Arritmias Cardiacas en Pediatria en El Servicio de (2)

ARRITMIAS CARDIACAS EN PEDIATRIA EN EL SERVICIO DE

URGENCIAS .

NATALIA ALBAN ANDRIOLIRESISTENTE PEDIATRIABOGOTA 2013

MECANISMO DE ARRITMIAS

AUMENTO DEL AUTOMATISMO

AUTOMATISMO EN GATILLO

FENOMENO DE REENTRADA

TAQUIARRITMIA .

ARRITMIAS CARDIACAS

BRADIARRITMIA

RITMO DE COLAPSO .

Tipo de pulso :

ARRITMIAS CARDIACAS

ARRITMIAS CARDIACAS

ESTABLE .

INESTABLE .

ARRITMIAS CARDIACASARRITMIAS SINUSALES

ARRITMIAS AURICULARES

ARRITMIAS NODALES O DE LA UNION AV

ARRITMIAS VENTRICULARES

ARRITMIAS SINUSALES

ARRITMIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL

SINDROME TAQUICARDIA-BRADICARDIA O SINDROME DEL NODO ENFERMO.

ARRITMIA SINUSAL

Ritmo sinusal - control VagalArritmia relacionada al ciclo respiratorio

PR – QRS normales

• FC: menor de 220 lpm min en lactantes• Menor de 180 lpm en niños.• Ondas P presentes normales.• Intervalos P-R duracion normal y contante.• R-R variable.• QRS estrecho.

TAQUICARDIA SINUSAL

BRADICARDIA SINUSAL

ARRITMIAS AURICULARES

TAQUICARDIA AURICULAR FRECUENCIA: 150-250

FLUTER AURICULAR FREUENCIA: 250-350

FIBRILACION AURICULAR FRECUENCIA: MAYOR A 300

ARRITMIAS DE LA UNION AV

TEJIDO ESPECIALIZADO EN CONDUCCION LENTA

•CELULAS MUY PEQUÑAS•POCAS UNIONES GAP•DIAMETRO CELULAR PEQUEÑO•POTENCIAL DE RESPOSO DE LA MEMBRANA DE -60mv


BRADIARRITMIAS DE LA UNION TAQUIARRITMIAS DE LA UNION

BLOQUEOS AV


BRADIARRITMIAS DE LA UNION

BLOQUEOS AV

BLOQUEO AV 1 GRADO

BLOQUEO AV 2 GRADO

BLOQUEO AV 3 GRADO


BRADIARRITMIAS DE LA UNION

BLOQUEOS AV

BLOQUEO AV 1 GRADO

BLOQUEO AV 2 GRADO

BLOQUEO AV 3 GRADO

80

40

BLOQUEOS AV .

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADOAlargamiento PR constante

Ritmo sinusalQRS morfologia normal

NO requiere manejoExcepto cuabdo es causado por toxicidad digitalica .

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADOMOBITZ TIPO I - WENCKEBACH

Prolongacion progresiva intervalo PRHasta llegar a una P que no conduce

NO requiere tratamiento .

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADOMOBITZ TIPO II

NO hay prolongacion del intervalo P ROndas P que NO conducen

La frecuencia ventricular depende de las P que conducen.

BLOQUEO AV DE TERCER GRADODISOCIACION AURICULO VENTRICULAR.

Ondas P y complejo QRS sin relación entre ellos Siempre serán mas ondas P

Etiología : LES neonatal - TGV – POP cirugía cardiovascularTratamiento : Marcapaso .

CONTRACCION PREMATURA DE LA UNION


TAQUIARRITMIAS DE LA UNION

MARCAPASO ERRANTE


CELULAS MAS LARGASUNIONES GAP ABUNDANTESDIAMETRO CELULAR MAYORPOTENCIAL DE REPOSO -90mvACTIVIDAD DE CANALES DE SODIO


ESCAPES VENTRICULARES

TAQUICARDIA VENTRICULAR

FLUTER VENTRICULAR

FIBRILACION VENTRICULAR

EXTRASISTOLES VENTRICULARES

RITMO IDIOVENTRICULAR

ELECTROCARDIOGRAMA

Ritmo sinusal .

ANALISIS DEL EKG

CUAL ES LA FRECUENCIA CARDIACA ?

TIPO DE RITMO ?

• Onda P presente• Regular o Irregular .

BRADIARRITMIAS

BRADIARRTIMIAS

BLOQUEOS AVONDA P NORMAL

BRADICARDIA SINUSAL

ONDA P ANORMAL

PAUSAS O P DIFERENTE

PARO SINUSAL

MARCAPASOS

ONDA P AUSENTE O NEGATIVA

RITMO NODAL

BRADICARDIA

FC < 60 Lat/min Hipoperfusion sistemica . Ritmo preparo + comun en pediatria . Asociado a Hipoxemia Hipotension Hidrogeniones - Acidosis .

Bradicardia

NO

Part 13: Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular care

TAQUIARRITMIA

Clasificacion de taquicardia

Clasificacion de taquicardia de complejo ancho > a > 0.09segundos

Complejo estrecho < 0.09 segundos

Complejo ancho > 0.09 segundos

Taquicardia sinusalTaquicardia supraventricularFlutter auricular

Taquicardia ventricularTaquicardia supraventricular con conduccion aberrante.

TAQUICARDIA SINUSAL

Ansiedad , fiebre , dolor , anemia , hemorragia , deshidratacion , shock , aminofilina , salbutamol .

Tratamiento : corregir causa de base .

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Antecedentes incompatibles con taquicardia sinusalOndas P ausentes o anormales

La FC no suele variar con la actividadLactantes FC > 220

Niños > 180


Taquicardia atrial Taquicardia nodal Taquicardia AV con mecanismo Re – entrada Wolff Parkinson White

FLUTTER AURICULAR

Mecanismo Re – EntradaDespolarizacion auricular 200 – 300 veces / min

Nodo AV actua como filtro

FIBRILACION AURICULAR

Rara en pediatriaOndas auriculares irregulares , diferente tamaño y forma

Respuesta ventricular lenta – rapidaTratamiento : Digital – Betabloqueador


Frecuencia cardiaca 100 – 250 x minSecuencia de 3 o mas complejos QRS anchos

Sostenida > 30 segundosIncremento del automatismo


Monomorfica

Polimorfica

Complejo ancho TV


Hiperkalemia , Hipoxemia severa , Hipotermia Acidosis respiratoria , Miocarditis , Infarto , POP cardiaco.

FIBRILACION VENTRICULAR

Serie de despolarizaciones caóticas, irregulares , varios tamaños y configuraciones

Ritmo irregular rápido Gasto cardiaco inefectivo , sin pulsos .

CAUSAS MAS COMUNES

1. Hipoxia2. Hipovolemia3. Hipotermia4. Hipo – Hiperkalemia5. Hipoglicemia6. Hidrogenos exceso .

1. Taponamiento cardiaco2. Neumotorax tension3. Trombosis4. Toxinas5. Trauma

CAUSAS MAS COMUNES

Bradicardia :1. Lesion Craneoencefalica2. Bloqueo Cardiaco3. Trasplante Cardiaco

PROTOCOLOS AHA

PARO CARDIORRESPIRATORIO

RITMOS DE COLPASO:

ASISTOLIA

AESP

FIBRILACION VENTRUCLAR


ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Actividad electrica organizada en el visoscopio Gasto cardiaco inadecuado y sin pulso

Tratar la causa de base .

Cadena de Supervivencia


PARO CARDIACO PEDIATRICO

NO

SI


CASOS CLINICOS .

INTERPRETACION EKG .CASO # 1

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA .


TAQUICARDIA VENTRICULAR .


FLUTER AURICULAR .


RITMO SINUSAL .

CASO # 6 EDAD 9 AÑOS .

VALORACION TRIAGE

DIAGNOSTICO


ESTABLE - INESTABLE ?

TRATAMIENTO

MANIOBRAS VAGALES

GRACIAS

Arritmias Cardiacas en Pediatria en El Servicio de (2)

Documents

Transcript of Arritmias Cardiacas en Pediatria en El Servicio de (2)