasikan situasi rumah

sakit.

3. 7paya mencegah * meminimalkan

dampak perpisahan

/. 5eluarga dapat membantu proses

perawatan selama hospitalisasi6. 9enurunkan tingkat kejenuhan

selama hospitalisasi.

%. 9etode permainan merupakan

cara alamiah bagi anak untuk

mengungkapkan konflik dalam

dirinya yang tidak disadari

/. N7er" akut berhubungan

/engan %enekanan massa

%a/a jar"ngan sek"tar

0ujuan

Nyeri teratasi

5riteria hasil ;

9enunjukkan

kemampuan

1. :akukan pengkajian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi2. Bunakan teknik komunikasi

1. 9endapatkan data mengenai

karakteristik nyeri2. 7ntuk menjlin hubungan saling

percaya dengan klien

3. 9eningkatkan rasa nyaman pasien


23/55

mengontrol nyeri,

melaporkan nyeri

berkurang

menggunakan

manajemen nyeri,

merasakan rasa

nyaman setelah nyeri

berkurang

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien3. 5ontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan dan

kebisingan/. Pilih dan lakukan penanganan

nyeri (farmakologi, non

farmakologi dan inter personal"

6. ?valuasi keefektifan kontrol nyeri

/. 9elakukan penanganan nyeri

dengan teapt sesuai karakteristiknya6. 9engkaji ulang apakah tujuan

telah tercapai

6. Kurang %engetahuan

berhubungan /engan

keterbatasan k!gn"t"&

terha/a% "n&!rmas"

0ujuan ;$bu klien mengerti dan

memahami informasi

tentang penyakit

5riteria hasil ;

5eluarga pasien

menyatakan

pemahaman tentang

penyakit, kondisi,

prognosis dan program

pengobatan

1. -erikan penilaian tentang tingkat

pengetahuan pasien tentang

proses penyakit yang spesifik

2. +elaskan patofisiologi dari

penyakit, kondisi, prognosis dan

pilihan terapi dengan cara yang

tepat.

3. Cindari harapan kosong

/. )ujuk pasien pada grup atau

agensi di komunitas lokal, dengan

cara yang tepat

1. 9enentukan cara menyampaikan

informasi pada keluarga klien

2. 9emberikan informasi pada

keluarga pasien sehubungan dengan

ketidaktahuan *harapan yang akan

datang dan memberikan dasar fakta

untuk membuat pilihan informasi

tentang pengobatan.

/. 9emberikan penguatan pada

keluarga

P!st 4%


24/55

1. Ket"/akse"mbangan nutr"s"

kurang /ar" kebutuhan

tubuh berhubungan /engan

kt"/akmam%uan %emasukan

makanan berhubungan

/engan &art!r b"!l!g"s /an

%s"k!l!g"s

0ujuanOPasien akan mampu

memenuhi kebutuhan

nutrisi sesuai

kebutuhan tubuh

5riteria CasilO

9enunjukkan

peningkatan berat badab sesuai tujuan,

berat badan ideal

dengan tinggi badan,

mampu

mengidentifikasi

kebutuhan nutrisi, tidak

tampak tanda

malnutrisi, tanda 4

tanda vital dalam batas

normal

1. 5aji adanya alergi makanan2. 5olaborasi dengan ahli gi


25/55

porkan hilangnya

nyeri maksimal

− 9enunjukkan

tindakan santai,

mampu

berpartisipasi dalam

aktifitas*tidur*istira

hat dengan

maksimal

− 9enunjukkan

penggunaan

ketrampilan

relaksasi dan

aktifitas hiburan

sesuai indikasi

untuk situasi

individu.

2. -erikan tindakan kenyamanan dasar

(misalnya; reposisi" dan aktivitas

hiburan

3. :akukan strategi nonfarmakologis

untuk membantu klien mengatasi nyeri

/. -antu atau minta orangtua membantu

anak dengan menggunakan strategi

selama nyeri aktual.

6. )encanakan untuk memberikan

analgesik dengan rute traumatik yang

paling kecil jika mungkin

menggunakan instruksi yang

sama tanpa katakata afek, seperti

gembira atau sedih, menghasilkan

peringkat nyeri yang sama,

mungkin mencerminkan

peringkat intensitas nyeri dari

anak.

2. meningkatkan relaksasi danmembantu memfokuskan kembali

perhatian.

3. 5arena tehniktehnik seperti

relaksasi, pernapasan berirama,

dan distraksi dapa membantu

nyeri dapat lebih ditoleransi

/. Pelatihan mungkin diperluakn

untuk membantu anak berfokus

pada tindakan yang diperlukan6. 7ntuk meghindari timbulnya

nyeri yang lebih lanjut

3. $es"k! "n&eks" berhubungan

/engan %r!se/ur t"n/akan

"n5as"& "ns"s" jar"ngan tubuh

0ujuan;

0idak terjadi penyebaran infeksi

selama tindakan

prosedur pembedahan

1. Liptakan lingkungan ruanganyang

bersih dan bebas dari kontaminasi

lingkungan luar.

2. +aga area kesterilan luka operasi.

3. Luci tangan sebelum dan sesudah

1. 9engurangi kontaminasi dan

paparan pasien terhadap agen

infeksius.

2. 9encegah dan mengurangi


26/55

dan sesudah

pembedahan.

5riteria Casil;)) normal (1% 4 22

kali* menit ",

0emperatur normal ( 3

3,6 oL "

melakukan tindakan./. :akukan teknik aseptic dan disinfeksi

secara tepat dalam merawat luka.

6. 5olaborasi pemberian antibiotic.

transmisi kuman.3. 9elindungi klien dari sumber

sumber infeksi dan mencegah

infeksi silang

/. 9encegah kontaminasi pathogen.

6. 9encegah pertumbuhan dan

perkembangan kuman.

%. Kurangn7a %engetahuan

keluarga berhubungan

/engan kurang ter%a%ar

"n&!rmas" mengena"

%en7ak"t anakn7a

0ujuan;5eluarga akan

meningkatkan

pengetahuanya

5riteria Casil;5eluarga dapat

mengikuti instruksi8

tidak kebingungan dan

tidak murung lagi8

tampak tenang dan

5eluarga dapat

menjawab dan

menjelaskan mengenai

penyakit anaknya

1. 5aji tingkat pengetahuan keluarga

mengenai penyakit retinoblastoma

2. )encanakan pemberian informasi

kepada keluarga

3. -eri informasi pada pasien

/. ?valuasi kembali pemahaman keluarga

terhadap informasi yang disampaikan

1. 9enilai sejauh mana pemahaman

keluarg mengeni penyakit

2. Persipkan leaflet, poster untuk

penyajian infomasi

3. 9eningkatkan pengetahuan

keluarga mengenai penyakit/. 9enilai sejauh mana keberhasilan

pemberian informasi


27/55


28/55

2.* K!nse% Dasar Ablas"! $et"na

2.*.1 De&"n"s"

blasio retina terjadi bila ada pemisahan retina neurosensori dari lapisan epitel

berpigmen retina dibawahnya karena retina neurosensori dari lapisan epitel berpigen retina

dibawahnya karena retina neurosensori. -agian retina yang mengandung batang dan kerucut,

terkelupas dari epitel berpigmen pemberi nutrisi, maka sel fotosensitif ini tak mampu

melakukan aktifitas fungsi visualnya dan berakibat hilangnya penglihatan (L.'melt>1"

blatio retina juga diartikan sebagai terpisahnya khoroid di daerah posterior mata

yang disebabkan oleh lubang pada retina, sehingga mengakibatkan kebocoran cairan

sehingga antara koroid dan retina kekurangan cairan (-arbara :. Lhristensen, 2&&&".

:epasnya retinal*sel kerucut dan batang sel choroid sehingga bagian ini mengalami

gangguan nutrisi dari charoid yang bila berlangsung lama akan mengakibat gangguan fungsi

yang tetap (Prof. #r. 'idharta $lyas, dr. )amatjandra $llyas, 2&&/".+aringan saraf yang membentuk bagian peka cahaya pada retina membentuk suatu selaput

tipis yang melekat erat pada jaringan penyokong di bawahnya. +ika kedua lapisan

tersebut terpisah, maka retina tidak dapat berfungsi dan jika tidak kembali disatukan bisa

terjadi kerusakan permanen.

2.*.2 Et"!l!g"

)etina merupakan selaput transparan di bagian belakang mata yang mengolah bayangan


29/55

yang difokuskan di retina oleh kornea dan lensa. blasio retina seringkali dihubungkan

dengan adanya robekan atau lubang pada retina, sehingga cairan di dalam mata merembes

melalui robekan atau lubang tersebut dan menyebabkan terlepasnya retina dari jaringan di

bawahnya.

Cal tersebut bisa terjadi akibat;

a. 0rauma

b. Proses penuaan

c. #iabetes berat

d. Penyakit peradangan,

e. tetapi ablasio retina sering kali terjadi secara spontan.

Pada bayi prematur, ablasio retina bisa terjadi akibat retinopati akibat prematuritas.

'elama proses terlepasnya retina, perdarahan dari pembuluh darah retina yang kecil bisa

menyebabkan kekeruhan pada bagian dalam mata yang dalam keadaan normal terisi oleh

humor vitreus. +ika terjadi pelepasan makula, akan terjadi gangguan penglihatan pusat lapang

pandang.

aktor resiko terjadinya ablasio retina adalah;

a. )abun jauh

b. )iwayat keluarga dengan ablasio retina

c. #iabetes yang tidak terkontrol

d. 0rauma.

2.*.( Pat!&"s"!l!g"

blasio retina adalah pemisahan sensory retina dari epitel berpigmen. Pemisahan dari

dua dinding retina akan membentuk ruang sub retina. Lairan akan berkumpul di ruang

subretina. blasio retina dibagi menjadi 3 klasifikasi yaitu regmatogenosa,ablasio traksional,

dan ablasi eksudatif. blasio retina didahului dengan gejala ablasio vitreous posterior

termasuk floater dan cahaya berkilat. #engan onset ablasio retina itu sendiri pasien

menyadari perkembangan progresif kerusakan lapang pandang yang sering dideskripsikan

sebagai bayangan atau tirai. +ika macula terlepas maka akan terjadi penurunan tajam

penglihatan bermakna. Pada ablasio retina dibutuhkan perbaikan dengan melakukan

pembedahan. Prinsip utama pada pembedahan adalah menutup robekan penyebab pada retina

dan memperkuat perlekatan antara retina sekitar dan epitel pigmen retina dengan cara

menginduksi inflanasi didaerah tersebut dengan pembekuan local menggunakan crayoprobe

atau laser.

5arena terjadi robekan pada retina, vitreous yang mengalami ikuifikasi dapat memasuki

ruang subretina dan menyebabkan ablasio retina. Proses sklerosis menyebabkan retina

menjadi degenerative menimbulkan robekan demikian pula pada orang tua dengan miopi


30/55

tinggi sering menimbulkan degenerasi kistoid yang mudah pecah. )etina yang tertarik oleh

serabut jaringan kontraktil pada permukaan retina seperti pada retinopati proliferative dapat

menyebabkan ablasio retina traksional. blasio sekunder dapat terjadi karena adanya

penyebab penyakit lain seperti tumor koroid atau retina yang tumbuh kedepan sehingga

lepasnya retina disusul timbulnya eksudasi oleh karena rangsangancairan ini mengumpul

didalam celah potensial menyebabkan ablasio retina.

2.*.) Klas"&"kas"

blatio retina dapat diklasifikasikan secara alamiah menurut cara terbentuknya;

1. blatio rhematogen 9erupakan bentuk tersering dari ablasio retina. Pada ablasio

retinaregmatogenosa dimana ablasi terjadi akibat adanya robekan di retina sehingga

cairan masuk ke belakang antara sel pigmen epitel dengan retina. 0erjadi pendorongan

retina oleh badan kaca cair (fluid vitreous" yang masuk melalui robekan atau lubang

pada retina ke rongga subretina sehingga mengapungkan retina dan terlepas dari lapis

epitel pigmen koroid. 9ata yang berisiko untuk terjadinya ablasi retina adalah mata

dengan myopia tinggi, pascaretinitis, dan retina yang memperlihatkan degenerasi di

bagian perifer, 6&!ablasi yang timbul pada afakia. blasio retina akan memberikan

gejala terdapatnya gangguan penglihatan yang kadangkadang terlihat sebagai tirai

yang menutup, terdapatnya ada riwayat pijaran api(fotopsia" pada lapangan

penglihatan.

2. blatio oleh karena tarikan, 9erupakan jenis tersering kedua, dan terutama

disebabkan oleh retinopatidiabetes proliferatif, vitreoretinopati proliferatif, retinopati

pada prematuritas, atau trauma mata. blasio retina karena traksi khas memiliki

permukaan yang lebih konkaf dan cenderung lebih lokal, biasanya tidak meluas ke ora

seratta. Pada ablasi ini lepasnya jaringan retina akibat tarikan jaringan parut pada

badan kaca yang akan mengakibatkan ablasi retina, dan penglihatan turun tanpa rasa

sakit.3. blatio eksudatif, terjadi karena penumpukan cairan dalam ruang retina akibat proses

peradangan, gabungan dari penyakit sistemik atau oleh tumor intraocular. +ika cairan

tetap berkumpul, lapisan sensoris akan terlepas dari lapisan epitel pigmen.

2.*.* +an"&estas" Kl"n"s

1. Bejala #ini ; loaters dan fotopsia.

2. Bangguan lapangan Pandang

3. 9elihat seperti tirai.

/. @isus menurun tanpa disertai rasa nyeri.

6. Pada pemeriksaan fundus okuli ; tampak retina yang terlepas berwarna pucat dengan

pembuluh darah retina yang berkelok 4 kelok disertai * tanpa robekan retina

2.*., Pemer"ksaan Penunjang


31/55

1. Pemer"ksaan !&talm!l!g"

1" Pemeriksaan visus, dapat terjadi penurunan tajam penglihatan akibat terlibatnya

makula lutea ataupun terjadi kekeruhan media penglihatan atau badan kaca yang

menghambat sinar masuk. 0ajam penglihatan akan sangat menurun bila makula lutea

ikut terangkat.

2" Pemeriksaan lapangan pandang, akan terjadi lapangan pandang seperti tertutup tabir

dan dapat terlihat skotoma relatif sesuai dengan kedudukan ablasio retina, pada

lapangan pandang akan terlihat pijaran api seperti halilintar kecil dan fotopsia.

Pemeriksaan lapang pandangan dapat dilakukan dengan;

1" Pemeriksaan konfrontasi, yaitu pemeriksaan dengan melakukan perbandingan

lapang pandangan pasien dengan si pemeriksa sendiri.

2" Pemeriksaan perimeter atau kampimetri, :apang pandangan normal adalah >&

derajat temporal, 6& derajat atas, 6& derajat nasal dan %6 derajat ke bawah.3) Pemeriksaan funduskopi, yaitu salah satu cara terbaik untuk mendiagnosis ablasio

retina dengan menggunakan binokuler indirek oftalmoskopi. Pada pemeriksaan ini

ablasio retina dikenali dengan hilangnya refleks fundus dan pengangkatan retina.

)etina tampak keabuabuan yang menutupi gambaran vaskuler koroid. +ika

terdapat akumulasi cairan bermakna pada ruang subretina, didapatkan pergerakkan

undulasi retina ketika mata bergerak. 'uatu robekan pada retina terlihat agak

merah muda karena terdapat pembuluh koroid dibawahnya. 9ungkin didapatkan

debris terkait pada vitreus yang terdiri dari darah dan pigmen atau ruang retina

dapat ditemukan mengambang bebas.

2. Pemer"ksaan lab!rat!r"um

Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengetahui adanya penyakit penyerta

antara lain glaukoma, diabetes mellitus, maupun kelainan darah.

1" Pemeriksaan ultrasonografi, yaitu ocular -'can ultrasonografi juga digunakan untuk

mendiagnosis ablasio retina dan keadaan patologis lain yang menyertainya seperti

proliverative vitreoretinopati, benda asing intraokuler. 'elain itu ultrasonografi juga

digunakan untuk mengetahui kelainan yang menyebabkan ablasio retina eksudatif

misalnya tumor dan posterior skleritis.

2" 'cleral indentation

3" Boldmann triplemirror

/" $ndirect slit lamp biomicroscopy

6" 0es refraksi

%" )espon refleks pupil

" Bangguan pengenalan warna

=" 0ekanan intraokuler, Casil Pemeriksaan;

a. @isus atau salah satu posisi lapang pandang memburuk.

b. undus refleks hilang


32/55

c. )etina terangkat, terlihat abuabu, bergoyanggoyang.

d. 0erkdang robekan retina berwarna merah dapat terlihat langsung pada

pemeriksaan funduskopi.

2.*.0 Penatalaksanaan

1. K!lab!ras" Inter5ens" Be/ah

Prinsip Penatalaksanaan pada ablasio retina adalah untuk melekatkan kembali

lapisan neurosensorik ke lapisan epitel pigmen retina. Penanganannya dilakukan dengan

pembedahan, pembedahan ablasio retina dapat dilakukan dengan cara;

1" )etinopeksi pneumatik

)etinopati pneumatik merupakan cara yang paling banyak pada ablasio retina

regmatogenosa terutama jika terdapat robekan tunggal pada superior retina. 0eknik

pelaksanaan prosedur ini adalah dengan menyuntikkan gelembung gas ke dalam

vitreus. Belembung gas ini akan menutupi robekan retina. +ika robekan dapat ditutupi

oleh gelembung gas, cairan subretinal akan menghilang 1 2 hari. Pasien harus

mempertahankan posisi kepala selama 1& hari untuk meyakinkan gelembung terus

menutupi robekan retina. 5euntungan dari tindakan ini adalah pasien tidak perlu

dirawat inap dan mencegah komplikasi yang dapat ditimbulkan dengan menggunakan

prosedur buckling. 5erugiannya adalah kepala pasien harus dalam posisi tertentu

dalam 4 1& hari, dan mempunyai tingkat keberhasilan lebih rendah dibandingkan

dengan skleral buckle.

2" 'cleral buckle ( Pelibatan 'klera "

8perasi jenis ini sampai sekarang masih merupakan pilihan untuk ablasi tipe

regmatogenosa, terutama jika tidak ada komplikasi. -uckle biasanya berupa silicon

berbentuk spons atau padat tergantung dari lokasi dan jumlah robekan retina.'ilikon

tersebut dipasangkan melingkari bola mata dengan tujuan membentuk cekukan

kedalam pada dinding bola mata untuk menutupi rongga yang terjadi akibat robeknya

retina. +ika robekan telah tertutup, maka cairan dalam retina akan menghilang secaraspontan dalam jangka waktu 1 4 2 hari. Prosedur ini lebih sering dilakukan dengan

anestesi lokal dan pasca operasi pasien tidak harus dalam posisi tertentu pasien dapat

melakukan aktivitas seperti biasa kecuali aktivitas yang dapat melukai kepala.

3" @itrektomi

@itrektomi merupakan cara yang paling banyak digunakan pada ablasio akibat

diabetes, ablasio regmatogenosa yang disertai traksi vitreus (perdarahan viterus" atau

hemoragik vitreus.Pada dasarnya vitrektomi merupakan tindakan pengeluaran cairan

vitreus kemudian digantikan dengan gas khusus yaitu 'B ( 'ulfoheksafliurid".


33/55

'ecara perlahan gas tersebut akan diserap dan digantikan kembali dengan cairan yang

diproduksi oleh mata itu sendiri. Lara pelaksanaan vitrektomi yaitu dengan membuat

insisi kecil pada bola mata kemudian memasukkan instrument ke dalam rongga

viteus,setelah instrument di masukkan viterus di pindahkan dengan menggunakan

vitreus culter kemudian dilanjutkan dengan teknik sayatan tractional bands dan air

fluid echange yakni memasukkan cairan silikon untuk menempelkan kembali retina.

Pada operasi vitrektomi kepala pasien harus berada dalam posisi tertentu untuk

menjaga agar retina tetap menempel.0erkadang vitrektomi dapat dilakukan bersamaan

dengan pemasangan sklera buckle.

8perasioperasi tersebut diatas bisa dilakukan dengan menggunakan bius lokal

maupun general, tergantung pada kesehatan penderita dan waktu yang diperkirakan

diperlukan untuk merekatkan kembali retina.Pada penderita dengan lepasnya retina

sederhana biasanya soudah dibolehkan berjalan sehari setelah operasi dan tidak perlu

rawat inap di rumah sakit.0etapi setelah pulang pasien memerlukan salep dan obat

tetes untuk merawat mata pasca pembedahan,dan terkadang diperlukan kacamata atau

lensa kontak bila setalah pembedahan retina ternyata penglihatan terganggu.

-ila retina robek tetapi belum lepas, maka lepasnya retina itu dapat dicegah

dengan tindakan laser atau menggunakan tindakan kriopeksi.

1" :aser

Pembedahan laser digunakan untuk menutup lubang atau robekan pada retina

yang biasanya ditemukan sebelum terjadinya ablasio.'inar laser yang digunakan

adalah yang mampu menciptakan lingkungan yang terbakar pada retina, :aser

akan menempatkan luka bakar kecil di sekeliling pinggir robekan. :uka bakar ini

akan menimbulkan jaringan parut yang mengikat pinggiran robekan dan

mencegah cairan lewat dan berkumpul di bawah retina2" 5riopeksi

5riopeksi merupakan teknik membekukan dinding bagian belakang mata yang

terletak di belakang robekan retina.Lara kerja kriopeksi yaitu dapat merangsang

pembentukan jaringan parut dan merekatkan pinggir robekan retina dengan

dinding belakang bola mata. 0eknik ini digunakan bersamaan dengan penyuntikan

gelembung udara dan kepala dipertahankan pada posisi tertentu untuk mencegah

penimbunan kembali cairan di belakang retina. 5riopeksi biasanya dilakukan pada

pasien berobat jalan dan hanya memerlukan pembiusan local pada mata.


34/55

Penempelan kembali retina yang sukses, terdiri dari penempelan robekan retina,

dan pencegahan agar retina tidak tertarik lepas lagi.

2. Pera3atan Pre!%eras"

5lien mungkin mengalami kecemasan atau ketakutan. Perawat perlu memberikan

informasi secara akurat dan tenangkan hati klien untuk mengurangi kecemasan klien.

(. Pera3atan P!st!%eras"

0anda vital dan 0$8. Pemantauan tanda vital perlu dilakukan tiap 163& menit (atau

sesuai kebijakan rumah sakit" sampai kondisi klien stabil. 9onitor 0$8 minimal 2/ jam

secara ketat. Perawatan mata. danya drainase, harus segera dilaporkan pada

ofthalmologist. -alutan tidak boleh dilepas tanpa order khusus. 5edua mata dibalut

selama 6% hari dan setelah boleh dilepas balutan mata diganti minimal 1 kali sehari.

-antu aktivitas sehari 4 hari klien untuk mencegah hentakan atau pergerakan kepala yang berlebihan. -erikan kompres dingin untuk mengurangi bengkak dan memberikan

kenyamanan. @isus tidak dapat kembali dengan segera karena pembengkakan post op

dan efek dilatasi tetes mata. @isus meningkat bertahap dalam beberapa minggu samapi

bulan. +elaskan pada klien agar membatasi membaca dan menulis untuk mencegah

pergerakan mata yang berlebihan.

Posisi dan aktivitas klien. Posisi dan tingkat yang dii


35/55

disertainausea mungkin merupakan indikasi berkembangnya komplikasi dan harus

dilaporkan pada dokter mata.

2.*. 9eb 4& :ausat"!n

Perubahan degenerativedalam vitreus

Peningkatan cairan

eksudatif/ serosa

Inflamasiintraokuler/tumor

Robekan retina

Tarikan Retina

Vitreus kolaps dan

membengkak ke depan

Konsentrasi as.hidlorunat

Vitreus menjadi cair

Selsel Retina dan

darah terlepas

Penurunan tajam pandang sentral ditandai

dengan !

floater dipersepsikan sebagai titiktitik

hitam kecil/rumah labalaba

ba"angan berkembang/tirai bergerak

dilapang pandang

Retina terlepas dari

e itel ber i men

#K!Ketakutan

pada anak

#K! $"eri


36/55

2., Asuhan Ke%era3atan

2.,.1 Pengkaj"an

1. namnesa

a. $dentitas * #ata -iografi, 9eliputi nama, umur untuk mengetahui angka kejadian

pada usia berapa, jenis kelamin untuk membandingkan angka kejadian antara laki

laki dan perempuan, pekerjaan untuk mengetahui apakah penderita sering

menggunakan tenaga secara berlebihan atau tidak.

b. 5eluhan 7tama, Pasien biasanya mengeluh tibatiba melihat kilatan cahaya terang

dan bintikbintik hitam yang beterbangan di ruang pandang, melihat tirai yang

menutupi lapang pandang.

c. )iwayat Penyakit 'ekaran, Perlu dikaji adanya keluhan penglihatan kabur, melihat

kilatan cahaya, adanya tirai hitam yang menutupi area penglihatan, adanya

penurunan tajam penglihatan (sejak kapan, sering*tidak, waktu, pada posisi apa".

d. )iwayat Penyakit #ahulu, dakah riwayat penyakit dahulu yang diderita pasien

yang berhubungan dengan timbulnya ablasio retina yaitu adanya miopi tinggi,

retinopati, trauma pada mata.

e. )iwayat Psikososial dan 'piritual, -agaimana hubungan pasien dengan anggota

keluarga yang lain dan lingkungan sekitar sebelum maupun sesudah sakit. pakah

pasien mengalami kecemasan, rasa takut, kegelisahan karena penyakit yang

dideritanya dan bagaimana pasien menggunakan koping mekanisme untuk

menyelesaikan masalah yang dihadapinya.

#K! Resiko

injur"

Rencana

%prerasi


37/55

f. Polapola ungsi 5esehatan, 9asalah yang sering muncul pada pasien dengan post

ablasio retina apabila tidak terdapat komplikasi, adalah sebagai berikut ;

Pola persepsi dan tata laksana hidup; -agaimana persepsi pasien tentang hidup

sehat, dan apakah dalam melaksanakan tata laksana hidup sehat penderita

membutuhkan bantuan orang lain atau tidak.

Pola tidur dan istirahat ; #ikaji berapa lama tidur, kebiasaan disaat tidur, dan

gangguan selama tidur sebelum pelaksanaan operasi dan sesudah pelaksanaan

operasi. +uga dikaji bagaimana pola tidur dan istirahat selama masuk rumah

sakit.

Pola aktifitas dan latihan; pa saja kegiatan seharihari sebelum masuk rumah

sakit. +uga ditanyakan aktifitas pasien selama di rumah sakit, sebelum dan

setelah pelaksanaan operasi.

Pola hubungan dan peran; -agaimana hubungan pasien dengan lingkungan

sekitarnya. pakah peranan pasien dalam keluarga dan masyarakat. +uga

ditanyakan bagaimana hubungan pasien dengan pasien lain di rumah sakit,

sebelum dan setelah pelaksanaan operasi.

Pola persepsi dan konsep diri; -agaimana body image, harga diri dan identitas

diri pasien. pakah ada perasaan negatif terhadap dirinya. +uga bagaimana

pasien menyikapi kondisinya setelah pelaksanaan operasi.

Pola sensori dan kognitif; -agaimana daya penginderaan pasien. -agaimana

cara berpikir dan jalan pikiran pasien mengenai sakit yang sedang dialami

Pola penanggulangan stress; -agaimana pasien memecahkan masalah yang

dihadapi dan stressor yang paling sering muncul pada pasien.

2. Pemeriksaan isik

a. 'tatus kesehatan umum; -agaimana keadaan umum pasien dan tanda vitalnya

b. Pemeriksaan mata; Pemeriksaan pada mata dibagi berdasarkan segmensegmen,

yaitu ;

Pemeriksaan segmen anterior ; danya pembengkakan pada palpebra atau tidak,

biasanya pada klien post op ablasio retina, palpebrae akan bengkak.

5eadaan lensa, bila tidak ada komplikasi lain, maka keadaan lensanya adalah

jernih.

-agaimana keadaan pupilnya, pupil pada klien ablasio retina yang telah masuk

rumah sakit akan melebar sebagai akibat dari pemberian atropin.

5amera okuli anteriornya biasanya dalam.

-agaimana keadaan konjungtivanya, biasanya pasien post operasi akan

mengalami hiperemi pada konjungtivanya.

Pemeriksaan segmen posterior

Lorpus vitreum ada kelainan atau tidak.

danya atau tidak pupil syaraf optiknya.


38/55

c. Pemeriksaan fisik persistem (-1-%" untuk mengetahui kondisi fisik yang

mengalami kelainan, yang dapat memperberat proses penyembuhan post op ablasio

retina, ataupun mengakibatkan terjadinya komplikasi post operasi.

3. Pemeriksaan #iagnostik

a. @isus, untuk mengetahui tajam penglihatan, adakah penurunan atau tidak dan untuk

mengetahui sisa penglihatan yang masih ada. Pada ablasio retina didapatkan

penurunan tajam penglihatan.

b. unduskopi, untuk mengetahui kondisi retina seperti warna retina, keadaan retina,

reflek dan gambaran koroid.

c. #engan pemeriksaan ophtalmoskop indirek terlihat gambaran gelembung abuabu

atau lipatanlipatan pada retina yang bergetar dan bergerak.

2.,.2 D"agn!sa Ke%era3atan

#iagnosa 5eperawatan yang mungkin ditemukan pada pasien blatio )etina

1. Pre 4%erat"&

1" nsietas berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan.

2" $ntoleransi aktivitas berhubungan dengan bed rest total selama pre operasi.

3" Bangguan body image berhubungan dengan penurunan tajam penglihatan.

2. P!st 4%erat"&

1" Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ablasio retina.

2" )esiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi ablasio retina

3" )esiko injury berhubungan dengan kemungkinan jahitan hasil operasi rusak kembali

/" )esiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan program teapeutik yang

berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan tentang aktivitas yang

diperbolehkan dan yang dibatasi, obatobatan, komplikasi dan perawatan tindak

lanjut

2.,.( Inter5ens" Ke%era3atan

1. Pre 4%eras"

1" nsietas berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan.

5riteria hasil ;

5lien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas

9engidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk

mengontrol cemas

@ital sign dalam batas normal


39/55

Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas

menunjukkan berkurangnya kecemasan

$ntervensi ;

1. 5aji tingkat ansietas ; ringan,sedang,berat,panic

2. -erikan kenyaman dan ketentraman hati

3. -erikan penjelasan mengenai prosedur perawatan,perjalanan penyakit

prognosisnya.

/. -erikan*tempatkan alat pemanggil yang mudah dijangkau oleh klien

6. Bali intervensi yang dapat menurunkan ansietas.

%. -erikan aktivitas yang dapat menurunkan kecemasan*ketegangan.

2" $ntoleransi aktivitas berhubungan dengan bed rest total selama pre dan post

operasi

5riteria hasil ;

-erpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan 0$8, tekanan

darah, nadi dan )).

9ampu melakukan aktivitas sehari hari (#:s" secara mandiri.

$ntervensi ;

1. 8bservasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas

2. 9onitor pola tidur dan lamanya tidur*istirahat pasien

3. 5olaborasikan dengan 0enaga )ehabilitasi 9edik dalam merencanakan

progran terapi yang tepat.

/. -antu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan

6. -antu pasien*keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas

%. -antu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan

. 9onitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual.

3" Bangguan body image (konsep diri" berhubungan dengan penurunan tajam

penglihatan.

5riteria hasil ;

-ody image positif

9ampu mengidentifikasi kekuatan personal 9endiskripsikan secara faktual perubahan fungsi tubuh

9empertahankan interaksi sosial

$ntervensi ;

1. 5aji secara verbal dan nonverbal respon klien terhadap tubuhnya

2. 9onitor frekuensi mengkritik dirinya

3. +elaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit

/. #orong klien mengungkapkan perasaannya

6. asilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil

2. P!st 4%erat"&


40/55

1" Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ablasio retina.

5riteria hasil ;

9ampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan

tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan"

9elaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen

nyeri

9ampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri"

9enyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

0anda vital dalam rentang normal

0idak mengalami gangguan tidur

$ntervensi;

1. :akukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

2. 8bservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan

3. -antu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan

/. 5ontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,

pencahayaan dan kebisingan

6. 5urangi faktor presipitasi nyeri

%. 5aji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi

. jarkan tentang teknik non farmakologi; napas dalam, relaksasi, distraksi,

kompres hangat* dingin

=. -erikan analgetik untuk mengurangi nyeri sesuai advis dokter.

>. 0ingkatkan istirahat

1&. -erikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri

akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur 11. 9onitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama

2" )esiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi ablasio retina

5riteria hasil ;

5lien bebas dari tanda dan gejala infeksi

9enunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

+umlah leukosit dalam batas normal

9enunjukkan perilaku hidup sehat

'tatus imun dalam batas normal


41/55

$ntervensi ;

1. Pertahankan teknik aseptif

2. -atasi pengunjung bila perlu

3. Luci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan

/. Bunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung

6. 0ingkatkan intake nutrisi

%. -erikan terapi antibiotik sesuai advis dokter

. 9onitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal

=. 9onitor adanya tanda infeksi pada luka post op

>. #orong istirahat

1&. jarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi

3" )esiko injury berhubungan dengan kemungkinan jahitan hasil operasi rusak

kembali

5riteria Casil

5lien terbebas dari nyeri

5lien mampu menjelaskan cara mencegah cedera

9ampu mengenali perubahan status kesehatan

$ntervensi ;

1. 'ediakan lingkungan yang aman untuk pasien

2. 9enghindarkan lingkungan yang berbahaya

3. 9embatasi pengunjung

/. 9emberikan penerangan yang cukup

6. 9enganjurkan keluarga mendampingi pasien

/" )esiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan program teapeutik yang

berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan tentang aktivitas yang

diperbolehkan dan yang dibatasi, obatobatan, komplikasi dan perawatan

tindak lanjut

5riteria Casil ;

9engembangkan dan mengikuti regimen terapeutik

9ampu mencegah perilaku yang berisiko

9enyadari dan mencatat tandatanda perubahan status kesehatan

$ntervensi ;

1. 5aji pengetahuan pasien tentang penyakit, komplikasi dan pengobatan


42/55

2. $nterview pasien dan keluarga untuk mendeterminasi masalah yang

berhubungan dengan regimen pengobatan tehadap gaya hidup

3. Cargai alasan pasien

/. Cargai pengetahuan pasien

6. Cargai lingkungan fisik dan sosial pasien

%. 'ediakan informasi tentang penyakit, komplikasi dan pengobatan yang

direkomendasikan

. #ukung motivasi pasien untuk melanjutkan pengobatan yang

berkesinambungan


43/55

BAB (

TUDI KAU

AUHAN KEPE$A9ATAN

An. A- ' ) thn ; /engan $et"n!blast!ma

Pengkaj"an Kasus

n. B ( laki 4 laki " berusia / tahun masuk rumah sakit tanggal 31 'eptember 2&16.

nak terlihat rewel dan menangis mengeluh kesakitan saat digendong ibunya sambil

bersembunyi di lengan ibunya. 9ata kanan putih bercahaya, dan menurut orang tuanya hal

ini muncul sejak Q 3 minggu sebelum 9)' dimana lebih jelas tampak pada malam hari, dan

diketahui Q 3 hari sebelum 9)', pasien merasa nyeri hebat pada mata kiri. lasan utama

orang tua membawa anaknya adalah karena mata kiri pasien tidak dapat melihat lagi dan

adanya nyeri hebat, mata kiri pasien terlihat membesar kurang lebih /cm. 8rang tua

menjelaskan bahwa tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang menular maupun

penyakit seperti yang dialami oleh anaknya.keluarga terlihat gelisah dan ketakutan akan

keadaan anaknya. Pasien sering mengompol =*hari dan sering menghisap jari. 5esadaran

compos mentis, 0# ; 1&&* =& mmCg, Nadi 12/ kali*mnt, '; 3RL, )); 2&*mnt, skala

nyerinya 1&. #ari pengkajian mata, tampak adanya leukokoria, @isus 8# ; nol, @isus 8' ;

kesan (S".

(.2 Anal"sa Data /an D"agn!sa Ke%era3atan

N

!+asalah Et"!l!g" Data Penunjang

1 Nyeri akut 9utasi pada sel retina

)etino -lastoma


0umor tumbuh

ke dalam vitreous* 0umbuh

keluar lapisan retina * sub

retina

Peningkatan 7kuran 9assa

0umor

Data ubjekt"& $bu pasien

mengatakan Q 3 hari sebelum

9)', anaknya merasakan nyerihebat pada mata kiri.

Data 4bjekt"& 'aat dikaji, skala

nyeri 1&. Pasien tampak rewel

dan menangis kesakitan saat

digendong oleh ibunya. Nadi

12/ kali*mnt.


44/55

Peningkatan 0$8

9ata menonjol

Nyeri kut

2 )esiko Bangguan

perkembangan

9utasi pada sel retina

)etino -lastoma


0umor tumbuh

ke dalam vitreous* 0umbuh

keluar lapisan retina * sub

retina

Pembatasan aktivitas

Proses sosialisasi terganggu

)esiko Bangguan

Perkembangan

Data ubjekt"& .

Data 4bjekt"&

− P belum dapat menangkap bola

kecil dan melemparkannya

kembali

− P belum dapat melompat

dengan satu kaki

− P tidak dapat berjinjit

D"agn!sa Ke%era3atan

1. Nyeri akut berhubungan dengan kompresi* destruksi jaringan syaraf intraorbita akibat

pembesaran massa tumor, ditandai dengan ;

Data ubjekt"& $bu pasien mengatakan Q 3 hari sebelum 9)', anaknya merasakan

nyeri hebat pada mata kanan.

Data 4bjekt"& 'aat dikaji, skala nyeri 1&. Pasien tampak rewel dan menangis

kesakitan saat digendong oleh ibunya. Nadi 12/ kali*mnt.

2. )esiko Bangguan perkembangan berhubungan dengan pembatasan aktivitas dalam

proses hospitalisasi, ditandai dengan ;

Data 4bjekt"& 'aat dikaji P belum dapat menangkap bola kecil dan

melemparkannya kembali, P belum dapat melompat dengan satu kaki, dan P

tidak dapat berjinjit.


45/55

No.

#

#iagnosakeperawatan

5riteria hasil $ntervensi )asional

1. Nyeri berhubungan

dengan perlukaan akibatPeningkatan 7kuran

9assa 0umor

Tujuan Pasien akan terbebas

dari rasa nyeri.

Kr"ter"a Has"l

9enunjukkan*melaporkan

hilangnya nyeri maksimal

9enunjukkan tindakan santai,

mampu berpartisipasi dalam

aktifitas*tidur*istirahat dengan

maksimal

9enunjukkan penggunaan

ketrampilan relaksasi dan

aktifitas hiburan sesuai

indikasi untuk situasi individu.

1. 9inta klien melokalisasi nyeri dengan

menunjuk gambar wajah.

2. -erikan tindakan kenyamanan dasar

(misalnya; reposisi" dan aktivitas

hiburan.

3. :akukan strategi nonfarmakologis untuk

membantu klien mengatasi nyeri.

/. -antu atau minta orangtua membantu

anak dengan menggunakan strategi

selama nyeri aktual.

1. anak usia toddler atau

anak yang

mempunyai kesulitan

memahami skala

nyeri pada gambar

atau pada tubuh

mereka. 7ntuk anak

usia 3 tahun, dengan

menggunakan

instruksi yang sama

tanpa katakata afek,

seperti gembira atau

sedih, menghasilkan

peringkat nyeri yang

sama, mungkin

mencerminkan

peringkat intensitas

nyeri dari anak.2. meningkatkan

relaksasi dan

membantu


46/55

6. )encanakan untuk memberikan

analgesik dengan rute traumatik yang

paling kecil jika mungkin

memfokuskan

kembali perhatian.T

3. 5arena tehniktehnik

seperti relaksasi,

pernapasan berirama,

dan distraksi dapa

membantu nyeri

dapat lebih

ditoleransi.

/. Pelatihan mungkin

diperluakn untuk

membantu anak

berfokus pada

tindakan yang

diperlukan.

6. 7ntuk meghindari

timbulnya nyeri yanglebih lanjut

2. )esiko Bangguan

perkembangan

berhubungan dengan

pembatasan aktivitas

0ujuan;0idak terjadi keterlambatan

perkembangan.

5riteria Casil;

1. 9emaksimalkan manfaat hospitalisasi

anak.

2. 9empersiapkan anak untuk mendapat

perawatan di rumah sakit

1. 9eningkatkan

kemampuan kontrol

diri.2. 9engorientasikan

situasi rumah sakit.


47/55

dalam proses hospitalisasi Nyaman dalam proses hospitalisasi,

tidak terjadi regresi, tidak ngompol3. 9elibatkan orang tua berperan aktif dalam

perawatan anak.

/. -erikan kesempatan anak mengambil

keputusan dan melibatkan orang tua dalam

perencanaan kegiatan

6. -uat jadwal untuk prosedur terapi dan

latihan.

%. :akukan pendekatan melalui metode

permainan.

3. 7paya mencegah *

meminimalkan

dampak perpisahan

/. 5eluarga dapat

membantu proses

perawatan selama

hospitalisasi

6. 9enurunkan tingkat

kejenuhan selama

hospitalisasi.

6. 9etode permainan

merupakan cara

alamiah bagi anak

untuk

mengungkapkan

konflik dalam dirinya


48/55


49/55

'etelah dikonsultasikan 0n. '.- didiagnosis menderita blasio )etina

)egmatogenosa #etra.

2. Anal"sa Data /an D"agn!s"s Ke%era3atan

2.1 Anal"sa Data

N!. Data +asalah

Ke%era3atan

Et"!l!g"

1. D

Pasien mengatakan ada yang

menutupi sebagian pandangan

mata kanannya, penglihatan mata

kanannya seperti ada asap, ada

bintik bintik hitam dan kadang

kadang ada kilatan cahaya yang

terjadi.

D4

o @isus 8# %* 16 dan 8' %*1&

o :apang pandang ;

8# ; temporal /6 derajat, atas2& derajat, nasal 36 derajat, /6

derajat.

8' ; temporal >& derajat, atas

6& derajat, nasal 6& derajat,

bawah %6 derajat.

o unduskopi ;

#itemukan warna diskus pucat

dan atrofik, retina terlihat

berwarna abu 4 abu,

permukaan retina tidak rata

dan terlihat seperti

bergelombang, pembuluh

darah retina berkelok kelok

sesuai dengan gelombang

retina yang terangkat, pada

Bangguan persepsi

sensori O visual

0raksi vitreous,

robekan pada

retina

loater

5erusakan pada

makula

9uncul

bayangan atau

tirai

Penurunan visus

dan lapang

pandang


50/55

daerah ablasi tidak terlihat

gambaran koroid normal,

retina terlihat berbentuk

seperti bulan sabit.

o 0anda 4 tanda vital ; 0# 12& *

& mmCg, 0 3UL, C) >= *

menit, )) 1= * menit.

2. #' ;

0n.. '.- mengatakan khawatir

sekali dan takut mata kanannya

lama kelamaan akan menjadi buta

#8 ;

Pasien nampak gelisah dan wajah

nampak tegang.

ietas 0raksi vitreous,

robekan pada

retina

loater

9uncul

bayangan atau

tirai

Penurunan visus

dan lapang

pandang

5risis 'ituasi.

(. D"agn!s"s Ke%era3atan

1. Bangguan persepsi sensori ; visual b.d penurunan visus dan lapang

pandang

2. nietas b.d krisis situasi.

). Inter5ens" Ke%era3atan

1. Bangguan persepsi sensorik penglihatan berhubungan dengan

gangguan penerimaan sensori dari organ penerima, ditandai dengan;

9enurunnya ketajaman penglihatan

loater

Penurunan lapang pandang penglihatan

N8L ;

• Pasien mendiskusikan dampak kehilangan penglihatan terhadap gaya

hidup


51/55

• Pasien mengungkapkan perasaan aman, nyaman dan terlindungi

• Pasien mempertahankan orientasi terhadap orang, tempat dan waktu.

• Pasien mendapatkan kembali fungsi penglihatannya.

• Pasien mengompensasi kehilangan dengan peralatan yang adaptif

• Pasien merencanakan menggunakan sumber sumber yang tepat

N$L ;

1. -erikan kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan perasaan

tentang kehilangan penglihatan seperti dampaknya terhadap gaya hidup.

) * #engan memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengatakan

ketakutannya , pasien dapat melakukan koping terhadap kehilangan

penglihatan.

2. 'ediakan lingkungan yang aman dengan menyingkirkan furniture yang

berlebihan diruangan pasien. 8rientasikan pasien pada ruangan dan

libatkan keluarga.

) * #engan mengorientasikan pasien dengan melibatkan keluarga pada

keadaan sekitar dapat mengurangi resiko terjadinya cidera

3. :akukan modifikasi lingkungan untuk memaksimalkan penglihatan

yang dimiliki pasien

) * memodifikasi lingkungan dapat membantu pasien memenuhi

kebutuhan perawatan diri dan mengurangi resiko cidera.

/. -erikan orientasi realitas bila pasien mengalami kebingungan atau

disorientasi

) * agar interaksi pasien dan staf menjadi lebih efisien.

6. -erikan penkes kepada pasien tentang metode alternative untuk

melakukan koping terhadap kehilangan penglihatan, peralatan perawatan

adaptif.

) * pasien yang memiliki pengetahuan dapat melakukan koping terhadap

kehilangan penglihatan secara lebih baik.

%. )ujuk pasien ke sumber komunitas yang sesuai

) * untuk membantu pasien dan anggota keluarga beradaptasi terhadap

kehilangan penglihatan.

2. nsietas berhubungan dengan krisis situasi.

N8L ;

Pasien tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat

yang dapat diatasi

N$L ;

1. 5aji tingkat ansietas derajat pengalaman dan pengetahuan konsidi saat

ini

)*factor ini mempengaruhi persepsi pasien tehadap ancaman diri.


52/55

2. -erikan informasi yang akurat dan jujur. #iskusikan kemungkinan

bahwa pengawasan dan pengobatan dapat mencegah kehilangan

penglihatan tambahan

)*menurunkan ansietas sehubungan dengan ketidaktahuan atau harapan

yang akan dating.

3. #orong pasienuntuk mengakui masalah dan mengekspresikan perasaan

)*memberikan kesempatan untuk pasien menerima situasi nyata.

/. $dentifikasi sumber atau orang yang menolong

)*memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri dalam mengatasi masalah

BAB )

PENUTUP

).1 Kes"m%ulan

)etinoblastoma merupakan tumor ganas mata yang sering ditemukan pada

masa anak ( +ames et al, 2&&6 ". )etinoblastoma merupakan suatu bentuk

keganasan intra okuler primer yang paling sering ditemukan pada anakanak,

dengan angka kejadian sekitar 1;16.&&& 4 1; 23.&&& kelahiran hidup, dan

merupakan / ! dari total seluruh keganasan pada anakanak, sekitar 1 ! dari

seluruh kanker pada manusia, dan merupakan keganasan kedua terbanyak pada

semua tingkat usia setelah melanoma maligna.

Ablatio Retina adalah pemisahan retina neurosensorik dari lapisan epitel

berpigmen akibat beretraksinya humor $itreus yang sebagian besar kasus terjadi

karena robekan * lubang pada retina. )obekan pada retina dapat terjadi karena

proses degenerasi baik berupa penipisan retina atau penyusutan Lorpus @itreous.

Perawat perlu memberikan asuhan keperawatan yang professional kepada

pasien retinoblastoma dan ablasio retina melalui pendekatan proses keperawatan

yang terdiri dari pengkajian keperawatan, menentukan diagnose keperawatan,

merencanakan tindakan keperawatan, mengimplementasikan tindakan

keperawatan dan melakukan evaluasi agar semua kebutuhan dasar klien dapat

terpenuhi.

).2 aran

/.2.1 $nformasi mengenai retinoblastoma dan ablasio retina yang telah

didapatkan oleh mahasiswa diharapkan tidak hanya sekedar diketahui,


53/55

tetapi juga bisa dipahami dan dapat diaplikasikan dalam pelaksanaan

praktik keperawatan.

/.2.2 Pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan retinoblastoma harus

memperhatikan pada sumber daya dan kesiapan mental yang dimiliki oleh

pasien untuk mencegah timbulnya komplikasi yang yang tidak diinginkan.

DA#TA$ PUTAKA

Larpenito, :.+. (1>>>". $en=ana Asuhan > D!kumentas" Ke%era3atan. ?d. 2.

?BL. +akarta.

Lorwin, ?li=>". Nurs"ng :are Plans. . #avis Lompany. 7'

Philadelphia.

$lyas, 'idarta. (2&&&". Ke/aruratan Dalam Ilmu Pen7ak"t +ata. 57$ +akarta.

$stiAomah, $ndriana N. (2&&6". Asuhan Ke%era3atan Kl"en -angguan +ata.

?BL. +akarta.

+unadi, Purnawan. (1>=2". Ka%"ta elekta Ke/!kteran. 9edia esculapius

akultas 5edokteran 7niversitas $ndonesia. +akarta.

9ansjoer, . (1>>>". Ka%"ta elekta Ke/!kteran. +ilid 1. 9edia esculapius

57$ +akarta.

Price, 'ylvia nderson. (1>=6". Path!&"s"!l!g" K!nse% kl"n"k Pr!ses?Pr!ses

Pen7ak"t. ?BL. +akarta.


54/55

'oeparman. (1>>&". Ilmu Pen7ak"t Dalam J"l"/ II. -alai Penerbit akultas

5edokteran 7niversitas $ndonesia. +akarta.

'melt


55/55

askep retinoblastoma dan ablatio retina.doc

Documents

Transcript of askep retinoblastoma dan ablatio retina.doc