artritis reumatoide 2016

8/16/2019 artritis reumatoide 2016

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Dr. Percy Johann Clavijo TiconaDr. Percy Johann Clavijo Ticona

Medicina de RehabilitaciónMedicina de Rehabilitación

ASPECTOS ACTUALES SOREASPECTOS ACTUALES SOREARTR!T!S REUMATO!DE.ARTR!T!S REUMATO!DE.RE"A!L!TAC!O#.RE"A!L!TAC!O#.


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$eneralidade%$eneralidade%


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Objetivo% &enerale% deObjetivo% &enerale% detrata'ientotrata'iento


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En(er'edad %i%t)'ica. Poliartriti%in*a'atoria crónica+ %i')trica y de,redo'inio ,eri()rico+ -e t/,ica'ente lleva

a la de(or'idad articlar y ,)rdida de laca,acidad (ncional+ di%ca,acidad ,arallevar a cabo actividade% de la vida diaria ydi0cltade% ,ara 'antener el e',leo.

De etiolo&/a de%conocida.El %itio ,ri'ario de ,atolo&/a e% la %inovia de

la articlación 1articlacione% diartrodiale%2.

1.- Defnición1.- Defnición


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Ma% (recente en 'jere%3 relación 456. Edad3 'jere% 47897 a:o%+ varone% de%,)% de

e%a edad. E;i%te n &r,o i',ortante de co'ien7= a ?7= con AR %evera 1C@ !23

◦ Ante% %obrevida 9 a:o% o 'eno% le&o del dia&nó%tico◦ @allece 67869 a:o% 'B% te',rano de lo e%,erado

.8 Caracter/%tica%.8 Caracter/%tica%

e,ide'ioló&ica%e,ide'ioló&ica%


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Ca%a de%conocida.Mlti(actorial

@actore% &en)tico%3 "LA DR>+ DR6+DR6>.@actore% a'bientale%3 in(eccione%

bacteriana y vir% de%encadenante% de

la AR en n ,er%ona &en)tica'ente%%ce,tible.

4.8 Etio,ato&enia de AR4.8 Etio,ato&enia de AR


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INMUNOPATOGENIA

La enfermedad se presenta por la activación de los Linf Tque puede ser por predisposición genética o por lapresencia de un Ag artriógeno.

LESION DE LOS LIN T SO!"E LA A"TI#$LA#ION%

& 'roducción de IL()* IL(+ e IN(, Da-an el endotelio

Epresa moléculas dead/erencia 0 acumulacélulas inflamatorias


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Se in*a'a y ,roli(era+ (or'ando el,ann% -e invade el he%o+ cart/la&oy li&a'ento%+ -e lleva a da:o1de%trcción2 y de(or'acione%.

C)lla% 'ononcleare%+ lin( T CD> CDF+ 'acró(a&o%+ c)lla%,la%'Btica%.

Sinovia en la ARSinovia en la AR


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Artro,at/ain*a'atoria◦ Poliarticlar 1>

articlacione%a(ectada%2

◦ Crónica 1? %e'ana%de dración2

◦ Aditiva

◦ ilateral

◦ Si')trica

◦ Ero%iva y de(or'ante

ARTRITIS REUMATOIDE:ARTRITIS REUMATOIDE:

5.- UADRO !"#IO5.- UADRO !"#IO


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MC@ G78G9=M:eca% F78G7= !@P ?98G7=Rodilla% ?78F7=

MT@ 978G7="o'bro% 978?7= Tobi5%btalar 978

F7=

Col cervical >7897=Cadera% >7897=Codo% >7897=ATM 7847=

$%&' artic&laciones a(ecta$%&' artic&laciones a(ectaco)*n)ente la AR+co)*n)ente la AR+


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Dedo% de botonierre 1ojal2.Dedo% en cello de ci%ne.De%viación cbital.

Dedo en 'artillo.Sbl;ación.

HcBle% %on la%HcBle% %on la%

de(or'idade% co'ne%de(or'idade% co'ne%en la% 'ano% con ARIen la% 'ano% con ARI


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COMPROM!SO E# MA#OSCOMPROM!SO E# MA#OS


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EPLORAC!K#EPLORAC!K#REUMATOLK$!CAREUMATOLK$!CA

DEDO E# UE!!O DE IS#E DEDO E# ,OUTO#IERE


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AR:AR: dedos “bouttoniere” atrofia interóseosdedos “bouttoniere” atrofia interóseos


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A"* TE% 1)2 a-os* deformidad severa 0A"* TE% 1)2 a-os* deformidad severa 0luación de ca3e4as metacarpianasluación de ca3e4as metacarpianas


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LES Artro,at/a deLES Artro,at/a de

Jaccod Jaccod


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5u6er 27 a-os* A" con TE 2 a-os* efusión5u6er 27 a-os* A" con TE 2 a-os* efusiónmarcada de rodilla derec/a 0 quiste de !a8ermarcada de rodilla derec/a 0 quiste de !a8er


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$eneral◦ @iebre◦ Lin(adeno,atia◦ aja de ,e%o◦ @ati&a

Der'atoló&ico◦ Erite'a ,al'ar

◦ #odlo% %bctaneo%◦ a%cliti%

Oclar◦ E,ie%cleriti%◦ E%cleriti%◦ #odlo% retinale% y coroideo%.

Pl'onar◦ Pleriti%◦ #ódlo%◦ En(er'edad ,l'onar inter%ticial◦ ron-ioliti% obliterante◦ Arteriti%

Card/aco◦ Pericarditi%◦ Miocarditi%◦ a%cliti% coronaria◦ #odlo% en valvla%

#ero'%clar◦ #ero,atia ,or atra,a'iento◦ #ero,atia ,eri(erica◦ Mononeriti% 'lti,le

"e'otoló&ico◦ Sindro'e de @elty◦

Lin(o'a%

Otro%◦ Sd Sjo&ren◦ a'iloido%i%

Mani(e%tacione%Mani(e%tacione%e;traarticlare%e;traarticlare%


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S)rico%3◦ "e'o&ra'a◦ S$+ PCR◦ @R

◦ A#A◦ Anti CCP

.- E/)enes de la0oratorio.- E/)enes de la0oratorio%&e%&e

a&dan al Dia2nóstico dea&dan al Dia2nóstico deARAR


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@ACTOR@ACTORREUMATO!DEOREUMATO!DEO

A&toantic&erpos contra elA&toantic&erpos contra eldeter)inante anti2'nico3deter)inante anti2'nico3

(ra2)ento 4c de la(ra2)ento 4c de lain)&no2lo0&lina .in)&no2lo0&lina .


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HHCBl e% el %i&ni0cadoCBl e% el %i&ni0cado

cl/nico del @R en la ARcl/nico del @R en la ARII#o 6ace el dia2nostico.

Asociado a se7eridad de en(er)edad. In8a)ación )as se7era.Erosiones óseas.Maor ries2o de en(er)edad etra-

artic&lar.9ariación en ni7eles de 4R no sir7e parase2&i)iento de la en(er)edad.


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Alta'ente e%,ec/0co ,ara AR GF=AR con @R tiene anti CCP 7=AR con @R tiene anti CCP 44=Pede e%tar ,re%ente a:o% ante% de dar la%

'ani(e%tacione% articlare%.Se %a ,ara di(erenciar AR de otra%

en(er'edade% con %n articlare%.D; te',rano de AR en ,aciente% c5@R12

Anti CCPAnti CCP


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;.( A" signos radiológicos;.( A" signos radiológicos

Alineamiento anormal. Incremento de partes 3landas. Osteopenia periarticular. 'in4amiento articular. Erosión. Su3luación. De3en evaluarse radiograf


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En la AR a nivel de laEn la AR a nivel de lamano se observanmano se observan

luxaciones y sub-luxaciones y sub-

luxaciones conocidasluxaciones conocidas

como:como:

A. Deformidades en

"cuello de cisne".

B. "En botonera".

C. Desviacionescubitales de los

dedos.

A. En cuello de cisne


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R": *in+a,iento inter-ar*iano.R": *in+a,iento inter-ar*iano.erosiones en I/P 0 en -ar*oerosiones en I/P 0 en -ar*o


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Ti,o in*a'atorio.

Rara'ente e% 97+777 cel5''4#o hay halla


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A(ecta 47897= de lo% ,aciente% con AR.A nivel C68C 1atlanto a;oideo2.

Pede ,rodcir ine%tabilidad con,otencial co',re%ión de la ')dla.Sbl;ación C68C 197=2+ anterior+ e%,acio

entre el arco de C6 y odontoide% de C e%

'ayor de 4 ''. 1,or ,roli(eración de la%inovia en e%a articlación2.

o)pro)iso cer7ical eno)pro)iso cer7ical en

ARAR


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"(= columna cervical% su3luación"(= columna cervical% su3luaciónatlantoaialatlantoaial


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@R ,o%itivo

"LA DR> arone% Tie',o de en(er'edad

,rolon&adaAnti CCP

$;&' pacientes con AR$;&' pacientes con ARtienen Mani(estacionestienen Mani(estacionesetra artic&lares+etra artic&lares+


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A"% nódulo reumatoideA"% nódulo reumatoide


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62 RM de al 'eno% 6 hora ante% de alcan5 criterio%.Sen%ibilidad3 G=E%,eci0cidad3 FG=9 criterio% ,or hi%toria y e;a'en (/%ico.F9= AR %on @R 12 y de%arrollan ero%ione% ,eriarticlare% de

,e-e:a% articlacione% en lo% ,ri'ero% a:o%.

=.- Dia2nóstico=.- Dia2nóstico riterios de clasifcaciónriterios de clasifcación

de ARde AR >AR 1=?@ >AR 1=?@


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#evo% criterio% decla%i0cación de artriti%

re'atoide.

EULAR5 ACR3 The Ero,ean Lea&e A&ain%t

Rhe'ati%'and The A'erican Colle&e o(Rhe'atolo&y


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Ta0la 1Conjnto de variable% y ,ntación de cada na de la% variable% ,ara elcó',to&lobal. Un ,aciente %erB cla%i0cado de AR %i la %'a total e% i&al o %,erior a ?

A(ectación artic&lar6 articlación &rande a(ectada 7867 articlacione% &rande% a(ectada% 6684 articlacione% ,e-eNna% a(ectada% >867 articlacione% ,e-eNna% a(ectada% 4 67 articlacione% ,e-eNna% a(ectada% 9Serolo2


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@R ,o%itivo a t/tlo% alto%5 Anti8CCP ,o%itivo Poliartriti% de &rande% y ,e-e:a% articlacione%

17articlacione%2 En(er'edad e;trarticlar+ nódlo% y va%cliti%. S$ y PCR elevado ,er%i%tente'ente. Ero%ione% en R; 'ano% drante lo% ,ri'ero%

a:o% de inicio de en(er'edad.

"LA DR>. #ivel %ocio econó'ico bajo.

4actores asociados AR4actores asociados ARse7erase7era


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$$


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Trata'iento Trata'iento

Pilare% de trata'iento

Trata'iento (ar'acoló&ico Trata'iento rehabilitadorEdcación


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Trata'iento a&re%ivo ,ara evitar da:oarticlar.

A!#ESaja% do%i% de ,redni%ona.Dro&a% 'odi0cadora% de en(er'edad

1DMARD%2

Trata'iento (ar'acoló&ico Trata'iento (ar'acoló&ico

de ARde AR


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Metotre;ateSl(a%alaDMARDs@en(er)edad >DMARDs@


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11 TRATAMIE#TO11 TRATAMIE#TO


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11.- TRATAMIE#TO11.- TRATAMIE#TODE RECA,I!ITAI#DE RECA,I!ITAI#

E-i,o de rehabilitación3◦ M)dico rehabilitador◦

Tera,i%ta (/%ico◦ Tera,i%ta oc,acional◦ P%icólo&o◦

A%i%tenta %ocial Trata'iento interdi%ci,linario. !ntervención ,reco<

Edcación.


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Di%ca,acidad en ARDi%ca,acidad en AR

Dolor ,or %inoviti% activaDolor in*a'atorio ,or3

teno%inoviti%+ (ractra

o%teo,orótica+ necro%i% ó%eaava%clar+ 0bro'ial&ia %ecndariaDe(or'idad articlar

De%acondiciona'iento (/%icoDebilidad y atro0a '%clar


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RITERIOS RE9ISADOS BOR E! O!EIORITERIOS RE9ISADOS BOR E! O!EIOAMERIA#O DE REUMATO!OIA >1==@ BARA !AAMERIA#O DE REUMATO!OIA >1==@ BARA !A!ASI4IAI# DE! ESTADO 4U#IO#A! E# !A!ASI4IAI# DE! ESTADO 4U#IO#A! E# !A

ARTRITIS REUMATOIDEARTRITIS REUMATOIDECla%i0cación (ncional lase (&ncional I: Ca,acidad co',leta ,ara

e(ectar la% actividade% de la vida diaria3atocidado+ avocacionale% y vocacionale%.

lase (&ncional II: Pede reali


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Lo% objetivo% &enerale% delLo% objetivo% &enerale% del,ro&ra'a de rehabilitación,ro&ra'a de rehabilitaciónAlivio del dolorPre%ervación y rec,eración de la (nción

articlar y de la (er


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Objetivo% del trata'ientoObjetivo% del trata'ientorehabilitadorrehabilitadorDi%'inir el dolor y la ri&ide<

articlarMejorar el balance articlar y

'%clarPrevenir la% ri&idece% articlare%!ncre'entar la ca,acidad (ncional

Con%e&ir la 'B;i'ainde,endencia ,ara la% actividade%de la vida diaria 1AD2


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h bili ió bR h bili ió b


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Rehabilitación en broteRehabilitación en brotea&doa&doControl ,o%tral@erli


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Pro&ra'a dePro&ra'a derehabilitaciónrehabilitaciónA&ente% (/%ico%Cine%itera,ia e hidrocine%itera,ia Tera,ia oc,acionalOrto,edia


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En la en(er'edad te',rana+ 'anejo del dolor y a 'antener lo%arco% de 'ovi'iento de la% articlacione% a(ectada%+ ejercicio% de(ortaleci'iento+ entrena'iento en ,ro&ra'a% de ,rotecciónarticlar y t)cnica% de ahorro de ener&/a.

En la en(er'edad 'oderada+ adicional'ente %e e%tablecerB n,ro&ra'a de ejercicio% ,ara ,re%ervar la 'otilidad articlar y %etrabajarB en la ,revención y corrección de de(or'idade%articlare%. El %o de ()rla% y orte%i% -e alivien el dolor y'anten&an e%tabilidad articlar e%tB ta'bi)n indicado.

En lo% ,aciente% con en(er'edad %evera+ adicional'ente %ein%trirB %obre la tili


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E%trate&ia% tera,)tica% enE%trate&ia% tera,)tica% enrehabilitaciónrehabilitación Tera,ia (/%ica Tera,ia oc,acionalA&ente% (/%ico%3 US ,l%atil+ TE#S+ "+

lB%er de baja ,otencia+'a&netotra,ia+ diater'ia onda corta+criotera,ia+ ter'otera,ia+hidrotera,ia.

!nyeccione% intrarticlare%Orte%i% de re,o%oOrte%i% (ncionale%


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CERRAMIE#TAS DECERRAMIE#TAS DE

MEDIDAMEDIDAIndice funcional de Steinbroker

HAQ (Health Assessment Questionnaire): Sin ningunadificultad hasta incapaz para realizarlo

AIMS (Arthritis Impact Measurement Scale):repercusión MS ! estado funcional


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MEDIDAS O,GETI9ASMEDIDAS O,GETI9AS

Monitoriza acti"idad de la enfermedad

! eficacia del tratamiento#

Indice de $itchie

Indice articular de %hompson& 'iran


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9A!ORAI# ARTIU!AR9A!ORAI# ARTIU!AR

Arco de mo"ilidad: goniómetro

uerza muscular: e"itar el dolor

*eformidad: reductible o fi+a

,a-itud ligamentosa

unción

Modalidades terap'&ticas de ac&erdo alModalidades terap'&ticas de ac&erdo al


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Modalidades terap'&ticas de ac&erdo alModalidades terap'&ticas de ac&erdo alestado de la en(er)edadestado de la en(er)edad

Tipo de terapia Bredo)inio

acti7idad

Bredo)inio

cronicidadCriotera,ia 8

Calor %,er0cial

Calor ,ro(ndo 8

Electrotera,ia

Movili


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3rtesis de descanso de la mano

"uel"e a alinear correctamente

la mu4eca ! los dedos0 con el

espacio interdigital ampliamente

abierto#

3rtesis din5mica postoperatoria#

3rtesis correcti"a met5lica para

deformidad en o+al#


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Brotección Artic&larBrotección Artic&lar

Blantillas :◦ En alteraciones (&ncionaleso estr&ct&rales antepi' o

retropi'.◦ Di(erentes )ateriales. De0eser de ecelente con(ección

alzado◦ ,lando3 anc6o li7iano caa0aHa3 taco c)3 6or)aresistente3 ecelentecontra(&erte.


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Terapia Oc&pacionalTerapia Oc&pacional!denti0cación de li'itacione% en AD

A%e%ora'iento en 'edida%er&onó'ica% ,ara tarea% cotidiana% ylaborale%.

Pata% de con%ervación de ener&/a.

U%o de ada,tacione%.Plan de ejercicio% tera,)tico%


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6a4era adaptada: barra de apo!o en lapared0 tabla de traslado0

asiento de ba4o#


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Holding your toothbrush


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Holding your toothbrush

Arthriti% in yor hand% ca%e% yor0n&er joint% and ncle% tobeco'e %tiV and %o'eti'e%in*a'ed. Protect yor hand% by

avoidin& ,%hin&+ ,llin& andtWi%tin& 'otion%.

Joint ,rotection i% an eVective Wayto avoid or relieve ,ain and,revent (rther joint da'a&e.And joint ,rotection can beincor,orated into yor everyday

li(e. "ereX% a loo at joint8,rotection techni-e%. Tal toyor doctor abot other joint8,rotection idea%.

To ,rotect yor 0n&er joint%+ avoid'ain& a ti&ht 0%t or ,inchin&object% ti&htly. !n%tead+ %e a&ra%, that ,lace% yor ncle%,arallel to the handle o( the toolor ten%il. @or in%tance+ a bilt8,handle 'ade o( (oa' can 'ae itea%ier (or yo to &ra%, yortoothbr%h.

Gripping your keys


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Gripping your keys

@ind a%%i%tive device% that canhel, yo avoid 'ain& ati&ht 0%t or ,inchin& object%

ti&htly. @or in%tance+ %in& a%,ecial ey holder 'ay hel,yo trn ey% 'oreco'(ortably Withot ,ttin&%train on yor hand. Thi%ty,e o( &ra%,in& tool ,lace%

yor ncle% ,arallel tothe handle o( the tool orten%il. A% yor healthcare tea' (or ti,% on Whereto by a%%i%tive device%.


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Buttoning your shirt


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Buttoning your shirt

To ,rotect yor 0n&er joint%+avoid ti&htly ,inchin& Withyor 0n&er%. @or e;a',le+

%e a btton aid to hel, yo&ra%, and (a%ten btton% onyor clothe%. Choo%eclothe% With ea%y8to8clo%e(a%tener%+ %ch a%


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Trata'iento irr&ico Trata'iento irr&icoEn de(or)idades artic&lares %&e

no responden al )aneHo )'dico.O0Heti7o:

◦

Ali7io del dolor◦ MeHorar esta0ilidad artic&lar

◦ E7itar pro2resión de de(or)idades .

Artroscop


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Ane%te%ia china -e an tiene a',lia a,licación en laactalidad.

Man y colab. re,ortaron % e;,eriencia con 7,aciente% con AR co',arando el e(ecto a nivel derodilla% %e a,licaba inyección intraarticlar dee%teroide% 'ientra% -e en la otra %e a,licaba

ac,ntra.

Se&n lo% atore%+ el e(ecto anal&)%ico y 'ejor/a enel arco de 'ovi'iento (e %i'ilar ,ero no %e ob%ervónin&n ca'bio en lo% %i&no% in*a'atorio% locale%.

OTROS TRATAM!E#TOSOTROS TRATAM!E#TOS

Ac,ntraAc,ntra


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