Artritis reumatoide; Venezuela 2016.

Republica Bolivariana De VenezuelaUniversidad Nacional Experimental "Francisco De Miranda"

Área Ciencias de la SaludMedicina Interna

Agosto de 2016.

Br. Santiago TandioyDra. Ana Brizuela

Latarjet/Ruiz; Tomo I. Bouchet/j. Cuilleret ;Anatomía.

ARTICULACIONARTICULACION Unión de dos o mas huesos, mas todos los elementos que contribuyen a dicha unión.

CLACIFICACIONCLACIFICACION Inmóviles, semi-movilesMÓVILES

1) Superficies articulares lisas.2) Revestidas por fibrocartílago.3) Capsula interna.4) Membrana sinovial.5) Liquido sinovial.6) Elementos coaptación:

Rodetes. Meniscos. Manguitos.

7) Ligamentos.

Farreras/Rosman; Medicina Interna XVIII

Enfermedad articular de etiología desconocida, se caracteriza por:

INFLAMACIÓN CRÓNICAINFLAMACIÓN CRÓNICA

ARTICULACIONES SINOVIALESARTICULACIONES SINOVIALES

Impotencia funcionalpor

DEFORMACIONDEFORMACION

Destrucción del cartílago articular.

Erosión en epífisis ósea.


25 casos por 100.000 Habitantes.


60%60%

Reacción inflamatoria.

CRONICACRONICA

UBICUO:Mycoplasma.Epstein-Barr.V. Rubeola, Parvovirus.

>Monocigotos.


INFILTRADO INFLAMATORIO

CRONICACRONICA Células activadas CD4+ - CD8+ y Macrófagos

Linfocitos B : Células plasmáticas

Factor reumatoide

INMUNOCOMPLEJOS

FNT-α, IL-1 Células sinoviales Condrocitos Osteoclastos Prostaglandinas


MEMBRANA SINOVIAL MEMBRANA SINOVIAL REUMATOIDEREUMATOIDE

Hiperplasico/Hipertrofico:: Vasos neoformados. Infiltrado inflamatorio. Necrosis fibrinoide. Depósitos de fibrina.

Masa «PANNUS».Adhiere-Destruye-Invade-Erosiona.

Nódulo reumatoide: Central: Necrosis fibroide. Intermedia: Histiocitos. Periferia: Tejido fibroso,

neovascularizacion.

Luxaciones.

Manifestaciones clínicas articulares:A.A. FASE INICIALFASE INICIALB.B. FASE DE ENFERMEDADFASE DE ENFERMEDADC.C. FASE AVANZADAFASE AVANZADA

Manifestaciones clínicas extra-articulares:A.A. HEMATOLOGICASHEMATOLOGICASB.B. NODULOS REUMATOIDESNODULOS REUMATOIDESC.C. CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARESD.D. OCULARESOCULARES



Manifestaciones clínicas articulares:A.A. FASE INICIALFASE INICIAL::

Mono o poliarticular (Manos y pies) Insidiosa (semanas, meses, años) Rigidez matutina Perdida de peso Febrícula Anorexia Astenia

B. FASE DE B. FASE DE ENFERMEDAD:ENFERMEDAD:

Dolor a la actividad física.

Tumefacción. Inflamación.

Hipertrofia.

Disminución de la movilidad.

Atrofia muscular (Músculos de la mano).

Síndrome del túnel carpiano.


Manifestaciones clínicas articulares:C.C. FASE AVANZADA:FASE AVANZADA:

Deformidades articulares




I E




Atlantoaxoideas Occipitoatloideas

Compresión medular y muerte súbita.


Manifestaciones clínicas extra-articulares:

« Síndrome de Fredy» Artritis reumatoide + esplenomegalia+ neutropenia

Mayor probabilidad de padecer linfoma.

Hematológicas No responden al tratamientocon hierro


Manifestaciones clínicas extra-articulares: Nódulos reumatoides

Factor reumatoide (+) Fase avanzada Subcutáneos Zonas de roce o presión Indoloros, móviles/abheridos.

30%30%

Pulmonar Nódulos reumatoides en

pulmón Derrame pleural:

• Proteínas• LDH • Factor reumatoide (+++)


Manifestaciones clínicas extra-articulares:

Cardiopatía Pericarditis Pericarditis constrictiva

Vasculitis Mal pronostico Hombres en fase avanzada Gangrena digital Ulceras profundas Infarto intestinal

50%50%

Manifestaciones Oculares Escleromalacia perforante

Queratoconjuntivitis:• Epifora• Dolor ocular• Enrojecimiento


Exámenes de laboratorio:No existe prueba diagnostica especifica para artritis reumatoide.

Artritis reumatoideSeropositiva/Seronegativa


Exámenes de laboratorio:FACTOR REUMATOIDE (FR)FACTOR REUMATOIDE (FR)

ANTICUERPOIgG, IgM, IgA

Antígenos propios

40 UI/mL

Anticuerpos antipeptidos ciclicos citrulinados• Especificidad 95%• Util para diagnostico y pronostico.

VSG PCR FIBRINOGENO

FASE AGUDA.

Americam College of Rheumatology y la Americam College of Rheumatology y la European League Against RheumtismEuropean League Against Rheumtism

ARTRITIS (A) SEROLOGÍA (B)DURACIÓN DE SÍNTOMAS (C)

REACTANTES DE FASE AGUDA (D) PUNTUACIÓN

1 Articulación grande

FR (-) Y Antipeptidos

citrulinados (-)

< 6 semanas PCR Y VSG (-) 02-10

Articulaciones grandes

FR (+) Y Antipeptidos

citrulinados (+)

> 6 semanas PCR Y VSG (+) 11-3

Articulaciones pequeñas

FR (+) Y Antipeptidos

citrulinados (+)2

4-10 Articulaciones

pequeñas

FR (+++) Y Antipeptidos

citrulinados (+++)3

>10 Articulaciones 5


Americam College of Rheumatology y la Americam College of Rheumatology y la European League Againt RheumtismEuropean League Againt Rheumtism

A + B + C + D : > 6 pts.


A.A. DOLOR. DOLOR. B.B. PREVENIR DESTRUCCION ARTICULAR.PREVENIR DESTRUCCION ARTICULAR.C.C. MANTENER CAPACIDAD FUNCIONAL.MANTENER CAPACIDAD FUNCIONAL.D.D. CONTROLAR COMPLICACIONES.CONTROLAR COMPLICACIONES.

Se basa en cuatro aspectos:

CRONICA PALIATIVO NO FARMACOLÓGICO:

Actividad física moderada Cambios del estilo de vida Orientación laboral adecuada


AINEAINE

Diclofenaco, piroxicam, Ibuprofeno, naproxeno

Gastrointestinal Renal Cardiovascular


INMUNOMODULADORESINMUNOMODULADORES (+ AINE)

7,5 – 15 mg Semana Dmax 25 – 30

mg

Múltiples efectos secundarios graves. Solos o combinación de dos o mas.

(+Acido fólico)

20 mg Dia

500 mg Dia Dmax 2-3 g Dia

400mg Dia

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