Articulo Original - Hospital Nacional Dos de Mayo

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Revista Medica Carrionica 2016:3(4): Página 1

FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL EN

EL HOSPITAL NACIONAL PNP “LUIS N. SÁENZ”: 2013-2014

Risk factors for gestational diabetes mellitus at the National Hospital PNP “Luis N.

Saenz”: 2013-2014.

Vega, Maria1, Larrabure, Gloria

2, Escudero, Gabriela

3, Chávez, Roberto

4

1Medico Asistente de Endocrinología, Hospital Nacional Dos De Mayo. Ex Residente de

Endocrinología del Hospital Nacional PNP “Luis N. Sáenz”.

2Profesora Asociada de la Facultad de Medicina Humana, UNMSM, Lima-Perú.

3Jefa de Servicio de Endocrinología del Hospital Nacional PNP “Luis N. Sáenz”.

4Médico General.

RESUMEN. Objetivo: Identificar los factores de riesgo para diabetes mellitus

gestacional (DMG) en la población obstétrica atendida en el Hospital Nacional PNP

Luis N. Sáenz. Materiales y método: Estudio de casos (n=32) y controles (n=64)

retrospectivo. Población de mujeres gestantes atendidas durante el periodo junio 2013 a

junio 2014. Caso: Pacientes con diagnóstico de DMG según criterios de International

Association of Diabetes and Pregnancy Study Group (IADPSG).Controles: Pacientes

con tamizaje de DMG entre las 24 y 28 semanas, sin cumplir criterios de IADPSG. Se

excluyeron pacientes con diabetes pregestacional. Proyecto aprobado por la Oficina de

Capacitación, Docencia e Investigación del Hospital. Se determinó OR ajustado a través

de un análisis multivariado de regresión logística binaria. Resultados: Se asociaron

significativamente a DMG, los antecedentes de Macrosomía (OR ajustado =8,31 [ 2,18 -

38,61]), familiar con DM tipo 2 de primer grado (OR=3,49 [1,24 - 9,79]), sobrepeso

pregestacional(OR=16,3 [1,57 -169,66]), obesidad pregestacional (OR=96,35 [6,25 –

148,43]), ganancia excesiva de peso durante el embarazo (OR=5,95 [1,24 - 28,60]),

Multiparidad (OR=4,19 [1,01 - 20,77]), Síndrome de ovario poliquístico :SOP

(OR=14,36 [3,98 - 51,83]) y glicemia en ayunas ≥ 85 mg/dl (OR=6,37 [ 1,83 - 22,17]).

Conclusión: La macrosomía de parto previo, familiar con DM tipo 2 de primer grado,

sobrepeso y obesidad pregestacional, ganancia excesiva de peso durante el embarazo,

multiparidad, SOP y glicemia en ayunas ≥ 85 mg/dl, son factores de riesgo para

desarrollar DMG.

Palabras clave : Diabetes Mellitus Gestacional, Factores de riesgo para desarrollar

DMG.

ABSTRACT. Objective: To identify risk factors for gestational diabetes mellitus

(GDM) in an obstetric population attended at the National PNP Hospital Luis N. Sáenz,

from Lima-Peru. Materials and methods: Case studies (n = 32) and retrospective

controls (n = 64). Population of pregnant women attended during the period June 2013

to June 2014. Case (definition): Patients with diagnosis of GDM according to criteria

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of the International Diabetes Association and the Pregnancy Study Group (IADPSG).

Controls: Patients with screening Of GDM between 24 and 28 weeks, without meeting

IADPSG criteria. Patients with pregestational diabetes were excluded. The project was

approved by the Office of Training, Teaching and Research of the Hospital. Adjusted

OR was determined or adjusted through a multivariate binary logistic regression

analysis. Results: A history of Macrosomia was significantly associated with GDM

(adjusted OR = 8.31 [2.18 - 38.61]), familial DM type 2 (OR = 3.49 [1.24 - 9, 79),

pregestational overweight (OR = 16.3 [1.57 -169.66]), pregestational obesity (OR =

96.35 [6.25 - 148.43]), excessive weight gain during pregnancy OR = 5.95 [1.24 -

28.60]), Multiparity (OR = 4.19 [1.01-20.77]), polycystic ovarian syndrome :"POS"

(OR = 14.36 [ 98 - 51,83]) and fasting glycemia ≥ 85 mg/dl (OR = 6.37 [1.83 - 22.17]).

Conclusion: Prior macrosomia of previous partum, familial DM type 2 of first degree,

overweight and pregestational obesity, excessive weight gain during pregnancy,

multiparity, PCOS and fasting glucose ≥ 85 mg/dl, are risk factors to develop GDM.

Keywords: Gestational diabetes mellitus, Risk factors for GDM.

INTRODUCCIÓN:

La diabetes mellitus gestacional (DMG), es definida como intolerancia a los

carbohidratos detectada por primera vez durante el embarazo(1)

. A diferencia de los

otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por carencia de insulina, sino por

los efectos bloqueadores de las otras hormonas de la insulina, condición denominada

resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de

gestación (2)

;generando mayor producción de insulina a fin de compensar dicha

resistencia, siempre que exista suficiente reserva funcional pancreática. Sin embargo,

las células-β del páncreas podrían estar lesionadas y ser insuficientes para compensar

esta demanda, lo que desencadenaría la hiperglucemia en el embarazo (3)

. La incidencia

de diabetes gestacional en la población varía aproximadamente entre 3-10%, según

etnias, criterios diagnósticos y áreas poblacionales estudiadas. En los Estados Unidos,

son diagnosticados 135 000 nuevos casos por año, teniendo una prevalencia de 1,4 % a

2,8 %, en poblaciones de bajo riesgo y de 3,3 % a 6,1 %, en las de alto riesgo. En Cuba,

estudios efectuados han informado que la prevalencia es de aproximadamente 4,5 %.(4)

En Colombia, se encontró una incidencia de 0,34%; en otros estudios : 1,43%, que

aumenta a un 2,03%, empleando los criterios diagnósticos sugeridos por Carpenter y

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Coustan.(5)

En el Perú los casos registrados de DMG al Primer Semestre del 2013,

corresponden a :1,0 %.(6)

En un estudio realizado en Lima se obtuvo una incidencia de

4,75% de resultados positivos para DMG.(7)

Los factores de riesgo reportados para DMG son :antecedente de DMG en embarazo

anterior, aumentandose el riesgo a un 33-50 % (8)

, edad ≥ a 25 años (9)

, antecedentes de

diabetes en familiares de 1º grado, que abarca tanto herencia de factores genéticos

como comportamiento de estilo de vida (10)

, pacientes con índice de masa corporal de

25 o más al inicio del embarazo (11)

, antecedentes de macrosomía fetal (un hijo de 4

Kg., o más) (12)

, antecedentes obstétrico adverso : historia de abortos involuntarios,

malformación congénita, parto pretérmino, polihidramnios y muerte perinatal .(13,14),

antecedente de síndrome de ovario poliquístico (SOP), por su conocida asociación

con intolerancia de la glucosa (15)

, paridad mayor o igual a 3 hijos previos.

Principalmente el aumento del riesgo guarda relación importante con la ganancia de

peso y el aumento de la edad con cada nuevo embarazo (16)

, antecedente familiar de DG

en primer grado (17,18)

. Otros factores como la Hipertensión inducida por el

embarazo.(17,19)

, la ganancia excesiva de peso en el embarazo (5,20)

, el hábito de fumar

(21), la glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl durante el primer trimestre

(22) ,

antecedente personal de intolerancia a la glucosa e HTA crónica (23)

.

Como es sabido, la DMG se asocia a complicaciones perinatales como macrosomía,

hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, síndrome de dificultad respiratoria y

tasa de malformaciones congénitas incrementada.(24,25)

Dentro de las complicaciones

maternas presentan mayor frecuencia de preeclampsia, así como de cesáreas.(25)

Se ha

demostrado que los efectos adversos de la hiperglicemia durante el embarazo pueden

extenderse más allá del período postparto en la madre y el bebé, encontrándose que las

mujeres con DG tienen un riesgo de 20 a 50 % de desarrollar intolerancia a la glucosa y

diabetes tipo 2 en los próximos 5 a 10 años después del embarazo. De otro lado, sus

hijos son más propensos a convertirse en obesos y diabéticos en el futuro.(26)

La DMG es un tema de salud pública, cuya identificación de factores de riesgo, nos

permitirán influir sobre los riesgos preconcepcionales a fin de intentar disminuir su

incidencia. Por esta razón, se lleva a cabo la siguiente investigación con el objetivo de

identificar si los antecedentes familiares y obstétricos, el estado nutricional

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pregestacional y durante el embarazo, la paridad, el síndrome de ovario poliquístico

(SOP), glicemia ≥ 85 mg/dl durante el primer trimestre, HTA crónica e HTA en el

embarazo se asocian a presencia de DMG.

MATERIALES Y METODOS:

Estudio observacional, analítico, de casos y controles, cada caso fue pareado con dos

controles, resultando finalmente 32 casos y 64 controles. La población estuvo

constituida por gestantes con DMG atendidas en el Hospital Nacional PNP Luis N.

Saénz durante el periodo: Junio 2013 y Junio 2014.La técnica de muestreo fue no

probabilístico, para seleccionar a los controles de la población, se eligió aleatoriamente

hasta completar el tamaño propuesto.

Definición de caso

Paciente con diagnóstico de DMG según los criterios de la Asociación Internacional de

Grupos de Estudio en Diabetes y Embarazo (IADPSG) que fueron adoptadas por la

ADA en el 2011.Test tolerancia oral a la glucosa con 75 gramos a las 24 a 28 semanas

de gestación: Glucemia en ayunas ≥ 92 mg/dL, glucemia a la hora ≥ 180 mg/dL y

glucemia a las 2 horas ≥ 153 mg/dL. Test positivo cuando se encuentra un único valor

alterado, sea basal, 1 o 2 horas el TTOG.

Definición de control

Pacientes con tamizaje de DMG entre las 24 y 28 semanas, sin cumplir criterios de la

Asociación Internacional de Grupos de Estudio en Diabetes y Embarazo (IADPSG) que

fueron adoptadas por la ADA en el 2011.

Criterios de exclusión

Se excluyó a las pacientes con diabetes pregestacional, tampoco se tomó en cuenta las

pacientes que no presentaran exámenes de descarte para diabetes gestacional.

Variables de estudio

Los factores de riesgo estudiados han sido agrupados como: Antecedente familiares y

obstétricos (aborto, mortalidad fetal/neonatal, parto pretérmino, anomalías congénitas

previas, macrosomía, diabetes gestacional anterior y antecedente familiar de diabetes

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mellitus tipo 2), el estado nutricional pregestacional y durante el embarazo (sobrepeso

pregestacional, obesidad pregestacional y ganancia excesiva de peso durante el

embarazo) y características maternas (paridad, síndrome de ovario poliquístico,

glicemia en ayunas ≥ 85 mg/dL, hipertensión arterial en el embarazo e HTA crónica)

Aspectos éticos

Se obtuvo la aprobación por la Oficina de Capacitación, Docencia e Investigación del

Hospital, y del comité de ética para la difusión de los datos. Se espera que los resultados

obtenidos en el presente estudio beneficien en el control de los factores de riesgo para

DMG de nuestro país.

Análisis de datos

Se realizó un análisis descriptivo de las variables cuantitativas expresadas en promedio

± desviación estándar y de las variables cualitativas en frecuencia y porcentaje. El

establecimiento de asociación de las variables de estudio con la DMG se realizó

mediante la prueba de chi-cuadrado, exacta de Fisher y Odds Ratio (OR), considerando

un intervalo de confianza del 95%. En cuanto a las variables cuantitativas para

establecer diferencias entre los grupos caso y control se empleo la prueba T student.

Finalmente se realizo un OR ajustado a través de un análisis multivariado de regresión

logística binaria, fue significativo un valor p < 0,05. Se utilizó el paquete estadístico

SPSS vs 18.00

RESULTADOS:

Las pacientes obstétricas que acuden al Hospital Nacional PNP Luis N. Sáenz no…

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presentan diferencia en los promedios de edad entre casos y controles, en su

mayoría son casadas y poseen grado de instrucción superior (Tabla 1). Respecto a los

antecedentes familiares y obstétricos se aprecia que la macrosomía, la DMG previa y la

DM tipo 2 en familiar de primer grado presenta un OR crudo de 8,07 [2,54-25,59]; 4,20

[1,12- 15,63] y 3,43 [1,39- 8,44] respectivamente, y en el análisis de ajuste por

regresión logística binaria se aprecia solo ser factor de riesgo la macrosomía y la

diabetes tipo 2 en familiar de primer grado para el desarrollo de DMG (Tabla 2).

Referente al estado nutricional, el sobrepeso y la obesidad pregestacional presentan un

OR ajustado de 16,3 [1,57- 169,66] y 96,35 [6,25- 148,43] respectivamente.

Asimismo, la ganancia excesiva de peso durante la gestación tuvo un OR ajustado de

5,95 [1,24- 28,60] para el desarrollo de DMG (Tabla 3). La multiparidad, el síndrome

de ovario poliquístico (SOP) y la glicemia en ayunas ≥85 mg/dl presentaron un OR

ajustado de 4,19 [1,01-20,77]; 14,36 [3,98- 51,83] y 6,37 [1,83- 22,17] respectivamente

asociado a DMG (Tabla 4)

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DISCUSION:

El presente estudio es el primero del Hospital PNP “Luis N. Sáenz”, en identificar los

factores de riesgo para DMG. Las pacientes fueron diagnosticadas según los criterios

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de la Asociación Internacional de Grupos de Estudio en Diabetes y Embarazo

(IADPSG), adoptadas por la Sociedad Peruana de Endocrinología el 2012, con un

único valor alterado, sea basal, 1 o 2 horas al TTOG.(27,28)

El dramático incremento en la

prevalencia de la DMG y sus complicaciones maternas y perinatales pueden reducirse

controlando los factores de riesgo involucrados en el desarrollo de esta patología.

Se encontró que la edad es un factor de riesgo para DMG, pero no para el rango

referencial de nuestro estudio(9,35,36)

, sino a partir de los 30 años; similar a lo reportado

por Valdés y Blanco (4)

que explicitaron mayor riesgo en mayores de 30 años y

Ronzon-Fernandez A.(29)

que existe mayor riesgo a los 33 años. El envejecimiento se

asocia con resistencia a la insulina. A medida que aumenta la senescencia celular, el

número de receptores de insulina decae, ya sea como un fenómeno directamente

relacionado con el paso del tiempo, o como un evento ligado a una menor actividad

física y menores requerimientos de energía.

Los factores de riesgo que se asociaron a un mayor riesgo de DMG fueron :

antecedente de DMG en embarazo anterior, como lo evidenciaran Jensen y col.,

considerándolo como el predictor más agudo capaz de incrementar el riesgo a un :33-

50%. Y, si se suma un segundo factor de riesgo este aumenta aún más.(22)

: sobrepeso,

obesidad y ganancia excesiva de peso, en concordancia con la revisión sistemática

realizada por Tortolini y col., con un IMC >25 (11)

. La obesidad es un factor de riesgo

de la mayor importancia, considerándose un factor de riesgo independiente si el

pronóstico obstétrico es adverso, siendo más significativa la obesidad de tipo central en

relación a una mayor resistencia a la insulina. (30,31,32,33,34)

Asimismo Sun y col (37)

,

demostraron que un IMC apropiado y un seguimiento adecuado de la ganancia de peso

reduce el riesgo de complicaciones maternas e infantiles en DMG. La ganancia de peso

normal para pacientes que inician su embarazo con sobrepeso y obesidad es 7 Kg, para

las que inician su embarazo con un IMC normal es:11 a 12.5 Kg y para las que inician

con bajo peso es:12,5 a 18 Kg (14)

.

La multiparidad, no está directamente vinculada a la insulinoresistencia, incremento del

péptido C, glucosa sanguínea en ayunas o a la aparición de DMG, sino principalmente

por la ganancia de peso y la edad en cada nuevo embarazo según Seghieri y col (16)

. El

antecedente de DM tipo 2 en familiar de primer grado es semejante a lo reportado por

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Williams y col. (10)

quienes lo consideran como un factor clínico único,

independientemente de que sea la madre, padre o hermanos .Otro estudio sugiere que

en pacientes nulíparas el antecedente familiar de DM tipo 2 puede ser el único factor de

riesgo y puede tener implicancias para el cribado selectivo. (38)

El antecedente de macrosomia en un embarazo anterior en concordancia con McGuire y

col (12)

además nos podría dar como antecedente el haber sido producto de un DMG

anterior. Adams y col reportaron que del total de partos de niños macrosómicos, un

44% eran productos de madres con DMG, no diagnosticadas (39)

El incremento de

DMG, en mujeres con SOP es consistente por la perturbación metabólica asociada a

obesidad, dada la alta prevalencia de obesidad en mujeres con PCOS. Lo y col

encontraron que las mujeres embarazadas diagnosticadas con SOP tienen 2 veces más

probabilidad de presentar DMG en comparación con mujeres sin SOP. Se necesitan

más investigaciones para aclarar el papel del tratamiento de la infertilidad,

medicamentos glucoreguladores, y otros factores durante la atención previa a la

concepción que pueden afectar el riesgo de DMG. (15,40)

. La glicemia en ayunas mayor

de 85 mg/dl como lo menciona también el Consenso Latinoamericano de Diabetes y

Embarazo (2007).(14,28)

En diversos estudios se observa que las mujeres con mayor

índice de glucosa tuvieron recién nacidos con mayor peso que los hijos de mujeres

embarazadas con glucosa plasmática normal.(22)

CONCLUSIONES:

La macrosomía de parto previo, algún familiar con DM tipo 2 de primer grado, el

sobrepeso y la obesidad pregestacional, la ganancia excesiva de peso durante el

embarazo, la multiparidad, el síndrome de ovario poliquístico y la glicemia en ayunas ≥

85 mg/dl durante el primer trimestre son factores de riesgo para desarrollar diabetes

mellitus gestacional.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Chyad M, Faris M. Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus: The Past, the Present and the

Future, Gestational Diabetes. En: Gestational Diabetes. Belgrado InTech. 2011:91-114.

2. Almirón M, Gamarra S, González M. Diabetes gestacional. Rev Posgr de la Cátedra de Medicina.

2005;152:23-27.

Articulo Original


3. Hernández M, Zárate A. Conceptos recientes en la etiopatogenia de la diabetes gestacional. Ginecol

Obstet Mex 2005; 73:371-377.

4. Valdés E, Blanco I. Frecuencia y factores de riesgo asociados con la aparición de Diabetes Mellitus

Gestacional. Rev Cubana Obstet. 2011; 37(4):502-512.

5. Campo M, Posada G, Betancur L, Jaramillo D. Factores de riesgo para diabetes gestacional en

población obstétrica en tres instituciones de Medellín, Colombia. Estudio de casos y controles. Rev

Colomb Obstet y Ginecol. 2012;63 (2):114-118.

6. Revilla L. Situación de la vigilancia de diabetes en el Perú, al I semestre de 2013.2013; 22(39):825–

828.

7. Ylave G, Gutarra B. Diabetes mellitus gestacional. Experiencia en el Hospital Militar Central Rev

Per Ginecol Obstet. 2009; 55: 135-142.

8. Jensen DM, Molsted-Pedersen L, Beck- Nielsen H, Westergaard JG, Ovesen P, Damm P. Screening

for gestational diabetes mellitus by a model based on risk indicators: A prospective study. Am J

Obstet Gynecol. 2003; 189:1383-1388.

9. Campo M, Posada G. Factores de riesgo para Diabetes Gestacional en población obstétrica. CES

medicina. 2008; 22(1): 59-69.

10. Williams M, Qiu, C, Dempsey J, Luthy. Familial aggregation of type 2 diabetes and chronic

hypertension in women with gestational diabetes mellitus. Journal of Reproductive Medicine.

2003;48: 955-962.

11. Torloni M, Betrán A, Horta B, Nakamura M, Atallah A, Moron A, et al., Prepregnancy BMI and the

risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis. Obes Rev.

2009;10(2):194-203

12. McGuire V, Rauh M, Mueller B, Hickock D. The risk of diabetes in a subsequent pregnancy

associated with prior history of gestational diabetes or macrosomic infant. Paediatr Perinat

Epidemiol. 1996;10(1):64-72.

13. Lambert Y, Fuentes M, De la Paz C, Prego C, Jiménez I. Principales factores de riesgos e impacto

potencial de la diabetes gestacional en el municipio de Moa. Corr Med Cient Holg 2009; 1(1):1-7.

14. ALAD. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo. En: Documentos selectos de posición y

consenso de ALAD La Habana, Cuba. 2007:1-14 pp.

15. Lo J, Feigenbaum S, Escobar G, Yang J, Crites Y, Ferrara A. Increased Prevalence of Gestational

Diabetes Mellitus Among Women With Diagnosed Polycystic Ovary Syndrome. Diabetes Care.

2006; 29(8): 1915-1917.

16. Seghieri G, De Bellis A, Anichini R, Alviggi L, Franconi F, Breschi MC. Does parity increase

insulin resistance during pregnancy? Diabetic Med. 2005;22:1574-80

17. Huidobro A, Prentice A, Fulford T, Parodi C, Rozowski J. Gestational diabetes, comparison of

women diagnosed in second and third trimester of pregnancy with non GDM women: Analysis of a

cohort study. Rev. méd. Chile.2010; 138(3): 316-321.

18. Delgado A, Casillas D, Fernández L. Morbilidad del hijo de madre con diabetes gestacional, en el

Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes. Perinatol Reprod Hum. 2011; 25

(3): 139-145.

Articulo Original


19. Feig D, Shah B, Lipscombe L, Wu F, Ray J, Lowe J, et al. Preeclampsia as a Risk Factor for

Diabetes: A Population-Based Cohort Study. PLoS Med. 2013; 10(4):1-8.10(4):1-8.

20. Zonana A, Baldenebro R, Ruiz M. Efecto de la ganancia de peso gestacional en la madre y el

neonato. Salud pública Méx. 2010;5 2(3): 220-225.

21. Fabian M, Cobo. Tabaquismo y diabetes. Rev Inst Nal Enf Resp Mex. 2007;20(1): 149-158.

22. Ben A, Yogev J, Hod M. Epidemiology of gestational diabetes mellitus and its association with

Type 2 diabetes. Diabetes UK. Diabetic Medicine. 2003; 21:103–113.

23. MINSA. Guía práctica clínica para la atención y tratamiento de diabetes mellitus que se origina en el

embarazo. Lima. 2010

24. Cárdenas J, Arroyo L. Prueba de tolerancia oral a la glucosa modificada en puérperas como

diagnóstico retrospectivo de diabetes gestacional. An. Fac. med. 2004;65(1):7-13.

25. Valdés L. La diabetes mellitus gestacional (DMG).Rev Cub Obstetr Ginecol. 2010;36(2)1-3

26. Clapperton M, Jarvis J, Mungrue K . Is Gestational Diabetes Mellitus an Important Contributor to

Metabolic Disorders in Trinidad and Tobajo. Obstet Gynecol Int. 2009; 2009:1-6.

27. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International

association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and

classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010; 33:676-682

28. Sociedad Peruana de Endocrinología, Sociedad Peruana de Medicina Interna. Congreso

Internacional de prediabetes y síndrome metabólico: Consenso peruano sobre prevención y

tratamiento de diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico y diabetes gestacional. Lima –Perú,

2012.

29. Ronzón-Fernández A, Maza-López A, Maciá- Bobes C, García-Bao C, Gómez-Castro MJ.

Incidencia de diabetes mellitus gestacional en el área sanitaria de Avilés (Asturias) en el año 2003.

Asociación con la morbilidad maternofetal (estudio preliminar). Aten Primaria. 2006;37:418-9.

30. Ramos A, Pérez N, Fernández M, Del Valle L, Bordiu E, Bedia A, et al. Risk Factors for Gestational

Diabetes Mellitus in a Large Population of Women Living in Spain: Implications for Preventative

Strategies. International Journal of Endocrinology. 2012; 12:1-9.

31. Caliskan E, Kayikcioglu F, Osturk N, Koc S,Haberal A. A population-based risk factor scoring will

decrease unnecessary testing for the diagnosis of gestational diabetes mellitus.Acta Obstet Gynecol

Scand. 2004; 83:524-530.

32. Kongubol A, Phupong V. Pregnancy obesity and the Risk of gestational diabetes mellitus. BMC

Pregancy & Childbirth 2011; 11(59):1-4.

33. Yeung E, Hu F, Solomon C, Chen L, Louis G, Schisterman E, Willet W, Zhang C. Life-course

weight characteristics and the risk of gestational diabetes. Diabetología 2010; 53: 668-678.

34. Cypryk K, Szymczak W , Czupryniak L , M Sobczak , Lewiński A. Gestational diabetes mellitus -

an analysis of risk factors. Endokrynol Pol. 2008; 59 (5): 393-397.

35. Casas Y, Sánchez M, Rodríguez J. Algunas variables epidemiológicas en pacientes con diabetes

mellitus gestacional. Rev Cub Ginecol Obstet. 2014; 40(1):2-12.

36. Lim S, Cunanan E, Andag M. Prevalence and Risk factors of gestacional diabetes mellitus at the

University of Santo Tomas Hospital. Philippine Journal of Internal Medicine 2010;48(1):24-31.

Articulo Original


37. Sun D, Li F, Zhang Y, Xu X. Associations of the pre-pregnancy BMI and gestational BMI gain with

pregnancy outcomes in Chinese woman with gestational diabetes mellitus. Int J Clin Exp Med 2014;

7(12): 5784-89.

38. Ravi Retnakaran , Philip W. Connelly . The impact of family history of diabetse on risk factors for

gestational diabetes . Clin Endocrinol. 2007;67(5):754-760.

39. Adams KM, Li H, Nelson RL et al. Sequele of unrecognized gestational diabetes. Am J Obstet

Gynecol 2008; 178: 1321–1332.

40. Dmitrovic R, Katcher H, Kunselman A, Legro R. Continuous Glucose Monitoring During

Pregnancy in Women With Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol.2011;118 (4):878-885

Correspondencia:

Dra. Maria Luisa Vega Ventura

[email protected]

Servicio de Endocrinología: “Fausto Garmendia Lorena”, Hospital Nacional Dos de

Mayo. Parque de la Historia de la Medicina, Av.Grau s/n, Lima-Perú

mailto:[email protected]

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